发布时间：2024-01-11 11:48:18
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现代医学的教育目标是通过一系列的医学教学活动来传授给学生更多的医学知识，从而加深学生领会知识和学习知识的相关能力，也可以把这理解为对知识的一种创新。而要达到这一目标，就要求老师有极佳的驾驭各种医学知识的能力，这样才能够更好地把学生引进医学知识的大门中去。从整体医学教育的历史来看，教师都在其中发挥着非常重要的作用，而名师自然有属于名师的教育方法。
1康复医学教学发展现状
康复医学是一门近几年来新兴的学科，在医学的范畴内它完全阐述的就是一种新的概念。康复医学的目的是为了消除和减轻人的功能，从而更好地对人的功能性缺失进行相应的弥补，以达到最终提高人体整体免疫力的有效目的。康复医学的根本目的就是身体障碍的预防、诊断、评估和治疗，它可以被称作为一种处理类的医学学科[1]。在现代医学界，运动疗法、作业疗法和言语疗法是康复医学中最重要的3种疗法。在我国众多大型医学院，康复医学一直都是一门选修课程，整体教学的课时数非常少，而且其内部的教学内容非常的有限。很多情况下，当学校没有多余的老师来教授这一门课程时，往往采用的是专业老师代课的方法。这样学生根本没有办法把具体的康复医学理论和实践很好地结合起来，不能够很好地进行康复医学的学习[2]。所以现在很多学校都将康复医学定为了必修课，目的就是为了让更多的学生给予相关的重视。此外，在整体康复医学的课程中也加入了运动学、生物力学、康复医学概论和运动解剖学等等在内的学科内容。这样全面的课程设置一方面能够为学生今后的发展奠定基础，另外一方面也能够很好地起到指导的作用。而也是为了更好地解决在康复医学教学中遇到的各种问题，把综合教学方法引入了康复医学的课堂。
2综合式教学方法的类型
2.1发现法发现法是整个综合式教学模式中最常用的一种方法，它主张学生根据老师所提供的材料和问题，通过学生自己动脑和动手实践去探索和解决问题。等到最后，让学生更好地动用自己的创造性思维去发现事物的结果，整体发现的过程更加具有主动性和创造性的特点。不断发现和强化实际上是一种非常高级的心理过程，因为以往的心理活动多数是重复一些旧的东西，而等到要综合运用包括分析、综合和归纳的方法去进行高级心理活动的话，那么就是一种发现的过程。在康复医学的课堂上，老师可以多去引导学生根据老师提供的病例或者是材料去推敲出康复医学中的种种原理和知识。让学生自己去发现康复医学学习中的原理，那么这其实就是一种从外部刺激学习动机的方法，这样学生在探索的过程中不仅拥有更多的动力，而且所学到的康复医学的知识也会更加深刻地印刻在脑子中[3]。学生无论是掌握康复医学中地一个概念还是解决康复医学中的一个问题，到最后发现康复医学中的一个原理，所有的过程实际上都是主动的。
2.2创设问题的情境
在康复医学的教学课堂上，老师可以通过多媒体和一些材料的提出,更好地激发出学生的积极性和主动性，让学生带着问题去寻找答案，并在这个过程中也顺带学习一些康复医学的知识。在这样一个教学模式中，学生可以通过计算、观察实验和自己去查找资料的过程更好地解决相关的问题。
2.3推测结论法
在康复医学教学课堂中，老师可以先提出一些问题，这些问题往往是患者在康复中遇到的问题，然后学生再回忆与这个问题相关的知识点，之后再通过观察、比较、分析和综合的一系列方法去更好地进行学习，到最后再探索出解决问题的相关方法。当然，在整个推测的过程中老师的引导起着至关重要的作用的。这样一个探索发现的过程会围绕着一个重点，有序并且更加系统地进行。
2.4完善解答法
如果康复医学的课堂时间有限，那么老师可以在一开始采用讲解知识的方法，然后由学生自己把老师所有讲解的知识进行完善和总结。在这个过程中老师再进行充分的启发、指导和帮助，最后老师再进行总结[4]。这种教学模式显著的优点就是学生不再被老师牵着鼻子走，而是可以在这个基础上提出老师见解之外的一些理论。如果学生本身有不同的想法的话，也是可以进行相互的交流的。
2.5程序教学法
在康复医学的课堂上，程序教学法也是经常被用到的一种方法。学生按照相关的课程教材和一定的程序去获得相应的知识。这种教学方法就是为了让学生把整体掌握知识和技能的相关过程更好地程序化[5]。学生可以按照相关的程序更好地进行独立化和个性化的教学。具体的可以把康复医学的教材分成若干个小段，然后对于每一节的内容都设置一个问题，等到学生回答出题目正确的答案之后，问题的答案又会指向下一个阶段的学习，这种程序教学方法让学生在学习康复医学知识的过程中能够有一个由难到易和深入浅出的过程，最终掌握起知识来也会更加的容易。
2.6自学辅导法
在康复医学的的课堂上，自学辅导法也是最常用的一种方法。这时候，不仅仅可以把康复医学的课堂局限在课堂内部，也可以把它延伸到课堂的外面。老师根据教学的需要先编写一份适合自学的教材，然后让学生通过课本、练习本和答案本的方式进行更好的学习。自学辅导法的优势就是在康复医学的学习中能够更好地发挥学生本人的主动性，让学习真正成为他们自己的事情，从而让他们更好地掌握相关知识。自学辅导法是综合式教学法中最能够发挥其主动性的一种教学方法。在康复医学课堂上，整个自学辅导经历4个阶段。第一阶段，先带领学生阅读有关康复医学的相关教材，重点是培养他们独立做题的能力，然后是让学生进行精读，在学生读懂相关的内容之后，再进行做题，完成练习后再核对答案。在这个过程中正好把康复医学的相关知识点都很好地掌握了。之后，老师让学生在课堂上更好地自学，老师先给学生列出提纲，然后让学生按照提纲进行更好的自我学习，然后学生在这样模式的指导下再做练习题，最后通过自己检查和改正错误来做出总结。
2.7单元教学法
康复医学课堂上的单元教学法并不是完全按照书上的知识点进行单元的划分，而是根据整个康复医学的系统，把所有的内容都划分成若干个教学的单元，然后老师再按照其教学的单元进行教学，这样就可以有效地避免因为书本把知识系统进行割裂而产生的不利影响。在划分内容的时候一方面要根据康复医学知识的难度来划分，另外一方面就要根据学生的学习能力和学习水平来划分。
3综合式教学方法在医学康复课堂中的优势
3.1最系统全面的教学方法
纵观所有方式的综合式教学方法，它们都是把所有康复医学的知识严格地限制在一个全面严谨的系统中，这样其实能够更好地把相关的基础知识和临床的实践经验结合在一起，让学生学习起康复医学时不再是纸上谈兵。由于整个知识结构非常系统全面，所以学生学习起来也会更加容易，印象会更加深刻。
3.2老师的教学能力得到了进一步提高
虽然综合式的教学里面有很多种方法。但是纵观这些方法的特征，无一例外是把老师从中解放出来了。老师不再需要在讲台上去讲解他的知识，也不再需要通过各种多媒体手段去讲解知识。整个康复医学的教学甚至不再局限于课堂之中。其实这对老师本人的教学能力来讲是一种非常大的考验。老师在传授知识的过程中，其实起到的是一个启发者和诱导者的角色，所以在这样一个过程中，老师的教学能力也会最大程度地得以提升。
3.3学生地主观能动性得到了更好地发挥
把综合式教学方法引入康复医学地课堂中去，那么学生的主观能动性就能够在最大程度上得到发挥。因为打破了以往的老师在台上讲，学生在台下听的模式，学生能够更加主动地参与到教学的过程中去，不仅整体教学氛围会更加的活跃，而且学生掌握知识也会变得更加的印象深刻。让学生明白学习不仅仅是老师的事情也是学生自己的事情，这也是综合式教学方法最大的特色所在。3.4学生的动手能力得到大幅度提升康复医学在内的临床医学其实对学生的动手能力的要求非常高。传统的康复医学课堂，由于太过重视理论的学习而忽视了对学生动手能力的培养，所以学生的动手能力都不是很强。而自从把综合式教学方法引入到康复医学的课堂中之后，学生动手实践操作能力都得到了大幅度的提升。
4结语
综合式教学方法的运用不仅让学生的自主学习能力得以进一步加强，而且整个学习过程需要动用到老师和学生全体的力量，所以整体学习的效果会更好。此外，虽然综合式教学方法的种类较多，但是真正运用的时候还是应该根据具体的康复医学的内容进行安排。同时兼顾学生的整体学习能力是非常重要的一个环节，这就要求老师在综合式教学中能够随机应变，以求跟学生更好地进行配合。最后，一定要根据每个学校的具体不同情况，更好地把综合式教学方法运用到医学课堂中去。
[参考文献]
[1]汪青．跨世纪的医学教育：改革是永恒的主题[J].复旦教育论坛，2014，2（12）：103-108.
[2]王广义.近代中国高等医学教育的历史变迁与启示[J].医学与社会，2014，1（27）：91-93.
[3]奚汉清,邢晓源.在医学创新人才培养中引入博雅教育[J].西北医学教育，2013(1)：48-57.
医学人文学的出现既不是文人学士的附庸风雅，也不是书斋里的思辨清淡，而是随着现代医学所遭遇的伦理困惑和当代生物医学遭遇到的种种难题，由社会和医学本身为解决上述难题和当前医德医风问题并思考未来医学性质及目的而主动提出的。但是其概念较为含糊，人们常常把它和人文医学作为同义词，相互取代。其实医学人文学一词迄今尚无规范统一的定义，但有一点为学者们都认同，即它是一个学科群而不是一门学科。当代的医学人文学是以生命伦理学为核心的一个学科群，由于直接促成医学人文学的兴起的原因，是发生在医学领域中那些生死两难的问题，生命伦理学首当其冲成为亟待解决的课题。但是，伦理问题不是孤立的，常常与社会、法律相连，因而当代的医学人文学是由医学社会学、医学法学、医学哲学等学科群构成，其核心价值指向是维护人类生命的尊严和人的权利。
医学人文学既然是一学科群，那么到底要涉及哪些核心学科？学术界存在一些争论，并没有一致的看法。如湖南医科大学贺达仁将医学人文学划分为6大类4个分支约118门课程，北京大学医史研究中心张大庆则主张医学史、医学哲学、医学伦理和医学法学以及医学社会学作为医学人文学的核心课程。一般来说目前学术界普遍认为医学人文学的内容应涉及或包括医学伦理学、医学史、医学哲学、医学法学、医学美学、医学社会学、军事医学、医学战创学、医学与文学艺术、医学与宗教等。
2医学人文的内涵及概念
相比医学人文学，医学人文的概念更为含糊，一些学者认为医学人文一词不规范、不甚严谨，在应用上与“医学人文学”、“人文医学”等混淆使用。有学者认为医学人文包含了两层意义是指“人道的”医学，强调的是对待他人的善行，如医学研究、临床治疗中的伦理价值。另一层意义则是指人类的终极关怀与人性的提升，如批评人类控制自然的傲慢，承认“医学的限度”；王一方认为医学人文是一种姿态：关注人，注重人的价值，思考人的价值。它也是—种立场，基于一份学术与良知的平衡，一种理性与情感的张力，通过哲学、历史、宗教的反思和批评，文学、艺术的滋润；实现医学目的不断廓清，医学终极价值的永恒追问：那就是“人的医学”，以避免现代、当代生命价值的迷失。杜治政释义，医学人文是医学技术中凝结的对人类生命关爱与尊重的精神，是医疗保健服务以行善为目的宗旨，它涉及医学及保健服务的终极价值目标的定位，因而可以认为医学人文是医学的灵魂。
综上所述，医学人文的概念属形而上，也可以说是—个哲学的概念，是探讨医学内在的人文性。由于医学研究探索人的生命规律，是以人为中心的研究领域，这就意味着医学与其他自然科学相比有着极大的特别，就是医学人文的本质特征，这是因为：①生命运动是人体的物质因素、精神因素的双重作用，是主客观的统一。人的心理、意志、情感、性格、意识，乃至人类社会的自我意识、文化等精神要素的运动，是生命运动不可或缺的基本内涵，甚至在某种意义上具有决定因素。生命运动不仅仅是人的物质（生理的)运动，同时更是精神(文化的)运动。医学关怀生命，以人为中心，以人为本，极其重要的方面是人文关怀。生命存在的意义不仅仅是生存，更多的是尊严、价值，是人之所以为人的意义。因而，医学应当成为求真、求美、求善的整体过程，而绝非仅仅看中人体的器官。③作为个体的生命运动的社会性，决定了医学本身的社会性。从终极目标和价值而言，任何自然科学都是为人类社会发展、人的自由全面发展这—人类价值追求服务的。而医学更具特殊的是，它直接以人为研究和服务对象，涉及人的一切，医学就不能视而不见，自然将其纳入自己的思考领域，进而自觉地把对个体的生命运动研究置于人类社会价值的思索一并进行。
医学人文可从以下三个方面去理解：一是突出医学人文精神，就是人类关爱生命，在医学活动中坚持以人为本的精神；二是医学人文关怀，体现的是在医学活动实践过程中除了为病人提供必须的诊治和康复，还要为病人提供精神上的、文化上的和情感上的服务，以满足病人的身心健康需求；三是医学人文价值，体现的是医学的求真、崇善、尚美和医学达圣。医学人文价值的存在，不仅是理论上的，更是实际存在，这种存在是医学内在的本质属性。
据此，医学人文可定义为：人们在整个医学领域或医学活动实践中所涉及、所形成、所追求的精神方面的内容以及驱使人们进行医学活动的心理指向和意志动力，是对整个医学领域或医学活动实践中关涉医学人文精神、人文关怀和人文价值以及对人的本质与特性、意义与价值等终极问题的探究。其内涵是：人性之上、生命之重、健康之高、人格之尊、追寻医学的仁爱；集中体现“以人为本”重视、尊重、关心和爱护人。
3医学人文学与医学人文相互间的关系
首先，两个概念的内涵与属性不甚相同。医学人文学是自20世纪60年代以来，在对现代医学面临的危机和挑战不断反思的基础上逐步形成和兴起的。由于医学技术的迅猛发展，生物工程和医学科学技术突飞猛进，创造了现代医学的辉煌，但同时也使现代医学出现了难以摆脱的困惑。医学人文学以历史、文化、宗教、哲学的视角，审视医学的演化、追问医学的意义、重塑医学的价值，从而更好地理解健康与疾病，理解病患与治疗，重新定位医患关系，重建卫生政策和医疗服务的基石。因此它具有强烈的学科交叉性特质（学科内部、学科间交叉，其外延(内容)包括医学美学、医学伦理学、医学史、医学哲学、医学人类学、医学法学、医学社会学、军事医学、医学战创学、医学与文学艺术、医学与宗教等。而医学人文广义上是较大的领域，涵盖伦理、法学、医德等，谈及医学人文，人们常常将之与人文精神相联系，比如加强医学人文教育，主要是指加强医学伦理道德方面的教育，以提升医学人文精神，所以医学人文是一哲学概念，属形而上，侧重探讨医学内在、普遍、本质的问题。如关于医学的人文理念、人文精神、人文关怀、人文价值等，是与医学科学、医学技术相对的一个概念。
中图分类号：G642 文献标识码：A
康复医学教学目前已进入了高等中医药院校，多在针灸推拿专业下开设康复方向。下面就针灸推拿专业开设康复方向的必要性及其课程内容设置进行探讨。
1 针灸专业康复方向设置的必要性
保健医学、预防医学、临床医学、康复医学是现代医学体系的四个组成部分，它们相互联系组成一个统一体。康复医学是医学领域的一个新兴学科，与临床医学有着不同的治疗对象、治疗目的，但二者关系紧密，相互渗透。临床医学的对象是各类病人，而康复医学的对象是临床医学中患病后遗留暂时或永久障碍的患者；临床医学的治疗目的是消除病因和逆转疾病的病理过程，挽救生命潜能，而康复医学的治疗目的则是预防继发性残损，保存与改善功能，回归社会。因此，康复医学贯穿在许多疾病临床治疗的整个过程，而不仅仅是临床医学实施后的延续①。康复医学早期介入临床医学各科，对减轻功能障碍程度和帮助患者尽早重返社会有着重要的意义，随着生活水平的提高和人们对生活质量要求的提升，对康复医学的也需求也越来越大。
在我国，康复医学已开始融入临床医学，很多西医院都设立了“康复医学科”，建立了“康复治疗室”，为各临床科室的急、慢性病患者提供康复治疗。而在中医领域，康复医学与临床医学的融合发展比较慢，中医院的康复科还多以声、热、光、电等物理因子治疗为主，真正意义上的功能康复开展得较少。因此，目前非常需要中医临床康复人才。
在中医学领域推广和应用康复医学，针灸是一个比较理想的切入点。在中医各临床学科中针灸与康复医学中的主要疗法——物理疗法的关系最为密切，二者的结合也最为紧密。例如，物理疗法治疗的三类主要疾病，神经系统伤病、运动系统伤病、心肺系统伤病，同时也是针灸临床的主要疾病。另外，二者有相似的治疗方式，针灸疗法中应用的针、灸、罐，实质都是力、热等刺激，与物理治疗一样遵循刺激与反应规律；相似的知识背景，即物理治疗师与针灸医师都常采用徒手方法诊查与治疗，都需要对解剖学、神经生理学知识有很好的掌握。而且，现代医学从业者中物理治疗师被认为最适宜学习和应用针灸疗法②。中医针灸与康复医学结合之紧密，不仅表现在上述相似性上，更主要表现在康复医学理论对针灸疗法有指导作用。为说明此问题，本文以针灸治疗中风偏瘫为例，从康复医学对针灸取穴、施术的选择和疗效评价三个方面加以论述 。
首先在针灸取穴方面，《针灸大成·治症总要》有“中风不语、手足瘫痪者，……先针无病手足，后针有病手足”之明训，但目前针灸临床在偏瘫早期的取穴方法有或针患侧或针健侧（巨刺法）之不同。康复医学PT疗法中的Brunnstrom方法，其基本内容是在患肢无随意运动或随意运动相当弱时利用对侧的联合反应加之患肢随意运动的尝试而引发随意运动。这一方法为针灸治疗偏瘫早期应用巨刺法提供了依据。大量临床观察也表明在早期先针健侧，至病情稳定后再针患侧或健患侧交替使用，确实能收到意想不到的效果③。
在针灸施术上，以往主要依据患者舒适及医者方便操作，而患者的摆放对临床疗效的影响则很少考虑。脑卒中患者“舒适”的即表现为上肢屈曲、横放胸前、下肢挺直、髋外展外旋的痉挛模式。康复医学中的良姿位是对抗上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式的，有人发现良姿位针刺，既可促进患肢肌力和肌张力的提高，又能抑制相应的痉挛模式，促使分离运动的早日出现，对患肢功能的恢复有十分重要的影响，良姿位与平常针刺后比较，前者明显优于后者④。
在临床评价方面，既往针灸临床主要采用测量肌力来评价治疗效果，但中风偏瘫是中枢性瘫痪，其功能恢复不是单纯肌力的恢复，而是运动模式的恢复，因此，肌力的评价方法不仅反映不了运动模式的改变情况，而且以发展肌力为重点的治疗，还会强化共同运动、联合反应而导致“误用综合征”的出现。而现代康复医学中的中风偏瘫评价量表可以比较客观地反映运动模式的改变，对治疗还有指导意义。目前在针灸治疗中风偏瘫的临床报道中，越来越多的医生采用了评价量表法对治疗效果进行评估。
从以上可以看出将康复医学与针灸疗法相结合，可以提高针灸治疗中风偏瘫的疗效，补充其不足。除中风外，康复医学与针灸疗法相结合治疗其它神经、运动系统伤病也有这一特点。因此，为满足中医临床对康复人才的需求，在中医院校针推专业开设康复医学教学是最为恰当的，同时也是非常必要和极为重要的。
2 针灸推拿专业康复方向课程内容探讨
设置针推专业康复方向课程，首先应明确该专业方向的培养目标。从目前看，现代康复医学虽然承认中医在康复医学中的作用，但在康复治疗小组这一康复医学的工作方式中，世界卫生组织（WHO）将中医师同物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士等的地位并列，仅作为一名组员，在治疗小组组长，即康复医师的组织、领导下进行康复工作。而国外对物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师的学历要求是中学毕业后再接受3～4年的相应专业教育的高等职业教育即可。现在中医校院招收的多是七年制本硕连读生，因此，培养目标应设定为在综合医院和中医院中以中医针灸推拿为特长的康复治疗小组的组织者和领导者，而不仅仅是一名治疗师。
设置针推专业康复方向课程，还应明确将中医针灸与现代医学中的康复医学相结合的目的、原则和条件。让我们先回顾一下针灸前辈承淡安先生在谈到现代医学的神经学说与中医针灸结合时的一段话：“……我们要认识到巴氏（巴甫洛夫）学说是新兴的高级神经活动学说，而不是专门为结合中医或针灸而设，我们要学习它来改进我们的祖国医学，就应该首先把祖国医学理论和巴氏理论均搞透彻，然后在应该接合之处接合，可能汇通之处汇通，这样才能完善无缺，有利无弊”。承淡安先生的一席话为我们指明了中医与现代医学结合的目的是改进和提高中医学，推动中医针灸在基础理论和临床技术方面的创新，因为一门学科没有创新就没有生命力。两者结合的原则是以中医针灸为本，将现代医学知识拿来为中医针灸所用，而不是两种医学1+1=2的简单相加。而两者结合的前提条件则是对中医针灸和现代康复医学知识都要有深入的学习和透彻的了解。
具体课程设置方面，首先，中医课程的设置中应加强与康复相关内容的教学。如康复医学中神经、肌肉、骨骼病症较多，而根据中医经络理论，经筋 “主束骨而利关节”， 很多神经、肌、骨病症属于经筋病的范畴，因此，要加强经筋生理、病理、经筋病症的特点，以及经筋病症的治疗等方面的教学内容。
第二，现代康复医学的课程设置应重点突出。根据培养目标，作为康复小组的领导者，我们培养的学生应对现代康复医学有一全面的了解，故现代康复医学所涉及内容的课程都应该设置。但学生毕业后以临床工作为主，因此在课程内容与学时安排上，应突出以临床康复为中心，以物理疗法、作业疗法相关内容为主，而康复心理学、言语治疗学、康复工程学等内容为辅。
第三，在以上两类课程的基础上，还应设置将康复知识与中医针灸理论结合应用的课程。如可设立“中医针灸临床康复学”，这门课程可帮助学生将康复医学知识有机地融入中医针灸治疗中。还以中风偏瘫为例，康复医学是针对中风这一病及运动功能障碍这一症，将偏瘫的功能恢复分为六期分别施以不同的治疗方法，而针灸临床康复治疗则是在借鉴功能恢复分期的基础上，根据中医经络理论，既对运动功能障碍的肢体进行辨证，根据不同时期的不同症状，采取刺健侧、刺患侧或健患侧同刺的方法，选取阴经或阳经的穴位进行治疗，同时，还要对全身的症状、体征进行整体辨证，按“虚则补之，实则泻之”的原则取穴和施以补泻手法，以促进全身机能的平衡协调，而这种整体治疗对局部瘫痪肢体的康复大有裨益。
第四，充分发挥中医传统康复学特色。中医传统康复学历史悠久，康复方法多样，除中药、针灸、推拿等外，还包括饮食、导引、气功等独特的康复方法。因此，还应增加这些课程，以全面发挥中医学在康复医学中的作用，进一步突出和加强中医学在康复医学中的地位。
总之，在针灸推拿专业开设康复方向，既顺应了医学发展的趋势、符合市场的需求，又有益于针灸推拿专业的发展创新。希望通过以上课程的设置，把学生培养成为符合时代要求的复合型中医针灸人才。
注释
① 陈立典.康复医学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008：28-29.
