发布时间：2023-10-07 15:40:44
绪论：一篇引人入胜的妇产科护理病例，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
引言
护理学是以基础理论为基石、临床病人为实习对象的一门实践性极强的科学，其特殊性要求临床护理教学既要尊重病人的权利，不加重其身心负担，又要保证护理学生掌握临床实践技能。近年随着医学模式的转变、高校的不断扩招，以及患者维权意识的不断加强，医学教育与教育资源之间的矛盾日益加重，我国的医学教育也面临着越来越多的问题，护理学教育也是如此。为了解决这些矛盾和问题，教育工作者开始参照美国的医学教育模式，把标准化病人（StandardizedPatient.SP）投入到医学教学工作中。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月-2019年12月中职护理专业学生120名为本次研究的样本，男女比例为25：95，平均年龄（17.2±0.2）岁。以随机的方式将研究样本均分为对照组与观察组，对照组男女比例为12：48，平均年龄（17.2±0.2）岁，巾职护理专业二年级学生，观察组男女比例为13：47，平均年龄（17.2±0.2）岁，中职护理专业二年级学生。两组学习的课程及课时相同，相关资料组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2教学方法
1.2.1编写病例
临床教师根据《妇产科学》第八版的教学大纲和授课要求，结合丰富的临床及教学经验，编写标准化的病人培训案例脚本。以描述病例的主要症状为出发点，提出问题并结合大量鉴别诊断信息，编写了临床常见妇产科的典型病例。如异位妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异常子宫出血。所有病例脚本主要描述疾病的症状，包括详细的个人资料、一些模拟体征或主要阳性体征和检测结果。所选病例都可用于问诊和体检。通过教学研究室的集体讨论，使得案例更具真实性、可信性和逻辑性。所有病例的研究过程均符合医学伦理学要求。
1.2.2SSP培训
为确保SSP的稳定性和评价准确性，依据剧本要求对SSP进行严格培训，培训工作由课题组成员承担，包括SSP的作用、职责、工作要求，案例相关知识，角色扮演要求，护患沟通基本方法和技巧，操作技能与护患沟通评价标准等。为了更好地进行角色扮演，要求SSP利用周末时间定期去临床见习，对与剧本描述相似的临床病人进行详细问诊、查体，通过有效的沟通，深人体会该疾病，从而更好地充当SSP。
1.2.3教学过程
实验组教学方法：每名学生利用TSP进行强化训练。TSP模拟不同的病例，要求学生在规定时间内对TSP进行相关问诊和体格检查、制定辅助检查项目、同可能得疾病之问进行鉴别诊断，并制定出治疗方案。TSP根据预先设计的内容对学生进行提问和监督。根据每个学生问诊中遗漏的内容，TSP结合个人体验，依据教学大纲，总结归纳出该疾病问诊和体格检查的重点内容。还应对学生进行个别辅导、强化不足之处，培养学生良好的职业习惯。同时，TSP应教受学生问诊和体格检查时的医患沟通知识和技巧，指导学生如何观察病人，如何消除病人的顾虑，从而取得患者的信任，建立良好的医患关系。对照组教学方法：对照组采用传统的实践带教方法，实习同学进入妇产科进行实践学习，分配到各个临床治疗小组，教师以讲授为主，包括问诊、体格检查、诊断治疗原则和沟通技巧。
1.2.4SSP案例教学及技能操作过程
①课前准备案例：在授深前一周，教师将上课需要的教学案例及表演剧本发给SSP，要求SSP思考针对该案例学生在問诊时可能提出的各种问题，并想出适合病人回答的通俗易懂的答案，并且能针对该案例扮演标准化病人。②课前集体备课：授课前，授课教师与SSP进行集体备课，SSP将思考结果反馈给教师，与教师共同讨论案例可能涉及的问题，并对角色扮演进行讨论及演练。③教学过程：教师先将实验组分为6个小组，每个小组没1位SSP，学生进行问诊及体格检查，询问SSP，然后小组成员讨论分析，小组代表陈述小组结论，最后教师总结点评。
2结果
2.1两组护生的学习情况评价表比较通过不同教学模式后，相比于对照组，观察组护生学习情况评价明显提高，两组数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.549 文章编号：1004-7484（2013）-06-3307-02
为减产科综合病房医院感染的发生几率，从根本上对医院感染进行预防和杜绝，本人将本院从2011年9月至2012年12月妇产科综合病房收治的住院患者临床资料和各项数据进行分析、归纳，整理排列出多项引起感染发生的危险因素，并根据其制定出相关应对的护理对策。以下是详细报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院于2011年9月至2012年12月收治妇产科住院患者6240例，其中包括3832例妇科患者，2408例产科患者。患者年龄从21至42岁，平均年龄为34.8岁。
1.2 方法 以医院感染病例登记表内容为基础进行分析，以各方面信息包括：妇科和产科不同年龄、手术感染部位、住院时间、感染发生的因素来进行具体分析和总结。
1.3 诊断标准 判断是否出现医院感染的诊断标准有以下几项：①卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。②医生和护士的记录。③患者的各项化验检测结果。
2 结 果
2.1 感染率 6240例妇产科住院患者中，共发生感染病例130例，包括96例妇科患者，感染率在2.5%，以及34例产科患者，感染率为1.4%。
2.2 医院感染部位分布情况 妇科感染部位分布情况：38例患者呼吸道发生感染，占39.6%；20例患者消化道发生感染，占20.8%；18例患者胃肠道发生感染，占18.7%；14例手术切口发生感染[1]，占14.6%；6例患者宫腔发生感染，占6.3%；无泌尿道感染患者。产科感染部位分布情况：14例患者呼吸道发生感染，占41.2%；6例患者肠胃道发生感染，占17.6%；12例患者手术切口发生感染，占35.3%；2例患者泌尿道发生感染，占5.9%；无患者出现消化道和宫腔感染。妇科和产科感染部位主要分布在呼吸道感染上，占感染者中的较大比例。
2.3 妇科医院感染年龄分布情况 所有感染患者中，年龄小于30岁的患者有4例，占4.2%；年龄在30至39岁的患者有20例，占20.8%；年龄在40至50岁的患者有24例，占25.0%；年龄大于50岁的患者有48例，占50.0%。其中年龄在50岁以上的感染患者占最大比数。
2.4 妇科医院感染和住院时间 妇科：患者中未出现医院感染症状的平均住院时间为8.4d，出现医院感染的96患者平均住院时间为13.3d。感染者住院时间大于未感染患者。产科：患者中未出现医院感染症状的平均住院时间为5.1d，出现医院感染的34例患者平均住院时间为7.8d。感染者住院时间大于未感染患者。
2.5 医院感染和危险因素 妇科：96例感染患者中，74例患者因为留置尿管引起感染，感染率为77.1%；44例患者因为年龄大于50岁引起感染，感染率在45.8%[2]；24例患者因为住院超过9d引起感染，感染率在25.0%；8例患者因为化疗引起感染，感染率在8.3%。产科：34例医院感染患者中，28例因为留置尿管引起感染，感染率在82.4%；16例患者因为妊娠合并症引起感染，感染率在47.1%；并且所有医院感染患者平均住院时间超过6天，感染率为100.0%。
3 讨 论
3.1 呼吸道感染 本次研究数据表明，在妇产科中出现呼吸道感染的患者最多，占比重最大，基于数据中的患者年龄都比较大，因此其组织器官功能较弱并且免疫调节低下，由此引起呼吸道感染。并且在妇科手术中对患者进行全麻处理也容易造成呼吸道损伤，是引起医院呼吸道感染的另一个重要原因。其次不少患者和家属还保有产后要避风的传统思想观念，住院期间将门窗长时间关闭，室内空气质量因此较差，加上住院期间探视家属较多，病房内充斥着污浊的空气，容易引起患者出现呼吸道感染。护理人员在进行护理工作时要注意对病房进行消毒，适当开启门窗进行通风换气，调节室内空气质量。在妇科手术中，必须以严密的无菌操作流程来完成患者的全麻气管插管，动作缓和温柔，最大限度降低呼吸道损伤。手术后帮助患者在早期进行咳嗽排痰，如果发现排痰困难者及时给与雾化吸入，以此来降低呼吸道的感染率。
3.2 泌尿系统感染 本次报告研究数据表明，妇产科医院感染患者中因为置留导尿而引起感染的比例较高。作为一种侵入性操作，留置导尿的操作错误或者留置导尿时间太长都会给尿道粘膜造成损伤。为降低泌尿系统的感染率，手术后实行留置导尿应该尽量减少，如必须留置，时间上要做好控制，尽量降低留置时间[3]；实行留置尿管的插管操作时，手势动作尽量缓和轻揉，有效降低尿道粘膜受到的损伤；督促患者多喝水，以排尿行为来进行生理性冲洗；对会分做好护理工作。
3.3 化疗 化疗期间，患者的免疫系统受到损伤，免疫力较为低下，各类因素都容易引起患者出现感染，此时对患者的皮肤黏膜护理就尤为重要，可以从根本上对化疗后感染进行预防。
3.4 手术切口 产科中感染患者的一个重要感染部位即为手术切口，产科手术多会切开会阴，会位因为生理位置容易被粪便感染，其次会阴出现感染的另外一个重要原因就是产后恶露。在产科手术过程中，应尽量避免切开会阴，如果无法避免进行会阴切开术，手术后的护理就相当重要。护理人员需告知产妇注意自身会阴卫生，卫生护垫要勤换并且在便后擦拭时应该从前向后；增加自身营养摄入，尽快恢复自身体力和抵抗力，使伤口更快愈合。
参考文献
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.175
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0194-02
下肢深静脉血栓形成是妇产科手术后严重的并发症之一，严重影响患者的健康，甚至引起肺栓塞危及生命。临床上通过对患者进行围手术期的护理，术后进行心理干预和指导患者做适当的活动，仔细观察患者皮肤的变化，结合药物外敷，疗效显著。现将护理体会报告如下。
1 资料
一般资料：2009年10月―2012年10月我科开展妇产科手术3000多例，术后并发下肢深静脉血栓13例，均行经腹手术，其中剖宫产手术4例、子宫肌瘤切除术2例，宫颈癌手术3例、卵巢癌3例、子宫内膜癌1例，年龄25―54岁，其中年龄大于40岁者占9例，临床症状为下肢麻木、肿痛，运动障碍。其中左下肢栓塞11例，双下肢栓塞2例。
2 护理
2.1 心理护理。因术后并发下肢深静脉血栓，患者出现患肢肿胀疼痛，误认为手术不成功而出现情绪变化。主管护士应主动介绍自己，向患者及家属讲述深静脉血栓形成的原因、治疗方法、注意事项以及治愈成功的病例，缓解其紧张焦虑的精神状态，鼓励病员积极配合治疗。
2.2 常规护理。注重病员的主诉，仔细观察其下肢皮肤颜色，足背动脉搏动情况，认真评估，早期诊断，为病员争取最佳治疗时间。保证患者绝对卧床休息4～5天，对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上的运动，协助定时翻身以及四肢的主动或被动的锻炼，避免小腿垫枕。抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。肢体高于心脏水平20～30cm，可以促进血液回流，减轻浅静脉内的压力，使疼痛减轻。注意肢体保暖，保持皮肤清洁。每日测量患肢周径及皮肤颜色的变化[1]，如果周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升高说明出现感染，应积极处理。给予患者低盐低脂肪，高热量高纤维素清淡饮食，每日饮水1500―2000ml。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽及增加腹压的动作而致血栓的脱落，造成其他部位的栓塞。积极治疗原发病如：高血压、心脏病、糖尿病、尤其对老年病人更要仔细观察。告诫病人要绝对戒烟，可少量饮酒，促进血液循环。
2.3 用药期间的观察。①严密观察手术切口有无渗血、牙龈出血、皮下淤血、血尿、黑便等，防止用药量过大而引起出血。②观察病人有无咳嗽、胸闷、胸痛情况，警惕肺栓塞的发生。③观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血的症状。④定时复查大便，尿潜血，凝血酶原时间，以便医生准确用药。
2.4 硫酸镁外敷的护理。硫酸镁热敷能达到消肿及减轻疼痛的功效作用，临床上外敷效果显著。方法：首先清洁皮肤，然后将清洁毛巾浸入50%硫酸镁溶液中，再将将毛巾包绕患肢，外用尼龙薄膜包扎保温，每日3次，每次10～20分钟，温度30～50℃[2]。
3 结果
13例患者经过针对性的护理治疗，临床症状消失，未出现身体其他部位的栓塞。
4 讨论
静脉血栓形成的原因较多，其主要机制是血流缓慢、静脉壁损伤以及血液高凝状态所致。分析原因有以下几方面：①病员在手术前禁饮食，在手术中又大量缺水失血，在术后补液不及时或补液量较少导致患者血液粘稠，处于高凝状态；②术中和术后静脉血管的损伤，体内凝血、抗凝及溶栓系发异常从而形成血栓；③手术时制动时间长，术后又长时间的使用镇痛泵及卧床休息，血流缓慢，长期瘀滞形成血栓；④剖宫产术产妇，由于在妊娠期间雌激素分泌增加，血液中凝血因子增多[3]，手术造成血管损伤，产后的子宫收缩以及高蛋白、高热量饮食使血液黏稠度增加引发血栓；⑤在术中和术后大量用止血药，使血液呈高凝状态，引发血栓。⑥老年病员血液中凝血因子较高，小腿肌肉泵作用减弱，发生率较高。
预防术后静脉血栓发生的措施：①手术前增加下肢活动的训练，指导患者做深呼吸运动。②术后多饮水，及时补液，尽可能不用止血药物。③多作深呼吸运动，协助病员咳嗽排痰。④避免卧床时单侧长时间压迫，勤翻身，翻身时动作不宜过大，避免碰撞患肢。保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，早日下床活动，防止外伤。⑤休息时将床尾抬高20度，经常主动或被动屈趾、踝、关节和股四头肌的收缩。⑥尽量避免在患肢静脉穿刺或注射刺激性药物。⑦恢复期病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，促进静脉回流，以免再次发生血栓。
综上所述，妇产科术后对病员实施早期功能锻炼，有效的预防措施，细致的整体护理，适当的用药是预防和治疗静脉栓塞的关键，将有效解除和缓解静脉栓塞，在临床当中值得推广和应用。
参考文献
