发布时间：2023-10-07 15:41:31
绪论：一篇引人入胜的全麻病人的术后护理，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0020―02
随着现代医学的发展和进步，麻醉技术的临床应用也越来越广泛，静吸复合麻醉因其具有较高的可控性、可靠性及安全性，在临床上得到了广泛推广和应用，使得全身麻醉的应用比重呈现逐年上升趋势。然而静吸复合麻醉并非绝对安全，可能会引发各种并发症，其中引发患者窒息的病例时有发生[1]。因此，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节。我院2012年3月～2013年3月对全麻手术患者实施术后防止窒息护理干预59例，做到了痰液的及时有效排出，有效的防止发生窒息，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月～2013年3月实施全麻手术59例，所有患者均行防止窒息护理干预，包括男39例，女20例，年龄（45.59±9.49）岁；59例中，4例行颈部手术，47例行腹部手术， 2例行颅脑手术，6例行胸部手术。
1.2术后防止窒息的护理干预方法
1.2.1心理护理 全麻手术患者在术前通常会出现情绪波动较大及精神过度紧张等情况，焦虑及恐惧等不良情绪不但为患者增加了心理压力，而且还会对手术效果产生一定影响，容易导致并发症的发生[2]。所以，在术前的护理和干预中，患者的心理护理显得非常重要，护士要耐心开导患者及其家属，要对患者的紧张情绪表示理解，可向患者介绍手术治疗的有关知识、手术治疗的必要性及术后效果，使患者对术后窒息的防范措施、护理方法及观察要点有所了解，可充分发挥“同病相连”优势，让同类患者相互沟通，相互介绍术后护理配合要点，从而消除患者顾虑，使患者积极配合手术治疗及术后护理。
1.2.2食管、气管推移训练 对于颈部手术患者，手术时为显露椎体要推移食管及气管至颈前路，气管向非抹侧的长时间拉引会对患者产生较大刺激，特别是颈部较短且粗的患者，常会导致患者咳嗽、呼吸困难、反复吞咽，从而对手术过程带来较大影响，术后患者呼吸困难、痰多、咽痛等因素均易引发窒息[3]。为降低手术风险，临床上常采用食管、气管推移训练，而这种训练方式常会因强烈刺激气管而引发干咳等不良反应，过度的训练甚至会导致咽喉疼痛、水肿等症，再加上手术中的麻醉插管及拉引刺激可引发喉头及气管水肿，使得气管分泌物增加，不及时排出痰液极易引发窒息。所以，要向患者介绍食管、气管推移训练要点，强调其必要性。患者训练时，取仰卧位，用枕头将肩部垫高，头向后仰，患者用四指将食管及气管持续推向非手术侧，形如训练时用力要适中，循序渐进，逐步将食管及气管推过中线。训练过程中若出现局部疼痛、头晕、恶心呕吐等不适反应，可休息15min，然后继续训练，直到患者能够完全适应。食管、气管推移训练要在术前的3～5d进行，第1天，每次训练持续15～20min，3次/d，间隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同时确保患者术前能够完全适应。
1.2.3呼吸功能训练 该训练的主要目的是提高患者的肺活量，从而利于痰液排出，防止发生术后窒息。训练方法[4]：①深呼吸训练法 双肩放松用鼻深吸空气，屏气2s后用口将气体缓慢呼出；②吹气球训练法 可采用各种形式（如组织同类患者进行比赛）鼓励患者吹气球，一口气将气球吹到足够大，每吹一个气球间隔5～10s，持续10～15min，3次/d；③咳嗽训练法 深吸一口气，先用较小的力进行咳嗽，当痰液排至咽部（实为支气管口）后再用较大力咳嗽，将其咳出并排出体外。
1.2.4呼吸道的评估和护理 由于手术中气管受到较长时间牵拉，而全麻手术对于喉咙插管造成水肿，影响通气，手术还会对患者的脊髓造成一定刺激，可能会引发脊髓水肿，导致呼吸肌麻痹构成呼吸困难[5]。一般术后的一到两天是水肿形成期，术后的四到五天是水肿高峰期，因此，对患者要加强观察，特别注意呼吸节奏、频率、深浅度以及是否有缺氧现象，观察是否出现胸闷、憋气、唇紫、鼻翼煽动等，尤其要注意夜间观察，一旦出现呼吸骤停要立刻采取抢救。护士要对患者护理工作重点放在术后保持呼吸道通畅方面，但凡出现异常现象，要立刻汇报主治医师，并采取急救措施，给予吸氧处理。时刻监测患者的血氧饱和度数据，并及时调节给氧量，和吸氧时间。对于颈前路手术患者，可采用常规雾化治疗三天，2～3次/天，从而消除呼吸道水肿，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况及局部肿胀情况。保持切口敷料干燥勿污染。切口常规放置引流管，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出[6]。引流袋须低于切口平面，及时倾倒引流液，密切观察引流液颜色和量，并记录。如24 h出血超过500 mL，应检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高压迫气管而引起窒息。
1.2.6饮食护理 患者在接受手术治疗过程中，会因牵引刺激咽喉、气管等导致咽喉水肿，进而影响进食，甚至会出现进食过程中误吸现象发生。通常手术后的六小时内禁止进食。待患者清醒后，可少量食用冷流质食品。将患者头部垫高，微斜进食。若有不适，可一两天后改为半流质食物，一周后可食用普通食物。患者进食时要掌握少食多餐、细嚼慢咽，多食用清淡、易消化类食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2结果
本组患者59例，在其围手术期均给予有效的防止窒息护理干预，所有患者无一列发生窒息，提高了治疗效果，为患者的术后恢复提供了有效保障。
3讨论
在全身麻醉手术过程中，引发术后呼吸困难甚至窒息的主要原因有：气管拉引、颈椎前路手术及全麻插管均对患者产生较大刺激，导致喉头水肿；患者术后无力，呼吸肌还处于麻痹状态，造成呼吸道内分泌物增多并对患者呼吸产生影响；术后患者伤口出血后，因引流不畅，以及进食不当、气管受血肿压迫造成呛咳窒息，此外，在术后晚期，因肺部感染或不张也会引发呼吸困难和窒息，严重时可危及患者生命。
综上所述，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节，应当得到调度重视。
参考文献：
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[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0095-03
Influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation
CHEN Zhensu
Surgical Department， the First Hospital of Wenling in Zhejiang Province， Wenling 317500，China
[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation. Methods Seventy-two cases of patients who were treated with elder abdominal operation by Department of General Surgery， were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The patients in two groups were operated in the treatment of general anesthesia by trachea cannula. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in nursing intervention were additionally given comprehensive nursing intervention. Results The MMSE and HDS scores of patients in two groups obviously were declined after one day upon the operation（t=2.16， 2.35， 2.20， 2.29， P
[Key words] Gastrointestinal operation； Comprehensive nursing； Gastrointestinal peristaltic function； Complication
术后认知功能障碍是一种较常见的中枢神经系统的并发症，好发于老年患者全麻术后。近年来随着人口的老龄化，老年患者进行手术的病例增多，从而增加术后认知功能障碍的发生率，导致患者遵医依从性下降，这不但影响患者术后的早日康复，而且还增加了术后并发症的发生率，需积极干预处理[1，2]。近年来研究发现综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能下降及术后并发症的预防具有积极作用[3]。本研究观察了综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能和并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年7月在我院普外科手术治疗的老年腹部手术患者72例。纳入标准：①具有择期手术的适应证，且ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；②年龄≥60岁；③均采用气管插管全身麻醉手术。排除标准：以往有严重智力、认知功能障碍、精神疾病或精神疾病家族史。采用随机数字表法将纳入的72例老年患者随机分为护理干预组和常规护理组，每组各36例。两组患者的年龄、性别和手术时间等方面比较基本相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
表1 两组患者病例资料比较（x±s）
1.2 治疗方法
两组均在气管插管全身麻醉下行手术治疗。常规护理组予以围手术期常规护理，护理干预组加用综合性护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：术前耐心倾听患者的主诉，了解并掌握其心理状态，针对患者不同的心理状态采用相应的心理疏导和心理干预方式，从而激发患者潜在的心理资源，调节患者的心理应激反应，鼓励并安慰患者消除其抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，改善其心理状态，使其以良好心态主动接受并配合手术；②术后护理干预：术后6～8 h待患者全麻清醒后向患者详细解释早期活动的重要性，并协助患者改半卧位，帮助患者进行床上翻身活动；如患者的病情允许可进行早期下床活动，可先练习坐床缘，适应后逐渐下床在病房活动，并逐渐恢复正常的日常活动能力；③术后认知功能训练：利用视、触、嗅、听等多种感觉，通过语言、文字、图形、模型、音乐等多种方式进行认知功能的训练，以逐渐提高患者语言、记忆和行为等能力。观察两组患者术前和术后认知功能的变化，并比较两组患者术后并发症的发生率。
1.3 观察指标
1.3.1 认知功能评估标准[4] 采用简易智力状态量表（MMSE）和长谷川痴呆量表（HDS）评估患者的认知功能。MMSE量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等7个方面，共30题。HDS量表包括定向力（2题）、记忆功能（4题）、常识（2题）、计算（1题）、物体铭记命名回忆（2题）等11题。
1.3.2 术后近期并发症 包括切口感染、切口裂开、腹腔残余脓肿、早期炎性肠粘连、下肢深静脉血栓等。
1.4 统计学处理
应用 SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，具有动态分布的组内先行方差分析，有意义后组间采用t检验，计数资料结果用百分比[n（%）]表示，采用χ2 检验。P
2 结果
2.1 两组患者术前术后MMSE和HDS评分的变化
两组患者术前MMSE和HDS评分比较无明显统计学差异（P>0.05）。术后1 d，两组患者MMSE和HDS评分均较术前明显下降，差异有统计学意义（t=2.16、2.35、2.20、2.29，P
表2 两组患者术前术后MMSE评分的变化（x±s，分）
注：与术前比较，P
表3 两组患者术前术后HDS评分的变化（x±s，分）
注：与术前比较，P
2.2 两组患者术后并发症发生率的比较
护理干预组患者术后并发症的总发生率为5.56%，明显低于常规护理组的22.22 %，差异有统计学意义（χ2 =4.18， P
表4 两组术后并发症发生率的比较
注：与常规护理组比较，*P
3讨论
术后认知功能障碍是老年腹部手术患者全麻术后较常见的并发症之一，其发病机制较复杂，迄今国内外尚不完全明了[5，6]。大多数学者认为是由于老年患者神经功能退化的基础上由手术、 麻醉及多种因素协同作用的结果，主要是老年腹部手术患者的年龄较大，心理承受能力明显下降，对手术和手术效果存在一定程度的顾虑，术后常伴有不同程度的焦虑、紧张等负性不良心理障碍，从而诱发患者术后发生认知功能障碍[7，8]。老年腹部手术患者全麻术后认知功能下降，不但可引起患者语言、记忆和理解功能的下降，使患者对治疗和护理遵医率明显下降，而且不可避免会增加切口感染、切口裂开、腹腔残余脓肿、早期炎性肠粘连、下肢深静脉血栓等术后常见并发症的发生率，影响术后的康复疗效，严重时可危及患者的生命[9，10]。因此，对老年腹部手术患者全麻术后患者进行必要的护理干预，减轻患者术后认知功能下降，减少术后并发症的发生显得尤为重要[11，12]。
近年来国内外对老年腹部手术患者全麻术后如何减轻患者认知功能下降、减少术后并发症发生进行了深入的研究探讨[13-16]。杨春光等[17]研究发现对老年腹部手术患者予以护理干预可减少术后并发症的发生率、缩短住院时间，有利于患者的早日康复。尚冬青等[18]研究发现中老年腹部手术患者全麻术后予以护理干预可明显改善患者术后认知功能，提高患者的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等能力。本研究结果发现术后1 d，护理干预组MMSE和HDS评分下降幅度明显少于常规护理组；术后3 d，护理干预组MMSE和HDS评分恢复术前水平，而常规护理组MMSE和HDS评分仍低于术前水平，提示综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的下降具有一定的改善作用，能减轻患者术后认知功能的下降。同时研究还发现护理干预组术后并发症的总发生率明显低于常规护理组，提示综合性护理干预可明显减少老年腹部手术患者全麻术后并发症的发生。综合性护理干预通过术前心理干预、术后护理干预和认知功能的训练，从而激发患者潜在的心理资源，调节患者的心理应激反应，最大限度地满足患者及家属的要求，提高患者对治疗的依从性及遵医行为，从而提高患者术后的认知功能，提高患者术后的临床疗效，减少术后并发症的发生率，有利于改善患者的预后。
总之，综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的下降具有一定的改善作用，并能减少术后并发症的发生，值得临床推广。
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【关键词】全麻手术病人；心理护理康复
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0903-02物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射产生中枢神经系统暂时性抑制，病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱，这种方法称全身麻醉，做好全麻病人的心理护理，减轻或消除病人对全身麻醉的恐惧与紧张心态，这对手术的成功和病人快速康复是非常重要的，我们针对我院2011年1月-12月全麻病人术前，术后的心理。采取询问法并实施相应的护理对策。取得了满意的效果，现分析报道如下：1.全麻手术病人术前的心理与心理护理
1.1全麻手术患者的心理咨询：大多数病人在术前非常担心和害怕的心理活动。担心是否会出现意外，全麻后就昏迷至死亡，是否会达到手术的目的，是否会残废或毁容等。期望医生早日手术。但一经安排了手术日又惶恐不安，睡不安，吃不好。即使手术前1天晚上服用安眠药，仍难入睡。6月24日有一位子宫肌瘤需作子宫次全切除术的病人，刚进手术室就心跳加快、面色苍白、大汗淋漓、血压升高、必须改期手术。全麻患者术前的这种过度恐惧和焦虑，将直接影响到手术效果，并且还易引发并发症。因此，全麻手术患者的心理具有十分重要的意义。有效的心理护理基础是心理咨询。当由权威的医生与护士进行心理咨询，在向全麻手术病人及家属告知病情。在全麻手术的必要性与重要性前提下，要细心听取病人的要求与建议，对病人和家属提出的疑问要针对性地作出科学的解释，对病人和家属提出的要求，要作出肯定的答复。万不能向全麻手术病人交待千分之一的危险性这一类话语，医护的解答与咨询对全麻手术患者心理安全感很重要。
1.2全麻手术病人的心理护理：
1.2.1全麻手术病人术前安抚：手术前1天到病房做好术前访视，了解术前的准备情况，根据病情掌握病人的主要心理特征，我们应以理解、体谅、宽容的态度与病人接触交谈，耐心地、通俗易懂地介绍全麻方式，全麻醉的效果及其全麻全过程的感觉，使病人对全麻有初步的认识，以解除心理顾虑，在全麻过程中积极配合。对有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，戒烟可减少全麻困难（因吸烟可增加呛咳、气道阻力等）。降低麻醉并发症的发生率（如肺萎缩）等，适当的治疗方案与介绍病情。使患者对自身的情况有正确的了解，对全程治疗有一定的心理信心。
1.2.2手术环境及影响，全麻病患对手术室的气氛以及环境敏感度较强，印象又很深。手术室需清洁整齐、床单无血、明窗几净、器械需隐蔽、东西的摆放位置要合理。一个手术间不可多个手术台。可避消极心理，手术病患很在意医生和护士的举止言谈。一旦进入手术室便丧失了主宰权。治疗如何、痛苦大小、生命问题、全部在护士与医生把握中。因此，手术护士和医生都应态度和蔼、大方端庄、言谈亲切、让病人有安全感。增强战胜疾病的信念。手术室内不得闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互间的谈话的声音应当轻柔和谐。出现病况变动或意外发生。护士与医生要冷静应对，不能惊慌失措，避免给病患的心理产生恐惧。
1.2.3全麻病患的术中护理管理：全麻病人进入手术室后，要迅速建立静脉通道及液体的管理。建立静脉通道，保持通道通畅是麻醉及术中给药、补液输血及病人出现危重病情变化的一项抢救措施。全程注意生命征的观察。因全麻手术病人的物对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能均有干扰，病人又处于昏睡无意识状态，所以，对生命征的观察尤为重要，这就要求我们手术护士必须熟悉麻醉机、心电监护仪等各种仪器显示的各项参数的正常值，在手术中注意观察，发现异常应当即报告医生来处理，器械方面护士须熟练的配合医生。护士与医生间都要全神贯注、密切合作，要尽量减轻并减少器械碰击声，避免给病患的不良刺激。2.全麻手术病患术后心理的护理
2.1手术病患术后的心理。患者手术后，尤其是较大手术病患，在麻醉醒来后，他们会迫切想知道病情与手术的效果。因为躯身遭到一定的手术损伤，手术切口的疼痛，活动饮食受限，害怕伤口流血或裂开，术后一段时间他们觉得很痛苦，2-3天切口的疼痛缓解后担心预后情况。因此对全麻病患术后护理主要从病人的心理情况来定。
2.1.1及时通知患者手术的效果，全麻手术病患从麻醉中醒来时，护理人员就应即以关心、亲切的语言、进行鼓励安慰，告诉患者本人麻醉很好，手术非常顺利，治疗已取得很好的效果，虽然短期内手术切口相对会疼，但是忍耐几天也就过去了。有的病患也可能会产生新的忧虑，比如，怕伤口裂开，担心伤口何时愈合。我们的医生、护士要作耐心的解答，指导他们胸腹部手术注意咳嗽排痰，腹腔镜手术后按时下床活动；胆囊切除术及胃肠道其它手术，促进肠道功能恢复，减少并发症的发生；颅脑手术要加强床上护理，注意翻身以防褥疮发生；四肢及关节置换术要注意肢体摆放，以防功能丧失或肢体畸形等。以各种方式传达积极信息，给予全麻手术病人的鼓励和支持，使其树立战胜疾病的信心，解除过度的痛苦和焦虑。
