发布时间：2023-10-10 17:16:24
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本研究通过比较不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊不同孕周患者无痛人流手术的效果及不良反应，旨在得出布托啡诺复合丙泊酚用于门诊大孕周患者无痛人流手术的可行性、优越性以及其最佳剂量，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI-II级，年龄18-36岁，体重35-65 kg，孕期9-11周，B超检查为宫内早孕，自愿拟行静脉全麻无痛人流的患者180例，均己签署麻醉同意书。所有患者常规检查血常规、凝血四项、心电图，排除有神经系统疾病病史者，近期无上呼吸道感染。三组患者的年龄、体重、孕期等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 麻醉方法 术前禁食8小时，禁饮4小时以上，术前2小时米索前列醇片200mg×2 阴道塞药。入室后开放静脉通道，常规监测无创血压（MAP），脉搏氧饱和度（SPO2），心电图（ECG）。将180例患者随机分为三组，每组60例。A组：布托啡诺 10ug.kg-1+丙泊酚 2.5mg.kg-1；B组：布托啡诺 12.5ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1；C组：布托啡诺 15ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1。三组患者静脉注射布托啡诺3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术操作，术中出现肢体扭动者追加丙泊酚每次25-50mg。各组常规鼻管吸氧 5L/min，当脉搏血氧饱和度（SPO2）下降至95%以下时托起下颌，必要时予面罩辅助呼吸。各组患者术毕均给予缩宫素20u宫颈注射。
1.3 观察指标 观察患者麻醉前、麻醉后5min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2），镇痛效果，丙泊酚用量，术后苏醒时间、离院时间，术毕30分钟宫缩痛情况及恶心呕吐情况。
1.4 评估指标 ①低血压：麻醉后平均动脉压较基础值下降20%以上者；②呼吸抑制：呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导至患者在鼻管吸氧（5L/min）时SPO2仍低于95%需作临床处置者；③体动：分为4级：1级，有手指、趾关节活动；2级，有腕、踝关节活动；3级，有膝、肘关节活动，影响手术操作需追加丙泊酚；4级，有髋关节活动，影响手术操作需追加丙泊酚；④术后宫缩痛：采用视觉模拟评分（VAS）：10为剧痛，0为无痛。
2 结 果
三组患者的年龄、体重、孕期等基本情况相似，所有患者均在4-6min内完成手术，各组手术时间无显著差异，（P>0.05），具有可比性。
2.1 对循环、呼吸的影响 三组患者注药后5min，MAP和HR变化情况，见表3。三组MAP和HR用药后均较基础值下降，但三组比较无差异，（P>0.05）；三组丙泊酚的用量A组与B、C两组比较差异显著，（P
2.2 术后恢复时间 术后苏醒时间、离院时间见表1。C组术后苏醒时间、离院时间明显长于A、B两组（P0.05）。
2.3 镇痛效果 镇痛不全（体动分级3-4级）和术毕宫缩痛情况，见表1、表2。A组镇痛不全和术毕宫缩痛明显高于B、C两组（P
2.4 其他不良反应 见表2恶心呕吐三组比较无差异（P>0.05）。
3 讨 论
妇科人工流产手术操作简单，需时较短，但术中扩张宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈刺激更可以诱发人流综合症。门诊无痛人流技术已在临床广泛应用，但以往的文献很少对大孕周（9-11周）患者做专题研究。在临床工作中我们发现早孕9-11周和早孕6-8周患者在手术和镇痛方面存在明显不同。随着孕周的增大子宫逐渐增大，妊娠组织逐渐增多，孕囊也逐渐增大，增加了手术操作的难度，延长了手术的时间，增加了患者的创伤和风险。为了减少大孕周（9-11周）患者创伤和降低风险，常规术前2小时予米索前列醇片200mg×2 阴道塞药，软化宫颈，术毕给予缩宫素20u宫颈注射，加强子宫收缩减少出血的同时也会加重宫缩痛，往往需要较大剂量的镇痛药。
本研究观察不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊大孕周（9-11周）患者无痛人流手术麻醉对比发现：小剂量布托啡诺（10ug.kg-1）在大孕周患者术中显示镇痛不全，需追加较大剂量的丙泊酚，后者易引起呼吸抑制，且小剂量术后宫缩痛多见。中等剂量布托啡诺（12.5ug.kg-1）用于门诊大孕周患者术中、术后镇痛完善，血流动力学稳定，术中呼吸抑制发生率低，大剂量布托啡诺（15ug.kg-1）嗜睡作用明显，患者苏醒时间及离院时间均显著延长。
综上所述，中等剂量布托啡诺（12.5ug.kg-1）复合丙泊酚应用于门诊大孕周（9-11周）患者无痛人流手术麻醉安全有效，血流动力学稳定，不良反应发生较少，避免了大剂量导致的苏醒及离院时间延长，解决了小剂量镇痛不全，值得临床推广。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学，第三版.北京：人民出版社，2003，15（5）：526-529.
[2] 董迎春，汪小海，等.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2005，21（2）：136-137.
[3] 甘国胜，施震，段玮，等.八种药物配方用于人工流产术中麻醉的效果比较[J].华南国防医学杂志，2007，21（1）：12-14.
在当前如火如荼的企业云化旅程中，越来越多的企业选择了AWS、微软Azure等大型公有云服务商平台。虽然这些大型云服务商可以提供企业上云所需的最基本的IaaS和PaaS资源和服务，但是这并不意味着企业用户就可以当甩手大掌柜。企业还是要根据自己的需求选择适合的服务并进行合理配置，同时还要完成相关的IT运维管理工作等。在这种情况下，如果企业用户能够找到一家高品质的托管服务提供商，将获益匪浅。
Gartner的研究显示，到2018年，云托管服务市场仍未成熟，75%以上的完整的云将由技能娴熟且具有高瞻性的专业托管服务提供商来交付，因为MSP拥有以原生云应用、DevOps为中心的服务交付方法。
MSP是指为一家或多家超大规模的集成式“IaaS+PaaS”提供商（比如AWS、微软Azure、谷歌云平台）提供与基础设施和平台运维有关的托管服务和专业服务的服务商。
MSP与云计算应用的发展相伴而行。MSP就像是一座桥梁，或者说是一名“云掮客”，它弥补了企业用户在云管理、云运维方面的技能短板，帮助企业用户更快、更稳、更安全地上云，并从云中获益。
截至2017年第一季度，Bespin Global在全球范围内已经拥有超过120家客户，其中比较知名的客户包括三星电子、爱茉莉太平洋化妆品公司、罗莱家纺、好丽友、云保科技等。
Bespin Global以软件加服务的形式为大中型企业客户提供云运维管理服务，其核心是自主研发的智能化云管理平台软件BSP（Bespin Service Platform）。Bespin Global可以为企业客户提供从咨询、迁移到定制研发的云专业服务，24×7×365的监控和故障排除、持续优化配置和设置管理服务，以及云管理自动化的SaaS服务等。
“我们帮助行业客户将其应用安全、平稳地迁移到云上。有了这个基础，用户的数字化转型步伐会大大加快，现在又在考虑大数据等新的应用。”Bespin Global联合创始人兼国际业务副总裁朴炅勋（Hoon Park ）介绍说，“目前，我们正在尝试将SAP的ERP系统迁移到AWS公有云平台上。中国的一些家居、电商客户在这方面有强烈的需求。”
“现在，企业级用户的大多数应用还在传统IT架构中，大约只有不到10%的应用迁移到了云上。混合IT架构仍然是主流。”Bespin Global商务拓展和战略副总裁李云（Brad Lee）补充说，“所以我们一直在强调，云管理服务商除了可以支持云原生应用以外，也要具有在本地部署应用的技能和经验。目前，我们的BSP平台主要支持公有云，其中监控这项功能也可以适用于私有云和IDC。接下来，我们会考虑全面支持混合云应用，提供更深入的功能，而不是简单地提供API。在这方面，我们已经制定了清晰的产品路线图，OpenStack和VMware两大主流技术都在支持范围之内。”
重新出发
Bespin Global正式成立于2015年，其定位是全球化的云管理服务提供商。公司的创始人之一朴炅勋和另一位创始人李翰柱（John Lee）曾是大学同窗，李翰柱早在1998年刚刚大学毕业就在美国芝加哥创立了一家名为Hostway的IDC公司，主营IT基础设施的运维管理和托管服务。
Hostway的业务发展十分顺利，已经成为一家国际性的IDC，在全球9个国家拥有12个数据中心，员工600多人，年收入1.5亿美元。2014年，Hostway美国业务出售给了一家私募基金。本来想着可以从此享受退休生活的几位公司创始人最终还是耐不住寂寞，特别是看到云计算、大数据这一新的机会，遂决定重返战场，并于2015年的创立了Bespin Global。
“数据将主宰世界。举例来说，借助云计算、大数据和人工智能（AI）每降低1%的IT成本，石化一个行业每年就能节省数百亿美元的支出。”朴炅勋分析说，“传统IT正在被云计算所颠覆。越来越多的企业用户希望将核心业务迁移到云上。一个新的市场――云计算，正在我们面前展现。”
虽然在云管理服务市场，Bespin Global是一个新兵，但是在数据中心运维和企业级服务市场，Bespin Global却是一名不折不扣的老兵。几位公司创始人在运营Hostway的十多年时间里积累的技术、经验、人脉，现在对于Bespin Global的运营和发展都是很好的借鉴和支撑。Bespin Global与Hostway之间现在仍保持着密切的合作关系。
Bespin Global之所以有今天如此快速的发展，并得到市场和分析公司的认同，一个重要的基础是，从一进入云管理服务市场，Bespin Global就有清晰的定位和明确的目标，这从公司的LOGO上就可以看出端倪。Bespin Global的LOGO很简洁，下面一个圆点（代表用户），中间一个箭头，上面一朵云，其含义是，Bespin Global要帮助中大型传统企业客户将IT搬到云上去，并且更高效、安全、经济地使用云，顺利完成数字化转型。
朴炅勋表示，作为一个世界级MSP，它必须具有以下特征：第一，不能光说不练，要有大量云运维和管理的实操经验，了解行业内的最佳实践；第二，对全球范围内主流的公有云平台有全面深入的了解；第三，不仅要具有服务交付的能力，还要有趁手的软件工具；第四，可以提供自动化、规模化，以及更快速、更经济的服务；第五，必须有能力保证云端的安全。
在借助云帮助客户实现数字化转型的过程中，Bespin Global的技术创新能力和服务能力得到了进一步验证。朴炅勋对于目前公司取得的成绩有着清醒的认识。他认为公司的核心价值主要体现在以下几方面：首先是可以为客户提供自动化的服务；其次，公司与客户、合作伙伴之间保持密切合作，而且关系透明；再次，公司文化包容性强，团队的所有人员都有一种自豪感，是为了一项长久的事业而投入，并不是赚快钱或浅尝辄止；最后，Bespin Global虽然是一个初创企业，却敢于赢，希望引领MSP市场的发展。
Bespin Global既提供专业的MSP服务，同时也提供云销售。以前，企业用户做IT项目通常是依靠系统集成商或IT咨询公司，但是在企业上云的过程中，传统服务商缺乏相关的知识和能力。而这正是作为MSP的Bespin Global的用武之地。Bespin Global与众多公有云服务商保持着密切合作。比如，Bespin Global不仅是AWS的高级咨询合作伙伴和管理服务合作伙伴，2017年还获得了AWS迁移资格证，成为全球30家具有这项资格的合作伙伴之一。目前，Bespin Global有100多人通过了AWS的相关认证。这让用户在向AWS云平台迁移时更放心。另外，Bespin Global还是微软Azure和阿里云的金牌合作伙伴。
中国市场大有可为
Bespin Global拥有50多个开发者，其中三分之一在中国，每周对其软件进行20次以上的更新。软件与服务同时输出是Bespin Global的特色之一。为了推动业务的持续发展，Bespin Global接下来会持续深入开发其智能云管理平台BSP，并在中国设立研发中心。
主机托管的云服务器解决方案，使公司可以将自己的服务器和各种关键的远程企业级服务应用部署在公司之外的一个特定场所。这些方案将提供一些公司本身所不具备的专业服务器运维功能，比如访问安全控制以及各种供电、冷却等基础设施功能，还有服务器状态监控，以便快速解决突发问题。
公共云计算是搭建在一种或者多种共享的在线服务以及计算机资源上的共享主机托管服务，例如亚马逊。这种级别的构架更适合个人用户的非持续性大负荷服务器需求。所以，这是一种为了满足突发性网速、流量以及服务器处理能力等需求，而被设计为可灵活调配硬件性能的云服务。
私有云则主要针对公司内部自我运维服务器的管理，从硬件配置和构架方面加强了云计算的能力，并用云概念增强了内部部署应用的灵活性。
它们各自的优缺点是什么？
采用云服务器托管的方式来处理业务中大量数据的公司，把这项任务完全外包出去，这包括购买、搭建和维护云服务器等多项专业的流程与服务。这种外包合作方式让企业可以专注于自己的主营业务，而不必煞费苦心培养自己的专业运维团队。从性价比考虑，外包尤其是技术细节要求较高的工作内容，对企业往往是较为优化的处理方式。其缺点是企业不得不在数据安全性方面信任外包公司。
公共云计算解决方案（包括存储和网站搭建等基础服务）的优势是可以快速而且省钱地搭建和部署。缺点则是其“公共”的本质，用户往往无法得知自己的数据和哪些企业的其他数据是存放在一起的，这会给数据独立和安全性较高的企业带来很多数据敏感问题，且还有可能涉及政府对某些企业数据保密等特定的法律条文。
搭建私有云，可以满足那些对安全性和信任度要求极高的企业。这种构架可使企业灵活按照其业务需求去配置和调整这些部署在自己企业内部的云服务器，同时兼顾云概念的优势。但如此灵活和强大的构架与配置，搭建和维护成本会非常昂贵。
服务器选址真的那么重要吗？
肯定是很重要的。
