发布时间：2023-09-22 10:38:14
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【关键词】P波离散度；小儿甲亢；并发房性心律失常；预测价值
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种发病原因导致患者的甲状腺的功能加强，甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素，最终导致发生各种临床症状的综合征。甲亢是内分泌科临床上的常见病。有文献报道，近年来，小儿甲亢的发病率有逐年上升的趋势[1]。房性心律失常是小儿甲亢患者的临床表现。目前的相关研究普遍认为，P波离散度可以用作临床上预测房性心律失常的心电图指标[2]。P波离散度是应用同步记录的体表十二导联的心电图中，测定不同导联中P波的最大时限和P波的最短时限之间的差值。笔者通过对P波离散度的研究，分析体表心电图P波离散度对甲亢患者合并房性心律失常及房颤的预测价值。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2009年10月到2011年10月收治的小儿甲状腺亢进的患儿85例，入院后所有的患儿给予行24小时动态心电图检查以及常规十二导心电图检查，并根据患者是否合并有各种类型的房性心律失常，将以上85例患者分为4组，分别是：单纯甲亢无合并房性心律失常组（A组）、房性早搏组（B组）、短阵性房性心动过速组（C组）以及阵发性心房纤颤组（D组）。四组患儿中，A组患儿有29例，占34.12%，男性13例，女性16例；B组患儿有16例，占18.82%，男性7例，女性9例；C组患儿有4例，占4.71%，男性2例，女性2例；D组患儿有36例，占42.35%，男性11例，女性25例。
1.2研究方法
以上所有的患儿在房性心律失常尚未发作，转复为窦性心律之后24小时到48小时内，对患儿的十二导联心电图进行记录。具体的检查方法为：首先让患者取仰卧为，放松休息5分钟左右后，采用心电图分析仪，按照每秒50毫米的速度走纸，增益为每毫伏20毫米，同步记录患儿的十二导联心电图。待患儿的心电图基线平稳，心电图纸上可以看到清楚的心动周期时，进行打印。所有的患儿的十二导联心电图检查都是由同一位专业的心电图医师操作的。根据患儿的常规十二导联心电图的检查结果，计算出P波的最大时限，P波的最小时限以及P波离散度。并进行统计分析比较。根据公式：真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%=敏感性；真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%=特异性，真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%=阳性预测值[3]，分别计算出其敏感性、特异性以及阳性预测值，从而评价P波离散度对小儿甲亢患者并发房性心律失常的预测价值。
1.3统计学分析
对本组研究所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0软件包进行分析，各组数据之间的比较采用t检验进行验证，P
2 结果
经过研究计算，结果显示，将A组和B组患儿的P波的最大时限（Pmax）、P波的最小时限（Pmin）以及P波离散度（Pd）进行比较，两者的差异没有统计学意义，P>0.05。C组和D组患儿的Pmax、Pmin以及Pd与A组的患儿比较，两者的差异具有统计学意义，P
3讨论
甲亢是临床上发生心房纤颤的重要原因之一，有文献报道，大概有10%-15%的甲亢患者会并发心房纤颤[4]。房性心律失常也是小儿甲亢临床上的临床症状之一。从本组研究的结果可以看出，应用Pmax以及Pd预测小儿甲亢患儿，具有较高的特异性、敏感性以及阳性预测值。可以应用常规的十二导联的心电图，筛选出Pd阳性的患者，并在临床上对Pd阳性的患者进行相关的检查，以帮助临床医生及时准确发现和诊断小儿甲亢并发房颤。因此，我们认为，Pmax以及Pd可以用于预测小儿甲亢患儿阵发性心房纤颤的发生，Pmax和Pd的结合应用，可以使预测房颤具有更高的准确性以及特异性。
参考文献
[1] 吴艳华. 儿童甲状腺功能亢进症病因与治疗进展[J]. 中国妇幼保健，2008，23，（24）：3490-3492.
中图分类号 R776.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0021-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.011
高度近视、白内障是临床上和生活中导致低视力与盲的主要原因之一[1]，在高度近视眼的患者中白内障的发病年龄比较早、进展的速度比较快，高度近视合并白内障的患者中主要以核性白内障为主[2]，其主要的特点是晶状体呈现均匀一致的混浊，晶体密度增高导致核硬度增高，进而导致颜色加深[3]。在白内障发生的早期，患者往往会出现远视力的降低、明显的视疲劳等症状，这些症状不能通过眼镜度数的调节而得到完全的缓解，患者的生活质量也受到了很大的影响。高度近视合并白内障患者具有玻璃体液化、晶状体囊袋大、眼轴长等特点[4]，并且很多患者都合并有视网膜脉络膜疾病以及黄斑的病变，属于一种难治性的白内障，所以对高度近视合并白内障患者的治疗时机显得尤为重要。在本研究中探讨在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年10月-2015年4月就诊于笔者所在医院的高度近视合并白内障患者40例，其中男19例，女21例，年龄24～46岁，平均（31.83±2.09）岁。40例患者中患眼共68眼，眼轴的长度在（29.19±1.89）mm，手术之前的矫正视力：≤0.02的有22眼，在0.03～0.04的有25眼，≥0.05的有21眼。皮质混浊16眼，后囊膜下混浊24眼，核性混浊28眼。按照LOCSⅡ对晶状体进行分级[5]：Ⅱ级核28眼，Ⅲ级核31眼，Ⅳ级核9眼。另外，排除糖尿病、高血压等慢性疾病所导致的眼部疾病。
1.2 方法
在对患者实施手术前，要使用裂隙灯对患者的眼前节进行检查，需进行手术的眼睛要进行散瞳处理，再用90D前置镜对眼底视网膜脱离及视网膜干性裂孔等眼部情况进行检查。采用IOL Master对眼轴进行测量，行眼部后段的B超，视网膜黄斑部的OCT、角膜内皮细胞密度计数的检查，使用SRK/T公式计算IOL度数。
手术方式选择IOL植入术联合超声乳化吸除方法，手术前对患者实施散大瞳孔、表面麻醉的操作，然后进行透明角膜切口及辅助切口。将粘弹剂注入前房内，连续环形撕囊，直径在5.5 mm左右，水分离后，使用超声乳化吸除术吸除晶状体的核，对晶状体的皮质进行灌注抽吸，将粘弹剂注入，囊袋内植入折叠型的IOL。将粘弹剂吸除，水密切口，手术结束后的用药情况为5 mg/5 ml的普拉洛芬滴眼液每天使用4次，疗程为3～4周，妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，使用14 d后停药。对并发症、眼压、最佳矫正视力等情况进行记录。
1.3 观察指标
观察患者手术前后的矫正视力情况、脱残率、脱盲率、屈光度偏差值等情况[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 手术前后患者的矫正视力情况
患者手术后3个月的矫正视力较手术前的矫正视力有明显的改善，差异有统计学的意义（P
2.2 手术后患者屈光度偏差的情况
屈光度偏差值在±0.50D以内的占58.82%，屈光度偏差值在±0.50D～±1.00D的占36.76%，屈光度偏差值在±1.00D～±2.00D的占4.41%，见表2。
随着社会的发展及人们对生活质量要求的提高，人们对视觉的要求也越来越高，高度近视与白内障是目前对人们视力影响较大的两种眼部疾病[7]，高度近视病变的基础是眼轴的变长、巩膜壁的变薄、悬韧带变得脆弱。高度近视合并白内障的患者具有其特殊性，高度近视的存在，使患者的视力受到严重的影响，进而使得患者的生活质量下降。高度近视合并白内障的患者往往会伴有黄斑劈裂、巩膜后葡萄肿、周边视网膜变性、巩膜变薄等[8]，在这些伴随症状中，对视力影响最为严重的是黄斑区的病变，对手术的效果也具有较大的影响。在本研究中分析探讨在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合的临床效果。结果显示通过对高度近视合并白内障患者实施IOL植入术联合超声乳化吸除方法进行治疗后，患者手术后3个月的矫正视力较手术前的矫正视力有明显的改善，差异有统计学的意义（P
在本研究中将IOL植入术与超声乳化吸除术应用在高度近视合并白内障的患者中的临床效果显示较好，在进行手术前对患者的眼部进行详细的检查是手术成功的关键，手术中使用直径适当的连续环形撕囊，充分的进行水分分离，对发病比较早期的患者，使用较低的超声能量即可以将白内障摘除，在手术过程中，一定要保持超声能量的稳定，减少手术中眼压的波动。在进行手术时，要做到细心谨慎，超声乳化碎石时要以高负压、低灌注、低能量的原则为指导，对超声的时间要做到尽量的缩短，来减少对眼内组织的破坏，超声乳化的时候要使得前房保持一定的稳定性和深度，注入的粘弹剂要适量。IOL植入术联合超声乳化吸除手术治疗高度近视合并白内障患者具有安全、有效的特点，此种手术方式在较低的能量下便可以完成，显著的减少了患者的手术后并发症的发生，而且也解除了患者长期戴眼镜的烦恼，缓解了视觉疲劳的症状，提高了患者的生活质量。
综上所述，在高度近视合并白内障患者治疗中使用IOL植入术与超声乳化吸除联合方法，临床上显示了较好的效果，患者手术后的矫正视力显著改善，屈光度偏差值也有较大改善，值得临床推广。
参考文献
[1]叶宏权，韩宇，杨君，等.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障的研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30（9）：1075-1078.
[2]马晓瑜，曹英.超高度近视白内障超声乳化人工晶状体植入手术治疗分析[J].中外医疗，2013，33（8）：44-45.
[3]王梅芳，张炜，郁文国.超高度近视合并白内障超声乳化术后的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（6）：32-33.
[4]唐东永，李霞，梁皓.应用超声生物显微镜观察Bigbag人工晶状体在高度近视眼囊袋内的稳定性[J].眼科新进展，2013，33（6）：542-545.
[5]邱艳飞，何建中，兰婷，等.小切口白内障囊外摘除术治疗高度近视合并硬核白内障疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（14）：146-147.
[6]邢晓杰，汤欣，宋慧，等.Quatrix人工晶状体植入术后的疗效观察[J].中华眼科杂志，2013，49（5）：399-404.
芹菜根：芹菜根60克，大枣10枚，水煎，吃枣喝汤，可预防动脉硬化。
韭菜根：将韭菜根、叶捣烂取汁，以温开水冲服，每日一次。适用于急性肠炎、慢性便秘。将韭菜根捣烂湿敷，有散瘀消肿、止痛止血之功效，可治跌打损伤。
菠菜根：取鲜菠菜根100克，鸡内金15克，水煎服，每日2-3次，可用于糖尿病患者日常护理。
葱根：取连根葱白20克，大米适量，同煮成粥，稍加一点醋，趁热服食。适用于外感头痛发热。
轻度肛裂 花椒水坐浴
文/蒲昭和
肛裂主要表现为间歇性疼痛和便血，用花椒煎水坐浴，简单又有效。
具体方法是：取花椒50克，将其放入500毫升水中煮沸后，再煎煮20分钟，随后将花椒水倒入盆中，先熏后坐浴，每日早晚各1次，每次30分钟。当大便秘结时，可配合使用缓泻剂。临床实践证明，此法治疗轻度肛裂（Ⅰ度），一般5-14天可愈。
专家点评：中医认为，花椒性温味辛，具有温中散寒、除湿止痛、止痒等功效。现代药理研究表明，花椒有扩张血管的作用。所以，用花椒水熏洗坐浴，不仅能起到消炎止痛之功效，还能改善创面血液循环，松弛括约肌，减少大便对肛裂的再次损伤，有助于肛裂愈合。
瓜果蔬菜治百病――清热解毒、止渴平喘用丝瓜
文/肖阳
丝瓜也叫天罗瓜、绵阳瓜、布瓜、水瓜、絮瓜、绵瓜等，性凉味甘，主要成分有蛋白质、维生素Bl、维生素B2、维生素C、烟酸、钙、磷、纤维素、黏液脂、皂苷和瓜氨酸等。丝瓜有生津止渴、清热解毒、止渴平喘、凉血止血的功效，主要用于咳嗽多痰、风热烦渴、乳汁不通、痈肿疔疮、肠风痔瘘、尿路炎症、崩漏、血淋等。
强身治病方法如下：
(1)肠风腹泻、乳汁不通：丝瓜烧灰存性，研末，酒调服。每次6-10克，空腹服。
(2)粪便干结：鲜丝瓜，洗净，刮皮，切片，油炒或做汤常食。
(3)腹胀：丝瓜1条，烤干为末，黄酒送下。
(4)慢性支气管炎：鲜嫩丝瓜适量，洗净，捣烂、绞汁，生饮。
药酒养生方剂――关节疼痛酒疗方剂
文/孟羽贤
冬虫夏草酒
冬虫夏草、枸杞子各50克，白酒1000毫升。将其一同密封7天即成。每天饮用20毫升。此药酒适用于肾虚所致的腰痛者。
狗骨猪肾酒
猪肾200克，狗骨头100克，白酒1000毫升。将其一同置于沙锅中炖烂，晾凉后去渣即成。每天食用1次，饮汤食猪肾，适用于陈旧性腰痛者。
丹参杜仲酒
丹参、杜仲各50克，川芎30克，糯米酒2000毫升。将杜仲去皮，与川芎、丹参均切成小块，加入糯米酒中，密封5天即成。每次饮用20毫升。此药酒适用于腰膝酸痛者。
降糖食疗法
文/贺林香
[葛根粉粥]
配料：葛根粉30克，粳米100克。
制法：将葛根洗净后，切成片，加清水磨成浆，沉淀后取淀粉，晒干备用。
粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮，煮至米半熟，加葛根粉，再继续用文火煮至米烂成粥。
食法：每天早晨食用。
[苦瓜蚌肉汤]
配料：苦瓜250克，蚌肉100克。
制法：将蚌肉洗净，加水烧煮。将苦瓜洗净、切片，用少许菜油煸炒，加入蚌肉汤内同煮即可。
食法：午餐或晚餐佐餐，吃苦瓜、蚌肉，喝汤。
[炒苦瓜]
