发布时间：2023-09-22 18:14:35
绪论：一篇引人入胜的急诊老年护理，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-9308（2015）29-0216-03
重症心力衰竭多发生于老年人，其原因是老年人心肌收缩功能减弱，导致心脏不能搏出足够的血量供应机体组织的细胞代谢，静脉回流不能满足机体的需求，因此导致重症心力衰竭的发生[1-2]。大量的临床观察发现[3]，老年重症心力衰竭患者多表现出呼吸困难、心脏骤停等症状，严重时会导致患者死亡。由于老年重症心力衰竭患者的年龄大、器官功能下降以及其他慢性疾病等因素，使其临床的护理难度较大。为探究老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理效果，本次研究选取70例我院急诊内科收治的重症老年心力衰竭患者进行研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2015年1月在我院急诊内科治疗重症心力衰竭的70例老年患者进行分组研究，所有患者均符合世界卫生组织对重症心力衰竭的诊断标准[4]，将其随机分为常规组和人性化组，每组35例，常规组中男性15例，女性20例，年龄58～74岁，平均年龄（65.4±2.8）岁，人性化组中男性18例，女性17例，年龄60～88岁，平均年龄（66.7±2.3）岁，其中伴有冠状动脉硬化13例，伴有高血压20例，所有患者均表现为不同程度的咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。两组患者的基本资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2护理方法
常规组予以内科常规的护理，主要包括：（1）病情观察：对患者的呼吸、血压、脉搏等基本生命体征进行观察，当患者出现心率加快、失眠等症状时，及时向主治医生报告，并进行有效的处理。（2）饮食护理：由于老年患者的身体功能和器官组织功能下降，心脏循环血液量不足，导致体内的钠盐代谢减少，因此，在饮食方面，叮嘱患者要进食低脂、低热量、易消化的食物，保证钠盐的摄入，少食多餐。（3）运动护理：根据患者的恢复情况和兴趣爱好制定合理的运动计划，运动量和运动强度适宜，提高机体免疫力，增加免疫能力。人性化组予以人性化护理干预，即在常规组的基础上同时予以用药护理和心理护理，具体如下：（1）用药护理：在患者用药过程中，要严格按照医嘱进行，告知患者相关的注意事项，叮嘱患者需要长期用药，同时向患者和家属介绍药物的作用机理，不良反应等，当患者出现异常时要及时报告主治医生，及时处理。（2）心理护理：重症心力衰竭的病程较长，病情易反复。因此，在治疗过程中大部分患者的生理和心理上均承受巨大的压力，会出现焦虑、紧张、等不良情绪，作为护理人员，要主动和患者交流，多关心、体贴、理解患者，采取合适的沟通方式帮助患者消除不良情绪，耐心的为患者解答难题，建立良好的护患关心，取得患者的信任，帮助患者树立信心，鼓励其积极的配合治疗。
1.3观察指标
以两组患者的护理满意度和生活质量评分作为本次研究的观察指标，分析应用不同的护理干预对重症老年心力衰竭患者的护理效果。1.4评价标准采取护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查，评价标准为：总分为100分，（1）非常满意：评分超过95分。（2）满意：评分在60～95分。（3）不满意：评分低于60分。总满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%[5]。采取生活质量量表GQOL-74对患者的生活质量进行评价，主要包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活等4个项目，总分为100分，每项25分，分数越高，效果越好[6]。1.5统计学方法所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（平均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的护理满意度
对照组非常满意12例，满意17例，不满意6例，满意度为82.9%，人性化组非常满意15例，满意19例，不满意1例，满意度为97.1%，χ2=3.968，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组患者生活质量评分
人性化组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为（17.6±2.4）分、（18.9±1.3）分、（20.3±1.6）分、（21.1±1.3）分，常规组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为（22.3±1.2）分、（21.8±2.2）分、（22.5±1.4）分、（23.8±0.9）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。
老年急腹症是指年龄>60岁患者的急性腹痛，社会经济的发展带动了科学技术的进步，近年来，老年急腹症发病率随着人的寿命的逐渐延长而呈上升的趋势[1]。人体的生理功能在年龄不断增长的情况下渐趋衰退，免疫反应性和免疫机能逐渐降低，与年轻人比较，症状和体征无典型特征，病情和临床表现一致性不高，临床易造成误诊误治，易发生各种并发症，对其临床特点进行详细分析并采取有效措施进行护理干预具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的老年急腹症患者40例，分析其临床特点并行有针对性的急救护理，效果满意，现对其资料回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者40例，男24例，女16例，年龄60-87岁，平均67.98±5.2岁。其中，急性阑尾炎12例，消化道穿孔6例，胆石症、急性胆囊炎17，其他4例。伴有血压增高者17例，心脑疾病者15例，伴有呼吸道疾病者8例。
1.2就诊特点分析 老年患者对疼痛的敏感性较差，炎症性疾病发生时通常存在就诊时间晚、发病时间长的问题，病情变化迅速，机体抵抗力及反应能力均较差，常有实验室检查结果与腹部体征、临床症状不相符合的情况发生，老年患者多合并其它内科疾病，机体的适应能力、代偿能力均下降，各脏器功能衰退，反应迟钝，记忆力较差，不能清晰的讲述病史，病情会因漏诊误诊而延误治疗。
1.3急诊护理
1.3.1术前护理 ①心理护理：老年患者腹痛剧烈时入院治疗，疼痛缓解不明显时会有烦躁、焦虑、紧张等不良情绪产生，又因常合并其它疾病，对疾病的治愈存在悲观心理，使治疗护理难度加大，故护理人员需加强和患者的有效沟通，具有高度的责任心和同情心，支持、关心和安慰患者，使其恐惧、焦虑心理消除，情绪放松而保持稳定，积极主动配合治疗。②腹痛症状的密切观察：因老年患者体质的特殊性，疼痛反应存在迟钝现象，多为不典型、隐蔽症状，甚至在发生急性腹膜炎、穿孔等严重疾病时腹痛也不明显，但疾病的病理变化却较为迅速，穿孔常在压痛及腹痛不甚剧烈时已经发生。故在老年急腹症患者未明确诊断时，需留院观察，对腹痛的程度、性质、范围的改变、有无放射性疼痛、腹痛的部位有无出现转移性变化做好记录。同时也需留意患者的姿势和表情，将辅助检查结果和临床异常情况报告医生，为临床诊治提供参考依据。③生命体征监测：老年患者脏器代偿功能呈减退表现，生理储备能力较低，病情与腹痛的程度存在显著差异，故需对患者的生命体征进行密切观察，了解意识的变化，记录血压情况，并与患者基础血压和入院时所测血压进行比较，观察生命体征，如血压降低或升高，面色苍白、脉搏加快、出汗及神志、表情改变等，依据尿量、病史、心肺情况、体征等进行综合分析，对心功能不良和单纯血容量不足进行判断。
1.3.2术后护理 ①根据老年患者内环境维持功能及器官功能减退的特点，对生命体征进行严密观察，将合并慢性呼吸道疾病、心血管疾病的患者行血氧饱和度监测及心电监测，如有异常及时通知医生处理。对合并糖尿病的患者，每日对尿糖、血糖的变化进行监测，为胰岛素用量的调整提供依据。②患者术后疼痛在麻醉作用消失后逐渐加剧，患者多以面色苍白、烦躁不安、脉率加快为临床表现，增加了心肌耗氧量导致心律失常发生。故依据患者不同病情状况，对可能或加理切口疼痛的原因进行细心观察并排除。切口疼痛原因较明确时，可采用药物获得镇痛效果，降低心脏疾病的发生率。③老年人胸腔顺应性及肺弹性均降低，使肺部感染、肺不张等并发症的危险性增加。故应协助患者有效排痰，鼓励其做深呼吸，可采取雾化吸入疗法。同时，需保持室内湿度和温度适宜，卫生清洁，定时行紫外线照射，开窗通风换气，防止院内交叉感染的发生。④患者腹部手术后长期卧床使肠蠕动恢复较慢，易并发肠粘连，故护理人员需鼓励患者早期下床活动，对有并发症、病重、体弱及活动受限制的患者，可行穴位闭封或仍坚持卧床活动，以使肠功能尽快恢复。⑤加强基础护理，保持皮肤干燥，防止褥疮发生，预防口腔炎症。
2 结果
本组40例患者中，治愈出院38例，因急性肾功能衰竭死亡2例。
3 讨论
因老年急腹症患者个体存在较大差异，临床护理具有复杂性和普遍性，护理工作存在一定困难。故需加强护理干预在老年急腹症患者中的应用，临床护理人员需加强基础理论学习，对各种疾病的相关知识、处理措施娴熟掌握[2-3]，不断研究和探讨医护全程，以达到有效、科学的护理为目的。手术前后进行心理护理和对生命体征进行观测，提高了治疗效果，促进行疾病康复进程，通过对老年急腹症患者全面、系统的护理干预，可使患者焦虑、紧张情绪降低，提高了疾病的治愈率，降低了并发症的发生率和死亡率。
参考文献
[1] 郭树芳，王守茹.老年急腹症的临床特点与护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：319-320.
[摘要] 目的 探讨老年急腹症患者在就诊时的临床表现，分析与研究整体护理方法。方法 将本院近两年时间内134例年龄较大的急腹症就诊患者通过随机分组方式分为两组：实验组70例，对照组64例。在护理过程中，对照组采用常规传统护理方式，对照组在病情观察上加大全面护理力度，对其进行整体干预。结果 对照组患者及其家人对护理的满意程度在65.6%，实验组及其家人对整体护理的满意程度在95.7%；对照组并发症几率在28.1%，实验组为4.3%。实验组患者并发症较少，患者治疗后承受疼痛程度较低，与对照组之间差异较为明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论 对患急腹症的老年人患者采用整体护理干预能够有效提高患者疗效，加速患者康复进程。
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关键词 ] 老年；急腹症；就诊特点；护理
[中图分类号] R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0025-02
急腹症是一种腹部疾病，常见病情表现为急性胆道感染、急性阑尾炎、肠梗阻、急性溃疡穿孔等，严重时还会引起胆石症、宫外孕破裂、胰腺炎以及泌尿结石等[1]。对于老年人而言，这种临床上的病症在反应时间上要长于年轻患者，这是因为老年人身体机能逐渐衰退，对疼痛的感知反应时间延长引起的。随着我国人口老龄化程度加剧，老年急腹症患者数量日益增多，就诊时除了腹痛之外，其它体征并不明显。采用整体护理干预能够有效减轻患者治疗后承受的疼痛，提高治疗质量。本文将患者分为对照组与实验组，就常规护理与整体护理干预展开对比分析研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象是在2011年1月—2012年12月两年时间内入住我院治疗的134例老年急腹症患者，其中男性患者89例，女性患者45例，年龄在59~78岁之间，男性平均年龄比女性偏高，总体平均年龄为67岁。这些患者在就诊后均使用B超、X线、CT等方式确诊。在这134例老年急腹症患者中，胆囊炎患者34例、阑尾炎引发穿孔患者8例、消化道穿孔患者31例、泌尿结石患者61例。按照随机分组，将这134例患者分为两组：对照组64例，实验组70例。两组由于是采用随机方式分组，一般而言具有可比性，没有发现明显差异（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者行常规传统护理，对实验组行整体护理干预，并在两组患者出院时进行患者满意度问卷调查。由于老年患者身体机能处于衰退状态，整体护理不能够采用对年轻患者护理的模式，应注重老年人特点，加强对病情的观察，并有针对性的展开整体护理干预。主要体现在以下几个方面。
1.2.1病情观察 对于老年患者，由于这类人群对疼痛的敏感程度较低，因此护理过程不能只根据病人描述作出判断，应该结合观察与深入询问来作出评估。询问应将重点放在病人病史、治疗史方面，详细了解患者在发病前后用药状况，并进行必要的体检，保障病情评估科学合理[2]。只有加强对老年患者的病情观察，才能够为治疗提供依据，保障护理的准确性，让患者在治疗的同时得到最适合的护理。
1.2.2血压测量 老年人的血压要略高于年轻人。例如，在血压测量结果为14.7~9.3kPa时，这项看上去标准的数值对于急腹症老年患者而言已经是低血压状态，若没有及时发现极易引发患者晕厥、听力下降、视力模糊等问题。护理过程需要严谨对待，让患者在体征异常时及时得到救治。
1.2.3腹部护理 急腹症治疗患者在治疗后需要在方面严格控制，由于是腹部急症，护理时要确保动作的轻柔，减少患者承受的痛苦。老年患者由于神经系统的不敏感性，对疼痛感知能力不足，过重的操作容易让患者病情加重而不自知。另外，护理需要对患者腹痛情况详细观察与记录，包含腹痛程度、时间状态、位置等方面，且腹痛时是否有呕吐物产生也是了解病情的有效方法。呕吐物的颜色与呕吐的程度与时间都是判断病情的标准。在对患者进行翻身操作时，可以同时观察有无移动性浊音、肠鸣音的有无和强弱。按时按压患者腹部，判断患者是否存在腹胀及腹肌紧张现象，及时发现和处理并发症，保障治疗效果。另外，护理人员应准确告知患者家属急腹症容易引发的常见并发症，如果患者出现不适，要立即与护士联系，以保证患者得到及时的救治。
1.2.4心理护理 加强对老年患者心理护理。老年患者心理承受能力不如年轻人，由于这类患者与外界沟通交流较少，加上自身身体状况较差，容易在治疗后产生焦虑以及恐惧情绪。这种状态是由心理素质承受能力较差引起的，严重时还会表现为拒绝治疗的悲观状态。对于这类患者的心理问题，护理应从自身态度以及操作来改善。在态度上，应对老年患者笑脸相迎，言语温暖体贴，不应表露出厌烦、嫌弃的感情状态，操作上动作轻柔、熟练稳健，让患者信任护理人员，同时护理人员需积极与患者家属进行沟通和交流，请家属做好经济与精神支持工作，这样才能够让老年患者以积极的心态面对自身疾病，更好的配合治疗与护理。
1.2.5针灸护理 对采用中医针灸治疗的老年急腹症患者，行中医针灸护理常规。多选用对患者曲池穴、足三里、合谷、内关等中医穴位进行中度乃至重度刺激，以强化腹部机能，提高急腹症治疗效果。
1.2.6中医疗法 根据中医中“通则不痛”的观点，急腹症是由“六腑不通”引起的，因此，“通”成为了中医治疗急腹症的重点内容。对于老年急腹症患者，在西药治疗的同时，可采用中药护理方式调理气血、补虚泻实，以此来祛除体内病邪，让患者脏腑生理机能逐渐恢复[1]。
1．3 效果评定
采用整体护理干预的实验组患者在治疗结束后绝大多数都没有强烈的感受到治疗带来的疼痛，并且患者心情能够保持在预先期望的状态，很少出现抵触治疗的情况。而采用传统方法的对照组老年患者在护理中情绪易出现波动，肺部感染情况明显高于实验组，切口感染率较高，治疗时间延长[3]。
1．4 统计学分析
对上述记录数据进行汇总处理，使用统计学软件spss 19.0对上述统计数据进行分析和处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对两组患者采取常规传统护理与整体护理干预两种方式进行对照，能够发现整体护理干预对老年急腹症患者治疗后的有利影响。实验组对护理的满意程度为95.7%，对照组为65.6%，对照组并发症几率在28.1%，实验组为4.3%，实验组患者并发症较少，患者术后承受疼痛程度较低，与对照组之间差异较为明显，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
护理的过程需要建立在敏锐的观察之上，对于老年人急腹症急诊患者的观察要把握好患者年龄状况，对测量数据的分析需要结合老年人生理特征状况进行，以保障数据运用到治疗中的有效程度。观察病情能够保障救治机率，为治疗后病情的缓解提供有力保障。老年患者的急腹症整体护理需要护理人员通过心理与生理两方面的工作来展开，通过积极主动的服务与高超的护理水平让老年患者感受到病情治愈的希望，让其不会在治疗后产生抵触情绪。
在本次研究过程中，通过分组对常规传统护理方式与整体护理干预方式进行对比，不难看出整体护理干预在老年急腹症患者护理方面的有效程度。实验组在病史、发病前后用药情况等方面资料的收集力度加强，对患者在心理状态、生命体征、腹部反映等方面的观察更为深入，相较传统一般护理而言虽然耗费的时间与精力更多，但对患者病情的缓解有很大效用。通过对比不难看出，在一般护理下，患者以及患者家属对治疗后护理的满意程度并不太高，可见一般护理还是存在一定缺陷的，例如让患者感受到的治疗后的疼痛、治疗后有切口感染现象发生等情况；而采用整体护理干预方式的患者及其家属对护理满意程度较高，虽然没有达到完全满意的状态，但相对于一般护理而言有很大改进，且切口感染情况极少，有效减轻了患者痛苦。
综上所述，对老年急腹症患者采取整体护理干预的方式能够有效减轻患者治疗后承受的疼痛，护理质量明显提升，对于急腹症患者预后改善有重要的积极意义。
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参考文献]
[1] 甘志锋.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理分析[J].中国医学工程，2012(11)：123.
