发布时间：2023-09-28 08:54:31
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急性胰腺炎是在多种致病因素作用下，胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身消化所引起的炎症，是外科常见的急腹症之一，因起病急，变化快，特别是急性出血性胰腺炎的病例演变极为凶险，如处理不当，往往导致严重并发症，我院为一基层医院，从2006年12月-2009年2月对53例急性胰腺炎采用保守治疗，同时早期辅以中药联合治疗，取得了一定的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2006年12月-2009年2月在本院接受保守治疗的急性胰腺炎患者共53例,作为治疗组.其中男26例，女27例，年龄35-75岁（平均52.2岁），回顾性的与2004年2月-2006年11月收治的42例，作为对照组，其中男22例,女20例,年龄37-72岁(平均50.4岁)，所有患者均有腹痛腹胀，CT扫描显示胰腺密度不均，周围有渗出液。两组资料，没有统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［1］
1.3 治疗方法 两组均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，抗生素治疗，应用生长抑素及制酸药物，重症者营养支持治疗，治疗组加用中药辅助治疗（同时使用大黄浸泡液口服或者鼻饲和芒硝腹部外敷）。方法：大黄30g浸泡30分钟后加煎煮5分钟，约80毫升口服或者胃管注入保留2小时以上 ,2次/d。至病人排气。 皮硝适量持续腹部外敷，当芒硝完全吸水后更换，至12小时无明显浸湿停用。
1.4 结果 两组治疗效果比较 见表
两组治疗效果比较
由表看出,治疗组在预防并发症和肠功能恢复,腹水吸收时间以及住院天数均有明显的缩短. 治疗组治疗效果优于对照组 (P
2 护理体会
2.1 心理护理 因重症急性胰腺炎发病突然,病情严重.疼痛剧烈,对疾病突发缺乏思想准备。此时患者应激状态下交感神经兴奋，常出现恐惧和焦虑的情绪反应,这些应急反应可诱发或者加重病情。因此做好患者的心理护理，可以帮助消除紧张，焦虑和恐惧心里，使其有安全感，有利于疾病的治疗和恢复［2］。护理人员应视患者的年龄，文化层次，心理状况，使用不同的疏导方式，除向患者和家属说明禁食，留置胃管的重要性及药物的治疗作用外，还要详细讲解胃管内注入中药的优点及注意事项，尤其是服药后腹泻，用药前应说明，患者家属看到病人如此痛苦不惜代价,希望药到病除,因为中药价格相对西医便宜,往往患者和家属对中药的效果产生怀疑,所以护士除了向患者讲解疾病的知识，认真耐心的解答病人的问题的同时，还要向患者和家属讲解中药的药理作用和效果，让患家充分认可中药治疗。值得指出由于急性胰腺炎的基础治疗中需要禁饮禁食.胃肠减压,病家对胃管内注入大黄药液不能接受,病人腹胀明显,腹外加敷皮硝会增加腹部沉重感,所以护士要和蔼的对待病人，处处关心体贴，耐心做好治疗过程和注意事项的讲解,以取得配合.本组18例患者和家属对中药治疗提出了疑议，经过护士认真仔细的解释，最终均配合治疗。
2.2 基础护理 保持病室安静和空气流通，尽可能减轻疼痛，采取禁食，胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺以及周围组织的刺激，遵医嘱使用减痉止痛剂，鼓励病人卧床休息。助病人变化，将膝盖弯曲以靠近胸部使腹壁放松可缓解疼痛，必要时按摩背部，增加舒适感［3］。经常保持床单位干燥整洁。因患者疼痛往往多汗，应及时更换衣服。避免尾骶部，骨隆突处长期受压引起压疮。口腔护理常规每日2次，以保持口腔清洁。同时教会病人有效咳嗽，协助病人定时翻身扣背，预防肺部感染的发生。
2.3 病情观察 因急性胰腺炎病情重、变化快、及时发现病情变化非常重要。应根据病情，监测生命体征变化，观察呕吐物的量及性质,观察胃肠减压引流量及性质,观察腹胀腹痛有无好转，观察患者皮肤黏膜色泽、弹性变化，准确记录24h出入量.定时正确留取标本,监测血,尿淀粉酶、血糖、电解质的变化.认真做好记录和交接班。
2.4 使用中药护理。
2.4.1 大黄使用护理 大黄液的正确煎法：30克大黄加水200毫升，浸泡30分钟，然后用煮沸约5分钟，滤除渣。因大黄有效成分持久遇热会被破坏，故不能长时间煎煮。待温度到温凉方能使用,以防止胃黏膜损伤,口服时观察有无恶心、呕吐等情况。如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药,服后用温开水漱口,胃肠减压者,每次鼻饲前确定胃管在胃内并且通畅，并妥善固定，抽胃液、观察性质.如有血性应先暂停鼻饲,如有阻塞现象,应用生理盐水冲洗胃管,将中药从胃管内缓慢灌入,每次灌入量不宜过多，80-100ml, 以减少胰液分泌。让病人尽量取半卧位,注完后免冲洗胃管,打入20毫升左右的空气,确保药液全部入胃.灌入后将胃管夹闭2小时左右，然后再行胃肠减压，注中药后注意观察大便次数、性质、腹痛情况，腹部体征的变化，肠蠕动恢复情况。服中药后一般2-3天排便排气，便后腹胀减轻，如排便次数过多，患者出现心慌、头晕、乏力等情况，应及时通知医生。
2.4.2 芒硝腹部外敷的护理 芒硝遇热潮解,故冰箱冷藏存放.使用方法: 将芒硝碾成细颗粒状装入自制布袋持续外敷腹部，尤其是胰腺体表投影区，浸湿后及时更换新药。腹带平整固定,注意松紧度以能容纳两手指为度，过紧患者感觉不适，过松导致移位。更换时务必清洁局部并檫干,为减轻芒硝重量引起的不适,可适当减少每次的皮硝量.同时记录使用时间并做好交接班。使用过程中经常观察，注意保持腹带不移位,不脱落,观察局部皮肤有无擦伤。如12小时无明显浸湿则可提议考虑停用。
3 讨论
按中医理论，认为该病主要为湿热雍滞胃肠道或嗜食肥甘厚味，食滞胃肠诱发腹痛，其病机之关键是“实热血瘀”。我们给予基本支持治疗的基础上，辅助中药治疗，大黄具有抑制胰酶活性，保护肠黏膜屏障，松弛oddi括约肌，抗炎菌和抑制炎症细胞因子等作用［4］.，从而通过减少内毒素血症, 口服或胃管注入促进肠蠕动，减轻临床症状，明显缩短病程，有效促进疗效。芒硝具有泻下，消肿，利尿抗炎等功效，具有强大的吸水能力，能将腹膜，胰腺水肿液，腹腔中积液吸出，减轻腹胀以及肠道负担，促进胰腺炎症好转［5］。观察表明，大黄液口服或胃管注入和芒硝腹部外敷治疗急性胰腺炎疗效确凿，操作简单，而且价格便宜，易被农村患者接受，认为特别适合我们基层医院。护理中应重视心理护理，取得病人以及家属最大程度的理解和配合是关键，并十分关注中药使用方法正确，确保疗效，同时关心体贴病人，认真做好对症护理，基础护理和病情观察。
参考文献
［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准.［J］中华外科杂志，1997，35（12）:773.
［2］王庆铃，急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育，［J］中国保健，2007，15（19）：88-89
社会主义价值观的宗旨意义深刻，内容丰富。高职院校学生更是日后社会的栋梁，立德树人是他们的责任，因此，一定要将社会主义核心价值观渗入到每名学生的血液中，同时完成教育和管理工作。从某种意义上来讲，社会主义核心价值观作为中华民族几千年来沉淀的精华，是完全符合高职院校管理观念的，具有一定的导向作用。在进行管理的同时一定要不断提倡民主、公正等多种能够使管理更加科学、合理的价值观，使管理空间放大，将管理工作扩散到教师与学生身上，让管理层次更加明确，这样，不但能保证管理层面的公平性、透明性，还能够有效促进师生责任心。在管理过程中，要是始终坚持社会主义核心价值观，按照社会主义核心价值观理论给予学生自由空间，养成自觉遵守学校纪律的意识。高职院校进行全校评奖活动时，首先要做到公平、开放式评优，在这样的背景下才能算得上是体现社会主义核心价值观，才能帮助高职院校整理风气，起到引领作用。学生的价值观都是后天培养的，而社会主义核心价值观对学生的心理、精神都会起到引导作用，有助于培育出一代代社会精英、国家栋梁。
二、在高职院校树立社会主义核心价值观的意义
（一）分辨美丑，明辨是非。
所谓价值观指得是群众在自身需要的范围内去衡量事物和即将、已经以及未发生事件的见解和意义。因为个人所处的生存环境不同，因此，每个人想要获得的利益和需要都不相同，当然价值观也会随着周围环境的改变不断变化。但是，从大方向上来看，人们追求的方向是相同的，在需求和所得上都有很多的共同点，因为我们毕竟仰望一片蓝天，生活在一个时代背景下，所以我们的价值观总体来说是一致的——社会主义核心价值观。一个国家的强大与否取决于这个国家的凝聚力和战斗力，而民族的灵魂就是身后无形的价值观和核心体系，只要有强而有力的精神支柱在背后支撑，一切困难都是可以克服的，民族的灵魂便是国家的灵魂，便是整个核心价值观的灵魂。社会主义核心价值观是根据马克思精神、时代精神、爱国精神组成的民族核心系统，在坚持精髓的基础上不断创新是社会主义核心价值观的代表精神，是人民群众的思想方向和标准，是高职学生承认并遵循的唯一标准。事实证明，想要将人们的思想凝聚在同一个出发点上，唯一的方式就是大力推动社会主义核心价值观。近几年，社会主义荣辱观逐渐成为评价个人品德的标准，通过社会主义荣辱观让高职学生了解到什么是丑恶的、污秽的，通过荣辱观树立价值观，分辨美丑，促进我国思想道德的友好发展。近年来不断发生高职学生打架、吸毒、泡吧、说脏话等不良现象，由此可见，社会主义核心价值观深入到高职学生管理中，才是目前社会发展的重中之重，只有这样才能让学生正确分辨是非、黑白。
（二）传承文化，再造辉煌。
高职学生是决定未来社会风气的一代人，作为文化和中国传统美德的代表者，中国特色社会主义的长久发展还要靠高文化、新思维的学生，他们不但要传承社会主义核心价值观，还要将其体现、实现。之所以说社会主义核心价值观对高职学生管理具有必然效果，是因为只有将高职学生的管理赋予社会主义核心价值观，才能将建造中国特色社会主义的最终目标进一步完善，当然，这也是提高高职学生对国家信任的最有效办法，潜移默化地影响当代高职学生的思想，避免受到信息时代的影响，将中华民族的传统美德传承下去，重现中华辉煌。
下面抽取两份资料，我们在护理中忽视了心里上的护理， 而给病人带来不应有的危害及不良后果。
资料（一）
李××，男，62岁，脑出血， 入院时明显血压高、神志不清，呼吸急促，小便失失禁，右侧肢体功能障碍， 经及时抢救治疗，两天后病情处于稳定状态，神志转清，呼吸平稳，血压恢复正常。一护士接小夜班，在巡祝病房时，看到一女子陪护在病人身旁，看面相要比病人年轻许多，误认为那是病人的女儿，随口问了一句：“您是他的女儿吧？”没想到此话，对病人刺激很大，伤了他的自尊心。护士一走出病房，这位患者硬是哭了起来，结果病人血压立即升高， 呼吸急促。立即给予处置，这位护士知情后也立即给病人道歉，说了一些他愿意听的话语，给予安慰，病人情绪马上妤转，很快血压稳定下来，恢复到正常水平。通过此事，我们医护人员及家属对这位病人在心里上给予很好的护理，共住院20天左右病愈出院。
资料（二）
杨××，女，65岁，脑出血，入院时神志不清，不能言语，左侧肢体功能障碍，小便失禁。经及时抢救治疗，病情逐渐稳定，三天后，神志转清。五天后语言功能渐渐恢复，十日后，血压恢复在正常范围，左恻肢体功能障碍处于恢复期。不料某天因一点琐事其女儿训诉了她，此行为对病人剌激非常大，立即引起病人情绪波动，继而导致血压升高，再度引发脑出血，经抢救无效，死亡。
分析：从上述两例病历中， 我们可以看出这类病人的特点：理智控制能力很差，接受不了不良性言语的刺激。
从例一可以看出：我们护理人员一时粗心，忽视了病人此时的心里状态。通过此例的教训， 引起了我们医护人员的注意，在同这类病人接触时，除使用文明用语之外，还得了解病人周围的环境，了解病人此刻的心里特点，在交谈时尽量针对病人的心里，适当的交谈，说一些他愿意接受的温馨话语。
从例二可以看出：病人家属在护理上的语言行为不当。病人家属往往会缺乏护理知识，特别是此类病人，由于恢复期过程漫长且病人又伴有肢体功能障碍，病人因长期卧床加之疾病的折磨，病人常有忧郁、烦躁、易怒、沮丧等情绪反应。根据我们医院的条件，护理人员的缺乏，还不能够达到无随员护理，所以住院期内需要家属协助护理。而有的病人由于经济因素，当病人病情处于稳定状态时的恢复时期，便出院回家，这就需要家属的护理。
通过分析讨论，我们医护人员对脑血管意外心里护理有了足够的认识，组织学习，探讨有关心里学方面的知识， 对每一位病员都能从心理角度上对待，必须对病员家属组织讲解有关知识，协助我们的护理工作，从而提高护理质量。总结多年的护理经验，对脑血管意外恢复期病人的心理护理要着重注意以下几点：
一是心理疏导，消除顾虑。要热情诚恳的接待患者，帮助其尽快熟悉医院诊治环境，建立新的医患之间、患者之间的关系，积极与之进行交流，耐心倾听脑血管意外患者的倾诉，对患者的心情表示理解和安慰。分析其心理变化，掌握患者社会、心理因素中对疾病治疗、恢复不利的方面，逐步打消其各种顾虑，满足患者的心理需要，建立充分的信任。对患者进行启发、诱导、劝说、解释，开导脑血管意外患者减轻心理压力，暗示患者能够康复。
