发布时间：2023-09-21 10:01:17
绪论：一篇引人入胜的全年经营分析，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0912-02我国为发展中国家，60岁及60岁以上者为老年人［1］。国务院新闻办颁布2010第六次全国人口普查结果显示，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点，这说明我国老龄化进程加快。各地老年人健康普查表明［2］：无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占老年人的20%-25%。在我院住院治疗的精神障碍患者中，老年人占16.98%。从广义上讲，老年性精神障碍是指老年期（60岁以上）可以见到的各类精神疾病的总称［3］。其特点是：①老年病人由于生理方面的改变，常存在老年人特有的一些疾病，如动脉硬化、肺气肿等，生活自理多有困难。②在精神疾病过程中，易并发与原发病无关的疾病，如泌尿系感染、骨折等。③老年病人多无积极求治的要求，更难同医护人员配合，且性格也多有改变，因此检查、治疗和护理工作比较困难。④老年病人的躯体疾病可使临床症状复杂化而掩盖精神症状。⑤老年病人在兴奋躁动后，易发生衰竭，情绪抑郁时常会自杀等，导致护理工作更为复杂，因此，老年患者已成为精神科病房的一大难点，为此，我们制定了全程个性化套餐式护理方案，现将实践结果报告如下：1.对象与方法
1.1对象：选取2011年1月至2011年12月在我院住院治疗的老年期精神障碍病人为入组对象，入组标准：①年龄在60岁以上；②符合CCMD-3精神障碍诊断标准；③自愿参加该研究并签署知情同意书。排除标准：①严重意识障碍病人；②严重器质性疾病，如脑出血、脑血栓、严重的冠心病、肝肾功能损害严重等；③患者及家属不愿意合作者。将符合纳入标准的106例病人随机分为2个组，研究组54例，对照组52例。两组病人在年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、病程、住院次数、NOSIE量表评分、用药等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：
1.2.1护理方法：采用对照研究对照组按照常规护理方案进行护理评估，确定护理诊断、护理计划时间、内容、程序不做统一规定。
研究组按照老年性精神障碍全程个性化套餐式护理表进行护理，此表是依据个性化理论、护理问题及治疗方案设置全程套餐式计划表：以时间为横轴，以护理项目为纵轴，设定计划图表，表后附有各护理项目护理程序。纵轴护理项目包括：入院宣教及出院计划、护理检查、辅助检查护理、药物治疗护理、心理护理、康复护理、基本护理问题、个性化护理问题、变异记录、效果评价、首优护理问题。横轴为住院时间，预计为90天，分为4个阶段：第一阶段为确诊阶段（住院第1-3天），第二阶段急性期系统治疗阶段（住院第4-14天），第三阶段缓解期系统治疗阶段（住院第15-40天），第四阶段，康复治疗阶段（住院第41-90天）。
1.2.2评定工具：①护士用住院病人观察量表（NOSIE），采用30项版本，所有条目按0-4分的5级分法计分。量表共包含7个因子，分别为社会能力、社会兴趣、个人卫生、激惹、精神病迟滞和抑郁，前3项相加为总积极因素分，后4项相加为总消极因素分，病情总估计；128+总积极因素分-总消极因素分。开始研究之前对评定人员进行统一学习和量表使用结果一致性测定，kappa系数为0.88。②自编病人满意度调查表，共有14个项目，每个项目分5个等级，分数从4到0，分别代表非常满意、较满意、满意、不满意、非常不满意。最后有一个开放性回答问题，请调查对象具体描述。20例病人7天后复测，重测信度系数为0.86，说明具有较高的稳定性。
1.2.3评定方法：全部病人于入组时、入组6周、入组12周用NOSIE量表测评，评价病人病情恢复程度。出院时，请病人或家属填写住院病人满意度调查表，调查病人满意度，所有数据均采用SPSS10.0进行t检验。2.结果
中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0133-02
Effect of Remifentanil Combined Intravenous and Inhalation Anesthesia in Elderly Patients for Surgical Anesthetic/HOU Xi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：133-134
【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Remifentanil combined intravenous and inhalation anesthesia in elderly patients for surgical anesthetic.Method：82 cases of elderly patients were administrated by Remifentanil combined intravenous and inhalation anesthesia.The changes of blood pressure and heart rate after administration were observed.The time of open eyes after surgery，breathing recovery and extubation were recorded.Result：SBP during intubation，incision and surgical 1 h were significantly lower than baseline（P
【Key words】 Remifentanil； Surgery； Anesthesia； Elderly patients
First-author’s address：The People’s Hospital of Lixin County，Lixin 236700，China
手术中由全麻诱导及插管拔管时引起的血液动力学变化极易导致在老年患者中产生具有较高风险的一系列并发症，而这些高风险并发症往往是由于老年人群中普遍较高的心血管疾病发病率所导致的，由于老年人群具有非典型性发病表现、生理功能相对低下、药效学和药代动力学易于改变和自主神经系统的变化等特点，因此在手术过程中鉴别老年患者的心血管相关的疾病较为困难[1]。同时老年患者在手术中对阿片类或其他物较为敏感[2]。鉴于老年患者的潜在疾病和生理功能上的差异，在对老年患者进行手术时应当选择合适的麻醉方案，笔者所在医院院使用瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术中使用，取得满意治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月-2014年2月共收集82例老年手术患者，其中男48例，女34例，年龄60～81岁，体重44～85 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级的，心功能Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：具有神经和精神系统疾病，长期服用镇静和镇痛药物史；肝肾功能明显异常；未控制的高血压和糖尿病患者；术中发生长时间的血压降低、严重酸碱失衡及电解质紊乱的患者。
1.2 麻醉方法和拔管
麻醉前用药为术前30 min肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。患者进入手术室测量并记录基础血压、心率（HR）、血氧饱和度及呼吸频率后，常规建立静脉通道。面罩吸氧，麻醉诱导均静注咪唑安定0.05 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，
罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管后微量泵持续泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg・min），间断罗库溴铵0.1～0.15 mg/kg，并视情况吸入1%～3.5%的七氟醚维持麻醉。手术结束后瑞芬太尼调至最低剂量150～200 μg/h继续泵入至拔管前停用。
1.3 观察指标
观察并记录患者入室、插管、切皮、手术开始后1 h以及拔管的血压和HR的变化情况。记录患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
患者睁眼时间为（5.9±2.2）s、呼吸恢复时间为（5.2±3.4）s和拔管时间为（8.3±2.3）s。瑞芬太尼复合静吸后，在插管、切皮和手术1 h时SBP明显低于基础值（P0.05），并且各时间点之间SBP和DBP比较差异无统计学意义（均P>0.05），各时间点HR与基础值及各时点之间比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。
表1 不同时间点82例患者的血压和HR值
时间 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/min）
入室（基础值） 141.5±17.3 79.6±12.2 82.3±16.5
插管 114.4±19.2 69.8±12.4 76.3±12.3
切皮 122.3±20.5 81.2±11.4 85.2±16.3
手术1 h 120.0±16.4 78.9±10.9 79.2±14.8
拔管 129.0±16.2 82.4±13.4 84.8±17.2
3 讨论
瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药，其是选择性μ受体激动剂。该药是哌啶的衍生物，含1个酯的结构，极易被体内组织和血浆中的非特异性酯酶快速水解，具有起效迅速、作用时间短和剂量易于控制等特点，其主要代谢物经肾脏排出，消除不依赖肾脏功能[3-4]。瑞芬太尼静脉注射后起效快，1 min时在人体内即能迅速达到血-脑平衡浓度，无论滴注时间长短均不影响输注即时半衰期，其在体内无蓄积作用，最终血浆消除半衰期仅为10～20 min，因而使用瑞芬太尼麻醉的患者苏醒较快[5]。瑞芬太尼的时效半衰期同时亦与输注总量无关，其对肝肾功能无损害作用，而对呼吸循环及神经系统的作用呈剂量依赖性[6]。瑞芬太尼的镇痛作用以及副作用亦呈剂量依赖性，其与吸入性、催眠药和苯二氮卓类药物具有协同作用效果。临床上常使用的芬太尼在手术麻醉中使用时，大剂量或长时间使用后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，容易导致术后恢复区出现呼吸抑制等不良反应，特别是在老年患者中使用时其安全性因素需重视。在镇痛效果方面，瑞芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的1.5～3倍[7-8]。而鉴于瑞芬太尼的上述药物特点，其在老年患者的手术麻醉中使用较为适合。
Ko等[1]比较了在老年患者中依托咪酯诱导下芬太尼和瑞芬太尼在气管插管中的肌阵挛和血液动力学反应，结果表明预处理给予瑞芬太尼1 ?g/kg后以0.1 ?g/（kg・min）剂量维持，比给予芬太尼更能够抑制依托咪酯诱导时的气管插管所引起的心血管反应，两种阿片类药物均能减少肌阵挛的发生。Kim等[9]在甲状腺切除术中观察了瑞芬太尼复合吸入七氟烷与静脉注射异丙酚和瑞芬太尼时患者的肝脏和肾脏功能的变化，提示两种方案对肝肾功能影响轻微，且两组之间的结果亦无统计学意义。Na等[10]研究在小儿增殖腺扁桃体切除术中瑞芬太尼复合七氟烷静吸全麻，瑞芬太尼在麻醉诱导时使用1 ?g/kg，后以0.5 ?g/（kg・min）维持到气管插管，麻醉期以0.25 ?g/（kg・min）维持，结果显示瑞芬太尼复合低剂量七氟烷组的小儿躁动的发生率明显低于仅高剂量七氟烷吸入组。笔者的研究结果表明瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血压和HR作用平稳，即瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血液动力学影响较小，稳定性和可调性较好。且本研究的老年患者的术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间均达到满意效果，提示瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术中应用是安全有效的。
参考文献
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中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0058-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.027
术后认知功能障碍是一种神经系统并发症，主要是在社交能力和认知能力上发生变化，临床表现为记忆受损、精神错乱、焦虑抑郁等[1]。该疾病在老年患者中发生率较高，不仅会降低患者的生活质量，还会增加治疗时间和费用[2]。为了进一步探究该疾病与麻醉方式之间的关系，本文选取笔者所在医院收治的老年患者80例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月-2014年6月笔者所在医院收治的老年手术患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。在对照组中，男22例，女18例；年龄65～83岁，平均（74.5±2.3）岁；疾病类型：普通外科21例，泌尿科11例，胸科3例，骨科5例。在观察组中，男21例，女19例；年龄66～85岁，平均（75.0±2.7）岁；疾病类型：普通外科19例，泌尿科12例，胸科4例，骨科5例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断标准
（1）患者均需要手术治疗，年龄在55岁以上；（2）排除精神疾病患者、长期服用镇静药物和抗抑郁药物患者、有酗酒史患者；（3）患者自愿参与本次研究，签署知情同意书[3]。
1.3 麻醉方法
所有患者在手术前30 min口服安定5 mg，注射阿托品0.5 mg。对照组采用吸入麻醉方案，患者使用浓度为1%～2.5%异氟烷吸入麻醉；观察组采用全凭静脉麻醉方案，使用丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，其中丙泊酚剂量按照5 mg/（kg・h）计算，瑞芬太尼按照0.05～0.2μg/（kg・min）计算。观察患者的病情、血压、HR等指标，对物和补液速度进行调整。
1.4 观察项目和指标
（1）对比两组患者的术后苏醒时间。（2）观察两组患者手术前后的简易精神状态评分（MMSE）情况，总分为30分，根据文化程度分为文盲、小学、中学以上三个等级，评分分别小于17、20、24分，说明患者认知功能缺损。（3）观察两组患者术后认知功能障碍的发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者术后苏醒时间比较
观察组患者术后苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者手术前后MMSE评分比较
两组患者术前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后1、12 h评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者术后认知功能障碍情况
观察组患者术后1 d认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
大脑是发生麻醉作用的目标器官，研究表明，脑细胞经过麻醉，会减少脑部血液流量，使脑部代谢发生异常，导致中枢神经系统改变[4]。老年患者由于自身代谢能力下降，对物的敏感度上升，所以在麻醉后容易出现苏醒延迟、呼吸不畅等不良反应[5]。有研究表明，全凭静脉麻醉使用的瑞芬太尼和丙泊酚，能够被血液中的非特异性脂键水解，因此不会产生蓄积作用，而且混合用药能够减少丙泊酚的用量，从而防止延迟苏醒的发生。本研究结果显示，观察组患者术后苏醒时间明显短于对照组，两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1 、12 h评分明显优于对照组，术后1 d认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，对于老年患者而言，选择全凭静脉麻醉与吸入麻醉均能取得良好的麻醉效果，但全凭静脉麻醉患者术后苏醒时间短，认知功能障碍发生率低，促进了精神状态的恢复，如无禁忌可优先采用。
参考文献
[1]许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2011，12（1）：50-53.
[2] Cao Guohui.Remifentanil and propofol total intravenous anesthesia effect on postoperative cognitive function in elderly patients[J].The Utility of Preventive Medicine，2013，4（9）：1218-1219.
[3]李应清.不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响分析[J].医学综述，2014，7（20）：1304-1305.
