发布时间：2023-09-21 17:32:42
绪论：一篇引人入胜的重症医学科小讲课，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1小讲课的特点
小讲课具有“短、小、精、难”的特点。“短”指的是小讲课这种教学模式，主要集中在病床旁、办公室内、病房楼道内甚至是护士站等地方，时间较短，短则3～5min，长则不超过20min；“小”指课堂规模小，临床教学中一般每位带教老师带2～3名规培医师，而带教医师基本都是直接负责患者的住院医师或查房的主治医师，要求以发现的临床问题为核心，以解决问题为目的，努力让规培医师快速掌握专业技能，并可以正确应用；“精”指内容精炼，临床教学与课堂教学不同，课堂教学大多以“命题作文”为主，小讲课大多是“临时起意”，碰到什么问题，就解决什么问题，主要讲清楚临床问题的成因、处理及转归，要直中要害，要求讲者讲清楚，规培医师会运用；“难”指小讲课对于临床带教医师而言，随机性高，难度大，临床很多突况是临床能力的“试金石”，不仅要求带教医师及时做出准确的判断、处理，而且要求在处理完问题后，能及时清晰地讲解出来，同时指出规培医师处理的不足，趁热打铁，这样不仅能让规培医师对书本上的知识记忆深刻，而且对于临床运用有更深的体会。小讲课更加突出临床教学的实用性、经验性，时间虽短，但“字字如金”，从临床经验出发指导规培医师，让规培医师到临床实践中去体会应用；同时小讲课具有高效性、随机性，针对规培医师急于实践又经验不足的特点，小讲课可以让规培医师短时间内掌握临床技能，提高学习兴趣，增加学习动力。
2小讲课对于临床带教医师的教学要求
首先，要求临床带教医师具有扎实的现代医学功底。就学科而言，肿瘤学科同时具备“专”与“博”两种特点，“专”指的是肿瘤的诊断及治疗与其他疾病有着根本的不同，肿瘤诊断更加注重病理学，肿瘤治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等疗法，且肿瘤诊断方法、治疗手段日新月异。带教医师大多以主治医师、住院医师为主，在繁重的临床工作之余，还需要学习、掌握临床新进展；“博”是指肿瘤病情复杂，常伴有内外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺结节病等呼吸科常见病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐渐发展而成，小细胞肺癌常见低钠血症、上腔静脉综合征等合并症，晚期肿瘤常见肠梗阻、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、肝肾综合征、脓毒症等各种内外科危急重症，这些内容涉及内科学、外科学、影像学、急诊学、妇科学等各个学科。上述内容对于一个普通肿瘤科医师来讲掌握起来尚需时日，更何况是要求规培医师短时间内掌握，这对每一位肿瘤科带教老师都是一个考验。其次，要求临床带教医师具备全面的中医药技术。中西医结合肿瘤科一方面要有现代医学的基础，还需要运用中医药知识与技术解决肿瘤科的特殊问题，这又是中西医结合肿瘤科的一大“难关”。随着中医全程参与肿瘤患者的治疗，中医药在控制肿瘤的发展、癌前病变、晚期肿瘤恶病质、防治放化疗副反应、预防肿瘤转移和复发等方面均有所长。医师不仅要掌握中医肿瘤学的全部内容，还需要熟练运用针刺手法、艾灸操作，制作中医外用膏贴等减轻患者痛苦，提高患者生存质量。在中药抑制肿瘤方面更需要辨证与辨病相结合，针对不同的肿瘤，一方面要掌握各种抗癌中草药的现代药理，还要熟悉各中药的作用并将之用于临床，如肺癌多用泽漆、石上柏、石见穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用猫人参、鳖甲、凌霄花等等。
3肿瘤科小讲课初步探索的经验
3.1以经典为基础，名老中医经验为核心，提高规培医师“实战”能力
“读经典，做临床”是近年来广大中医临床工作者的座右铭。我科利用小讲课“短”的特点，将经典融入中医肿瘤科，结合经典，融入名老中医经验，通过3种方法提高规培医师的中医水平。一是每周利用交班后的5min进行中医经典的简短背诵。每周必须开展1次中医经典的背诵，我们规定每位规培医师早晨背诵1～2段中医经典，内容从中医“四大经典”中摘取与肿瘤科相关的条文，提前1周告诉每位医师具体背诵条文，1周后检查并布置下周内容，规培医师间相互监督。坚持3个月，使每位规培医师熟悉中医经典的重点段落，在临床工作中逐渐加深对经典的理解与运用。二是每周利用科室教学查房后的5min进行名老中医经验简介。我院肿瘤科目前有多位国家级、市级名老中医，如郁仁存、王禹堂、饶燮卿、迟惠昌、金静愉等，均为肿瘤科传授了很多宝贵的临床经验。利用教学查房结束后的5min，由我科名老中医的传人、徒弟等为规培医师介绍老中医经验，内容精简，直奔主题，如郁仁存名老中医肺癌抗癌药对简介，介绍3～5个肺癌常用药对，如龙葵配白英、冬凌草配金荞麦等，将名老中医经验与中医常用抗癌药物、常用抗癌验方相结合，加强规培医师中医治疗肿瘤特色的学习。三是利用入科培训介绍中医外治法。我院肿瘤科在中医外治法方面做了很多临床研究，如针刺法治疗化疗所致恶心呕吐、针刺联合穴位贴敷治疗胃癌术后胃瘫、升血贴外用治疗化疗后贫血、灸法改善化疗所致白细胞下降、穴位贴敷防治阿片类药物所致便秘等[3-5]，形成了我科独特的肿瘤外治特色，并写进我科诊疗常规，每年根据实际应用进行修订、学习。我们利用规培医师的入科培训，集中介绍我科中医外治的经验，重点讲解如何操作，鼓励规培医师参观学习，在带教医师的指导下进行实际操作，号召规培医师在学与做的同时积极思考，提出问题，最终达到教学相长的目的。
3.2以临床问题为导向，加强带教医师的带教意识，提高规培医师西医技能
肿瘤科经常碰到内外科的常见问题，如肿瘤科患者因放化疗出现恶心呕吐，进而出现低钾血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等多种电解质紊乱的情况，严重者可能危及生命，我们在长期的临床工作中，总结出肿瘤科常见的内外科问题，如电解质紊乱、呼吸衰竭、急性肾功能不全等约30余个常见问题，再精炼出约10余个，形成“专题小讲座”，大致包含了常见的危急重症的识别与处理，以点带面，面与点相结合，根据实际情况每周开展1～2次专题讲座，由于在短时间内每位医师不会都遇到这些问题，我们要求带教医师在碰到诸如电解质紊乱、呼吸衰竭、肠外营养等问题时一定要及时讲解，上级医师在查房中随机提问，检验教学成果，做好学、验一体，强化规培医师的学习意识。肿瘤科还会应用到很多临床操作技能，如大量腹水、胸水的患者进行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，这两项操作均为规培医师的必考内容，为此在规培医师入科3周后，需进行胸腹腔穿刺的基本流程培训，此时规培医师对肿瘤科的基本情况、环境已经有所熟悉，对常见的工作流程有了初步认识，因此学习效果较好。每位规培医师在学习后可以模拟操作，要求熟练掌握。当有患者出现大量胸腹水时，鼓励每位规培医师到床边学习，观察实际临床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并总结“小口诀”，便于规培医师记忆。
3.3多学科协作，小讲课配合教学讲座，提高规培医师综合技能
肿瘤科很多问题需要请营养科、影像科、ICU、呼吸科等科室会诊，如肠淋巴瘤患者极有可能出现肠梗阻合并肠坏死，甚至可能出现肠穿孔，晚期肿瘤患者常常合并恶病质、多重感染。以往我们请各个科室进行相关问题的教学讲座后，发现对住院医师及主治医师提高较好，规培医师参与度不高，究其原因，多数因时间较长、内容难度较大导致积极性不高，为此，在继续开展多学科来我科讲座学习的同时，我们充分发挥小讲课的优势，在带教医师遇到相应问题时，利用中午的时间小讲课，遇到什么问题，就及时讲解。如肠淋巴瘤合并肠梗阻、肠穿孔的患者，在完善立卧位腹平片及腹部CT，患者病情稳定后，我们针对上述问题的影像学，利用中午时间讲解，并且留存影像学资料，方便规培医师反复学习，加深体会。再如抢救晚期肿瘤患者时常用到微量泵，针对多种药物的微量泵的用法，开展“急救药物的微量泵用法”专题讲座，学习多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素、硝酸甘油等急救药物如何配成微量泵，让每位规培医师学会使用。
3.4结合肿瘤科专业指南，对肿瘤专科知识细致讲解，了解常用治疗方法
很多规培医师并非肿瘤专业，大多数规培医师轮转到肿瘤科时往往感到无所适从，专业的化疗药物、靶向药物与既往院校讲的药理学不同，为此我们根据美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及时更新肿瘤科诊疗常规，并且设置学习“常见肿瘤诊疗常规”的教学查房。在此基础上，由每个教学团队各自负责，时间随机，开展多项小讲课，如针对紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞等常见化疗药物用法的小讲课；化疗药物在使用顺序上各有不同，所以又增设针对化疗药物输注顺序的小讲课；肿瘤科靶向治疗药物应用较多，针对常见肺癌靶向治疗药物的小讲课等，查缺补漏，细致讲解常见肿瘤的诊治。肿瘤科专科知识是肿瘤科基础，实用性强，需要带教医师反复强化，所以，床旁教学、办公室深化成为小讲课的主要模式，教学查房系统梳理，小讲课查缺补漏，争取在较短时间内让规培医师对肿瘤科有初步的认识。此外，肿瘤科还结合微信等新媒体的传播方式[6]，建立规培医师学习微信群，不定期推送“肿瘤时间”“医学界肿瘤频道”等优秀公众号中肿瘤方面的文章，并且将讲课的PPT分享到微信群里，让规培医师可以反复学习，进一步拓宽规培医师肿瘤科知识的广度与深度。
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
研究对象为2013年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的43名护理本科生，来自成都中医药大学、重庆医科大学、泸州医学院、川北医学院等4所高校的4年制护理本科生，均为女生。其中，2013年1月至2013年4月期间在我院重症医学科实习的第4批9名，第5批12名，共计21名本科护生为对照组，年龄21～23岁，平均年龄21．67±0．79岁;2014年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共计22名本科护生为观察组，年龄21～23岁，平均年龄21．77±0．86岁。两组护生入重症医学科的评估成绩(护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力)比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。带教教师均具有本科学历，持有临床带教资格证，参加了我院举办的合作学习理论学习班，临床和教学经验比较丰富。
1．2方法
对照组采用传统的教学方法，即由带教老师集中开展专科知识、疾病小讲座，专科示范，护理操作，集中查房，然后实习护生分别跟不同的带教老师轮班，出科前对护理基础理论知识、护理基本技能(CPR、人工气道吸痰、GCS评分等)、护理实践能力(护理查房、小讲座、个案护理)进行统一考核。观察组采用“基于合作学习理论”的实验教学方法。第一，组建合作学习小组，根据实习护生的成绩、认知能力、个性特点、交流沟通能力、兴趣、爱好等，按照“组内异质，组间同质”的原则将观察组的22名实习护生分为5组，每组4～5名，形成“固定合作学习小组”。每组设组长一名，负责确定小组成员的责任分工、小组讨论和学习情况的管理、小组学习成果的汇报。第二，确定合作学习目标，带教老师结合ICU临床护理教学要求及护生自身特点，提前1～2周向实习小组预告教学方案和有关教学要求，实习小组根据教师所提要求，在正式查房和讲课前收集好有关病案资料以及相关的护理理论知识。带教老师和实习护生一起查房，发现缺陷问题，完善临床资料，引导护生依据ICU临床护理教学目标，制定个性化的合作学习目标。第三，开展小组合作学习与讨论。首先由带教老师组织专题讨论，实习小组利用课余时间针对专题讨论中提出的问题再进行小组讨论。教师定期督导讨论，并根据小组的具体情况进行适当的指导、帮助、鼓励等。之后，由各学习小组在小讲座上汇报讨论结果，同时其他小组可提问，汇报小组成员进行答辩。针对小组学习、讨论和汇报中提出的问题，带教老师集中讲解、答疑，提出解决问题的处理意见或建议，最后形成较为统一的、正确合理的方案。第四，进行小组合作学习评估。实验教学评估采用各小组成员自评、小组间互评、带教老师点评相结合的方式。第五，开展小组合作学习教学反思。由带教老师组织查房、讲课总结、教学质量点评、教学效果测评，反思教学过程中出现的问题和不足，提出下一阶段的整改措施和方案。
1．3评价指标
主要评价两组护生出ICU的成绩。成绩(一)主要包括护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力3个部分。采用护理基础理论、护理基本技能测试，护理实践能力问卷调查等方法对两组护生的实习教学效果进行评价。护理基础理论测试主要测试两组护生经过实习教学后的护理基础理论水平;护理基本技能测试主要评估两组护生经过实习教学后在CPR(40%)、人工气道吸痰(30%)和GCS评分(30%)等方面的操作水平;护理实践能力主要评估两组护生经过实习教学后在护理查房(30%)、小讲座(30%)和个案护理(40%)等方面的护理实践能力。成绩(二)主要评估两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力，该成绩主要通过问卷调查从护生自我评价(30%)、带教老师评价(40%)、患者评价(30%)3个方面获得。
1．4统计学处理
对两组护生实习期间的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力、问卷调查结果等数据资料建立数据库。应用SPSS17．0统计软件包进行数据分析与处理，概率以百分比表示，计数数据对比采用χ2检验，计量数据用±表示，采用t检验;P＜0．05时差异具有统计学意义。
2结果
实习结束后，考核教师采用相同的考核方式对两组护生的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力进行统一考核。同时，就两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力在护生、带教老师和患者中进行问卷调查，其中护生自我评价占30%、带教老师评价40%、患者评价30%。
