发布时间：2024-01-07 16:28:43
绪论：一篇引人入胜的过敏急诊处理方法，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-123-01
随着城市绿化面积增加，也给蚂蚁繁殖提供了环境， 蚂蚁咬伤会向人体注射蚁酸和其它毒素。由于体质敏感度的差别，被咬者的症状有所不同[1]。而病情的转归取决于治疗和护理。积极治疗和良好的护理可降低死亡率和并发症的发生。现将我科对1例蚂蚁咬伤致过敏性休克的成功抢救护理进行回顾，并报告如下：
1 临床资料 患者，男，64岁，于2011年08月12日10时20分由急救分站120出诊接回急诊科。患者工作时不慎被蚂蚁(蚁种不详)咬伤右踝关节，伴右踝关节肿胀，自觉疼痛不堪。30分钟后自觉心慌、胸闷、气促，恶心、呕吐、多汗、眩晕、皮痒，1小时后患者神志不清，体温37.2℃，脉搏细速，呼吸急促，28次/分，血压60/30mmHg、SpO285%,口唇及指甲床发绀，全身皮肤潮红，并有花纹斑，无颈项强直。患者患病前有高血压病史，否认过敏史。
2 急救措施
2.1 吸氧 予6-8ml/min氧气吸入。
2.2 抗过敏处理 即刻按医嘱予1/3支盐酸肾上腺素、异丙唪50mg肌肉注射，同时予地塞米松、10%葡萄糖酸钙静脉输入。
2.3 扩容处理 用16号留置针，在肘正中静脉进行穿刺，开通两条静脉通道，分别输入复方氯化钠、羟乙基淀粉氯化钠、去甲肾上腺素、山莨菪碱、多巴胺等扩张血容量、升高血压。
3 护理
3.1 去枕平卧位 头偏向一侧，头部和躯干抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。此可增加回心血量，防止脑水肿，又有利于呼吸的通畅。
3.2 密切观察患者意识、皮肤黏膜色泽、温度、生命体征的变化 接心电监护仪观察，每15-30min观察一次病情，监测四肢的血压变化及心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度和抗体克治疗效果。当患者出现心律≥100次/分、收缩压≤90mmHg、脉压差≤30mmHg提示血容量相对不足。即加快输液速度。同时，给患者保暖。
3.3 严密监测心肺功能 由于患者年龄较大，心脏生理功能减退。在扩容同时要严密监测心肺功能，慎防输液过量、速度过快而出现肺水肿。若患者突然出现呼唤困难、烦躁不安、口唇紫绀、冷汗、咯大量粉红色泡沫痰，应立即报告医生进行抢救，并且予20%-30%酒精湿化氧气吸入。
3.4 药理护理 盐酸肾上腺素可使心肌收缩力增强，心率加快，又可使动脉收缩压升高，应注意用药后心率的变化。老年患者血管弹性差，对疼痛肿胀不敏感，慎防去甲肾上腺素渗入皮下组织而导致皮肤组织坏死。
3.5 肾功能的监测 休克、大量溶血可能引起血红蛋白尿，引起急性肾衰竭。应严密观察尿色、尿量、电解质及记录24小时出入量。发现异常及时通知医生作出处理，必要时进行血液净化处理。
3.6 心理护理 由于过敏反应发生的突然，患者及家属思想紧张，恐惧，护士在积极进行抢救的同时，做好患者及家属的心理疏导，主动做好安慰、解释工作，及时与患者及家属沟通，了解其想法，减轻其心理负担，保持镇静，树立治病的信心。
3.7 宣教护理 待病情稳定，我们对患者及家属进行健康教育，告知其以后要预防蚂蚁咬伤，若不慎被蚂蚁咬伤，应及时处理伤口，因为蚂蚁唾液为酸性，可外涂肥皂或3%-10%碳酸氧钠溶液；若局部红肿、疼痛，应给局部注射2%普鲁卡因，全身加用抗生素，经防止继发感染，若全身症状明显者，可服蛇药，并且及时到医院就诊。
4 讨论 本例为蚂蚁单处咬伤，却引起全身反应发生过敏性休克，这与个人特异性体质，不同个体内含有不同的抗蚂蚁抗体有关[2]。对蚂蚁具有特异性体质的人，轻微咬伤即可发生过敏性休克。患者可发生荨麻诊、喉头水肿、气管痉挛，甚至可发生有效血容量降低，严重时可致过敏性休克死亡，所以急诊处理尤为重要。盐酸肾上腺素为治疗过敏性休克的首选药，联合应用皮质激素抗组胺药物，可尽快稳定肥大细胞抑制脱颗粒及其他活性介质的进一步释放[1]。通过补液，多巴胺升压，以改善微循环而纠正休克[1]。在抢救过程中，护理人员要有熟练的急救技能，做到准确判断，争分夺秒地采取有效措施。在抢救这样的个案，我们应注意如下几点：①严密观察病情变化，清除呼吸道分泌物。如果出现喉头水肿现象，立即报告医生作出处理，必要时进行气管插管。②快速有效补充液体，记录24小时出入量。③严密监测生命体征变化，并且多鼓励患者，树立战胜疾病的信心。
在心肌梗死护理中，急诊护理的有效配合关乎到抢救的成功率。对此，我院展开急诊护理流程优化措施，对其在心急梗死患者抢救中的效果进行分析，选择我院90例患者作为研究对象，观察优化急诊护理流程急救在心肌梗死患者抢救中的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年12月份到2015年7月份急诊收治的90例急性心急梗死抢救患者为研究对象，按照随机分配原则将患者分为实验组和对照组，两组各45例。对照组中有女患者23例，男患者22例，患者年龄在35岁到80岁，平均年龄为（58.43±8.51）岁，病程为20～150分，平均病程（83.55±11.20）分。实验组对照组中有女患者19例，男患者26例，患者年龄在32岁到82岁，平均年龄为（61.39±11.26）岁，病程为22～160分，平均病程（84.55±13.71）分。两组患者临床表现及检查符合急性心肌梗死诊断标准[1]。排除标准为：有全身性感染；存在肝肾等器官功能不全；合并恶性肿瘤。
两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异不显著，不具统计学意义，有可比性，P>0.05。
1.2 方法
对照组：根据传统的急诊护理流程对患者实施护理，抢救前接回患者，护理根据医嘱指导患者休息、吸氧、心电监护，建立经贸通道等护理，确诊后做好手术亲准备并将患者送至导管室。
实验组：应用优化后的急诊护理流程对患者进行急救护理，具体内容为：
院前抢救及转运：急诊室接到呼救电话后五分钟内护理人员应出诊，于救护车上通过电话同现场患者的家属或者医生联系，指导其进行院前急救，包括患者吸氧和心理安慰等，使得患者治疗前能稳定情绪，减少患者心脏负担。急救护理人员到达现场后，给患者吸氧和输液处理，安慰患者，消除患者的紧张心理，监测患者的生命体征。抢救结束后转运，在搬动患者的过程中要平稳，动作要轻柔。患者取仰卧位，上车后接通车上氧气，同时进行心电监护，检查患者的静脉通道，避免输液管扭曲或脱落。转运中，观察患者病情变化，准备好除颤器和吸引器等器具。记录好监测情况。同时同医院医护人员练习做好抢救和手术准备。
接诊流程：首诊护士负责，接诊护士作为第一负责人，对疑似心肌梗死患者在就诊后安置好做好检测，建立静脉通道，采集患者血常规、心肌酶学等标志物，询问患者病史，明确诊断疾病。
PCI术前准备：确诊心肌梗死、建立左下肢静脉通过、进行碘过敏实验并记录时间、给予药物服用、右腹股沟备皮、协助患者更衣、叮嘱患者排尿、为患者做好保暖措施、安抚患者。
送导管室：对患者病情以及转运缝隙等进行评估，记录除颤器以及监护仪等仪器和资料。安排医生和护士将患者送至导管室，同时同介入护士交接患者病情以及用药情况。
1.3 观察指标
对比两组患者进出急诊时间、住院时间、院内急性心肌梗死再发率和再PCI复发率。
1.4 统计学处理
采用 SPSS19.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值 ± 标准差（X±S）表示，并采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，当 P < 0.05 时视为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
对照组45例患者平均进出急诊室时间为（55.41±26.87）分，住院平均时间为（12.25±5.62）天，院内复发率为22.22%（10例），院内再PCI复发率为31.11%（14例）；实验组45例患者平均进出急诊室时间为（41.25±12.50）分，住院平均时间为（10.11±3.82）天，院内复发率为8.89%（4例），院内再PCI复发率为15.56%（7例）。两组对比，实验组患者除住院时间指标外，其余各项观察指标均优于对照组，差异有统计学意义，P
3.讨论
急性心肌梗死属急诊科常见疾病，患者病情危急且病死率较高。治疗急性心肌梗死的关键在于尽早打开患者梗死相关的血管进行血流灌注[2]。目前，国内外对心肌梗死的治疗已取得一定的进展，而治疗中抢救的时间十分重要。影响心肌梗死血管开通的因素包括发病到治疗的时间、急诊前处理、确诊时间、溶栓前准备以及急诊到导管室的时间。而且其中，急诊处理和确诊等时间都是可控的，因此在这些过程中做好处理十分重要。对急性心肌梗死的诊断和治疗中医生有着决定性的作用，但是也不可忽视护理的配合。护理配合效果如何对治疗的效果也有很大的影响。
吴雪芹[3]对88例急性心肌梗死患者实施不同护理，发现优化急诊护理组患者急救总时间、住院时间以及院内再发率均比常规护理组少。邓应美[4]等人对96例心急梗死患者进行研究发现，优化组抢救显效率为48.9%，明显高于常规组的17.0%。本次研究中结果同以上学者研究具有一致性。实验组患者住院时间及复发率均低于对照组。
综上所述，优化急诊护理流程能减少患者院内梗死复发率，减少PCI前准备时间，提高治有效率。
【参考文献】
[1]张莹.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J]. 中国医药指南，2014，07：235-236.
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1814-01 分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），时间一般应在2-5分钟内完成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用［1]。本文旨在探讨分诊及急诊护理在急腹症中的运用探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月-2011年1月我院急诊科急腹症患者的分诊及急诊护理患者814例，其中外科急腹症481例，内科急腹症310例，妇科急腹症23例。
1.2 方法：（1）询问：通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解病人对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问，使收集的资料真实全面。（2）观察：护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主要的体征。用眼观察病人的一般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、及发音等改变所代表的意义：观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。（3）查体：如有必要，时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查，收集资料。
2 结果
814例急腹症患者，其中内科310例，97.7%的分诊正确，外科481例，91.9%的分诊正确，妇科23例，91.3%的分诊正确。全部病例均在短期内得以控制症状和及时治疗。
3 讨论
分诊是根据病人受伤情形决定治疗和处理优先级的一套程序。目的是在医疗资源不足以处理所有患者时，使患者能够得到有效率的处理［2]。在医院系统，急诊第一阶段分诊由医院的分诊护士执行。护士对病人的状况和变化进行评估，以决定病人在急诊室接收的有限级和治疗。急诊处理完成后，病人会转入医院内部的分诊系统［3]。分诊决定了紧急治疗的处理次序和优先级别，救护运输的次序和优先级，以及患者送达的专业科室。急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。遇成病人多时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还［4]。
4 护理体会
对急腹症患者不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。配合医生做好腹穿及插管的准备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情，不利于观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得患者的理解和合作。对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备，并向患者说明手术的必要性，消除患者的紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。
参考文献
［1］叶舜宾.外科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2000：349.
