发布时间：2023-09-22 10:38:20
绪论：一篇引人入胜的腔镜手术术后护理，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
[中图分类号] R657.41[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-213-02
经过多年的临床实践和发展,腹腔镜胆囊切除手术(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成为临床上胆囊切除首选的治疗方法。国内外目前对于LC手术难易的术前、术后预测主要集中于对LC转开腹方面的研究,有少数几篇论文根据既往资料建立了LC转开腹的数学模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀军在分别建立各自的数学模型后对新的LC病例进行了运用,取得了对LC术前预测转开腹的初步经验。自1991年在我国首次开展腹腔镜胆囊切除术以来,经过十多年的发展,LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法,成为胆囊切除的常规择期手术[2-3]。此外,针对LC的特殊器械在术前皮肤准备中尤要重视脐部清洁,对术后预防切口感染有重要临床意义[4]。总之,腹腔镜胆囊切除术以其优越条件为广大患者所接受,护理上更需要不断总结临床经验,以便更好服务于广大患者。
2007年8月～2009年6月我院成功应用 LC治疗胆囊结石、胆囊息肉89例,取得较好效果。本研究突出心理护理的重要性,术前、术后护理紧密结合,提高对并发症的重视,为今后的护理起到有效的指导作用。
1 临床资料
本组89例患者,男31例,女58例,因术中组织粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者不计入本组。年龄26～69岁,平均45岁。术前B超检查显示,慢性胆囊炎31例,胆囊息肉11例,胆囊炎伴胆结石47例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者入院以后,易对环境和手术产生恐惧,而引起紧张情绪;另外对腹腔镜技术认识不足,怀疑其疗效,担心手术费用高等问题,同时也会产生焦虑心理,所以护理人员应该对刚刚入院的患者热情接待,真诚的交流,细致的关心来取得患者的信任。了解患者的心理状态,并且宣传手术方法的优越性使患者消除疑虑,并对家庭经济承受能力、家庭和社会对患者的支持程度进行评估,获得情感和经济支持;与术后康复患者交谈,进一步了解手术过程和术后感受,减轻焦虑、恐惧心理,积极配合手术。
2.1.2 术前检查术前对患者进行全面的检查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和积极配合。检查项目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血检查、肾功能、肝功能等。一些重症的器质性疾病需待症状缓解后方可再手术。如心脏病、高血压、糖尿病等。因为部分腹腔镜手术是在气管插管和人工气腹下进行的,易引起呼吸道感染及皮肤感染,而引起严重的术后并发症,所以术前应予以注意心肺功能的测定。
2.1.3 胃肠道准备为减少全麻引起呕吐导致误吸或窒息,并防止胃肠胀气妨碍术野显露,术前2～3 d禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等。术前12 h禁食,8 h禁饮。在术前1 d可给予易消化的少渣半流食,并口服轻泻剂,如50%硫酸镁、电解质、甘露醇及中药潘泻叶等[5]。术晨用0.1%软皂水通便灌肠,留置胃管,其目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便、减少肠道内积气积液、便于术野的显露和保障手术顺利进行,同时减少术后腹胀。
2.1.4 皮肤准备术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。因为腹腔镜视镜手术部位通常在脐周围,所以脐部皮肤应保持清洁。高岩等[4]经研究认为依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序且动作轻柔,可保证脐孔术野皮肤的损伤及无菌性,对预防术中污染腹腔引起腹膜炎和术后切口感染具有重要临床意义。清洁脐部要认真、细致,动作轻柔,避免擦红局部皮肤。本组采用此方法患者术后无一例发生切口感染。
2.1.5 术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术。部分LC在全麻下进行,故术后患者采取去枕平卧位,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,麻醉清醒后取半卧位,减轻腹部张力,有利于创口愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理术后执行全麻护理常规,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅。我院常规用心电监护仪,无创监测血压、脉搏、血氧饱和度至术后8 h,常规持续低流量吸氧4～6 h。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,若术中吸收大量二氧化碳易出现高碳酸血症,导致呼吸和循环功能改变[7]。患者可出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征,术后应延长吸氧时间,吸氧可提高氧分压,加速二氧化碳排出,改善患者症状;记录其颜色、性质及量。
2.2.2 卧位与切口护理术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位,头偏向一侧,待患者完全清醒,生命体征稳定后改半坐卧位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮肤保护膜或创可贴粘合取半卧位可减少腹部张力,便于切口愈合。89例各切口缝合1针,3~5 d拆线,常规术后静滴氨苄青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未发生切口感染。
2.2.3 疼痛的护理LC术后伤口疼痛一般较轻,一般无需特殊处理。本组8例患者疼痛症状较重,给予止痛剂后症状消失。个别患者主诉肩部疼痛,是由二氧化碳排气不完全刺激膈肌所致肩部牵涉痛,术后适当延长吸氧时间,按摩和早期离床活动有助于症状消除[6-7]。
2.2.4 饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况[8],不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。
2.2.5 活动的护理LC术后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。本组84例患者术后当日下床活动,效果良好,无并发症。其余5例体质较弱者也于术后第3天离床活动。
3 结果
本组89例患者,手术时间15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最长6 d,平均5 d。经过精心细致的术前、术后护理,本组患者均平稳地度过围术期,无严重并发症及死亡发生,术后均康复出院,取得满意效果。出院随访护理满意率为97.2%。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术虽然优点很多,但是也有一定潜在的危险性[9]。因此,术前充分的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。由于腹腔镜手术的许多优点,简化了术前、术后的护理,减轻了护理的工作量,是现代医疗护理发展的趋势。护士应熟悉该手术的全过程,必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械使用方法,加强腹腔镜各种设备的保养和保管。同时,重视健康教育与心理护理,提供高质量护理服务。
[参考文献]
[1]Teramoto K, Kawamora T, Sanada T. Hand-assistedla paroseo pie hepatiereseetion [J]. Surg Endose,2002,16(9):1363.
[2]Gagner M, Rogula T, Selzer DI. Laparoseopieliverreseetion: benefitsandcontroversies [J]. Surg Clin North AnI, 2004,84(2):451-462.
[3]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:5.
[4]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):8.
[5]王丽娟,王新丹.口服清肠液在肠道准备中的应用和进展[J].护士进修杂志,2004,19(8):746-747.
[6]何玲萍,尹芳.高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中华护理杂志,1999,(4):213-214.
[7]谢薇.食疗对胆囊术后患者早期排气的护理体会[J].护士进修班杂志,2001,16(11):874.
Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT
FANG Ju-qing
(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.
Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing
耳鼻喉科腔镜手术对临床常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等具有明显的优势。不仅创伤小、手术时间短、术中出血量小，而且术后恢复快、住院时间短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共为50例患者实施腔镜手术，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔镜手术治疗的耳鼻喉科患者50例，年龄16~78岁平均(35.6±9.8)岁，鼻窦炎14例、鼻息肉16例、儿童鼾症5例、慢性扁桃体炎8例、增殖体肥大7例。
1.2方法本组病例均在气管插管全麻下进行，用腔镜观察鼻腔及喉咽部相应区域的情况．明确病变部位后完成相应疾病的手术治疗。
1.3 巡回护士配合 患者接入手术室后首先与麻醉医生、手术医生核对身份、手术部位无误后，同洗手护士一起接患者进入手术间。用20号留置针建立静脉通路，标明时间，协助麻醉医师进行麻醉，留置导尿。协助手术医生给患者摆，取仰卧，连接电刀的电极板，注意保护患者皮肤。随时观察生命体征变化，详细记录手术护理记录单各项内容，手术结束后标记并连接各种引流管。协助手术医生正确使用腔镜光源、监视器等 [2]。
1.4洗手护士配合 使用两个无菌器械台，分别放置常规、腔镜特殊的手术器械，以免混淆。手术前与巡回护士共同清点数目。手术中应密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械等。术毕前再次与巡回护士共同清点数目[3]。
1.5 术后护理
1.5.1 协助手术医生包扎伤口。返回病房后与病房护理人员做好交接班工作：包括患者的皮肤完整情况特别是骶尾部、贴电极板处；输液通道、尿管及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录单等文书；并在手术交接本上签字[4]。
1.5.2 常规护理 观察患者生命体征的变化；保持引流管的通畅，避免打折、扭曲，记录引流液的性质、数量、颜色等；评估患者疼痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，给予相应的降温处理。
1.5.3 饮食护理 患者清醒6h后若无渗血即可少量饮水，体力恢复后即鼓励下床活动促进胃肠功能的恢复。后可进容易消化的流质饮食，少食多餐，逐渐至正常。
1.5.4 心理护理 妇产科术后患者心理紧张、局部肿胀、疼痛等因素，促使患者多有心理障碍，护士要善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼，促进恢复[5]。
1.5.5 出院指导 清淡饮食，合理营养，注意休息，加强锻炼。保持头面部清洁，注意个人卫生。
2 结果
本组所有患者伤口均一期愈合，未发生感染及窒息等其它严重并发症。平均住院天数为（4.2±1.3）d。
3 讨论
腔镜手术技术在临床手术各科中已经得到了广泛的应用，它以手术创伤小、住院时间短、手术出血少、临近脏器骚扰小以及术后恢复快等优点，日益受到临床医生及患者接受。耳鼻喉科腔镜手术对于常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等[6]。
但是，做好术中的护理配合、术后细致的干预护理工作，不仅可以保证腔镜手术的顺利进行，有效地减少患者的痛苦，而且能够有效降低术后并发症的发生。因此，认真做好耳鼻喉科腔镜手术围手术期的准备与护理、心理护理、健康指导能够促进患者的康复。
参考文献:
[1] 潘月会，李海，陈秋娟，等. 耳鼻喉科围术期的护理体会[J]．贵阳中医学院学报, 2013,35(1):207-209.
[2] 陈道蓉. 眼科老年患者手术前心理护理的临床分析[J]．中国社区医师, 2012,14(320):242.
[3] 胡基容. 循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用[J]．中国现代医生, 2010,48(14):80-81.
1 腹腔镜手术前的护理方法
1.1 常规的护理 清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次,以减轻粪便的淤积。
1.2 心理护理 不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。
1.3 饮食护理 护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12 h 禁食，4 h 禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。
2 腹腔镜手术后的护理方法
2.1 术后检测 术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。
严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6 h，禁食水12 h，持续低流量吸氧2～3 L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。
2.2 术后活动 手术当日卧床休息6～8 h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。
