发布时间：2023-09-26 14:42:58
绪论：一篇引人入胜的环卫工人的体会，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
资料与方法
2005年2月～2007年12月34例股骨颈骨折患者施行了人工股骨头置换术，其中男20例，女14例，年龄58～78岁，平均69岁。股骨头粉碎性骨折1例，陈旧性股骨颈骨折15例，股骨头缺血性坏死11例，泌尿系疾病3例，糖尿病4例，X线表明均有不同程度的骨质疏松。术前做好充分准备，请相关科室处理好并发症后，均行人工股骨头置换术，平均住院时间33天。
术前护理措施：①明确治疗和护理方案：参与医师和麻醉师的病例讨论，了解手术方案，明确观察和护理重点，确定护理方案，以利手术前准备和术后护理。②完善术前检查：由于老年患者常合并有多种脏器功能减退或病变，因此术前应对病人进行全面检查，重点检查血常规、凝血常规以及心、肺、肝、肾功能，血压应控制在160/90mmHg范围内，空腹血糖应控制在10mmol/L以内。③加强营养支持：老年患者饮食主要以高能量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，对并存高血压病者给予低盐、低脂饮食，糖尿病患者应控制饮食，低糖低脂，多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼等，饭菜可口、易消化，忌生冷、油腻和辛辣。必要时建立静脉通道，确保电解质的营养物质的补充。④术前功能训练指导：为病人制定从术前到术后6周的训练计划，指导病人进行训练，学会掌握自己肌肉的收缩和放松，同时使患者懂得手术的效果是医患双方共同努力结果，通过术前训练，可以了解病人的配合程度和哪些方面还需要帮助。此外，术前训练深呼吸、咳嗽及床上大小便，并正确使用便盆，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘的发生，同时可避免不必要的皮肤擦伤。⑤术前备皮，皮试，根据情况给予适当的抗生素以预防感染，手术前夜要保证病人睡眠充足，必要时给予镇静剂。⑥术前心理护理[1]：向患者及家属介绍手术的必要性，让其参与各项术前准备，介绍手术期间无痛及手术的止痛方法，有助于平静患者紧张心态。术前让患者知道术后可达到的目标，使患者有充分的思想准备，有利于手术的顺利进行，并加速术后的恢复。
术后护理措施：①术后给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸和血氧饱和度，观察神志、尿量，对糖尿病患者要注意观察血糖变化：根据病情可适当给氧，对高龄患者及并存病者术后将患者置于ICU病房以做好抢救准备。②密切观察伤口渗血状况，负压引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色和性质，并做好记录。③术后72小时由于手术创伤，患者疼痛较剧烈，往往引起病人痛苦不安，心理紧张，甚至影响身体各器官的生理功能，因此术后应注意观察，并适当给予镇静止痛药；对使用自控型止痛泵者，应教会患者及家属正确使用，并注意观察是否通畅及硬膜外置管是否脱落，以保证患者休息。④术后应密切观察病人有无胸痛、气短、咳嗽等症状，防止发生脂肪栓塞综合征。⑤术后应鼓励病人深呼吸、协助排痰，防止肺部感染；鼓励多饮水，如留置导尿管者，要注意导尿管和会护理；鼓励多食粗纤维和多维生素类食物，防止便秘。
护理：保持患肢置于外展25°～30°中立位。在两大腿之间放置软枕，以免患肢外旋、内收。术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。放置便盆从健侧转入，避免置换股骨头外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节。指导病人坐姿时双腿不交叉，不屈身向前及向前弯曲拾起物体，不坐低椅，坐椅时让术肢自然下垂。一旦出现脱位，立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后作进一步处理，牵引手法复位乃至再次手术。
预防血栓性静脉炎：临床上血栓炎静脉并发症常发生于下肢，下肢静脉栓塞占全身的55.6%[2]。严密观察切口有无渗血，肢端血液循环及活动情况，患肢肿胀程度及疼痛情况，抬高床尾10°，以利静脉回流。鼓励病人进食，多饮水，以降低血液黏稠度。严格执行功能锻炼计划，以促进静脉回流。静脉输液应尽量避免采用下肢，并严格无菌操作，可有效避免血栓性静脉炎的发生。
术后常规使用抗生素5～7天，如手术时间延长，手术操作困难，时间可相对延长。
术后功能锻炼：当天即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。术后第1天，教会病人股四头肌静力性收缩练习。术后第4天作直腿抬高60°。术后第5天开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显疼痛为度，活动的幅度应逐渐增大。每次进行新的康复内容时，先对次日康复内容进行回示检查，以达到锻炼到位。
出院指导：向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿补袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，太小手术前(包括牙科治疗)均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，应告诉医师接受过假体转换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲>90°，大腿过分交叉及向内转等。
讨 论
人工骨股头置换是一种解除病人病疼，纠正畸形，恢复功能行之有效的方法。护理人员必须掌握该类患者的心理特点及常见的几种并发症的预防观察病情、做好心理护理、特殊的护理、饮食护理，采取有效止痛措施。重视并做好患者的术后护理、出院指导及健康教育，是保证手术成功的关键。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0226-01
1 临床资料
2010.1.1―2010.5.31 NICU危重症患者25例用过人工气道，其中6例患者用过口咽通气道、17例患者气管插管、15例患者行气管切开术，这些患者用人工气道时有交叉重复使用的现象。年龄从15岁―73岁，男性患者16例，女性患者9例，男性多于女性。现在我们临床上常用的人工气道主要包括：口咽通气道、气管插管和气管切开。建立人工气道的目的是保持呼吸道通畅，实施抢救、治疗、护理的重要措施，从而为我们抢救患者的生命赢得了时间。
2 护理要点
2.1 心理护理：人工气道技术带有一定的创伤性，加上有的患者气管非常敏感，患者常常表现为频繁咳嗽、恶心及难以忍受状态。护士应：
2.1.1 向患者及家属解释建立人工气道的重要性，目的、方法等。
2.1.2 护士要有高度的责任感、关心体贴病人，操作动作要轻柔。
2.1.3 使用人工气道影响患者的语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。护士应经常通过面部表情、肢体语言等方法，以了解患者的想法和要求。在示意表达不清时，可用手写文字进行沟通。
2.1.4 经常与病人握手、说话、面带微笑、态度和蔼，增加患者的安全感。
2.1.5 病室环境管理：病室环境要安静、整洁、谢绝探视，有条件的住单人房间，保持适宜的温湿度，配备空调、温湿度计、加湿器等。
2.2 口咽通气管的护理要点
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作
操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。
放置成功后，妥善固定好，以免脱出
2.2.4 保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的 。
2.2.5 加强呼吸道湿化口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。
2.2.6 监测生命体征严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。
2.2.7 口腔护理:昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。
2.3 气管插管术后护理
2.3.1 气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
2.3.2 保持气管导管通畅， 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、 气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
2.3.3 保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以3升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2―5ml，24h不超过250ml
2.3.4 随时了解气管导管的位置， 病人回NICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。
2.3.5 气囊松紧适宜，气囊压力要维持在20-25mmHg。
2.3.6 拔管程序：
2.3.6.1 拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。
2.3.6.2 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。
2.3.6.3 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。
2.3.6.4 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧
2.3.7 拔管后护理：
2.3.7.1 观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
2.3.7.2 床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
2.3.8 拔管后并发症 ：熟练掌握气管插管拔管后的并发症如创伤、气管塌陷 、气道梗阻 、喉痉挛 、喉水肿、 声带麻痹 、与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 、喉功能不全等，若发现上述异常情况，要及时报告医生给予处理。
2.4 气管切开病人的护理
2.4.1 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃左右，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时开窗通风换气，每日2次。
2.4.2 患者一般取侧卧位，每1-2小时翻身叩背一次，以有利于痰液的排出。。
2.4.3 备齐急救药品和物品，以备急需。如：吸痰器、气切包、呼吸气囊、呼吸机等。
2.4.4 严防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即报告医生给予处理。
2.4.5 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，掌握吸痰时的注意事项。
2.4.6 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不 张和继发性感染等并发症。常采用两种方法湿化：间断湿化和持续湿化法。按时翻身、叩背及雾化吸入以利于呼吸道分泌物的排出，预防肺部感染的发生。
2.4.7 气管切开常见并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄等，若出现上述异常情况，要及时报告医生给予处理。
2.4.8 拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽反射良好即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
关键词：人工髋关节置换；围手术期；临床护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0225-02
伴随当今医学技术的发展与进步，人工髋关节在治疗骨性关节炎、股骨颈骨折及股骨头坏死等方面逐步凸显其价值，能够显著改善患者的关节疼痛、恢复关节功能等问题，有效提升了患者的生活质量，因此已经成为治疗髋关节相关疾病的首选[1]。但是，人工髋关节手术仍然存在着系列弊端，如患者人群年龄较高、术后对于创伤的护理质量有待提升。因此，我们选取了近年来收治于我院的58例患者，分析研究围手术期的护理情况，现做如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取我院于2012年1月-2013年10月间收治的58例接受人工髋关节置换手术的围手术期患者，年龄范围为43-81岁之间，平均年龄为（66.5±2）岁男性10，女性48，患者的住院平均天数为17d。所选患者的基础病情况如下，高血压病12例，糖尿病症6例，慢性肺阻3例。在手术后，通过个性化、全面性护理，无一例严重并发症，如：下肢深静脉栓塞、关节脱位、肺部感染、褥疮等。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理：首先，心理护理。通常情况下，需要接受人工髋关节置换的患者十分容易出现焦虑、担忧、矛盾等消极心理，一方面他们担心人工关节的替换会引发机体的不适症状，另一方面他们又因疾病的长期困扰而十分期待手术所带来的转变。这就对护理人员的心理护理提出了一定的要求。护理人员应以耐心、积极的为患者提供相关的术前知识指导，听取患者的困惑与难处，为其排忧解难，应以和善的态度取得患者的信任，建立良好的护患关系，协助患者建立接受手术的良好心态。
其次，膳食护理。由于患者多为老年人，且在手术后需要长期卧床休息，因此难免出现胃肠蠕动能力减弱、消化能力降低等问题，因此护理人员要从膳食护理角度入手，合理安排饮食，从而为患者的健康恢复提供营养支持。饮食方面，应忌用辛辣、油腻的食物，少食多餐降低胃肠负担。在卧床休息期间，不应食用甜食与牛奶，多食清淡、富含维生素且利于消化的食物，如水果与蔬菜，促进排便通畅[2]。最后，常规性准备。在术前，要注意与相关科室配合，对患有糖尿病、高血压病症的患者协助治疗，防止并发症的发生，保证围手术期的平稳过渡。另外，在术前，应指导患者有意识的锻炼在床上进行排便，防止术后便秘与尿潴留的出现，对吸烟患者要求术前一周开始戒烟，嘱患者每日行深呼吸训练2-3次， 每次3-5分钟。
1.2.2 术后护理：第一，护理。患者回病房后，指导正确摆放患肢，保持患肢呈外展中立位，防止人工关节脱位。患肢外展250，患足穿丁字鞋置中立位，曲膝关节，并用软枕垫高小腿。第二，疼痛护理。术后镇痛一方面能够降低患者的痛苦，另一方面对于减少术后不良反应的出现也具有积极作用。通过安装微电脑控制系统，患者在出现疼痛感时，可以随时按动按钮，便会在护理人员的控制下、适量为其注入镇痛药物，这样做既灵活控制，又得到了明显的止痛效果。在护理期间，我们总结出术后3d为疼痛出现最为明显时期，通过微控制系统的引入，镇痛效果发挥十分有效。第三，伤口及皮肤护理，注意伤口渗血情况，及时更换敷料，定时协助患者翻身，保持皮肤和床单清洁，预防褥疮的发生。第四，康复护理。术后康复护理主要涉及踝关节屈伸、旋转，伸膝、直腿抬高等方面。功能锻炼时确保患肢呈外展中立位，踝关节的锻炼需要以缓慢的用力过程进行曲、伸练习，这一锻炼应自手术结束至完全恢复持续进行。踝关节的锻炼频率为3-4次/d，内、外旋转各10次。伸膝应保持股四头肌收缩，将关节伸直并持续5s，3-4次/d[3]。直腿抬高过程为先将股四头肌收缩，再将肢体抬高，收缩髂腰肌并将肢体抬高至距床10-20cm处，维持5-10min，重复动作直到有疲劳感。
2 结果
在58例行人工髋关节置换并处于围手术期的患者中，经过围手术期的有效护理，无一例严重术后并发症，如：下肢深静脉栓塞、关节脱位、肺部感染、褥疮等。
3 讨论
作为能够决定患者生命质量的髋关节置换手术，其成败一方面与假体质量、医生医术水平相关，另一方面围手术期护理质量也非常关键。尤其是老年患者，更是具有身体虚弱、术后恢复慢、存在不同程度基础性疾病及术后并发症出现几率高等特点，更应该在手术过程中及围手术期引起医生与相关护理人员的高度重视。人工髋关节置换能够有效为患者消除病痛、恢复肢体功能、消除畸形，因此其治疗与护理质量十分关键。在本次所选取的患者中，我们主要采用了术前护理，如心理护理、膳食护理及常规性准备，术后护理，如护理、疼痛护理、伤口及皮肤护理、康复护理。通过对患者行围手术期全面性、个性化护理，在护理人员对患者提供完善、详尽的基本医学常识指导、耐心细致的心理疏导及术后疼痛护理、康复锻炼引导等协助下，患者的并发症得到了控制，预后恢复质量明显提升。
参考文献
