发布时间：2023-09-26 14:44:17
绪论：一篇引人入胜的生理学研究，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
【关键词】
研究疾病产生以及发展以及转归机制以及规律的学科就是病理生理学。来自医学院各专业学生在对相关的基础学科知识进行学习之后，这些基础知识主要包括人体结构、组织功能以及代谢等。就会开始进一步对疾病知识进行了解，尤其是在疾病状态下，人体机构以及代谢等状态所产生的异常及产生机制需要被学生深刻认知，这样就能够为其后的各项专业课程的学习打下坚实基础。病理生理学的核心内容就是结合人体功能以及代谢变化对疾患集体进行研究，进而获取疾病的产生以及发展规律和主要机制。当前要不断深化改革病理生理学的教学，提升这门学科的总体教学质量，只有这样才能够提升应用型人才的综合素质。以下是将临床应用导入这门学科的教学，并进行相应的教学改革是当前重要的改革方向，下面就是具体的尝试内容。
1基础医学和临床医学进行结合的改革模式分析
1.1注重引入案例进行教学这是一种基于案例的教学方法，通过引导学生对具体的案例进行分析，来促使他们能够掌握这些分析原理，进而能够获得独立分析和解决问题的能力。这种基于案例的教学方法能够有效的激发学生的主观能动性，提升他们的学习兴趣和学习欲望，进而提升学生对理论知识的理解深度，同时也能够增强他们的综合运用能力，进而最终实现学生自我独立分析问题和解决问题的能力。在对此学科进行教学时，每讲解新章节，就需要根据该章节的教学目的，结合相关案例版教材中的相关病例引入至教学中，先结合这些案例提出相应的问题，然后让学生对这些问题加以思考，并提供一段时间。这样学生就能够带着问题进行学习。而在课堂上，对内容进行讲解时，可以将这些有关的病例事先制作成多媒体课件，将标准案例和相关案例在内容讲解过程中不时引用，让学生主动分析相关问题和解决问题，形成以问题为中心，通过案例教学来进行的一种创新的教学模式。
1.2换位教学法换位教学法的核心就是让学生担当老师角色，让他们在讲台上讲解自己所理解的知识。尤其在传授理论内容时，可以让学生在讲台上结合理论分析病例，具体的讲授方式不受限制。对此不少学生通过自己精心准备和学习将病例制作成多媒体课件进行讲解，另外有些小组的学生将教学内容进行细分，分别对临床知识、生理知识并结合病例进行讲解。
2将基础和临床知识相结合增设病例讨论课
病理生理学和临床实践具有紧密联系，通常学生在学习基础医学课之后，才会传授病理生理学内容，此时学生并没有了解到临床医学内容，那么在讲解病理生理学和临床医学之间的关系时，很多学生就难以理解。对此可以开设病例讨论课来解决这类问题。在课堂上现将有关病例下发给学生，让学生进行预习，然后安排小组讨论。在讨论时，每个小组的学生可以自主决定汇报者和具体的病例，这样这个小组必须要对这个病例进行详细的事前学习。当学生在分别汇报自己的学习成果之后再由老师对他们提出的每个病例进行总结分析。
3推进综合性实验教学，使理论和实践紧密结合在医学教学中，实验教学极为关键，该教学方式能够有效提升学生的实践应用能力，能够将所学的知识应用到具体的实验中，并能够通过实验激发他们的创新潜力。但我院存在实验环境差、实验设施落后的问题，难以真正的推行综合性的实验教学。因此，病理生理学教学中，要将药理学、生理学以及病理生理学等各种实验内容加以融合以及创新，进一步创设机能实验学课程，为学生的实验学习提供良好的环境。这种实验课程对于那些验证性实验、基础性实验进行了一定调整，降低它们的占比。加大综合性实验的教学内容，在具体的实施中产生较佳的效果。这种综合性实验教学有力的促进了学生对理论知识和实践的融合理解，通过让学生自主设计解决方案来增强他们的实践应用能力，对促进学生创新能力以及综合应用能力的提升方面具有重要作用。
4推动老师积极参与临床实践病理生理学作为医学的入门和基础，与临床医学有着重要的联系，因此对教学有着较高的要求。参与病理生理学教学的教师应该具有过硬的理论知识以及丰富的实践经验，但我院教师多年从事理论教学工作，重视对理论的研究，缺乏临床实践经验，教学过程中难以帮助学生掌握操作知识，影响了教学的效果。病理生理学教学中，不仅要教授学生理论知识，同时还要帮助学生参与到临床实践中，受到我院设备落后的影响，学生难以高效的开展实验教学，因此，学院应该积极的改善实践教学环境，配备更为齐全的设施，加强与医院的合作，让学生和教师真正的参与到临床实践工作中。通过这些实践能够更好的获知当前临床诊疗的相关技术，规避书本知识和实际可能存在的脱节问题。总之，对于医学专业而言，更多需要对应用型人才的培养教育，对此要在病理生理学教学中，以此为核心目标，充分注重理论联系实际，提升学生的自学能力，从而为他们今后的工作和发展奠定重要基础。
参考文献
[1]袁修学,袁静萍,刘亚昆,陈星星.病理生理学:医师资格考试“影子学科”[J].中国病理生理杂志,2013(10).
动物生理学主要以畜、禽为研究对象，是研究健康动物机体生命活动及其规律性的一门学科，是高等农林院校动物医学专业、畜牧兽医专业的专业基础课程之一。动物生理学具有专业术语多、内容抽象、机制复杂等特点，且难以理解和掌握［1］，这严重影响了学生的学习兴趣和效果。近年来，随着现代多媒体技术的广泛应用，在动物生理教学中，利用多媒体技术提高教学质量已经成为一种有效的方法。笔者就自己在多媒体教学中的应用谈谈个人体会。
1.多媒体教学在动物生理学课程中的优势
1.1提高教学效率。作为一门专业基础课程，动物生理学在整个专业课程当中占有举足轻重的地位。生理学基础理论打不牢，直接影响其他课程如病理生理学、药理学、内科学、外科学等的学习。生理学内容枯燥、机制复杂，理论课时较少，学生普遍感觉难学、难懂且知识点易混淆，很多知识老师单纯用语言描述难以完全表达清楚。多媒体具有图文声像并茂的优点，利用多媒体教学可将生理学复杂难懂的机制变得直观具体，减轻教师的教学压力，强化教学效果。如在介绍神经—肌肉接头的兴奋传递时，学生需要掌握其内在机制，如果仅靠教师的讲授及图片展示，学生很难理解与掌握其内在机制。通过动画的动态演示，形象生动地再现了这一复杂的过程，使学生印象深刻，避免了对这一过程的死记硬背，同时极大地减轻了教师的教学负担，强化了教学效果。
1.2创设教学情境，激发学生的求知欲。动物生理学机制、机理性知识深奥复杂，教师照本宣科，学生普遍感觉难理解、难掌握。通过多媒体授课创设教学情境，可充分调动学生的学习积极性，激发学生的求知欲，并提高学生独立思考、解决问题的能力。笔者根据个人的教学经验认为可从教学大纲中选取适当内容，在讲授这部分内容前首先播放相关视频资料，创设一定的教学情境。如在介绍胆碱能受体时，可先播放有机磷农药中毒的相关视频，然后提出问题“有机磷农药中毒病人有什么临床表现，中毒机理是什么，如何救治？”通过把临床疾病整合到生理学知识讲授当中，不仅能提高学生的学习兴趣，通过引导学生思考，还能加深学生对于复杂知识的理解与记忆。
1.3突出教学重难点。动物生理学课程的重点和难点是研究健康动物机体各种生命活动的规律及机理，这些理论的得出离不开前人的实验。在进行理论学习时，学生如果不能理解实验的过程，对于知识的掌握就会非常困难。应用多媒体教学，教师可通过播放生理实验过程，将理论课和实验课有机结合，帮助学生深刻理解和掌握生理学的重点内容。如心肌的自律性是学生必须掌握的基本内容，如果只是口述讲解正常起搏点、潜在起搏点及不同心肌细胞自律性的高低，学生学习只能是死记硬背。应用多媒体技术，在讲授这部分内容时，教师可播放蛙心起搏点观察实验的视频资料，通过各个实验项目，学生不仅能了解理论知识的产生条件和方法，还能更好地理解蛙的心搏起点，以及心脏不同部位传导系统的自律性高低。
2.多媒体教学在动物生理学课程中存在的问题
2.1单纯采用多媒体教学，排斥传统教学。现在部分教师过分依赖多媒体教学，而抛弃传统教学的板书形式，使得教师与学生过多地集中于课件，导致师生间形体语言间的交流减少［2］。同时多媒体教学需要不断翻页，教学内容停留时间过短，学生会感到记笔记困难，甚至会跟不上老师的授课速度。因此笔者认为多媒体教学虽是一种提高教学质量的有效方法，但也不能排斥或抛弃传统教学方法，授课教师应根据课堂需要，适当地将多媒体教学与传统教学相结合。授课教师在备课期间，在应用多媒体同时，要合理设计板书内容，注意多媒体教学与传统教学方式的结合，这样不但可避免教学方法的单一性，同时可增加师生间的情感交流，增强老师对学生的吸引力。此外，教学中的部分重难点内容通过板书展示，内容停留时间延长，学生可反复观看理解，有充足的时间记笔记，利于学生对知识的掌握。
2.2课件质量低劣。部分教师多媒体制作技术水平有限，也不肯投入过多精力制作，导致课件质量总体不高。主要表现如下：（1）很多教师只是将书本上的大段文字搬到PPT上，忽略对知识的归纳概括，信息量过大，使得学生难以理解。（2）文字、静态图片形式过多，缺乏动画展示、视频、音频资料，使得教学内容枯燥乏味，不利于强化教学效果。（3）排版、字体大小或文字与背景的颜色搭配不合理，严重影响了授课效果，使多媒体教学优势的发挥受到了局限。（4）课件中过多使用绚丽的色彩、强劲的音响及动画效果，对学生的学习造成误导，分散了学生的注意力，降低了学生对教学内容的关注。因此，教师应提高自己制作多媒体课件的水平，完善课件制作。在制作过程中，注意文字、图片、视频、音频、动画等的合理应用，充分发挥多媒体教学的优势。多媒体教学在动物生理学课程中的应用有助于强化教学效果，创设教学情境，激发学生的求知欲，突出教学的重难点。然而，多媒体教学存在一些不足，高校教师在应用多媒体教学同时，在教学过程中应增强教学方法的多样性，提高自己的课件制作能力。在教学中不断探索、改进并完善多媒体教学，以期让多媒体教学在未来教学中发挥更大的作用。
作者:于雷 王美艳 于蕾妍 单位:青岛农业大学海都学院
脑卒中后跌倒的危险因素在各个时期大致相同。住院期间跌倒最容易发生在翻身时,翻身能力为跌倒最重要的危险因素。日常生活能力,特别是平衡及步态异常则是脑卒中后跌倒的重要危险因素。另外,脑卒中后智能障碍、抑郁、感觉缺失、空间定位障碍也是跌倒的重要危险因素。其他危险因素包括股四头肌力量减弱、痉挛、不能完成10m行走、偏侧忽略及不合作。与非跌倒脑卒中患者相比,年龄、性别、偏盲及脑卒中的类型及部位(双侧脑卒中及脑干除外)与跌倒的相关性差。
2脑卒中后跌倒的后果
脑卒中后跌倒可导致躯体及心理损伤。躯体损伤的发生率为8%~69%,轻者为软组织损伤,重者为骨折及其他重要脏器损伤[1-3]。骨折发生率为0.6%~8.5%[2-3],由于脑卒中后麻痹侧骨密度降低,下肢活动减少,下肢瘫痪直接累及髋部,半数以上骨折发生于麻痹侧髋部。髋部骨折后患者独立生活能力减弱,外科治疗骨折的病死率较正常骨折老年人高[5]。心理损伤主要指跌倒害怕再跌倒的恐惧心理,其程度与平衡及步态异常程度有关,害怕再跌倒可限制患者活动,心血管适应能力差,自信心以及生活自理能力下降[6]。脑卒中后抑郁是跌倒的高危因素,害怕再跌倒可加重抑郁,研究表明脑卒中后跌倒2次以上的患者社交能力明显下降,跌倒者更害怕再跌倒而限制社交及身体活动,从而使跌倒风险增加,形成恶性循环[3]。
二、平衡及步态异常的病理生理学
维持正常的平衡需要良好的肌力、肌张力、视觉、躯体感觉(本体感觉、前庭功能)以及中枢神经系统的整合功能,其生理基础是身体的翻正反射和平衡反应,静态姿势的维持主要依靠牵张反射,四肢伸肌作为抗重力肌起着主要作用。运动中枢保持身体平衡需要用快速的平衡反应来实现,此反应属于全身的自动性反射,机制是由于机体进行旋转或直线变速运动时,速度的变化刺激前庭器官的结果。维持正常的平衡能力分三级:一级平衡为静态平衡,即机体在无依靠下能坐稳或站稳,体质量平均分配;二级平衡为动态平衡,即机体能做各方向不同摆幅的摆动活动;三级平衡为他动动态平衡,即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。维持步态包括下肢肌肉有节律运动产生足够的机械能量来推动躯体移动,足部有足够的判断能力来预测摇摆,下肢有足够的力量来稳定身体,机体能及时改变步态模式来适应外部环境的变化。
1平衡的病理生理学
静态平衡。维持人体静态平衡需感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌的协调配合,任何一环节受损均可使静态平衡紊乱,故成为诱发跌倒的内在因素,通常表现为身体摇晃的幅度及频率改变以及下肢负重比例不均。研究显示,脑卒中患者身体摇晃次数较同龄非脑卒中者多,幅度增大,重心偏向健侧下肢,在重心移动时健患侧下肢的动力学改变对维持静态平衡所起的作用不同,患侧只占30%,健侧则起到70%的作用[7]。健、患侧踝关节运动对维持静态平衡所起的作用也不同,患侧为11%~45%,提示患肢对维持平衡的作用较其负重的作用小[7]。脑卒中后继发视觉及智能障碍亦影响静态平衡。视觉障碍时,身体摇晃增多,负重的不对称性相对不受影响,本体感受反馈结构受损时,患者更多依赖视觉信息,使受损的感觉系统重新整合而维持姿势的稳定;继发性认知障碍患者在静态下可出现身体摇晃增多,健侧下肢负重比例增加[8]。脑卒中后静态平衡受损与跌倒相关,但相关系数小(r=0.27),提示静态平衡紊乱导致跌倒的可能性小。有研究表明,身体摇晃不是非脑卒中人群日常生活中跌倒的危险因素,但脑卒中后感觉信息减少及身体控制能力下降对静态平衡的影响大,是跌倒的危险因素[7]。
动态平衡。动态平衡的主要机制为正反馈,脑卒中后反馈中枢受损可致动态平衡受损,脑卒中患者身体移动速度减慢,将身体从健侧移动到患侧较其从患侧移动到健侧所需的时间长,目标准确率下降,站立时朝任意方向移动身体的能力均下降,其中健侧移动身体的能力优于患侧[9]。患侧上臂摇晃幅度及高度下降,上臂肌肉的潜伏期延长,正反馈控制的拮抗肌肉运动紊乱,平衡能力及执行挑战性动作的能力下降,提示脑卒中后动态平衡受损[10]。脑卒中后动态平衡受损可增加跌倒风险,脑卒中患者中跌倒者较非跌倒者运动执行能力差,完成规定动作的时间长,加上跌倒者患侧胫骨前肌收缩振幅低,表明正反馈机制受损可导致跌倒[10]。
他动动态平衡。他动动态平衡通常发生于支撑物移动或翻转,围绕腰部推动物体时,当外部力量作用于机体时,刺激包括体躯、视觉及本体感觉等感觉输入,通过反馈机制使身体保持平衡。脑卒中患者麻痹侧小腿肌肉对突然的支撑物体运动的反应性延迟,麻痹侧膝反射减弱,反射一致性差,致他动动态平衡受损,从而导致跌倒风险增加[11]。另外,跌倒者胫骨前肌、股二头肌及股四头肌反应性延迟,肌肉远近端活动间隙长度延长,亦使跌倒风险增加[12]。
2步态的病理生理学
平地行走。脑卒中患者平地行走的共性为:①行走速度变慢。脑卒中后患侧髋关节外展、膝反射、踝关节背屈、腓肠肌力量减弱,使得平地行走能力差,患者试图通过加强患侧髋关节外展以及健侧的推力来来代偿,由于髋部肌肉群力量差,代偿只能部分提高行走速度而达不到正常速度[13]。②脚部清晰度差。脑卒中后患肢无力,患侧胫骨前肌及腓肠肌活性下降,膝关节度小,膝下降使得脚部清晰度下降,易出现摇晃及跌倒,患者常通过下肢的环形运动,骨盆向患侧倾斜、躯干向健侧倾斜来避免[14]。③姿势稳定性差。摇晃后期,患侧踝关节背屈及膝关节外展受限,腓肠肌活性下降,负重后关节度变小,活动不灵活,使得患侧基础支持力量下降,躯干向额部过伸[15]。另外,单腿负重时重心到患脚之间的距离增大,重心投射在基础支持之外,患肢负体质量的比例减少,使得姿势稳定性降低。④步态参数。如速度、迈步时间及长度,双腿负重的时间受智能影响,行走时注意力分散,提示步态损害也包括自动调节受损[16]。脑卒中患者步态参数(步行速度除外)与跌倒的危险因素的关系尚未明确,跌倒者踝反射减弱、髋关节外展差,行走速度减慢,踝足底反射时间缩短,髋关节反射时间延长等步态异常,使行走时跌倒风险增加[15]。
