发布时间：2023-09-27 10:02:31
绪论：一篇引人入胜的养猪市场研究，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0082-03
Effect of Different Enteral Nutrition Infusion on Nutritional Tolerance of ICU Patients
ZHENG Wen-bo
Department of Critical Care medicine， the First Hospital of Quanzhou， Fujian， Quanzhou ，Fujian Province，362000 China
[Abstract] Objective To investigate the effects of different enteral nutrition infusion for ICU patients with severe nutritional situation of tolerance. Methods Convenient selection 240 cases require parenteral nutritional support in critically ill ICU patients in our hospital in May 2013 to May 2015 admitted ， according to the disease， different indications for catheterization patients were divided into four groups： A1 group were pumped into the nasal feeding pump intermittent 24 h， A2 group with nasal feeding pump pumped continuous 24 h； B1 group uses a nasal feeding pump intermittently 24 h pumped， B2 group It uses a nasal feeding pump pumped continuous 24 h. Results A1 group， A2 group， B1 group， B2 group of ICU patients with severe total protein values of serum rear tube feeding were （54.97 ± 5.30）， （53.77 ± 5.33）， （56.10 ± 4.53），（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ scores were （20.53 ± 3.48）point， （20.17 ± 3.35）point， （20.10 ± 2.82）point， （19.13 ± 1.83）point， each group showed no significant difference（P > 0.05）； A1， before and after the B1 group therapy serum total protein were significantly different，（P
[Key words] Enteral nutrition infusion； ICU critically ill patients； Nutrition tolerance
根据临床治疗过程分析可得，ICU重症病人临床治疗难点在于营养治疗方面，对此必须根据病人实际情况，选择合适的营养支持疗法。为了有效促进患者身体修复，提高患者生存率，该文方便选取该院2013年5月―2015年5月收治的240例ICU重症病人为研究对象，具体探讨不同肠内营养输注方式对ICU重症病人营养耐受情况的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的240例需要经胃肠道营养支持的ICU重症病人，其中男性126例，女性114例，根据病情、不同置管适应症对患者加以分组，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，存在可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 分组 根据病情、不同置管适应症将患者分为两组：A组采用的是鼻胃管喂养、B组采用的是鼻空肠管喂养。通过随机分配的方式将A组患者分为两组：A1组采用的是鼻饲泵间断 24 h泵入（持续泵入1.5 h、间隔2.5 h），A2组采用的是鼻饲泵持续24 h泵入；B组患者分为两组：B1组采用的是鼻饲泵间断 24 h泵入，B2组采用的是鼻饲泵持续24 h泵入。每组均喂养7 d。
1.2.2 置管及喂养 置管：①鼻胃管置管由PAHSCO公司生产，胃管由鼻腔进入，插管深度应以鼻尖至剑突长度为准。②鼻空肠管为Corpak空肠管。喂养：肠内营养第一天输注500 mL的5%GS 溶液，A1、B1组袋鼠营养泵采取间断24 h泵入的方式，A2、B2组袋鼠营养泵采取24 h均匀泵入的方式。
1.2.3 标本采集 采集2～3 mL的肘前静脉血，并置于血清分离胶真空采血管中，送至生化检验室进行检测。
1.3 观察指标
①治疗前、后需分别测定营养指标；②APACHEⅡ评分，APACHEⅡ评分超过20′，表示病情严重；③并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采取（x±s）表示，对比采用t检验，两样本t检验中使用F检验，计数资料对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1 血清总蛋白、APACHE-Ⅱ评分情况
置管喂养后4组ICU重症病人血清总蛋白、APACHE-Ⅱ评分情况见表3。
通过方差统计可得，差异无统计学意义，P>0.05。
2.2 置管喂养前后ICU重症病人血清总蛋白变化情况
置管喂养前后4组ICU重症病人血清总蛋白变化情况见表4。
根据数据对比分析可知，A1与B1组差异有统计学意义，P0.05。
2.3 置管喂养前后ICU重症病人APACHE-Ⅱ评分变化情况
置管喂养前后4组ICU重症病人APACHE-Ⅱ评分变化情况见表5。
根据数据对比分析可知，4组差异均具有统计学意义（P
2.4 置管喂养后ICU重症病人并发症发生情况
置管喂养后4组ICU重症病人并发症发生情况见表6。
根据数据对比分析可知，4组不同置管喂养方式下，ICU重症病人并发症发生情况差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
郑显平[5]等对60例肠内营养患者的研究显示，采用间歇泵入营养方式可减少胃肠道不良反应，提高血清白蛋白浓度、血清前白蛋白浓度、血清总蛋白浓度效果显著优于持续输注营养方式。该研究显示，A1组、A2组、B1组、B2组ICU重症病人置管喂养后血清总蛋白值分别为（54.97±5.30）、（53.77±5.33）、（56.10±4.53）、（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ评分分别为（20.53±3.48）分、（20.17±3.35）分、（20.10±2.82）分、（19.13±1.83）分，各组差异均无统计学意义，P>0.05。但是，通过配对t检验，A1、A2组置管喂养前后的血清总蛋白差异显著，P0.05，因此该研究中未见不同输注方式与并发症的发生相关联。
一项meta[6]分析显示，肠内营养组的多器官功能衰竭率明显低于肠外营养组[RR =0.30，95% CI（0.19- 0.48）]，肠内营养组的死亡率明显低于肠外营养组[RR=0.41，95%CI（0.25-0.68）]，对危重患者进行早期肠内营养治疗更有利于病情好转。该研究显示，置管喂养后4组ICU重症病人APACHEⅡ评分情况均差异有统计学意义，P0.05。此次研究中，不同泵注方式患者病情好转与营养疗效并不相符，可见不同管饲方式与不同输注方式的结合，对患者的营养支持效果不同，在临床治疗中，应合理选择适合患者的营养治疗方式。该次研究中ICU患者并发症发生较少、各指标的营养效果较好可能与营养泵营养液泵入方式有关。
大量研究表明，营养泵泵入比传统的重力滴注法营养效果更好[7-8]。营养泵能够精确控制营养液的输注，保证营养液的浓度以及输注速度，有效的代替人力给予患者良好的营养支持。该次研究中ICU患者并发症发生较少、各指标的营养效果较好可能与营养泵营养液泵入方式有关。
总之，ICU重症病人病因多样，病人消化系统情况也存在较大差异，临床必须根据病人的实际病情采取合适的管饲营养方式。
[参考文献]
[1] 过群，高伟，张家留，等.不同营养支持方式对重型颅脑损伤病人预后的影响[J].肠外与肠内营养，2014，21（4）：226-227.
[2] 赵晓辉，洪明，路晓钦，等.经皮内镜下胃造口管及鼻饲管在克罗恩病肠内营养支持中的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（7）：124-126.
[3] 胡剑华，陈博.早期肠内营养支持在ICU患者治疗中的应用效果[J].中国现代医生，2014，52（6）：54-56.
[4] 邹剑峰，刘于红，单毅，等.早期肠内营养支持对机械通气患者的辅助治疗作用[J].中华临床营养杂志，2014，22（1）：34-37.
[5] 郑显平.ICU机械通气患者肠内营养不同管饲方式的比较研究[D].长春：吉林大学，2010.
[6] 范春梅.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中疗效观察的meta分析[D].延安：延安大学，2013.
1 引言
环保部“十二五”把畜禽养殖业新纳入减排约束性指标。南平市近年来在国家、省和市三级财政的扶持下，开展了一系列的规模化生猪养殖污染治理项目。由于工程建造来自于不同设计施工单位，处理效果和投资状况有很大差异。为了进一步引导南平市规模化生猪养殖业污水处理的健康发展，作者系统开展了福建省南平市规模化养猪场污水治理模式的比较研究。
2 研究方法
结合工作优势，笔者通过现场采样，对比和分析监测数据，针对南平市已建规模化养殖厂污水治理工程进行整理和归纳，以评价不同的工艺模式治理情况。所有分析评价工作严格按照中华人民共和国环境保护部的“畜禽养殖业污染治理工程技术规范”（HJ 497
-2009）。
3 研究结果
3.1 三类治理模式总结
根据 “治理工程技术规范”要求，通过系统的整理，南平市规模化养猪场污水治理基本分为两大类，即常规还田处理系统和厌氧+好氧处理系统，进一步结合不同养殖规模可以细分为三种不同的治理模式。具体技术特征如下：
模式Ⅰ：适用于生猪存栏500头以下，周边有大量消纳土地的养殖场。工艺模式流程如图1。
该工艺模式以能源利用与综合利用为主要目的，适用于沼气能完全利用，同时周边有足够土地消纳沼液、沼渣，并有一倍以上的土地轮作面积，使整个养殖场的畜禽排泄物在小区域范围内全部达到循环利用的情况。
模式Ⅱ：适用于生猪存栏2000头以下，有足够土地面积消纳的养殖场。工艺模式如图2。
该工艺主要以进行污染物无害化处理、降低有机物浓度、减少沼液和沼渣消纳所需配套的土地面积为目的，且养殖场周围具有足够土地面积全部消纳低浓度沼液，并且有一定的土地轮作面积的情况。
模式III：适用于生猪存栏2000头以上，没有有足够土地面积消纳的养殖场污水，需要达标排放。工艺模式如图3。
该工艺模式能源需求不高且沼液和沼渣无法进行土地消纳，废水必须经处理后达标排放或综合利用的，应采用“厌氧+好氧+综合利用技术”。
3.2 不同模式的技术经济比较
以存栏量5000头的养猪场污水处理工程为例，两类处理系统技术比较见表1，处理效果见表2。
4 讨论
4.1 南平市加大规模化生猪养殖场污染治理的必要性
近年来，南平市养殖业迅猛发展，散养户减少，规模化养殖户大量增加的同时也带来了猪场粪便大量增加并集中排放的问题。正常情况下，每头每天排尿液量为母猪4.52kg，公猪4.6kg，育肥猪4.2kg，仔猪2.1kg，常年存栏1000头的猪场每天排尿为4.3t左右，加上粪便及其他污水，日总排污水量为6.5t左右。生猪养殖对南平市水域、土壤、空气等环境造成严重的污染，恶化了生态环境，危及周边群众身体健康。加强规模化养猪场污水治理已迫在眉睫，这不仅关系到南平市整体生态环境的改善，也会严重影响南平市规模化养猪场的可持续发展。生猪养殖是关系国计民生的问题，不能不养、减少分散养、促进规模化养是畜禽养殖业未来一段时间内的必然趋势。
4.2 不同模式的适应性
通过调研结果可以看出，南平市目前规模化生猪养殖污染治理的三种模式均是切实可行的。但是，厌氧+好氧+综合利用技术比常规技术占地面积少，工艺设备采用一体化结构设计，结构紧凑，整体性好，便于管理。
相比传统的还田工艺，水处理工艺投资并非昂贵，但是运行费用比较高。污水处理过程中主要能耗是一台2.2kw的罗茨风机，一般每天运行6～8h，经过测算，每头猪大约会增加成本0.38元。项目COD总去除率为98.8%，项目出水达到农灌标准后，可用于综合利用。
不论何种治理模式，污染物厌氧发酵都是必须环节，厌氧所产沼气集中供气给农户作为生活能源，猪场职工用能和火焰消毒和仔猪保温等。沼渣经处理后可作为有机肥生产无公害绿色农产品作物，种植食用菌，沼液上山种果、种茶，下地作为各种农作物有机肥料。
目前南平市厌氧消化工艺大部分采用塞流式厌氧反应器、升流式厌氧污泥体和污泥过滤器，升流式固体反应器。各种消化工艺都存在或多或少或不足之处，综合对以上四种厌氧消化工艺进行比较后，因地制宜选择。
5 结论
南平市规模化养猪场污水治理基本分为两大类，即常规还田处理系统和厌氧+好氧处理系统，根据不同养殖规模可以细分为三种不同的治理模式。综合分析，南平市的三种不同的治理模式工艺技术均可行，具有良好的能源效益、环境效益和经济效益，但是要注意适应性。
参考文献：
[1] 边炳鑫， 赵由才.农业固体废物的处理与综合利用[M]. 北京：化学工业出版社， 2005.
[2] 周昱， 阳作锋. 畜禽养殖场沼气工程建设的思考[J].江西能源， 2002（4）： 41-43.
课堂教学是我们教学过程中最重要的一块阵地。而主动探究能力的培养带有问题性特征，问题的设置或提出以及问题的解答或释疑绝大多数是在课堂中完成的。因此，课堂教学理所应当要成为学生提出问题进行主动探究能力培养的主阵地。
首先，分析教材，设计出探究的问题。课堂教学的第一环节就是备课，分析教材。教师在备课时要做到：根据新课标，寻找与教学内容密切相关的，可以激发学生兴趣的材料，创设出若干问题，用新颖的方式，生动的语言提出来，激发学生强烈的好奇心和求知欲，使之迫不及待地进行主动探究。
例如，在分析“肺炎双球菌转化实验”内容时，教材中并没有指明细菌是如何转化的，转化的机制是什么。因此，教师备课时，在指明“该实验设计的原理，成功的关键之处”的基础上，可以设计出下列探究问题：R型菌转化为S型茵，是R型菌使被“杀死”的S型菌复活了，还是被“杀死”的S型菌中存在某种活性物质使得R型菌转变成S型菌呢?如果是后者，该活性物质又是什么呢?该活性物质又是如何使R型菌转化为S型菌的呢?
其次，讲授新课，创设情境，引导学生自己提出问题进行主动探究。创设问题情境，引发学生对知识本身产生兴趣，产生认知需要，进而激发学生主动探究问题的动机。
例如：在学习“绿色植物的色素种类及功能”时，可以引导学生提出这样的问题进行探究：大棚蔬菜和地膜育秧为什么都采用白色的薄膜覆盖?这与植物的光合作用有什么样的联系?又例如，“关于胰岛素和胰高血糖素的拮抗作用”，教材有这样的描述：“胰岛A细胞分泌的胰高血糖素能使血糖升高。”对此，可以引导学生自主设计一个实验，来验证这一结论，在实验前可就出现的现象进行预测和分析。
最后，复习小结，归纳探究问题，并给予必要的释疑解惑。作为组织者、协作者及引导者的教师，应当抓住时机，做“问题解决”后的提炼和拓展。如协助学生概括所学内容的知识结构，建立知识体系；指导学生提炼思想观点，明确解决生物学问题的一般方法；引导学生将探究的问题向不同方向拓展。
整个课堂教学中教师引导学生对教材知识进行分析，对问题加以讨论，最后发表自己的见解。激发了学生的表现欲，通过教师贴近学生生活的、多方位的、具有代表性的引导，使学生轻松地进入知识的“海洋”，在“邀游”中，使学生从产生问题开始，以产生问题结束。这样形成以问题为中心的情景教学，不仅锻炼了学生的主观能动性，而且培养了学生的探究能力。从而实现课堂在原来基础上学生的被动接受知识转变成让学生主动参与获取知识的过程。
二、主动探究能力培养的直接操作平台——实验教学
实验教学是生物教学的重要组成部分，它直接担负培养学生创新思维，创新能力的重任。实验都明确了“以培养学生的创新精神和实践能力为重点”的教学目的，注重通过学生自主性和探究性学习，培养学生发现问题，探究问题和解决问题的能力。因此实验教学应侧重强调以下两个方面：1.认真做好教材中几个探究性实验，学会一般的科学研究的方法，培养最基本的探究能力。2.想方设法把验证性实验改进为探究性实验。例如，“观察细胞质流动”是一验证性实验，操作时完全可以增加这样几个让学生主动探究的问题：1.细胞质流动方式都一样吗?2.细胞质流动是否受温度影响?3.细胞质流动有什么意义?4.一个细胞的细胞质能否通过胞间连丝流到另一个细胞中去?
同时应该大胆放手让学生对已设置的实验进行操作，另外还要引导学生开发探究新实验和实验的新思路。探究性实验教学要在教师的引导下学生独立完成，通过创新实验和实验新思路亲身探寻结论的过程。
例如：在“新陈代谢与酶”一节的学习中可让学生独立完成比较酶与无机催化剂的活性高低和酶的专一性的实验，还可以给学生创造探究实验的情景。如给出学生实验药品和用具：酒精灯、烧杯、试管、胶头滴管、蒸馏水、盐酸、烧碱、淀粉、碘液、硫酸铜等。不给学生规定实验的目的和方法，让学生独立地设计实验。从目的、过程、结论和实验用品的选用等等一切靠独立完成。这样更能激发学生的探究热情和兴趣。在独立实验过程中首先碰到的难题是酶的选用，当学生有创见性地使用自己的唾液之后探究热情会进一步提升。从而会将思维发散到温度、PH，甚至重金属离子各个方面进行探究。在独立实验过程中自然也就培养了学生主动探究能力。
三、主动探究能力培养的有效途径——实践活动
