发布时间：2023-09-28 08:53:31
绪论：一篇引人入胜的急诊护理安全，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
安全管理是任何一家医院的护理工作者非常重视的一个环节。自治区人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院，地处世界屋脊的拉萨市。目前，同国内许多城市的三级甲等医院相同，急诊科在负责院内各项急救的同时还担负着院前突发事件和急救的任务，工作任务繁重、难度大，自然也就成为存在安全隐患最多的科室。现将我科常见护理安全隐患分析如下：
1急诊科常见护理安全隐患
1．1人员配置因素急救护理人员严重缺编，床位和护理人员比例不协调，且梯队结构不合理。我科护理人员多半是新毕业的低年资护士，由于综合能力及临床经验不足，遇到突发事件时，容易产生“侥幸”心理，按习惯、凭印象草率办事，而不严格按操作规程进行操作，“三查十对”落实不到位，易出现临床护理漏洞，造成不安全的严重隐患。夜间值班人员少，两名当班护士身兼多职（包括普通急诊、留观、抢救、出诊、划价收费、护送危重患者检查和住院等），导致护理人力紧张，抢救护理力不从心，而一个危重病人抢救，床旁至少需要一名护士。如遇病人集中、工作量加大或时，当班护士缺乏应对能力，而短时间内更多医护人员又难以及时到位，难免引起护理服务质量下降，导致诸多护理安全漏洞的存在，造成很大的护理安全隐患。
1．2护理人员技术因素急诊病人病情复杂多变，接诊的患者涉及多科病种，对护士的临床工作经验、相关专业知识、护理急救技能等整体素质提出了更高的要求。个别护理人员知识面欠缺，不能很好的把理论与实际相结合，导致急诊护理工作不能有效地提高，从而影响急诊护理安全。
1．3潜在法律因素随着全社会的发展，人们法律意识的不断提高，我科个别医护人员跟病人及病人家属的沟通欠佳，法律意识和自我保护意识淡薄，医疗文书及护理文书，院前急救病历的书写不规范，记录时间和实际时间相差甚多，在发生急诊医疗纠纷中提供不了有效的资料，从而自身处于被动地位。
1．4院前急救因素
1．4．1调度员未经过专业培训，急救意识淡薄，接听呼救电话不详；未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不齐，救护车空跑；不具备急救专业知识，病人情况紧急时不能及时给予有效的电话指导；或由于驾驶员对行车路线不熟悉或救护车出现行进间爆胎等故障，导致无法在预计的时间内直到呼救现场或把病人耽搁在途中，延误抢救时机。
1．4．2出诊医师人员不固定，大部分为非全科医生，知识不够全面，院前急救经验、急救技能及应变能力不足，出诊医护不及时，到达现场后体格检查不认真，造成对病情评估不准确。若遇出诊护士也缺乏经验，在出诊及转运途中突发病情变化，不能及时采取有效的急救措施，极易造成不良后果。院外抢救时执行医生口头医嘱用药后未将空安瓶留，随意丢弃。由于方法和技术不到位，在搬运病人过程中出现摔落等意。
1．4．3救护车内急救物品、仪器设备不完善，或出诊护士对其放置位置不熟悉，或因车辆颠簸造成仪器损坏等耽误抢救；转运途中固定不牢导致病人坠伤；路面颠簸，输液瓶或仪器松脱砸伤病人引起纠纷。
1．4．4在进行病人转运前未提前履行告知义务，没有及时向患者或家属说明转运相关注意事项和有可能出现的病情变化和潜在的风险，如休克、窒息、血压下降、呼吸心跳骤停等情况，未签定转运同意书，转运过程中医护人员责任心不强，未及时观察患者的病情变化，没有做到及时询问患者存在的不适，以致患者液体外渗造成肢体肿胀，导管扭曲、脱落，甚至有的病人呼吸心跳何时停止均不知道，使病人失去抢救机会。
2护理安全管理的对策
2．1强化安全意识，加强护理安全教育加强对护理人员的护理安全教育和风险防范意识教育，强化安全意识和责任心，建立健全急诊科各项护理安全制度及应急预案，组织全科护理人员认真进行各项规章制度，应急预案的学习，讨论和持续改进，做到全员熟练掌握，杜绝发生不必要的医疗纠纷。
2．2确保合理的人力配置，保证护理安全护理人力资源配置是否合理直接关系到护理工作的质量和效率，同时关系到全体人民的健康水平［3］，医院和人事部门要逐步考虑补充护士编制，使其能够达到合理的医护比例，同时医院护理部应根据病人及科室实际情况，合理、机动调控人员，保证临床一线护理工作有序运转，确保护理安全。在急诊科的护理管理中，要适当进行非护理人员的部分配置，以减少急诊科护理人力资源的浪费［4］。会同医院相关部门，合理配置护理人员，加强科室护理人员梯队建设，合理、弹性排班。根据急诊工作的特殊性，从知识、能力、专业、年龄等多方面考虑，夜班实行双班工作制度，排班时注意新老、强弱搭配、藏汉搭配，实现值班人员最佳组合，在提高了低年资护士技术和能力的同时，也避免了护患之间因语言不通而出现的沟通障碍，大大地减少了护理风险的发生。在急诊病人就诊高峰的时间段，合理安排班次，适时增加护理人员。
2．3加强业务学习和培训，保障护理质量安全制定护理人员分层次培训计划及学习目标，对不同层次不同技术水平的护士进行分类教育，专人负责落实，定期组织全科护理人员开展业务学习，重点加强低年资护士的岗位培训和考核，加强对心肺复苏、气管插管的护理配合及常见急危重症的护理常规操作，以降低技术性护理风险的发生。定期请医生介绍急诊医学相关知识的新动态及新进展，及时更新专业知识，提高自身素质以满足不断增长的工作需要。同时积极为护理人员搭建学习的平台，鼓励、支持护理人员利用业余时间学习专业知识，参加各种学历教育，提高全体护士整体素质，提升急救护理综合实力。并不断选派护理人员到内地各大医院进修学习和参加各种学习班及学术交流，以求开阔眼界、拓展知识面，提高发展质量，壮大发展实力。
2．4加强急救物品、仪器设备的管理根据医院的要求，做好抢急救物品、仪器设备的管理，确保急救过程安全落实急诊科工作制度，确保抢救室和救护车内所有急救器材、药品齐备完好，性能良好，每班清点交接，严防损坏和遗失，切实做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。各种仪器上均附有清晰的操作程序，以便按程序正规操作。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
2．5规范护理文书书写，加强护患沟通加强护理文书书写能力的培训，要求书写护理记录时做到及时、连续认真、内容真实、用词严谨具体、医护一致，准确地记录从患者到达后所有抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及详细病情演变过程，遇特殊情况必须有病人或家属的签字，出现纠纷后再对原始记录添、删或修改是违法的。增强护理人员的证据意识，尊重病人的知情同意权，认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务。同时加强急救工作的宣传，取得社会各界的理解和支持，取得患者及家属的理解和配合，加强与患者及家属的沟通与交流，解释急救工作的风险性。
2．6成立安全管理小组，确保安全管理的落实选择思想水平高、业务能力强、理论扎实的护士与护士长组成护理安全质控管理小组，每月按规定进行严格正规的督促检查，利用晨交班、护理查房、业务学习等机会对护理缺陷、差错进行讨论、分析、总结，找出原因，并加以持续改进。特别是节假日、中夜班等容易出现差错的时间段，充分发挥管理小组骨干作用，严把质量。
2．7加强院前急救的管理建立健全院前急救工作制度，制定院前急救预案，完善转运流程，合理配置院前急救人员。定期对医护人员进行急救知识和急救技能培训并进行考核，对调度员、驾驶员进行相关知识和工作制度培训，增强急救意识和急救能力，提高调度员对病人出现紧急状况时的电话指导能力，要求驾驶员对车辆定期或及时进行保养，适时更换轮胎，提高判断或排除故障的水平，并组织院前急救人员模拟演练。抽查急救车仪器设备、物品、药品的配备情况，确保处于完好备用状态。完善急危重病人转运交接记录，在转运前，认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化，做好相应的急救准备，合理配置医护人员，同时要求在整个转运途中医护人员必须坐在医疗舱内陪伴病人，有助于降低途中医疗护理不安全事件的发生。同时严格履行告知义务，让病人和家属明白要接受医疗服务，就要接受可能的损害风险，使家属有思想准备以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。
3小结
综上所述，急诊科面对的是生命垂危的病人和复杂多变的疾病，同时还要面对各种突发的事件，是抢救生命的第一线。病情变化中交织着多种因素，工作任务繁重、工作难度大，决定了急诊护理是一种高风险工作。护理安全是护理质量管理的重要内容，是做好护理工作的基础，是护理优质服务的前提，是评价护理工作的重要指标，可带来良好的社会效益和患者的满意度。作为急诊护理管理者，只有加强护理安全管理，采取积极措施避免发生各种护理风险，才能有效控制护理不安全事件的发生，从根本上提高护理服务质量，确保护理安全。
参考文献
〔1〕王芳，叶志弘，葛学娣．护理安全管理研究及进展［J］．中华护理杂志，2008，43（11）：1053－1055．
〔2〕张海林．在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会［J］．护理管理杂志，2008，8（11）：50－51．
〔3〕刘晓荣．线性规划模型在临床护理人员配置中的应用研究［J］．护理杂志，2003，20（6）：69－70．
2正确执行医嘱
医嘱是医生根据患者病情制订的诊疗计划，是护士采取治疗护理措施的指导依据。《医疗事故处理条例》规定，医嘱可作为法律证据。在临床上，护士往往对严格执行医嘱的重要性不够重视，从而在护理工作中埋下了很多安全隐患。为了防患于未然，规避护理事故，改善医患关系，增加患者的满意度，提高护理质量，我们应采取以下5项措施来保障执行医嘱的准确性。
2.1护理人员应训练和培养与患者沟通的技巧，重视在执行医嘱过程中与医师的沟通与协作，从而确保医嘱的有效执行。
2.2应加强对护理人员执行医嘱准确性的监督和管理，促使护理人员及时准确地执行医嘱。应建立严格的医嘱执行审查制度和执行规范，以保证医师下达的医嘱能够被及时、准确、无误地执行。
2.3随着计算机信息技术的不断发展，计算机医嘱管理软件在医嘱处理系统中发挥的作用越来越大。因此，应加强护理工作的信息化建设，使护理人员具备一定的计算机水平，应规范医嘱的录入、转抄、保存、打印、查对制度，保障医嘱处理、打印、查对、执行等环节的制度化、程序化、规范化，从而真正做到准确无误地按医嘱执行每一项治疗和护理意见。
2.4护士要认真对待口头医嘱，充分认清口头医嘱的重要性，认真、正确地执行医生下达的口头医嘱。
2.5护理人员要具备疾病的病理变化等方面的专业知识，避免盲目地执行医嘱。例如，白血病患者在出现高热时,医师下达的医嘱为“物理降温”,此时护士不应选择酒精浴,以免因患者的皮肤受到酒精的刺激而导致或加重皮下出血。
3静脉输液
1 资料与方法
本院急诊科有医生8名,护士20名,负责急诊科及全院各科(除了感染科外)的门诊留观输液和危急患者的抢救,分为两个输液区,一般小儿输液区(每天只开8AM到12N);急诊科输液区,设抢救床2床,留观床12张,座椅120张,配备有中心吸氧、心电监护仪、除颤仪、心肺复苏仪、呼吸机、洗胃机等,2007年以来平均每天的门诊输液患者为370人次。采用下列安全护理管理措施:选用的滴管是由江西洪达医疗机械集团有限公司生产;注射器由江西庐乐医疗器械有限公司生产,强化护理人员的护理安全教育和素质培训;建立健全的各项规章制度和护理技术操作规范;合理的操作流程,把好查对关;弹性排班;设计合理的配药环境,加强配药安全管理;固定地方静脉穿刺;把好登记关加强查对管理;加强护士的岗位培训。
2 结果
通过上述护理安全管理,本科护理质量明显提高。2007年1~12月共留观输液121 069人次,发生护理缺陷12起,占留观输液人数约0.009 9%;2008年1~12月共留观输液146451人次,发生护理缺陷5起,占留观输液人数约0.003 4%;2008年较2007年护理缺陷减低了65%。
3 讨论
3.1 输液用具选择的管理 输液用具是否完好是保证输液安全的前提。为了输液安全,我院选择用的滴管是由江西洪达医疗机械集团有限公司生产;注射器由江西庐乐医疗器械有限公司生产,经环氧乙烷灭菌,无菌无毒,无热源的一次性无菌物品,保证了输液用具的安全。
3.2 强化护理人员的护理安全教育和素质培训 在护理工作中树立安全防范意识:定期组织护士学习相关法律法规,帮助护士树立安全防范意识,使其意识到确保护理安全的重要性,能及时发现工作中存在的不安全隐患,时刻保持一种“如履薄冰”的工作态度,学会用法律保护自己,约束自己的行为。使护士在临床工作中充分注意自己的行为,学会运用语言技巧,加强与患者的沟通交流,同时还应该注意到护理细节问题,要充分认识到细节处理不佳是引起纠纷的重要因素。
3.3 建立健全的各项规章制度和护理技术操作规范 制度可以约束人的行为,制定输液管理制度和护理技术操作规程:操作前洗手戴口罩,加药,接药后签名,签输液卡等。加药做到一瓶一注射器一消毒。这样杜绝了一次性无菌物品再次使用而使液体受污染引起输液反应,避免了由此而发生护患纠纷的危险。
3.4 合理的操作流程,把好查对关 我们把病区分为三个区:第一个为接待登记区,第二个为加药区,第三个为静脉注射区。程序是:患者取药后把药物及治疗单,病历送到护士站接诊台登记区进行登记,根据病情缓急轻重(急诊,抢救者除外)进行查对病历、治疗单,然后转抄贴瓶小输液单,并加编注射号。有肌内注射、皮内注射、灌肠的一齐执行。加药区护士取贴瓶单后负责贴瓶和查对治疗单和小输液单。执行配药,签名后送注射区。注射区护士按编号再查对后进行静脉穿刺,注射后送患者到留观床或坐椅上。各班护士各施其职,既有分工又相互合作。形成了程序化一条龙操作流程。
3.5 弹性排班 门诊输液是医院对外服务的窗口,由于就诊高峰相对集中,容易形成输液高峰,而每位家属都迫切希望自己的亲人能尽快地输上液体,易导致单位时间忙乱,甚至引起护患之间或者患者之间的争执,根据留观输液统计,上午9时至下午13时;下午15时至19时是输液高峰时段,根据这个特点,改变传统的排班制度,最大限度满足患者对护理的要求。合理调整各班职责,建立以患者为中心的排班制度[1];实行弹性排班,在这两个时段增加2~3名护士,这样缓解了工作压力,保证护理服务质量,避免忙中出错等情况发生,同时更合理地利用人力资源。
3.6 设计合理的配药环境,加强配药安全管理 配药安全管理是输液的一个重要环节。由于输液患者多,用药品种多,易造成配药室的凌乱和配药台面的拥挤,根据这一情况,本科购置了一批塑料筛。并规定了患者将药和治疗单放到接诊台时,按照先后逐一将药物放于塑料筛内,转抄医嘱者按先后顺序组逐筛转抄小输液单排好,然后加药护士按先后逐筛进行贴瓶加药,避免了药物混放,难以寻找。既提高了配药速度又避免配错药的情况发生。配药护士配药前常规查对,发现异常再次核对病历本或者及时反馈给登记护士,然后将小输液单贴在瓶上,再进行加药。因用注射器加药易引起胶塞落入瓶中,故配药后常规检查液体以便发现有无杂质,配药后在输液单上签名和时间,插上输液管后按编号顺序逐筛送静脉注射区。
3.7 固定地方静脉穿刺 在门诊留观输液中,静脉输液是一个非常重要的过程。特别是小儿,小儿静脉穿刺具有血管小,不易固定,小儿恐惧不合作,哭闹,家长要求高等特点。所以在儿科穿刺不成功往往是引起纠纷和矛盾的导火索[2],为了提高穿刺成功率和保证护理安全,我科采取了固定地方集中静脉穿刺和一次穿刺失败采取换位法的方法。每天由临床经验丰富、穿刺技术过硬的护士负责穿刺。年轻护士负责协助,如果一次穿刺不成功,就采用换位进行注射,即甲护士一次穿刺不成功后由乙护士执行再次穿刺,力求做到一人一针穿刺。避免一个患者同一护士反复穿刺所引起家属不满而诱发纠纷。同时要求注射前必须认真查对,防止忙中出错。因小孩喜欢哭闹,陪伴小孩前来注射的家人多,有时护士叫一个患儿的名字时而另一家长误听成呼叫自己小孩,抱着小孩前来注射。由于现代人比较时尚,同名同姓的小孩比较多。因此,给患者穿刺时询问患者的名字时应该用“你的小孩叫什么名字”“是男是女”“年龄多大?”而不能问:“你是某某名字吗?”以免患者听错[3]并告知家长有几瓶液体,穿刺固定后由护士送到病床或坐椅上,并交代注意事项。
3.8 把好登记关加强查对管理 针对门诊病种复杂,儿科用药量少,用药种类多,家长又特别紧张焦虑的特点。要求登记班护士不但要有高度的责任感,还要熟悉各科用药知识,剂量,在查对时除了将病历本、治疗单,药物进行查对外,还要注意医生是否开漏或者开出不合常规的医嘱。如有可疑之处,一定要找到医生核实清楚才能执行。严禁盲目执行医嘱。2008年1~12月登记护士共查出治疗单与患者不符38例。查出不合常规的医嘱30例,均给予纠正,避免差错的发生。
3.9 输液过程的管理 设置1~2名护士为巡视班,其主要负责不断在输液区巡视及时更换液体,每次更换完液体在液体上签名和时间,把好输液过程的每个环节。当巡视到有病情况变化时,及时通知医生处理。
3.10 加强护士的岗位培训 本院规定在临床工作满3年以上的护士才能调入急诊科。由于医院不断发展,年轻护士较多,年轻护士精力充沛,身心素质好,比较能够胜任急诊科的护理工作,但他们经验不足,技术水平稍低,因此,本科制定了每月进行业务学习1~2次,每月进行理论和操作考核一次,成绩与年度考核挂钩。
门诊的输液是一门非常繁琐细致的护理工作。必须要护士树立高度的安全护理意识,还必须有高度的责任心和爱心。精湛的技术水平,良好的服务态度为患者提供优质服务才能让患者和家属满意,减少护理缺陷发生,保证门急诊输液安全。
参 考 文 献
