发布时间：2023-10-07 15:41:02
绪论：一篇引人入胜的审计基本情况，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
湖北杨有成
[专家回复]及时监测血糖是有效控制糖尿病的一种方法。从正规角度讲，糖尿病患者每天需测7次（三餐前后及睡前）血糖，当用药剂量调整好，血糖较平稳时可减少监测的次数。另外，也可以通过查尿糖了解血糖的情况，但当尿糖为阳性时，血糖一般都已较高了，目前临床上已很少用尿糖来检测糖尿病的情况了。
有时身体的某些异常也能反映血糖的一些情况，但仅作为参考，不要以此为主要依据。如：有的患者常常感到全身疲倦无力；看东西不清楚；皮肤瘙痒，伤口经久不愈，或泌尿道感染；口干并伴有小便增多等等，提示血糖可能已经升高。但有些患者在血糖很高的情况下，仍自我感觉良好。
因此，糖尿病患者应注意血糖的监测，尤其是出现上述情况时，应到医院检查血糖。即使经济条件所限， 几天测一次尿糖是至少要做到的。待到有症状时，往往血糖高，已有并发症，此时所花的钱和承受的痛苦，远远要比测血糖或测尿糖所花的钱多得多，是不合算的。
怎样才算空腹?
常听医生说要做空腹检查，怎样才算是空腹？我是一名糖尿病患者，检测空腹血糖前，半夜、夜间能否喝水？
辽宁汤凤云
[专家回复]空腹是指早晨以前8～12小时内不进食， 因此可喝水， 晚餐照吃。
当患者需要化验肝功、血糖、血脂等生化检查时，医生总会嘱其在第二天清晨要空腹来抽血。于是，有些患者在抽血的前一天晚上就开始不吃任何东西，以为这样做就是正确的，其实不然。
医生嘱咐患者空腹验血，并不是要让患者饿肚子，更不是说要饿了十几个小时以后的化验结果。因为当身体处于饥饿状态时，体内各项功能指标会有所变化，这样就会导致采集的血样与平时不同。所以，这样化验出来的结果即使“正常”，却不能准确反映患者的真实情况。
糖尿病患者长时间处于饥饿时，不但容易引起低血糖，而且因空腹时间太长，血糖化验结果很低，容易被误认为血糖控制得很好。部分糖尿病患者自身血糖调节极其敏感，饥饿时间一长，就会立即调动体内的糖原，以供急需。此时，他们的血糖水而比平时高出许多，这样的结果也不正确，更易误导医生，给治疗增添麻烦。所以，糖尿病患者在化验空腹血糖前，隔夜一定要吃晚饭。
那么，怎样才算空腹呢?具体要求是：抽血的前一天晚上，患者保持平时的生活习惯，正常饮食；饭菜宜清淡，不要喝酒；饭后不喝咖啡、浓茶；休息好。第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼，平静地到医院等候采血，这样的血标本才能反映真实情况。
1型和2型糖尿病的区别
怎样判断是患上了1型还是2型糖尿病？它们有什么区别？云南张政
[专家回复]1型糖尿病主要是由于自身免疫破坏胰岛β细胞而导致体内胰岛素绝对缺乏，多与遗传有关。占糖尿病发病总人数的5%，且多见于儿童和青少年，也有少数成人发病。此类糖尿病发病较急，容易出现低血糖和酮症酸中毒，患者需终生注射胰岛素。
2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。目前新诊断的糖尿病患者多为此型，约占糖尿病患者总数的90%。发病年龄多在35岁以后，但目前有年轻化的趋势。
简单的说， 儿童患病多为1型，中老年患病多为2型。进一步要查血胰岛素及C肽， 餐后是否增加， 不增加的是1型；还要看几个有关的抗体，阳性的是1型。
是否要改变药物的剂量?
我父亲患糖尿病5年，一直服用美迪康（250毫克，每日3次），血糖控制在6～7毫摩尔/升，他本人没有什么不适感。前两天查空腹血糖为7.4毫摩尔/升，餐后2小时却只有7.8毫摩尔/升。请问专家，这到底是怎么回事？是化验有问题还是血糖控制不佳引起的，需要改变服药量吗？
安徽杨扬
[专家回复]建议您父亲再测一次空腹和餐后2小时的血糖，根据两次的化验结果来决定是否需要调整治疗方案。如仍如此， 则血糖控制尚可，仅空腹偏高，可稍加药量， 如从每日3片改4片，或加少量磺脲类降糖药。
停用二甲双胍改服中药，可以吗？
（1）使用某药后测空腹血糖为8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖为10.0毫摩尔/升，现改换另一种药，需要多长时间才能测得换药后的血糖值？（2）想停服二甲双胍，改用“桑叶、葛根”等草药降糖，我认为一则可减少副作用，二则可减轻经济负担，这样做行吗？湖南张松祖
[专家回复]
(1) 一般要改药二三天后测血糖值。
(2) 改用中药二三天以后看血糖是否能控制良好，如不能，则不应这样改动。主要要看是否有效，如无效， 再便宜， 而且没有任何副作用的“药”也不应该用。
原来用诺和灵30R，现在能否改用50R？
64岁，20年糖尿病史，注射胰岛素15年，现用诺和灵30R，每天餐前服1片拜唐苹，但餐后血糖仍控制不好。问：能否改用诺和灵50R？
鞍山李女士
[专家回复]不知“控制不好” 具体血糖值是多少?改用50R则会改善这一餐后的血糖，但也减少对下一餐的降糖作用，因此下一餐的胰岛素剂量可能要增加，具体加多少要看血糖测定结果而定。也可以先增加一些30R试试看，如不能改善餐后血糖，再改用50R。
糖尿病患者夏天是否可以减药？
我发现夏天的血糖值较其他季节偏低，为什么？这时是否可以适当减药或停药？
湖南 毕一凡
[专家回复]夏天是一年中血糖水平较低的阶段。其原因主要是由于夏天人体对抗寒冷的肾上腺激素分泌减少，胰岛素可以更充分地发挥其作用。另外，夏天天气闷热，人的食欲有所减退，碳水化合物的摄入量减少，室外活动增多，对血糖的利用也随之增加。同时，夏天白昼时间延长，人的睡眠不足，体内热量消耗较多，新陈代谢旺盛，血糖的消耗也增多。因而，很多患者发现夏天的血糖值较其他季节偏低。但需要注意的是，糖尿病患者不要因此而盲目减药，必须坚持用药，以免发生意外或使病情加重。如需对药物剂量或种类加以调整，一定要确实查到血糖偏低， 并在医师的指导下进行。
糖尿病患者夏天应注意什么？
夏季来临，糖尿病患者需要注意什么问题？河北马丽媛
[专家回复]夏天出汗较多，体内水分的丢失量很大，应注意多饮水。老年糖尿病患者失水后渴感不明显，应注意主动补充水分。有些糖尿病患者担心多饮会导致多尿，其实多尿是由于血糖高的缘故，如果限制饮水，易造成脱水，老年糖尿病患者容易血液浓缩导致血栓形成、高渗性昏迷、肾功能障碍等。所以，糖尿病患者不应限制饮水，但不宜一次性大量饮水或饮用过凉的冷饮，忌饮含糖高的饮料和含气的饮料，应多喝凉开水或凉茶水。
夏天各种水果较多，糖尿病患者不宜多吃。尤其是血糖高，尚未控制的糖尿病患者更需慎食。病情稳定的糖尿病患者也应在营养师或医生的指导下合理选用水果，适量食用。应禁用或尽量少用含糖的饮品。夏季适宜糖尿病患者吃的蔬菜有：茄子、黄瓜、豆角、洋葱、苦瓜、西红柿等。可以在两餐之间或睡前半小时食用适量水果，应注意水果的含糖量，食用含糖量较高的水果时应注意减少主食的量。
糖尿病患者应注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。因为腹泻或呕吐可导致水和电解质代谢紊乱，诱发高渗性昏迷。腹泻或呕吐所致的碳水化合物吸收减少则会诱发低血糖。
要注意个人卫生，定时洗澡，及时更衣，洗脚后注意擦干，保持脚趾间的皮肤干燥，避免细菌和真菌感染。夏季因出汗多、蚊子咬，皮肤易出现瘙痒，糖尿病患者皮肤被抓破后容易感染，伤口不易愈合。因此在被蚊虫叮咬后，不要用力搔抓痒处，可用花露水等止痒。
甲状腺功能亢进患者为何血糖升高？
我的朋友患有甲状腺功能亢进，但最近他发现血糖有些高，他很担心会不会得糖尿病，烦请专家给予回答。
黑龙江 赵立
[专家回复]甲状腺功能亢进患者出现血糖升高有以下几种情况：
1.因甲状腺激素分泌过多而引起的继发性血糖升高。这些患者血糖升高多发生在患甲状腺功能亢进以后，主要表现为糖耐量减低或轻型糖尿病。由于甲状腺功能亢进和糖尿病有许多症状叠加或相似，如多食、多饮、消瘦、无力等，所以甲状腺功能亢进患者应常规做血糖测定，必要时做口服葡萄糖耐量试验，以免糖尿病的漏诊和误诊。口服降糖药可控制血糖水平，甲状腺功能亢进治愈后血糖可恢复正常。只有少数患者可持续异常，需要长期服用降糖药。
2.甲状腺功能亢进合并1型糖尿病。这种情况最常见于自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺功能亢进和糖尿病可能发生在同卵双胞胎中，发病年龄较年轻，易出现酮症酸中毒和高渗性昏迷。发病机制可能与自身免疫性甲状腺疾病和1型糖尿病具有遗传的自身免疫功能紊乱有关。糖尿病治疗依赖胰岛素，甲状腺功能亢进症状未控制以前胰岛素使用剂量相对较大，而甲状腺功能亢进缓解或“甲状腺功能减退”后也需胰岛素长期治疗。
3.甲状腺功能亢进合并2型糖尿病。这类患者年龄常偏大，糖尿病多在患甲状腺功能亢进以前就有，或者是甲状腺功能亢进多年后才出现。甲状腺功能亢进可加重原有的糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒，促进糖尿病并发症的发生。治疗主要应控制甲状腺功能亢进的高代谢症状及糖代谢紊乱。
因甲状腺功能亢进是消耗性疾病，在治疗过程中，饮食控制不必过严。另外，治疗心动过速的药物心得安可掩盖低血糖症状，应避免使用。甲状腺功能亢进未控制以前降糖药物治疗要适当加量，必要时可短期应用胰岛素。治疗过程定时监测血糖，及时调整降糖药物，防止甲状腺功能亢进病情缓解后出现低血糖。对于经常复发的甲状腺功能亢进患者宜选用放射性131碘治疗。
请谈谈透析的相关知识
我外公是一位老糖尿病患者，今年出现了尿毒症，医生建议透析，我想了解一下有关透析的事宜。谢谢！
河南 李华
[专家回复]透析有腹膜透析和血液透析两种。腹膜透析是利用患者的腹膜作为清除毒素和水分的工具，医生通过手术把一条30厘米左右的腹膜透析管插入患者腹腔内，缝合切口即可进行透析。每天把1.5～2升透析液缓慢地灌入腹腔内，并让其在腹腔内停留4小时，使尽可能多的代谢废物和水分进入透析液内，然后再通过同一管道引出体外。这一过程每天要进行4次。
【正文】
针对深圳市2019年度本级预算执行和其他财政收支审计工作报告反映的有关问题，我局高度重视，开展了一系列整改工作，具体整改情况如下：
[摘要] 目的 了解沈阳市城镇职工基本医疗保险个人账户在药房使用的基本情况以及存在的问题，提出相应的建议。方法 采用问卷调查法调查沈阳市360家药房2012年1季度个人账户使用基本情况。结果 357家药房中市医保定点药房最多；被调查的药房2012年1季度医保卡销售额占总销售额的60.70%，其中药品占78.61%，药品中处方药占46.86%。结论 将省内医保卡统一；加强对药房的监管力度；加强医保卡网络信息化建设；加大宣传力度，使群众更好地了解医保卡。
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关键词 ] 城镇职工基本医疗保险；个人账户；药房
[中图分类号] R5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0038-02
沈阳市城镇职工基本医疗保险始于2001年9月，随着社会经济发展和医疗保险制度改革的深入，个人账户金额比重逐年加大，同时也在运行中暴露出一些问题[1-3]。药房作为个人账户资金的主要流向之一，它在使用过程中所产生的问题也应引起足够的重视。本研究于2012年5月选取沈阳市5大连锁医药公司针对城镇职工基本医疗保险个人账户在药房使用情况进行了调查分析，以期提出针对性的建议，为以后工作的开展提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
沈阳市共有定点连锁药房1708家，采用整群抽样的方法，抽取了东北大药房、成大药房、国大天益堂、国大一致药房及海王星辰药房的连锁公司共360家药房。其中只有3家药房不是城镇职工基本医疗保险定点药房，其余357家药房为城镇职工基本医疗保险定点药房。
1.2调查内容与方法
采用问卷法对各药房进行调查。本次共发放调查问卷360份，回收360份，回收率100%，合格率100%。调查内容主要包括药房中医保卡销售额、医保卡购买药品类别及药房经营者对医保卡使用过程中存在的不足所提出的相应的建议。
1.3统计分析方法
使用spss 13.0建立数据库并进行描述性分析。
2结果
2.1被调查药房的基本情况
2.1.1各连锁药房基本情况本次调查的360家药房中有357家医保定点药房，包括成大方圆连锁药房108家，东北大药房连锁药房69家，国大天益堂药房连锁药房50家，国大一致药房连锁药房57家，海王星辰连锁药房73家。另3家东北大药房暂未开通医保定点。
2.1.2药房医保定点情况357家药房医保定点情况如下：仅为省医保定点药房的1家，仅为市医保定点药房的290家，省、市医保定点药房22家，省、市医保、铁路医保定点药房12家，市医保、铁路医保定点药房32家。
2.2被调查药房2012年1季度医保卡使用情况
2.2.1医保卡在药房使用金额总体情况由于所调查药房经营状况、地理位置等不同，各药房销售额相差悬殊，如成大药房北行店2012年一季度销售额为1607.2万元，而东北大药房中学堂店仅为6.4万元，所以未计算其均数、标准差，仅计算总额。357家药房2012年第一季度的销售总额30487.8万元，其中医保卡销售额18507.35万元，占总销售额的60.70%（表1）。
2.2.2医保卡在被调查药房使用金额流向医保卡销售额中，药品金额占78.61%，医疗器械金额占12.09%，其他占9.3%。
2.2.3使用医保卡购买药品情况医保卡销售额中，处方药占46.86%，非处方药占53.14%。
2.2.4药品类别2012年第一季度居民在被各调查药房使用医保卡购买的药品类别按销售数量排序情况如下：慢性病类药品排序在第一位的占65.9%，排序在前三位的占总数的92.1%；感冒类药品排序在第一位的占23.6%，排序在前三位的占总数的97.2%；抗生素类药品排序在第一位的占6.5%，排序在前三位的占总数的82.4%。外用药排序在第四位的占59.1%，第三位的占20.7%；医疗器械的排序主要集中在第五、六位；保健品类和其他排位主要在第六和第七位。
2.3药房经营者提出的建议
2.3.1医保卡的管理需完善医保卡全省或全国通用 ，取消省保、铁保，统一医保卡；延迟退费时间，医保退款显示余额；在划卡收据上提示顾客入账日期及金额；保证医保网络畅通；加强单体药房的检查与监督等。
2.3.2增加医保范围的品规品类如药食同源商品、中药饮片、保健器械等。
3讨论
3.1 仅市医保卡在药房使用比较方便
通过调查得知，仅市医保卡在药房使用比较方便，而省医保、铁路医保定点药房所占比例较低。被调查的360家药房中仅有35家为省医保定点药房，44家为铁路医保定点药房。
3.2个人账户在药房使用金额中药品所占比例最高
通过调查得知在药房个人账户使用金额中药品所占比例最高，为78.61%，其中处方药占46.86%，而处方药是必须在有医师处方的情况下才可以购买的，在调查过程中发现有的药房不能很好的按规定进行处方药的销售。
3.3药房存在违规销售，诱导消费情况
按劳动与保障部门相关规定，医保个人账户资金除了可用于指定的医疗项目外，还有积累作用。医保卡并不是任由个人支配的储蓄卡，它是用来看病购药的，它只能在指定药房购买指定范围的药品。但在调查过程中，发现有药房对使用医保卡的顾客违规销售日用品、化妆品类等物品，且这类物品的销售金额要高于市场价格，造成医保卡内金额的滥用。在调查过程中发现有药房采取了购药满某金额返代金券或打折的促销手段，这会诱导购药者进行不必要的消费。
4建议
4.1统一全省医保卡
如能将省、市、铁路医保进行统一，则广大城镇职工的医保卡在药房的使用将更加便利。
4.2加强对药房的监管力度
4.2.1加强药房处方药购买的监管力度药房个人账户使用金额中，处方药品所占比例较高，处方药物是须在有医师处方的情况下才可以销售，应加大对药房处方药销售的监管力度，更好地保证居民的用药安全。
4.2.2加大对药房违规销售的查处力度违规销售不在医保范围内的物品会造成个人账户滥用，使其不能够发挥其应有的功能，这也是在我国普遍存在的问题[4]，必须加强监督力度，完善制度并且上升到法律高度[5]。
4.2.3避免诱导消费药品销售者诱导消费者尤其是诱导老年消费者购买保健品，这都会导致医保卡的使用违背其初衷。政府部门应对此加强监管。
4.2.4加强医保卡网络信息化建设政府应加大投入，完善现有医疗保险网络系统和进行软件开发，使得医保系统终端与医保中心的连接更顺畅，操作者使用起来更简便易行。
4.2.5加大宣传力度，使群众更多的了解医保卡通过多种方式进行医保卡使用的宣传，如可通过电视、电台、网络的宣传，社区组织宣传，在医院、药房张贴医保卡使用方法、范围等方法，让广大参保人群充分认识医保卡的作用以及使用范围，要让他们知道医保卡是具备支付功能、积累功能的，并明确医保卡的使用范围，这样才能使医保卡更好地发挥其作用。
[
参考文献]
[1]王宗凡.基本医疗保险个人账户的成效、问题与出路[J].中国卫生经济，2005，24(3):39-42.
[2]曹燕. 城镇职工基本医疗保险个人账户套现的经济福利损失[J]. 中国卫生经济，2010，29（3）：40-42.
[3]彭宅文. 我国的医疗保险个人账户：历史、问题与前景[J].社会保障研究，2008（1）:175-184.
