发布时间：2023-10-08 17:39:03
绪论：一篇引人入胜的林业经济形势分析，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的98例经临时性颈内静脉置管行血液净化术的患者，将其随机分为两组，观察组49例，男29例，女20例，年龄19-72岁，平均年龄（44.2±1.4）岁，体重46-71kg，平均体重（52.1±0.8）kg；对照组49例，男28例，女21例，年龄18-71岁，平均年龄（44.5±1.6）岁，体重45-70岁，平均体重（51.8±0.9）kg。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
观察组：采用有针对的护理干预模式，主要内容有：（1）预防误穿动脉：穿刺过程中护理人员应集中注意力，尽量一次穿刺成功，若出现动脉误穿，应尽快采取补救措施：颈动脉误穿后应尽快将穿刺针退出，并嘱咐患者不要吞咽或者咳嗽，护理人员对穿刺部位进行按压，保持15-20min，密切观察穿刺部位有无血肿发生，若出现血肿，及时更换穿刺点，若未出现血肿，可继续穿刺；（2）预防局部渗血：患者若病情较轻，可在血液净化治疗前1d行颈内静脉置管术，若患者病情较重，需置管1-2h后在给予血液净化治疗，血液净化治疗时，尽量避免使用抗凝剂，防止发生出血和血肿。术前护理人员密切监测关注血小板计数、凝血功能等指标，若出现异常及时告知主治医生。置管过程中，将穿刺点上部皮肤用一只手绷紧，另一只手采用扩张器用力将皮肤扩张，扩张深度一般为3cm左右，将导管置入，并对周围组织行常规包扎，嘱咐患者减少颈部活动，并给予冷敷；（3）预防导管脱落：护理人员定时巡视病房，检查导管是否处在正确位置，状态是否畅通，导管的使用时间最好不要超过1个月，并告知患者日常生活中不宜有较大动作，穿刺部位不宜活动过大，穿、脱衣服是切勿牵拉管道，防止导管脱落。导管一旦发生脱落，应及时压迫穿刺部位进行止血，并立即就诊。对照组：采用常规护理。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者护理后出血控制效果、血液净化治疗时间、成功止血时间及住院时间。疗效判定：显效：临床症状消失，出血停止，治疗可正常进行；有效：临床症状明显好转，出血明显减少，治疗可正常进行；无效：临床症状无改善，出血无法得到控制。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组护理后总有效率为91.8%，对照组护理后总有效率为73.5%，两组比较差异具有统计学意义，P
表1 两组患者护理后临床疗效比较
观察组护理后血液净化治疗时间、成功止血时间及住院时间与对照组比较均有显著差异，P
表2 两组患者护理后血液净化治疗时间、成功止血时间及住院时间比较
3 讨论
经临时性颈内静脉置管行血液净化术治疗的过程中常并发出血症状，其主要原因有以下三个方面：（1）误穿动脉：颈内动脉由于位置较浅，故穿刺较容易且压迫止血时较方便，但由于颈总动脉与颈内静脉位置较接近，行颈内静脉穿刺时容易误穿总动脉，引起出血[3]；（2）导管脱落：经临时性颈内静脉置管患者导管留置时间均较长，大于4周，固定缝线容易脱落，患者一般未能及时察觉。且日常生活中患者穿脱衣服等大幅度动作时也极易导致导管脱落[4]；（3）局部渗血：出现局部渗血的原因可能与术中扩张器的不正确使用有关，术者的技术水平也会影响局部渗血的发生率[5]。
经临时性颈内静脉置管行血液净化术的患者给予有针对的护理干预，效果较明显，对此类患者采用预防误穿动脉护理、预防局部渗血护理及预防导管脱落护理，使患者出血情况改善[6]。但值得注意的是，护理过程中，护理人员应积极主动的预防护理，不能被动的治疗和处理性护理。此外，护理人员还应不断积累经验，积极采取措施，减少出血的发生，使血液净化治疗顺利安全进行，从而保证治疗安全性，提高治疗效果[7]。
本研究探讨经临时性颈内静脉置管行血液净化术的患者并发出血的原因，并对患者采用有针对的护理干预，通过护理干预，患者总有效率为91.8%，而采用常规护理的对照组护理后总有效率为73.5%，两组比较比较差异具有统计学意义，P
参考文献：
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[3] 郭新宇.血液透析患者颈内静脉置管的护理进展[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：90-91.
[4] 申华育.血液净化患者颈内静脉置管并发出血的原因护理体会[J].求医问药，2013，11（10）：240-241.
Central venous catheter closed thoracic drainage and perfusion chemotherapym alignant pleural effusion
LIU Hai-yan.
tumor branch of Shanqiu first people’s hospital,Henan,Shanqiu467100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the central venous catheter closed thoracic drainage and perfusion chemotherapy in the treatment of m alignant pleural effusion analysis of clinical efficacy.Methods The hospital in January 2008 to Octorer 2009 year admitted 142 cases of patients with m alignant pleural effusion with a chest built into the central venous catheter drainage and infusion therapy of clinical efficacy.Results The cases of 42 cases of complete remission,partial remission 64 cases,16 cases of minor response,stable in 20 cases,progress in 0 cases,the total effective rate 80%.Conclusion The central venous catheter closed thoracic drainage of m alignant pleural effusion infusion chemotherapy achieved good results,can effectively reduce the clinical symptoms,to improve the compression atelectasis,restrictive ventilatory defect,and the reduction of blood volume Rhodobryum roseum,obviously to improve the quality of life in patients with advanced cancer.
【Key words】Central venous catheter closed thoracic drainage;Infusion chemotherapy;M alignant pleural effusion;Clinical analysis
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.10
作者单位:467100河南省商丘市第一人民医院肿瘤科
恶性胸腔积液(m alignant pleural effusion,MPE)是是晚期恶性肿瘤的常见并发症。直接威胁患者的生命。为减轻痛苦,笔者采用胸腔内置入中心静脉导管引流并灌注化疗治疗恶性胸腔积液取得良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准[1] ①经胸部X线或胸部CT及胸水B超明确诊断并发大量胸腔积液,伴有胸闷、呼吸困难等严重症状;②karnofs场评分在60分以上;③治疗前未接受胸腔内化疗,肿瘤化疗已停止4周以上;④血常规、心电图正常,无明显心肝肾功能损伤;⑤预计生存期大于3个月。
1.2 一般资料 本组病例选自我院2008年1月至2009年10月收治的恶性胸腔积液患者142例。男102例,女40例;年龄42~68岁,平均年龄54.6岁。单侧胸腔积液48例,94例双侧胸腔积液、原发疾病:肺癌98例,乳腺癌20例,胸膜间皮瘤18例,淋巴瘤6例。
1.3 治疗方法 在B超定位下,选患侧或胸水较多侧腋后线或肩脚下角线液性暗区最宽处为穿刺点,用美国Arrow公司生产的一次性单腔中心静脉导管,进行胸腔穿刺并闭式引流胸水,连接负压引流袋,持续闭式引流,首次引流1000 ml后夹管,间歇24 h后引流1000~1500 ml,复查B超,胸腔积液引流干净后,胸腔内灌注顺铂60 mg/ml,用生理盐水40 ml溶解稀释后注入胸腔,24 h后,给予人白细胞介素-2(悦康仙)100万U胸腔内注入。嘱患者变换,使药物与脏、壁层胸膜充分接触。B超检测确认无胸腔积液后拔管。
1.4 疗效判定标准 采用Millar标准评价疗效。完全缓解(CR):治疗后胸腔积液完全吸收,症状持续1个月以上;部分缓解(PR):治疗后胸腔积液1个量级,症状明显改善持续1个月以上;微小反应(MR):胸腔积液在同1个量级内减少,症状有所改善持续1个月以上;稳定(SD):胸腔积液在同一个量级内持续原有水平,持续1个月以上者;进展(PD):胸腔积液较原来增加。
2 结果
经治疗后全部患者全身情况得到改善改善,食欲和体力增加,睡眠改善,呼吸困难减轻。依据疗效判定标准,本组病例完全缓解42例,部分缓解64例,微小反应16例,稳定20例,进展0例,总有效率80%。
3 讨论
恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜并在胸腔内种植或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液[2]。约46%~64%的胸腔积液系恶性肿瘤所致,是晚期恶性肿瘤的常见并发症。感染、疼痛、心包积液等均属于癌症晚期的常见并发症。大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能,直接威胁患者的生命。为减轻痛苦,有效控制恶性胸腔积液,改善晚期癌肿患者的生活质量乃至延长生存期就是必要的。
恶性胸腔积液治疗的难点是胸水不易排尽,传统治疗方法是使用金属胸腔穿刺针,胸水不易排尽,不易留置,患者休息困难,若反复穿刺副损伤大。笔者采用中心静脉导管置入胸膜腔持续引流,可彻底排尽胸水充分排放胸水后,由导管注合化疗药,能将生成的反应物及新生的积液排出。置入中心静脉导管不需开皮,导管适中,管径较细,管孔圆钝,保证其安全性,前端有侧孔,防止堵管,操作简单,可长期留置,不影响患者休息和活动[3]。胸腔积液采用中心静脉导管胸腔闭式引流可以充分排尽有以下优点:①恶性胸水含蛋白质,血细胞等高渗物质,排尽胸水可降低胸膜腔内胶体渗透压,减少胸水渗出;②排尽胸水可增加灌注化疗的药物浓度,从而更好地提高疗效;③排尽胸水可使肺组织完全复张,使脏壁两层胸膜充分接触,产生粘连,更好地控制胸水。
腔内灌注化疗可通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连以及在腔内直接杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的[4]。腔内化疗一般选用可重复使用、局部刺激小、抗肿瘤活性好的药物,同时考虑腔内注药后AUC(曲线下面积)明显比其血浆AUC高的药物。目前用得较多的有顺铂、氟尿嘧啶、氮芥(nitrogen mustard)、噻替派(thiotepa)、阿霉素、VP-16及博莱霉素(bleomycin,BLM)、吉西他滨(Gemcitebine)、长春瑞滨(vinorelbine)等。
笔者采用顺铂为铂的铬合物,是一种周期非特异性抗癌药物,能通过破坏DNA的结构和功能产生抗癌效应[5]。人白细胞介素-2是一种免疫增强剂,可以使体内的免疫效应细胞扩增而杀伤肿瘤细胞。另外,以上两种药物均有较强的造成无菌粘连的作用。所以,先应用顺铂杀死胸膜表面的肿瘤细胞以减少胸膜表面的渗出,再用人白细胞介素-2进一步巩固疗效。胸膜表面的渗出减少后,再利用以上两种药物的无菌粘连作用,促使脏层胸膜与壁层胸膜之间发生粘连,使胸膜腔消失,令胸腔积液无从产生,从而改善患者的呼吸困难等压迫症状。
总之,通过本组病例观察中心静脉导管胸腔闭式引流灌注化疗治疗恶性胸腔积液取得良好的效果,总有效率达80%。能够有效的减轻临床症状,改善压迫性肺不张、限制性通气障碍、和回心血量的减少等,明显的改善晚期癌肿患者的生活质量。
参考文献
[1] 崔样琪.王鸣岐.实用肺脏病学.上海医科大学技术出版社,1991:2136.
[2] 戈伟,伍钢,实用肺部肿瘤学.人民军医出版社,2003:1561.
今年以来，农牧科在委党组的正确领导和全科同志的团结努力下，在人少、项目投资多、工作任务繁重的情况下，较好的完成了委党组下达的目标任务和领导随时交办的各项工作，取得了一定成效。
一、xx年工作总结
（一）切实加强了项目工作 一是摸清国家、自治区投资底数。今年以来，在委领导协调努力下，我们与自治区发改委农经处的关系进一步得到加强，通过经常性的联系、接触，基本上能够掌握住农经处工作动态和项目安排的信息，为争取项目奠定了基础。
二是根据国家、自治区投资方向积极组织项目。年初，我们筛选确定了xx年农牧业争取国家、自治区投资的盘子，涉及项目55个，总投资194亿元，其中，xx年计划投资33.9亿元。以此为基础，xx年根据国家、自治区项目安排的时间，又从项目盘子中有针对性的分解出40多个项目，单独进行了申报。根据全市节水灌溉、安全饮水、养畜增收的实际，专题策划了全市节水灌溉、安全饮水项目盘子，并向自治区进行了重点汇报。
三是盯住项目。xx年，农牧科先后7 次，30天去自治区争取汇报项目。通过盯项目，及时协调了项目争取中存在的一些问题。
（二）加强了调研协调工作
xx年，农牧科下旗县检查调研8次，40天。安排了全市人饮、退耕、休牧还草、小城镇经济综合开发示范项目规划编制工作，向计划动态投稿8篇，全部采用。参与了固定资产投资、经济形势分析、经济发展展望等其它工作。
二、xx年工作思路
（一）强化项目工作
1、盯紧上报项目，全力争取xx年投资。特别是要盯住种苗、防护林、以工代赈、水土保持、人饮、种子工程、农村新能源、沙区产业化、节水灌溉、防洪、水库除险、生态移民工程、肉羊产业化、退耕还林、饲草料等项目。
2、加快项目前期工作步伐。农业上搞好小麦基地建设项目验收的基础上，进一步完善小麦基地续建项目前期工作，加快河套农牧业高科技园区前期工作步伐，策划农业种子工程项目。畜牧上策划奶牛、肉羊种子工程项目。林业上完成退耕还林规划。水利上重点开展水土保持、节水增效、人饮集中供水、水库除险加固等项目的前期工作。产业化方面重点策划以蒙牛为龙头的奶牛产业化，以佳格、金鹿为龙头的油葵产业化，以屯河、富源、泰顺为龙头的番茄产业化，以维信、草原兴发、椰风为龙头的肉羊产业化，以鸣兴为龙头的脱水菜产业化，以百联、真心、大好大为龙头的炒货产业化。进一步摸清续建项目底数和xx年的建设规模。
3、加强项目管理。xx年安排时间，对xx年、xx年的项目进行抽查，抽查结果作为安排xx年项目的依据。
（二）针对我市建设绿色农产品基地进行调研分析，对全年农牧业经济运行进行分析。
（三）加强自身建设。一方面加强科室自身建设，另一方面要加强科内工作人员自身建设。
（四）进一步协调好几个关系
