发布时间：2023-10-12 17:41:12
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结肠镜检查是目前诊断结肠疾病的一种常用方法，而肠道准备的情况对检查和治疗是否顺利完成、检查结果是否可靠至关重要。但由于老年患者生理功能低下，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓，从而延长了粪便在肠道内滞留时间，加之老年患者心功能及机体耐受性差，常导致肠道准备不理想，2015年1月～6月我们对在消化科接受肠镜检查的老年便秘患者肠道准备过程采用护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～6月在消化科接受结肠镜检查的老年便秘患者50例，男28例，女22例，年龄61～87岁。合并疾病：高血压12例，糖尿病8例；排除肠梗阻、严重心、肺功能障碍、精神障碍患者，无结肠检查禁忌症。
1.2方法
1.2.1检查前准备 结肠镜检查前患者常规服用乳果糖3d或检查前1d加开塞露助排便。详细交待服泻药的时间及可能出现的不良反应，如出现剧烈腹痛、严重腹泻等，应及时予停药处理。糖尿病患者检查当日晨停用降糖药，监测血糖；高血压病患者检查当日晨可服用降压药，注意监测血压。
1.2.2 评估患者 结肠镜检查前应询问患者是否存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，近期排便情况，排除肠梗阻症状。本组有1例糖尿病患者出现心慌、出冷汗等低血糖反应，经静滴葡萄糖水等处理后完成检查。
1.2.3心理护理 结肠镜检查为置入性操作，患者易产生紧张、恐惧心理，针对患者的不同反应，采取有针对性的心理疏导，预约时护士应热情主动，详细讲解有关检查知识，耐心回答患者提出的问题，介绍肠镜检查目的、方法、过程，通过交谈使患者正确认识检查的安全性、可靠性，提高患者依从性，从而主动配合检查。
1.2.4饮食指导 有研究显示，饮食调整对肠道准备的清洁度及患者的舒适度存在一定的影响[1]，检查前2d进无渣半流饮食，不吃蔬菜、水果、鱼、肉类、蛋等。检查前1d进流质饮食，20：00以后禁食，检查当日晨禁食、禁饮。提前做好饮食调整，可以使患者的肠道清洁到达优良状态，又可以提高患者的舒适度，提高对肠道检查的耐受性。本组患者均能按要求进行饮食准备。
1.2.5用药指导及服用方法 口服复方聚乙二醇电解质散是目前国内外结肠镜检查前最常用的肠道准备方法[2]。所有患者均于术前4h将复方聚乙二醇电解质散剂2盒溶于2000ml温开水，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15min服用250ml，2～3h内喝完，直至排出清水样便。服用过程中应指导患者经常走动和顺时针方向轻轻按摩腹部，增加肠蠕动，加速粪便软化，否则会影响清洁肠道效果。
1.2.6观察服药后排便情况 指导患者服药后注意观察并记录开始排便的时间、次数、性质、量及颜色，了解患者的肠道情况，一般排便6～8次，直至排出水样便为止。
1.2.7并发症的观察及预防 告知患者服药后可能出现恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适，少数可能出现低血糖、电解质紊乱等，故应严密观察患者是否出现上述不良反应，及时发现，及时处理。对年老体弱者，糖尿病患者遵医嘱监测血糖，必要时给于静脉输液，对已服泻药仍无大便或大便排出少者，检查前给予补救性灌肠或改期检查。
1.3评价标准
1.3.1肠道清洁效果的评价 肠镜到达回盲部后由内镜医生判定，通过镜下观察肠道准备效果。按清洁程度分4级。1级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴留较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；2级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清，不影响进镜及观察；3级：肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴留较多混浊粪便液体，视野模糊影响进镜及观察；4级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。1级和2级为有效肠道准备，3级以上为无效肠道准备。
1.3.2肠道清洁后舒适度评价 以患者肠道准备后的不良反应程度即有无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适症状判断。优：无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适感；良：稍有恶心、呕吐、腹胀等不适感；中：有较明显的不适感和头晕、心悸；差：不能耐受。
1.4统计学方法 数据采用描述性统计。
2 结果
2.1患者肠道准备清洁效果情况 1级25例（50%），2级21例（42%），3级4例（8%），患者肠道准备清洁合格率为92%，4例肠道准备不清洁通过清洁灌肠后完成结肠镜检查。
2.2患者肠道准备后舒适度情况 优26例（52%），良21例（42%），中3例（6%），患者肠道准备舒适度优良率为94%。
3 讨论
影响肠镜检查及肠镜治疗成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。因为其不仅直接影响肠镜的进镜、视野及观察准确性，肠道准备欠佳，肠腔中残留的粪水，粪块影响对结肠粘膜的观察，易造成漏诊、误诊，并影响内镜下治疗工作的开展。有研究表明30%～40%的老年人有不同程度的胃动力异常，胃动力障碍致胃排空延迟，短时间内饮用大量的液体易引起患者腹胀、呕吐[3]。老年患者活动少，代谢慢，多有习惯性便秘。老年性便秘患者胃肠动力差，肠道清洁采用常规方法难以到达肠道清洁的目的，特别是合并有心脏病、糖尿病、高血压的患者，应综合考虑患者的病情和并发症，做好患者心理护理，指导正确服用药，合理的饮食方式、适量运动和腹部按摩相结合，帮助患者增加肠蠕动。同时多关心、安慰患者，给于人文关怀，提高老年患者肠道清洁配合度，达到肠道清洁的目的，从而提高肠道检查的准确率。
参考文献：
[Abstract] Objective To analyze the influence of psychological counseling during pregnancy on cesarean section rate of only-daughter parturient， so as to improve the rate of Natural childbirth. Methods 156 only-daughter parturient from October 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the study objects. The random number table were generated by SPSS20.0. All the only-daughter parturient were divided into the observation group （n=78） and the control group （n=78）. Patients in control group were not received systematic psychological counseling during pregnancy， and patiens in observation group were given psychological counseling during pregnancy. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were assessed for comparing of the Anxiety and depression of all the only-daughter parturient. The mode of childbirth and cesarean section rate without medical indication were analyzed. Results The anxiety degree of the observation group was significantly lighter than that of the control group before childbirth， and the difference was statistically significant （χ2=15.758， P
[Key words] Only-daughter parturient； Psychological intervention； Pregnancy； Cesarean section
??世界卫生组织的一份调查报告中称，当前我国剖宫产率为46.5%，剖宫产率为全球第一，其中25%根本没必要剖宫产。因社会因素剖宫产独生女居首位，并推高了剖宫产率[1]。虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源[2]，尤其是对于娇生惯养的独生女，则是一件重大的、难以承受的应激事件 [3]。有调查显示，按研究者最保守的估计，中国独生子女政策执行30多年来，诞生了1.5亿独生子女，近年来已陆续进入婚孕高峰期。随着二孩政策的全面放开，再次生育要求的妇女日益增多，医务人员将面临着前所未有的分娩挑战。产前心理护理干预能有效改善产妇的心理状况，增加产妇对自然分娩过程的认知及信心，提高自然阴道分娩率，维护母子健康 [4]。目前我省仍缺乏针对孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率方面影响的公开研究报导。本研究观察孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率的影响，以期能为临床提供指导，以期能够提高自然分娩率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院产检、分娩的156例独生女孕妇作为研究对象，预产期在2015年10月～2017年1月，采用SPSS20.0生成随机数字表，?⒃懈舅婊?分为观察组组（n=78例）和对照组（n=78例），观察组年龄20～35岁，平均（27.0±2.8）岁，孕周18～23周，平均（20.4±1.3）周，对照组年龄20～35岁，平均（26.8±3.0）岁，孕周18～24周，平均（20.5±1.5）周，两组患者一般资料具有可比性。
1.2 病例入选标准
1.2.1 纳入标准 （1）均为初产妇；（2）初中以上文化程度，能够较好表达自己感受；（3）无精神病史及人格障碍；（4）单胎头位妊娠，孕前无躯体疾病、严重合并症及并发症等高危妊娠因素存在；（5）在我院住院分娩，定期接受产前检查并接受随访；（6）入院产检时均无焦虑或抑郁；（7）患者知情同意。
1.2.2 排除标准 （1）经产妇；（2）存在心脏、肝脏、肾脏病史或其他重大疾病病史；（3）妊娠合并其他疾病。
1.3 方法
先由产科门诊护士按设定的方案，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和自行设计的影响孕妇选择自然分娩因素调查表对两组独生女孕妇进行测查，收集并了解独生女孕妇对自然分娩的心态、压力，最关心、最担心的问题。对照组未在孕期接受系统的心理辅导，进行常规孕期保健教育及常规产检，观察组孕妇在对照组的基础上再接受分娩心理辅导，门诊护士按计划组织该组孕妇在孕期每月第3个周六上午10点回本院母婴俱乐部接受分娩心理辅导课程，该课程是根据之前测查结果有针对性的对孕妇最关心、最担心的问题（疼痛、出血、难产、胎儿性别、胎儿畸形、生命危险）进行心理辅导，包括分娩相关知识及自然分娩好处、科学育儿知识、产后可能出现负性情绪及其影响因素、如何识别产后焦虑症和抑郁症及应对方法、指导放松训练方法，集体讨论对自然分娩的看法、疑虑，释放存在的心理负担，解除不必要的顾虑，正确对待“妊娠”问题，使其认识到这种变化是她们特有的“美”，应感到自豪和骄傲，示教减痛的方法及分娩过程的应对技巧训练，坚定自然分娩的信心；期间接受电话咨询辅导。
1.4 观察指标
所有产妇在分娩前均进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]评定，各有20个项目，标准评分
1.5 统计学分析
所有数据采用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组孕妇分娩前焦虑程度比较
观察组分娩前焦虑程度明显轻于对照组，两组孕妇分娩前焦虑程度差异具有统计学意义（χ2=15.758，P
2.2 两组孕妇分娩前抑郁程度比较
观察组分娩前抑郁程度均明显轻于对照组，两组孕妇分娩前抑郁程度差异具有统计学意义（χ2=13.555，P
2.3 两组孕妇分娩方式比较
观察组产妇剖宫率、无医学指征时强烈要求剖宫产的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=19.226、9.028，P
3 讨论
我国剖宫产率为全球第一，其中25%根本没必要剖宫产。因社会因素剖宫产独生女居首位，并推高了剖宫产率。虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，尤其是对于娇生惯养的独生女，则是一件重大的、难以承受的应激事件，心理应激会通过影响神经内分泌导致子宫收缩力减弱，引起宫缩乏力、产程延长、产后出血等，增加难产发生率，增加剖宫产的几率。临床上常见的精神心理因素引发的难产有以下几种：（1）亲属好友中有难产史的产妇易于难产；（2）对分娩疼痛缺乏耐受的产妇；（3）产前存在过度焦虑、恐惧和忧郁等产妇；（4）医源性不良心理暗示可致难产；（5）存在高危因素的产妇。产前心理护理干预能有效改善产妇的心理状况，提高自然阴道分娩率，降低难产发生率，维护母子健康[6-7]。因此，有必要对孕期接受分娩心理辅导对独生女孕妇剖宫产率方面影响进行研究，为临床应用提供指导依据，以期能够提高自然分娩率，缩短住院日期，节约资源，减轻产妇痛苦，降低产科风险，提高产科质量，可以取得较好的社会效益和经济效益。目前，国内诸多学者研究表明，独生女孕妇产前接受心理护理能有效改善产妇的心理状况，可降低剖宫产率，提高自然阴道分娩率，维护母子健康[8-10]。
极化的微观机制：任何物质的分子或原子（统称分子）都是由带负电的电子和带正电的原子核组成的，整个分子中电荷的代数和为零，正、负电荷在分子中都不是集中于一点的，但在离开分子的距离比分子的线度大得多的地方，分子中全部负电荷对于这些地方的影响将和一个单独的负电荷等效，这个等效负点电荷的位置成为这个分子的负电荷“重心”.例如一个电子绕核做匀速圆周运动时，它的“重心”就在圆心，同样，每个分子的正电荷也有一个正电荷“重心”.电介质分成两类，一类是在外电场不存在时正负电荷的“重心”重合的，叫无极分子；另一类是在外电场不存在时，电介质的正负电荷“重心”也不重合，虽然分子的正负电荷代数和为零，但等量的正负电荷“重心”互相错开，形成一定的电偶极矩，这类分子叫有极分子.
