发布时间：2024-02-19 15:31:06
绪论：一篇引人入胜的循环利用的意义，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
医院感染是当前公共卫生领域内的一个极其重要的问题，医院感染管理是衡量医疗护理质量的重要指标[1-2]，已日益引起临床医学界的广泛重视。本院是一所拥有850张床位的二级甲等医院，近年来引入PDCA循环进行医院感染管理，使本院的医院感染管理质量得到较大幅度的提升。
1 PDCA循环的释义与引用
1.1 PDCA循环的释义 PDCA循环又称“戴明环”，是美国著名质量管理学家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。以上4个过程是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进人下一个循环，如此阶梯式上升[3]。
1.2 PDCA循环的引用 本科于2009年7月独立建科，2010年1月起将医院感染管理纳入全院综合目标管理考核体系中。笔者按照PDCA循环管理法，将工作重心由关注“结果”转向关注“过程”，关注医疗活动中的细节、流程，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的工作程序，把医院感染管理各项工作进行有机结合，使感染管理水平呈阶梯式上升。
2 方法
2.1 计划阶段（Plan） 每年的岁末年初，依据上年度工作完成情况、薄弱环节、卫生部新规、省市院感质控中心年工作计划等制定下年度感染管理工作计划、培训计划、监测计划、质量检查标准，为更好地运用PDCA循环圈管理开好头、布好局。近两年来，本院将抗菌药物合理运用、多重耐药菌管理纳入考核范畴，同时加大手卫生执行、科内培训效果、微生物标本送检率的考核权重。
2.2 实施阶段（Do）
2.2.1 健全组织，明确人员职责 医院感染管理实行三级管理模式，即医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组。医院感染管理委员会职责是研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度及医院感染暴发处置预案，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。感染管理科专职人员负责具体制定医院感染管理制度、管理程序、考评标准、培训计划、监测计划，并组织实施、检查和督导工作。科室感染管理小组负责本科室医院感染监测、通过培训提高本科人员院感防控理论和专业技术水平。每年年初还层层签订感染管理目标责任书，并与绩效奖惩挂钩，以充分调动全院医务人员参与院感管理的积极性，形成齐抓共管的良好氛围。
2.2.2 加强培训，提高感控意识
2.2.2.1 专职人员培训 医院感染的预防和控制涉及多领域、多学科、多环节，专职人员不仅要具备丰富的专业知识，同时也要有较强的沟通、协调管理能力。因此，加强自身素质培养势在必行。专职人员每年参加全国及省级医院感染管理培训班学习，以获取国内外的最新院感讯息，在更新理念、增长知识的同时又获得感染管理专家的答疑解难。感染管理科主任每年参加市院感质控中心组织的感染管理会议和院感质控活动，及时了解本年度全市医院感染管理工作检查存在的问题、控制措施及来年工作重点。此外，专职人员还通过博览专业杂志、每天登陆上海国际院感控制论坛和江苏感控家园网站自我学习充电，不断提高自身素质和感染管理水平。
2.2.2.2 全员培训 本院根据江苏省《医院感染管理科建设规范》的要求制定年度全员培训计划，分层分级逐级落实。将管理层、兼职人员、新入职员工、实习生、保洁员作为培训重点人群，力求做到“全员、全面、全程”，让预防和控制医院感染的理念深入贯彻到每位员工的日常工作中，保护患者、保护自己，更保护家人。
2.2.2.3 开展多种形式的医院感染管理主题活动 2011年，本院作为唯一的县级医院参与了全省医院感染多媒体教学片的征集与拍摄工作。2012年开展了主题为“关爱生命，安全在手；院感控制，从手做起”的手卫生宣传培训月活动。
2.2.2.4 多渠道普及院感知识 本院已连续3年承办市级医院感染继续教育培训班，邀请省市知名院感专家来院授课，传经送宝。充分利用信息网络平台宣传院感管理法律法规、部门规章、应知应会知识，反馈各项分析统计数据和检查、考试情况，全面了解科室感染率、抗菌药物使用率、微生物标本送检率以及耐药菌监测结果等院感质控指标，及时捕捉医院感染危险因素进行有效干预。2012年起，将《医务人员院感三基培训指南》纳入全院医务人员常规考核，每两个月一次，单独出卷，80分合格。每年修正、使用《医院感染管理手册》，内容包括各级监控人员职责、科室自评考核表、科内培训考核记录、院感小知识、持续质量改进表、院感病例登记、院感主要质控标准、职业接触登记表、健康档案等，真正实现科内院感质控“一本通”。每季编辑、下发一期《院感简讯》，将该阶段医院感染发生、病原微生物检出、多重耐药菌监测、ICU目标性监测等情况及时向临床作分析与反馈，敦促临床修正不足，认真落实院感防控标准化操作规程。
2.2.2.5 重点科室、重点人群培训 重点科室院感管理是工作的重中之重[4]。笔者采取“走出去、请进来”的培训方式。“走出去”即选派科室监控小组成员外出参观、进修、学习，借鉴先进经验，改进工作中不足。“请进来”即邀请上级医院院感专家或院感专职人员采取上门培训的方法，通过现场指导帮助，往往收到立竿见影的效果。
2.2.3 有的放矢，完善各项监测
2.2.3.1 感染病例的监测 每年开展一次医院感染现患率调查[5]，以获取本院医院感染率的基线，全面了解医院感染的发生及部位、病原体检出、易感因素、抗菌药物合理使用、微生物标本送检和Ⅰ类手术围术期抗菌药物使用等情况，及时发现危险因素，遏制医院感染的暴发，也为目标性监测的开展提供了依据。每个月进行一次出院病历回顾性调查，抽取上月30%出院病历查看有无院感病例漏报及抗菌药物使用是否合理，定期公布调查结果并与当事医生沟通，按《医院感染管理奖惩规定》予以处理。每天深入病房，通过查看病历、查房、向经治医师了解等方式，掌握感染病例的详细情况，及时督导感染控制措施的落实。感染病例经治医师必须24 h内上报感染管理科，感染管理科对每月的监测资料进行汇总、分析，每季通过《院感简讯》公布院感发生率、病原菌及感染部位前5位，提醒临床医生及时干预、合理用药。
2.2.3.2 全面开展目标性监测 本院目前已开展ICU一机两管、多重耐药菌和普外科手术部位目标性监测工作，通过监测，医务人员手卫生依从性、无菌技术规范的执行、医院感染预防与控制标准操作规程的实施、多重耐药菌的院内防控工作、微生物标本送检率有了明显进步，围术期抗菌药物运用、标本采集方法逐步规范，感染病例抗菌用药渐趋合理。2013年组织了ICU医院感染暴发演练活动，进一步增强医务人员感染预防和控制意识。
2.2.3.3 新规定 2012年《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术管理规范》两规颁布后，及时调整环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划落实新规。
2.3 检查阶段（Check） 督导检查是对计划实施的综合评定，是感染管理部门的重要职能之一。（1）充分发挥感染管理委员会的决策作用，每年至少召开两次全委会议，制定相关制度及规定，讨论本阶段院感工作面临的问题并作出决策。（2）感染管理科将考核标准细化为科主任、护士长两部分，具体内容设计成检查表，重点科室采取不定期日常检查、一般科室每个月检查。检查中发现的问题以二联单形式发出限期整改通知并适时验收整改效果。（3）感染管理小组每周进行一次科内自查，主动查找不足，制定整改措施并落实。
2.4 处理阶段（Action） （1）帮助科室针对检查中发现的问题进行分析，找出原因，进行有效干预并跟踪督查整改情况。（2）每个月、每季将记录检查结果进行汇总分析，对普遍存在的共性问题追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以纠正。每个月通过内网公布检查结果，每季以《院感简讯》形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，通报检查情况、目标性监测进展、耐药菌监测结果等等，同时制定整改措施，确定下一轮管理目标，作为下一阶段评价依据[6]。（3）每季将科主任、护士长院感质量考核成绩上报给院办纳入综合目标百分制考核进行汇总、排名并公示，起到一定的激励和鞭策作用。
3 结果
2010-2013年，医院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%，手卫生依从性由15.2%提升至42.7%，多重耐药菌院内防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物标本送检率由10.9%提升至年47.1%，环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。
4 讨论
4.1 健全组织，充分发挥院感三级管理组织的职能是实施PDCA循环的组织保证 每一级组织将PDCA循环应用于日常工作的每一个环节，用质量管理体系标来规范日常工作的每一个个人，在全院形成人人关注PDCA、人人参与PDCA的良好氛围[7-8]。
4.2 加强各级各类人员院感知识培训是实施PDCA循环的技术保证 专兼职人员应加强院感专业知识的学习与培训，不断提高自身的综合素质，善于发现问题、分析问题，区分主要原因、次要原因，从而提高解决问题的能力。强化重点部位的感染管理是推进感染控制工作的关键问题[9]，在重点科室、重点部位的目标性监测中，时刻关注医务人员医疗行为的规范性，在不间断的PDCA管理实践中完善充实自我，由“要我做”转变为“我要做”[10]，逐步由经验管理提升至科学的管理。
4.3 建立和完善各项规章制度、标准操作规程是实施PDCA循环的根本保证 医院感染的预防与控制作为近年迅速发展起来的新兴学科，越来越彰显其重要地位和作用[11]。只有加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设，坚持以监测为基础，管理为手段，控制为目标，才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。几年来各项标准操作规程（SOP）的推广，保障了PDCA循环管理模式的平稳运行。
4.4 转变工作方法，加强环节质量控制是实施PDCA循环的基本保证 从以往重视“检查结果”管理转变到重视“产生结果的全过程”管理，即注重细节、流程的管理。过程管理需要专职人员及时、有效、动态全过程关注，不但要全面综合的知识，还要有良好的沟通能力[12]，才能制定出切实可行的感控干预措施。如陆续制定了多重耐药菌院内防控、医院感染暴发处置、职业接触处置上报、胎盘胎体与婴儿遗体处置、外来手术器械管理等流程，增强了各项工作执行的规范性和可行性。同时将成功与失败的经验教训及未解决的问题带入PDCA的下一个循环管理，以达到质量的持续改进。
2010-2013年本院的管理实践充分证明PDCA循环是一个质量持续改进、螺旋式上升提高的动态管理过程，在医院感染预防与控制过程中，运用此方法可有显著成效。
参考文献
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Abstract: The recycling of recycled water is the hospital's effective way to achieve energy saving. It should be widely applied in medical institutions and other departments and units because it has the advantages of low cost 、great benefit and promote universal. The rational use of recycled water not only has good economic benefits, but also has enormous social and ecological benefits.
Key words: Hospital Recycled water Recycling
节约水资源，减少医院污水排放量，实现节能减排降耗是每个医院都要遇到的问题。浙江省湖州市中心医院将医院污水处理流程进行改造，新的污水处理工艺增设一套净化设备，把经过常规处理后已达到排放标准的医院污水进行净化处理后，用于医院污水处理系统设备二氧化氯发生器的耗水，脱氯处理后用于绿化浇灌和建筑用水。
医院污水再生循环利用能显著降低医院用水总量，有效节约水资源，是医院实现节能减排目标的有效途径。
医院污水再生循环利用有严格的条件限制，但也可以根据使用目的针对性地用于一些水质要求不高的场合，如医院内厕所冲洗、绿化等。我院再生水主要用于消毒剂发生器（食盐电解产生二氧化氯的设备），即通过电解食 盐产生二氧化氯［1］，二氧化氯发生器每天大约需要500吨水用于电解食盐产生消毒剂，占医院用水总量的25%-30%。新的污水处理工艺对处理流程进行改造，处理后的水质标准达到再生水相应指标，电解食盐后连同消毒剂直接进入污水消毒池，利用过程安全，节水效果明显。
湖州市中心医院在2007年上半年，自行设计研发了医院污水处理及再生水循环利用系统即“湖州市中心医院污水处理中水回用工程”，主体设备是压力过滤净化塔，占地面积10m2，安装在医院污水处理区域。在医院污水无害化处理达到标准排放的基础上，将排放水“回炉”处理后进行再利用，成为医院的第二水源。至今已运行两年多，大大节约了医院的用水量和水费成本支出。
一、设计方案
（一）设计依据
设计依据包括：医院污水处理设计规范；污水综合排放标准和医疗机构污水排放标准；医院污水处理排放水的水质指标。
（二）设计原则
运行稳定，管理简单；运行成本低，使用寿命长，投资相对较少；设备布置合理、美观。
（三）设计水量
排放量：1800 t/d
（四）设计水质
水质标准：CODcr:≤50 mg/L; SS:≤10 mg/L; BOD5: ≤10 mg/L; pH: 6-9。
（五）设计用途
二氧化氯发生器用水；绿化浇灌用水；墙面、道路清洗用水；冲洗厕所用水；基建用水。
（六）控制要求
全自动控制。
二、工艺流程
原水是指医院已处理过的污水，经变频水泵供水，泵出口最高压力为0.4 MPa，实际供水压力不小于0.2 Mpa，过滤器配以多路阀组，实现定时自动反冲洗，反冲时间可自行控制，一般15～30分钟，一般每4小时反冲一次，每次30分钟，每天反冲6次，共3小时。为保持连续供水，在自动冲洗时段用市政自来水直接供水，过滤器冲洗完毕后，自来水供水自动停止，又切换到中水回用设备供水，如图1所示。
三、主要技术经济指标
表1显示，中水回用的能耗成本和人工成本每年是5.11万元；表2显示，中水回用设备等前期工程总投资约13.63万元，使用寿命估算为15年，每年折旧费用0.9万元左右，运行后每年维护以及中水检测等费用大约0.5万元，一年总的运行成本是6.5万元左右。污水处理中水回用系统运行后每天能节约自来水500~550吨，一年节约18.25～20.08万吨，按目前我市水价4元/m3，每年减少水费支出70～80万元，去除运转成本，净节省医院开支65～73万元。除了经济效益显著,更重要的是节约水资源、减少医院污水排放总量。
四、可行性论证
湖州市中心医院委托“湖州市工业和医疗废物处置中心有限公司”对“湖州市中心医院污水处理中水回用工程”项目进行可行性论证。中水回用的电气布置设计方案委托浙江省环境保护科学设计研究院设计。工程项目具有科学性、可操作性。
再生水使用安全可行性论证方法：采用再生水卫生安全评价方法，即评价再生水中病原体微生物对人体健康的影响―现实风险评价方法，以流行病学研究为基础，结合现有污水处理技术对病原体的处理效果，分析再生水回用的健康风险。
五、安装使用
（一）中水回用流程如图2所示
（二）中水检测结果
检测结果表明，医院污水处理设施出水pH值、CODcr、BOD5、SS、NH3-N浓度均符合GB 18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》表2中的排放标准，同时符合设计方案中水质标准。水质标准高于“日本有害物质统一排水标准―生活环境项目”[2]。
六、实施成果
湖州市中心医院2007年全年用水总量是631646吨，2008年1月开始运行新的污水处理设备系统，2008年全年用水总量是556510吨，比2007年减少75136吨,首次出现负增长，环比下降11.9%。2007年、2008年用水量明细详见表3。
从表3中看出，医院的生产生活用水量年增长为24%，分析原因是医院建筑物的增加，业务量的扩大，医院员工及病人数量的增加所致。中水回用工程运行后，医院有了充足的第二水源， 二氧化氯发生器、绿化浇灌、路面墙面清洗、基建项目等用水，都通过医院的第二水源进行取水，经测算，每年节省自来水18-20万吨左右，直接节约水费支出70万元左右。节约了水资源，保护了环境，产生了显著的环境效益、经济效益和社会效益。
七、经验总结
通过在医院实施再生水循环利用的实践，从财务报表分析发现，医院的生产生活用水随着业务的增加同时增加，增长幅度与医院的业务总收入增长率相当，在20%以上。而二氧化氯发生器用水和其他用水采用中水循环利用后，直接减少了对上游水资源的需求量，每年节省自来水18～20万吨左右，直接节约水费支出70万元左右，而且随着水价的提升，经济效益越发显著。在本地区的其他医院已推广应用。
湖州地处杭嘉湖平原地区、太湖南岸，平原河网水系与太湖紧密相连，境内东、西苕溪是浙江省水系之一。湖州水体总量并不缺乏，但水资源环境不容乐观，水质主要为Ⅱ类至劣Ⅴ类[3]。国家环境保护部向媒体通报了2010年上半年全国环境质量状况：全国地表水总体中度污染，太湖、滇池重度污染[4]。而目前我国的生活排污处理水平和污染防治水平还相当滞后[5]，而且，废水排放量逐年增加，其中生活废水增速较快[3]，医院是生活废水的排放大户。
再生水是该院的第二水源，再生水的循环利用也是未来城市发展的必然趋势。城市污水再生利用是提高水资源综合利用率，减少污水排放，减轻水体污染的有效途径之一，再生水合理回用既能减少水环境污染，又可以缓解水资源紧缺，是可持续发展的重要措施。该院根据自身需要，对再生水进行循环利用，是局域改造低成本、收益高、依靠科技节能减排的有效尝试。
据有关资料统计，城市供水的80%转化为污水，经收集处理后，其中70%的再生水可以再次循环使用。这意味着通过污水回用，可以在现有供水量不变的情况下，使城市的可用水量至少增加50%以上。世界各国无不重视再生水利用，再生水作为一种合法的替代水源,正在得到越来越广泛的利用，并成为城市水资源的重要组成部分。
八、结束语
再生水循环利用是医院实现节能减排的有效途径。在医疗机构及其他部门各单位值得推广应用，具有成本低廉、效益巨大的优势。再生水合理利用不但有很好的经济效益，而且其社会效益和生态效益也是显著的。首先，随着城市自来水价格的提高，再生水运行成本相对较低，经济效益将会越来越突出。
其次，再生水合理利用能节约大量水资源，对城市的水资源紧缺状况起到了积极的缓解作用，具有长远的社会效益。
第三，再生水循环利用的生态效益体现在不但可以节约水资源，更重要的是能够大幅度减少医院污水的排放量，改变传统的“开采一利用一排放”的模式，实现水资源合理利用的良性循环，有效维持生态平衡，促进人类与自然、社会与环境的和谐。
参考文献
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[2]杨波,尚秀莉.日本环境保护立法及污染物排放标准的启示[J].环境污染与防治，2010,32(6):94-97.
1.制订计划（Plan）：计划决定行动
1.1计划是一种目标和策略，是实现使命和愿望的核心。在医疗质量管理中需要制订的计划包括：（1）一般计划：它的特性是由目标和时限两种要素组成。如中长期规划、年度工作计划、人才培养计划、月计划、周安排等。（2）特殊计划：主要指各种方案、预案、规定，制度与职责、合理的工作流程和各项技术操作规程，它是为了保证计划实现而制订的特定计划。
1.2医疗质量检查标准是计划的配套文件。我院的检查标准主要是参照《医院管理评价指南》的要求制订的。一个科学的检查标准，是检验执行情况的先进工具。
1.3计划的公开性。一是要让每一个员工知晓计划的内容，明确工作的目标方向，并积极参与，努力奋斗。二是实行服务承诺制，利用社会监督，鞭策你的行为，促使计划的实现。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，只有增进社会了解和参与，实现良好沟通，提供优质服务，让患者和社会各界成为计划的检验者才是制订计划的出发点和落脚点。
2.执行（Do）：行动决定结果
2.1健全的质控组织。思想只有转化为实际行动，才能获得成果。我院建立健全的三级质量控制组织，由质量决策层（医院医疗质量管理委员会）、质量控制层（医院质控小组）和科室层（科室质控小组）组成。明确分工，认真履行职责，层层抓落实。年初我院由院长亲自抓优化入、出院流程工作，从缩短出院病人结账时间开始入手，经过多次专题会议反复讨论，出台了新的“预结账管理规定”、“住院病人费用管理规定”、“贵重耗材管理规定”、“床旁结账管理要求”和“住院卡及出院病历归档管理要求”等相关制度，并根据这些制度设计了病人了解整个住院流程的《住院患者预结账告知书》、《医保患者住院流程须知》、《新型农村合作医疗须知》、《自费病人住院流程须知》、《床旁结账委托书》和《床旁结账清账单》，为使优化、优质服务实施工作做了充分准备。
2.2注重方法过程。（1）有章必守，有制必循。遵守所制订的制度、工作流程和操作规程，履行岗位职责。切记“百分之一的失误会导致百分之百的损失，以一个小小的行动达到持续全面的重大改进”。（2）从现在做起，从基础做起。在执行过程中从满足患者现在的要求着手，力争满足患者的最大要求，创实现感动服务。（3）树立诚信意识。在工作中必须认真履行每一项承诺，切忌光打雷不下雨，说到的一定要做到，确保执行效果。（4）实行行政督导制。对各职能科工作任务下达工作任务书，要求日事日清，月事月结。保证执行力。（5）树立全员意识，注重细节工程。在实际工作中要重视木桶效应，提高整体素质，培育员工的大局意识和整体观念。充分调动员工的积极性和创造性，实现全员参与，整体行动。
3.检查（Check）：检查评定结果
3.1检查的态度。严格要求，严肃认真，严谨求实。
3.2检查的方法。笔者实行四个相结合的检查方法：一是定期检查和不定期检查相结合，二是全面检查和重点抽查相结合，三是横向检查与纵向检查相结合，四是自查与督查相结合。医院质控部门根据所制订的检查标准和目标任务对科室质量每季度进行一次综合检查考核，平时不定期对科室环节质量进行抽查。对重点科室如ICU、急诊科、手术室等实行重点检查。把医院内三级质控网络的检查和文明单位创建、医院管理评审达标、医院管理年活动纵横结合，促使各项工作质量得到全面提高。
4.处理（Action）：循环的始动力
4.1结果反馈制。我院实行科主任例会制度、质量报告会制度和医技科室联席会制度。对检查的结果进行系统的分析和评价，总结上一个阶段取得的成绩，提出需要改进的内容和方法。
4.2医疗质量责任追究制。据检查情况按医疗质量奖惩规定实行奖优罚劣。
4.3持续改进制。由医疗质量控制委员会组织议定整改措施或创新方案并应用到下一个PDCA循环中去，从而实现医疗质量的持续改进。
5.结语
在整个PDCA循环中，只有经过总结、处理的A阶段，才能将成功的经验和失败的教训纳入到制度和标准中，才能进一步指导实践。否则，只有PDC阶段，而A阶段没有发挥应有的作用，就不能发扬成绩，也不能防止同类问题的再度发生，PDCA循环也就失去了意义。因此，推动PDCA循环，不断提高质量水平，一定要抓好A阶段。
PDCA循环不是一个环，它是大环套小环、一环扣一环，环环制约，必须保证四个阶段有机整体。只有计划若不实施等于没有计划；只有实施而不检查，难以知道计划实施的优劣；只检查而不考评，双方不相互反馈信息，管理质量无法提高。每一个循环终了，就会使工作向前迈一个台阶，质量得以持续改进。
因此，一个医院的大循环是靠内部各个环节的小循环来保证的，小循环又是大循环来带动的，通过各级PDCA循环的不停转动，把医院各个环节、各项工作有机地组织在一个统一的体系中，保证总的质量方针目标的实现。
