发布时间：2024-03-09 17:18:52
绪论：一篇引人入胜的医疗改革的背景，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1、 医疗保障体系下的消费者分类：做为省会最大的市级综合性三甲医院，来医院就诊的人群涵盖了省、市级医保，新农合，市级公费，离休这五项保障人群。这五类人群在年龄、收入、保障水平和政策导向上都不尽相同。如何平衡各方面的利益，如何集中医院有限的医疗资源更好的为患者服务，更进一步，如何在提供优质服务的同时取得合理的经济效益，在激烈的市场竞争中得以生存和发展，这是一个关乎国家、医院和患者利益的多赢或多输的尖锐问题。
2、 通过对经营业务中五类人群的住院人次、收入、毛利润、现金流等因素的分析，可以揭示医院经营战略链条中存在的问题，从而为医院战略的制定和决策提供合理依据，为确立发展标杆，缩短竞争差距发挥积极作用。
2.1各业务的三年住院人次分析：
2.1.1住院人次增加值
可以看出2012年住院人次比2010年增长了5708人，其中市医保贡献了3062人，新农合贡献了1654人，占新增住院人次的82%；省医保贡献了46人，只占0.8%；剩下的17%份额来自市公费和离休住院人次的增长。
2.1.2住院人次增加幅度
从以下的连续三年的各业务住院人次增长柱状图可以看出：市医保和新农合住院人次都是每年环比增长；市公费和离休住院人次环比有升有降，但末期同比基期略增；省医保人次连续三年低水平徘徊，没有明显增长。
2.1.3住院人次份额
具市场调查研究表明，市医保住院人次份额继续占据半壁以上江山，新农合人次份额逐年增加，其他三类业务份额略有下降。从增加的幅度，增长的势头和所占份额直观的来看，市医保和新农合无疑属于第一梯队，市公费和离休基本维持原状，省医保则一直处于未开发状态。
2.2 各业务的三年业务收入分析：
2.2.1 业务收入增加值
具市场调查研究表明，可以看出2012年总收入比2010年增长了1.3亿元，其中市医保贡献了0.78亿，新农合贡献了0.25亿，离休贡献了0.15亿，这三项业务合计占了新增收入的91%；剩下的省医保和市公费一起贡献了0.12亿，仅占新增收入的9%。
2.2.2 业务收入增加幅度
从以下的连续三年的各业务收入增长柱状图可以看出：市医保和新农合住院人次都是每年环比增长；市公费和离休住院收入环比有升有降，但末期同比基期略增；省医保收入连续三年低水平徘徊，没有明显增长。
2.2.3 业务收入份额
具市场调查研究表明，可以看出，市医保总收入占1/2左右，离休收入份额占1/4，其他三类即新农合、市公费、省医保占1/4份额。总结，从对人次和收入的贡献度及从人次和收入增长的势头来看，市医保和新农合属于第一梯队；而从收入所占的比重来，市医保和离休则稳居前列；近三年相对而言，市医保和新农合处于上升阶段，离休处于稳定阶段，市公费处于一定水平的萎缩阶段，省医保则处于低水平停滞。因此，对市医保和离休类应重点研究，对新农合应以及关注，对市公费则应继续维持，对省医保应努力扭转。
2.2.4 住院人次和收入份额的比较
将2012年的人次和收入份额表对比一下分析，可以看出离休和省医保面积有所扩大，说明市医保，新农合、市公费的人均费用相对离休和省医保来说是比较低的；离休和省医保以较小的人员实现了较大的收入；市医保、新农合、市公费对人均费用的约束较大，相反，省医保和离休约束较小。
2.3对政策性管控和竞争策略的分析
目前的情况是，除了市公费业务是患者自己垫付，回单位报销，其他业务类别中占收入70%以上是申报收入。市医保办和财政局对医保、公费和离休业务收入有严格的管控措施，对于不符合规定的收入是不予偿付的。长期以来，医院对基础建设、教学科研、人力资源、质量管理、文化建设比较重视，相对而言，对经营战略、全面预算、财务管理和内部控制研究比较欠缺，加之医院是公益性质，对财政拨款依赖性较高，对经营效果要求不高，形成了对经营效益的软约束。
我们的思路是，与医疗市场的“领头羊”拼人才储备，拼项目，做正面对抗不会有好的结果，其后果很可能是人才流失，后劲不足，差距拉大。做一个市场“跟随者”，充分发掘内部的资源优势和能力，开辟“蓝海”市场更值得一试。行动中紧跟市场消费，发现具有潜力的明星项目再复制；对人才不求“最优”但求整体素质的提高；认真分析医疗管理机构管控政策，把政策吃透，力求经营指标与政策尺度有一个完美的结合点，在政策的“指挥棒”下提高经营效益，改善职工福利和提高竞争力，同时也树立医院的“平价”口碑，降低医疗事故的发生率等。
3、对市医保、市公费和离休类的不予支付数进行因素分析，制定相应的财务应对措施。
3.1对市医保的各项业务人群进行分类后，发现造成不予支付主要因素是因为职工医保总量超支，居民医保人均住院费用超限额和特殊病种住院费用超支，相关因素是可控的。其原因主要是对政策解读不细，科室执行层住院费用把关不严，科室预算体系没有或形同虚设。为此我们从财务角度分析制定了相应的控制措施：
3.1.2然后对前两项占比较大又容易归集的业务进行合理估计，为预算决策和绩效评估提供参考，分析如下：
2013医疗年度政策核定职工医保住院统筹定额为8551万元。按10年度7560人次，按11年度8766人次，12年度9816人次，预估13年度人次为10700人次，按统筹与总额比为0.7：1。计算出2013医疗年度职工医保人均普通住院费用应控制在85510000/0.7/10700=11400元 以内。
2013医疗年度政策核定居民、优抚、大学生医保普通住院费用人均定额为14030元，参照济南市医保政策，医疗年度内低于人均定额10%以内的数额奖励医院50%，居民医保普通住院等费用人均合理结算区间在12627至14030元。
从财务角度可以看出居民医保人均结算额度超过了折算后的职工人均结算额度，而且其中60%左右是自负费用，再者没有总额封顶，所以对居民这类住院如果积极管控，发挥低价高效的医疗优势，大有可为，兼顾医院、患者和第三方监管机构三者利益是可行的。
3.2对市公费和离休类业务进行分类研究后，发现占医院收入1/3的这两类业务是医院承担的政治或公益类任务，可控性较小，从财务上看两者合并后刚好能弥补成本。分开来讲，对离休和普通市公费的原有的控制措施应继续运行，对军队人员应适当放开限制，对本院职工医疗服务应视为福利政策。
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）01-0-01
随着我国医疗体制改革的不断深入，我国医疗卫生事业进入一个发展的关键时期，传统的发展模式已经不能适应时展的需求。在医疗体制改革的背景下，医院的财务管理工作也受到了冲击和挑战。在这样的环境下，如何提高面对挑战，提高医院财务管理的水平成为医院要面对的主要问题。在医疗体制改革的背景下，对医院财务管理提出了更高的要求，医院财务管理必须适应时代的发展潮流，不断的创新，才能在激烈的竞争中生存并发展，促进医院的可持续发展。
一、医疗体制改革背景下医院财务管理面对的挑战
随着我国医疗体制的改革的进一步推进，对医院的财务管理工作提出了更高的要求。财务管理工作面对着前所未有的挑战，我们从以下几个方面具体说明。
1.对医院财务管理制度的冲击
随着我国社会经济的发展，政府的职能逐渐转变，对医疗卫生事业的宏观调控的力度越来越强，其目的主要是解决人们看病难、看病贵的问题，政府结合当地医院的经营管理状况制定合理的优惠政策，并对医院进行积极的引导，向可持续发展的方向发展。比如对单病种费用的最高限制，对先天性心脏病的免费治疗，在这样的环境下，原有的医院财务管理模式就不能适应现在的医院管理。面对市场经济体制的不断完善和医疗体制改革所引起的经济关系变化，医院就要制定符合自己的财务管理方式和方法，在不断完善内部、财务与会计制度的同时也指导医院决策者不断调整工作思路，强化内部管理，来适应时展的潮流。
2.对财务管理中成本核算的冲击
成本核算是医院财务管理的重要内容，可以对医院各项业务成本进行控制，减少不必要的资本输出，提高医院的经济效益。在医疗体制改革背景下，要以医院的长远目标为中心，不断的进行改革创新，杜绝浪费行为，这是医院经济效益提高的保证。在市场经济体制下，医院想要发展，就不能固守陈规，医院一方面要加强管理，不断的增强竞争力；另一方面要扩大市场的占有率，这样才能在激烈的市场竞争中生存并发展。随着医疗体制改革的不断深入，为成本核算工作带来了困难，精细化的管理理念已经逐渐在医院财务管理中体现，这样就增加了成本核算的工作量。因此，在市场经济环境下，医院也必须和企业一样，把财务管理作为主要工作来抓，制定科学完善的成本核算制度和核算方法，加强对成本核算的控制，提高医院的经济效益，适应时代的发展需要。
3.对医院资金筹集的冲击
随着我国市场经济体制的日益完善，医疗卫生行业的市场竞争已经处于白热化的阶段，医院要想在激烈的市场竞争中占有一席之地，就要不断的扩大规模，增加市场的占有率。这样就需要大量的资金，虽然国家给予医院一定的资金支持，但是这不能满足医院发展的需求。医疗体制改革的深入，这种现象就越来越明显，因此，医院的资金筹集就成为了一个难题，处理不好这个问题，医院就不能更好的发展。目前我国医院的资金来源主要有三个方面：财政拨款、医院药品收入、医疗服务的收入。随着我国经济的发展，政府的职能发生了转变，医院的资金来源也有所变化。财政拨款在医院资金来源的比例逐渐减少，药品的利润也在减少，医疗服务收费也趋向合理化，目的是解决人们看病难的问题。这是医院发展的必然趋势，但是这就给医院的资金筹集带来困难。所以，医院要结合自身特点，不断的寻求更好的方法筹集资金，促进医院的可持续发展。
二、医疗体制改革背景下医院财务管理的发展方向分析
医院财务管理是医院管理的重要内容，对医院的管理有着重要的作用，可以促进企业经济效益、社会效益的提高，保证医院的可持续发展。在医疗体制改革的背景下，医院要不断的更新管理理念，树立发展目标，加强自身的管理，不断的提高经济效益和社会效益，推动医院更好的发展。伴随医院营运模式由管理型向经营型的转轨，医院必须采取相关措施，提高医院的财务管理水平，保证医院在激烈的市场竞争中占有优势地位。新的医疗体制改革与医院的财务管理有着密切的联系，医院必须在不断实践的基础上积极创新，深入研究医疗体制改革的特点，适应改革的需求，促进医院更好的发展。
1.医院的发展要面向市场，更新管理理念，制定科学的财务管理制度
医院为了在激烈的市场竞争中生存和发展，增强市场竞争力，就要以市场为主，一切经济活动以市场为中心，在坚持以人为本的原则下，不断的更新管理理念，促进医院向现代化管理模式发展。同时，要注意到财务管理制度的重要性，结合医院的实际制定科学的财务管理制度，指导医院进行有效的财务管理，保证医院的各项工作有序的进行，减少不必要的资金输出，节约成本，提高医院的经济效益。医院也要不断的提高服务质量，为医院赢得良好的社会效益，这是医院发展的关键。医院的财务管理要随着市场环境的变化而改变，这样才是经营型的财务管理，才能保证医院的经营管理适应时代的发展需求。此外，医院还要加强对工作人员的管理，建立一支高素质的财务管理队伍。工作人员的素质决定着医院工作的质量，决定着医院医疗服务的竞争力，我们一定要加强对这方面的重视，定期的对财务人员进行培训，提高其专业素质和职业道德，保证财务管理工作的有序进行。
2.适应市场的发展需要，增加财务管理的内容，做好各项支出工作
随着医疗体制改革的深入，医院的财务管理也遇到了新的问题，这样就需要财务管理去适应市场发展的需求。2011年医院财务制度也进行了改革，解决了医院财务管理的突出问题。例如：①参照企业引入了权责发生制。②重新对收入和支出内容进行分类。③以前单独核算的药品与卫生材料一样进行进价核算。④强化了医疗成本的核算和控制。同时，医院在努力增加收入的情况下，加强对人员工资福利业务招待的支出，医院购置大型、贵重仪器设备和大型修缮的专项支出，固定资产、低值易耗品、药品、卫生材料、其他材料、专项物资的支出。将其作为财务管理的重要内容来抓，保证成本核算的工作效率和质量，促进企业经济效益的提高。财务管理内容的扩展，是医疗体制改革背景下医院财务管理的创新，为医院的可持续发展打下坚实的基础。
3.不断创新，自力更生，实现自主经营
医院的经营管理离不开资金的支持，我们医院的资金来源主要有政府的财政拨款、医院药品的收入、医疗服务的收入三个方面。在医疗体制改革的背景下，资金的收入已经不能适应医院快速发展的脚步。医院的管理者就要结合医院的经营特点，自力更生，不断的创新经营模式，扩大资金的来源，保证医院发展的需要。这是市场经济体制下医院发展必须要走的道路，也是一条艰难的道路，医院的财务管理者一定要具有勇往无前的精神，这样才能在激烈的市场竞争中保持优势地位，保证医院的可持续发展。
三、结语
随着我国社会主义市场经济体制的日益完善，市场竞争也越来越激烈，对医疗卫生事业提出了更高的要求。医疗卫生事业为了更好的发展，进行了积极的改革，并取得了一定的成效。医院也要适应这种变化，加强对财务管理的重视，采取积极有效的措施发挥财务管理的功效，提高医院的经济效益和社会效益，这样才能在竞争中占有优势地位。
参考文献：
[1]王东.新医改下公立医院财务问题探析[J].湖北广播电视大学学报,2010(03):105.
[中图分类号]R1973[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）46-0079-02
1医疗体系改革的基本内容
综观我国新型医疗体制改革的具体内容，有一个关键词反复出现，那就是“公立医院”，包括：①完善公立医院服务体系；②改革公立医院管理体制；③改革公立医院法人治理机制；④改革公立医院补偿机制；⑤加强公立医院管理；⑥加强公立医院监管；⑦改革公立医院内部运行机制。尽管最后两项改革内容没有直接提到公立医院，（包括建立住院医师培训制度和鼓励社会力量推进多元化办医格局）也是与公立医院有关的。
2公立医院内部控制风险分析
21医患矛盾多发
医患矛盾是我国公立医院长久以来面对的首要问题，近些年来呈现多发的态势。这主要表现在医疗事故造成患者伤亡，医护人员服务态度差，医生收受红包，医院收费高等典型案例。当然，公立医院收费高昂才是百姓看病难的最大问题，近日新闻就有报道某公立医院门前某伤病患者因为无钱医治而被弃身亡。其实这样的案例在我们每天的生活中几乎都有发生，所以百姓难免质疑：公立医院的公益性何在？
22扩建不断，负债运行，污染大
由于大部分公立医院都历史悠久，院址狭小，设施老化，所以现有条件下已经无法承接每天庞大人流的国民就医潮，扩建成为必然，也是政府支持并给予一定保障的。但是由于各个公立医院在扩建时都比较盲目，过于追求短期效益而扩建不断，造成财政资金紧张，负债运行，而为了弥补财政资金不足，医院就会通过药品加价，检查费和手术费提高，给医生定任务等手段从患者就医的口袋里提钱。但是我们还要注意到由于扩建工程巨大，不是短期能够完工运行的，所以往往出现在建工程一部分过早投入使用，使得医院在巨大的噪声和污染的环境下开展医疗工作，给本就缺乏抵抗力的患者造成更大的伤害。这个责任该由谁来承担呢？[1]
23财务控制不严，多重复收费现象
公立医院每天的接诊量非常大，资金的流动性很高，但是相应的财务控制却不是很严密。经常出现重复收费的现象，尤其在住院结算的清单上，会列示出不同患者同样的清单内容。不是这些患者接受了同样的服务内容和检查项目，而是院方单方报批了此类患者共同的收费，而实际上即使是同类患者每个人的收费明细也可能不一样，但是对此情况却很少有严格复核，从而造成多重复收费现象。
3如何加强公立医院的风险控制
31规范职业道德
职业道德是任何行业执业之前必要的条件，也是贯穿执业过程始终的行为约束要求。那么对于身着白大褂，以“白衣天使”自居的医护人员来说，职业道德的规范更是不容忽视的。因为他们承载着百姓生命的救治工作，他们的工作既是神圣的，又是责任重大的。但是现实生活中，又有多少医护人员能自信地说我是完全符合医护职业道德要求的，是非常称职的。如最近新闻披露的某县妇幼保健院的医生借职务之便，倒卖新生儿给人贩子从中牟取利益。虽然这个案子最后得到了侦破，但是她给受害者及其家人造成的伤害又怎么能挽救呢？所以我们必须要规范医护人员的职业道德，进行常态教育，并对违反职业道德的人员给予严惩。当然还可以通过在医院设立意见箱和电话回访等方式方法征求患者对医护人员的意见，从而更真实地了解医护人员的职业道德力行情况，并把它作为职业考核和晋升首要考虑的因素。[2]
32考核执业资格
在执业资格考核上，除了要把职业道德和人的品行作为首要因素外，还要严格进行入职资格考核，把学历水平和资格证书与专业人员的职业能力相结合，不仅要求有高学历、多证书，而且更要重视专业人员的实际业务能力和操作水平。所以不是只有博士好，也不是只有证书多就好，要真正有业务能力和操作水平的专业人员才是考核执业资格的主要内容。并将执业资格考核延伸到整个执业过程中，不仅要有入职前的考核，还要有执业过程中的考核和定期的评价，这样才能提升职业能力，真正对患者负责。
33加强财务控制
财务控制方面除了前面所述要加强财务复核，保证账实相符，减少重复收费多收费的情况外，还要加强医院采购的财务审批制度，使得医药产品和医疗器械的采购都严格经过各级授权和审批，而减少在医院采购环节出现的吃回扣和舞弊的行为，这也是公立医院内部管理的一个重要方面。因为这不仅涉及公立医院领导的职业道德问题，也关系着药品加价后转嫁给患者造成患者负担的问题。这是新医改所不容的，也是当前对公立医院审计和监管的重点。[3]
34适当扩建，科学预算，保证环境
当前，公立医院为满足社会公众对医院的就医需求而扩建院址已成必然，但是如何扩建的问题则是每个公立医院在扩建前要科学规划好的。首先要有科学严谨的预算，并得到专家的论证是切实可行的。之后就是经费保障问题。对于经费投入较高的项目除了政府财政支持外，还有什么融资渠道，如果有银行贷款，要考虑好用什么抵押和偿付，总之要量力而行，不能好高骛远盲目扩建，而造成负债过多，流动资金不足，最后都转嫁给患者。那样的话就与公立医院的公益性宗旨脱离了，而转变成营利性组织，为自负盈亏而不择手段。另外，无论是异地选址重建，还是现有院址上扩建，都要保证医院目前的就医环境不被破坏，不能让在建的工程就投入使用，否则不仅会造成环境污染，危害患者的身体健康，还可能造成安全隐患，直接危害医患的生命安全。这里可以适当借鉴部分房地产商的做法就是分批分期地完成各个工程，把整个大工程划分成若干个小项目，每完成一个项目投入使用一个，这样不仅工期短而且还能保证及时投入运营。
参考文献：
