发布时间：2023-09-25 11:51:38
绪论：一篇引人入胜的对乡村建设的建议，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
一、县乡医疗服务体系建设存在的问题
1、县乡医疗服务体系建设落后，导致群众“看病难”的问题
（1）全县高级卫技人才少，人员业务素质低，服务能力不高。由于乡镇地方经济发展的不平衡及现有的人事工资制度僵化，医院基础条件较为落后，无法为高尖人才创造较好的就业环境，一些医学名校的学生不愿到基层医院来，即使有来的也因无法适应艰苦的环境而通过各种方式离开医院，造成医院的储备人才及高素质人才特别紧缺，医疗服务能力偏低。全县医务人员共1829人，其中高级职称仅22人，中级职称75人，初级职称1257人，无职称的475人。而高级职称人员主要集中在县直医疗卫生单位，大部分乡镇卫生院没有高职称人才。如某镇卫生院在编50人，其中医师9人，医士26人，无职称的15人，临时工14人。全院没有高职称人才和专科医师，如外科医师、五官科医师等。
（2）部分医疗设备欠缺、老化，医疗业务用房不足，服务环境不适应群众就医的需要。全县在用的医疗设备大部分还是上世纪九十年代国家对农村卫生院实行三项建设时配套起来的，如200毫安X光机、手提式B超机等，大部分设备已超过使用年限，从而影响诊断；还有部分设备是以分期付款的形式购置的，至今仍未还清款项。全县卫生院拥有业务用房面积73940.3平方米，其中危房面积有4754.6平方米。近年来，大部分医疗服务单位对基础设施投入很少，只是对门诊、急诊、病房进行了简易的修缮。
（3）乡镇卫生院医疗设施配套及急救网络尚未健全。不少镇级卫生院急诊室、消毒供应室等未能按新规范的要求建设和配套，污水处理系统不符合卫生学标准；中医科、中药房未能按照省有关要求建设和配套；大部分中心卫生院“120”急救站尚未建立和启动。
目前，全县镇级定点医疗机构18家，虽然近年来各镇定点医疗机构相应地加大了基础设施建设和医疗人员培训的投入，提高了人员素质和医疗服务水平，但基础设施、医疗及管理服务水平仍然落后。由于基层医疗卫生机构服务能力还不能满足人民群众日益增长的医疗服务和技术水平需求，部分群众不得不选择到医疗费用高而医疗报销补偿标准相对较低的县外医疗机构就诊。
2、财政投入不足，导致群众“看病贵”的问题
（1）县乡卫生院运营成本不断上升，过高地追求利润。随着经济社会的变革，卫生院运行成本费用在原来耗费的基础上，还增加了一些新的运营成本，主要是收费成本、医疗风险或纠纷成本、构建和谐医患关系成本、防控物资储备成本、医疗垃圾处置费等。目前县乡卫生院主要是公立医疗机构占绝对主导地位，但运行机制都是差额拨款，多数乡镇卫生院为了能维持正常经营，普遍存在药品超限额加价、擅自提高医疗服务收费标准等乱收费现象。虽然实行新农合和城镇居民医保后患者能报销部分费用，但由于医药费用总体较高，自费部分仍然很多，反而增加了患者的经济负担，从一定程度了抵消了惠民政策的效应。
（2）财政投入不足。县乡各医疗卫生单位的主要经费来源是业务收入，约占总收入的80%，财政投入仅占20%，镇级卫生院更是偏低。由于职工工资津贴、奖金没有实行全额财政拨款，全县各医院大部分实行职工待遇与业务挂钩制度。医院医务人员津贴、奖金根据个人业务所得收入按一定比例发放，个别科室对外实行承包经营。如某镇级卫生院医务人员津贴、奖金全部根据个人业务所得收入提成发放；疾控组则实行独立核算，其日常成本办公费及人员一切补贴和政策性津贴由科室自行负责。
3、财务管理不规范，监管机制不够健全
由于乡镇卫生院业务量小且单一，会计的工作量也随之较小，导致多数乡镇卫生院对财务工作不重视，财会业务基本由医务人员兼办，账簿设置不规范，业务处理不及时，财务管理较为混乱。加之内部控制不健全，造成随意采购药品及耗材、设备的购置或报废不入账、大额现金支付、药品加价计算超标、私设“小金库”、不合规发票入账等问题时有发生。部分重大工程建设存在没有实行招投标、资产购置没有实行政府采购的问题。卫生行政主管部门尚未建立财务监管或内审工作机构，未能按要求开展监督检查和定期审计，行业监管名存实亡。
二、加强县乡医疗服务体系建设的对策及建议
1、优化人才结构，多途径培训和引进卫技人才
要不断加大力度，多途径积极推进专业人员培训工作。可结合理论教学、注重实践带教，采取集中面授、网络远程培训、区域集中讲课，以及医疗队员传、帮、带等多种形式。同时，结合当地实际情况，按照缺什么补什么的原则，开展B超、骨科、检验及仪器设备维修等专业人才的培训工作。每年应选派一批县级公立医院和基层医疗卫生机构专业技术人员到省、市公立医院学习挂职，下派一些市医疗卫生机构的高级卫生专业技术人才到县级公立医院和基层医疗卫生机构交流服务。乡镇卫生院重点加强全科医生的转岗培训，每个乡镇卫生院至少有一名全科医生，县医院应承担起主要培训任务；村卫生室的医务人员每季度应在乡镇卫生院专题培训一次。通过提高乡镇医务人员待遇以及把干部选拔、职称评聘向乡镇卫生院倾斜等优惠政策，在县乡医疗卫生单位之间开展医务人员轮岗试点，缩小城乡技术力量差距，解决城里挤、乡镇缺、流向不合理的问题。要着眼卫生事业长远发展，制定人才引进计划，实行专项招聘或人才引进方式补充急需紧缺人才。破格引进外地高技能人才，具有高学历及副高级职称以上人才可通过直接引进的方式到事业单位工作，不需要通过公开招考。
2、科学划分职能，完善管理制度
要科学界定县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的功能定位，明确工作职责和服务重点，制定规范详细的分级诊疗标准。逐步改善就医流程，实现乡村首诊、分级医疗和双向转诊，引导群众养成“小病解决在基层，大病转诊大医院”的就医习惯，彻底改变“大医院吃不了，小医院吃不饱”的现状。要大力推行全员聘用制、院长竞聘制、绩效工资制等管理模式，完善收入分配制度，进一步调动基层医务人员的积极性。严格落实基层医疗卫生从业人员考核、晋升、淘汰的有关规定和要求，通过实行岗位津贴、福利劳保、社会保险等方面的激励政策和机制，鼓励服务在基层的医护人员安心工作，稳定基层医疗卫生机构的专业人才队伍。
3、进一步加大财政对卫生系统建设的投入力度
政府的财政投入是促进卫生事业健康快速发展、完善公共卫生和医疗服务体系、提高群众生活质量的重要保证。在现阶段地区发展不平衡的情况下，市级政府要按照建立公共财政体制的要求，积极调整财政支出结构，逐步加大对欠发达地区卫生事业的投入，建立稳定的经费保障机制和增长机制，真正做到卫生支出增长幅度高于财政支出增长幅度，并重点向公共卫生、农村卫生和社区卫生倾斜。建立健全科学规范、高效快捷的资金拨付制度，科学合理地分配资金，国家基本公共卫生服务项目可实行先预拨，年终按考核最终结果核拨至基层医疗机构，按规定落实国家基本药物零差率补助政策，确保资金及时足额到位。政府应按照国家标准定额合理安排基层医院的设备购置、修缮等必要的发展建设支出，有计划、有针对性地帮助基层医疗卫生机构化解债务，并加强基层医疗卫生机构负债的管理与监督，防止发生新的不合理债务。
4、进一步完善公共卫生和医疗服务体系的网络建设
要进一步完善县、乡镇、村（社区）三级公共卫生和医疗服务网络建设，按照服务能力和辐射范围，建立适量的社区卫生服务站（卫生室）。注重中医、民营医疗机构、120急救体系的建设和卫生资源的整合在整个服务体系网络中的作用。进一步理顺120急救体系体制机制，解决人员、经费不足等问题。要继续抓好乡镇急救站点的建设，做到科学规划，合理布局，加强管理。要大力整合卫生资源、防止重复建设和资源浪费。建立健全公共卫生医疗服务协调体制，制定好公共卫生服务规划、突发公共卫生事件应急等各种预案。
5、将职工工资、津贴、奖金各项经费逐步纳入预算管理
要根据国家和省市制定的职工编制标准、工资及津贴标准、社会保障政策在财政预算中足额安排经费，及时拨付，取消个人收入与业务挂钩制度，解决产生群众“看病贵”的问题。一是乡镇卫生院经费逐步实行全额财政拨款；二是探索对乡镇卫生院（所）各项收费实行“收支两条线”管理等方式。
6、健全规章制度，加强行业监管
各医疗单位要从制度建设入手，着力加强自我管理、自我约束机制建设，特别是健全财务管理制度，配备专门财会人员，从根本上解决财务混乱的问题，做到靠制度管人、管钱、管事。要全面推行院务公开，切实加大行业管理和社会监督力度，规范医疗服务和医疗收费行为。建议县卫生行政主管部门分别设立财务监管股室和内审工作股室，选优配强工作人员，定期对全系统各单位开展财务检查，对下属医疗机构财政收支情况和领导干部经济责任履行情况开展定期审计监督，切实提高县乡医疗机构服务水平。另外，要不断优化就医环境，加强医患沟通，建立完善第三方医疗纠纷调解机制，规范医疗纠纷处理流程，构建良好医患氛围。
在市场经济条件下, 农村剩余劳动力作为一种人力资源, 通过劳务输出转移, 得到了有效利用和开发, 促进了农村社会快速发展。
1、农村劳动力的转移解决了农村富余劳动力的就业问题, 激活了长期被困在土地上的剩余劳动力资源, 有效增加了农民收入。据统计, 2005年末，铜仁市外出劳务输出42万人左右，外出务工人员平均工资水平高于该区职工平均工资。年收入平均在6000—8000元左右。
2、通过农村劳动力的转移, 开阔了视野, 增长了见识, 转变了农民观念。主要表现为：受新文化的熏陶, 认识到了知识的重要性；部分务工青年积累了资金, 掌握了技术, 熟悉了市场, 成为返乡后办企业搞开发的示范户或脱贫致富的带头人, 带动了农村经济的健康发展。
3、农村劳动力转移提高了农民的生活质量。农村家庭生产生活资料消费、就医和子女入学等现金支出主要来自外出务工收入。近几年来, 农民通过外出务工挣钱, 使家里的物质生活与精神生活的质量和水平都得到了明显提高。
总之, 农村劳动力转移不仅增加了农民收入, 提高了农民素质, 而且有利于土地的合理有效流转, 促进现代农业的规模发展, 加快推进新农村建设的步伐, 为铜仁市农村经济的健康快速发展注入了新活力。
（二）劳动力转移对农村社会的负面影响。
1、导致留守儿童现象和空巢老人现象的出现。
铜仁市辖八县两区，168个乡（镇、办事处），2945个行政村，176个居委会。2005年末，全区有总人口392万人，其中农业人口约357万人。受户籍制度和城乡二元经济分割的影响, 农民工无力解决子女在城市的上学问题, 只好把子女留在农村, 从而形成父母与子女两地分离的局面。
留在农村的老年人, 他们的负担很重,主要包括2个方面：从事农业生产和家庭养殖；抚养及教育孩子，老年农民平均要照看1-2个孩子, 最多要照看4个孩子。随着农业劳动力的外流, 老人的赡养问题也日益突出。目前农村养老保险尚不成熟, 家庭养老仍是农村主要的养老方式。
2、导致新农村建设主体的缺失与变化。
中国农业大学的一项调查表明, 农村家庭中从事农业生产的劳动力群体中, 女性劳动力从事农业生产的比例为61.3%,男性劳动力为56.5%。在农村能够为社会主义新农村建设出谋划策的人, 是那些文化素质较高的中青壮年劳动力。他们是社会主义新农村建设的主力军,失去这一部分人的积极参与, 必将影响到新农村建设的进程和成效。
3、影响粮食等主要农产品的生产与供给。
由于我国人口众多、人均农业自然资源相对稀缺, 农业生产条件和生产手段总体上还比较落后, 还有若干农产品需要进口补充。农村富余劳动力的转移，必将影响粮食的主要生产和供给。
二、 铜仁市农村劳动力转移的对策研究
（一）科学合理地解决农村非剩余劳动力转移的问题。
根据铜仁市农村劳动力流动的特点和趋势，把劳务输出作为一个重要产业来抓，鼓励农民走出山门，向省外城镇务工。进一步发展乡镇企业，鼓励农民离土不离乡。加快小城镇建设，鼓励农民进入城镇经商、务工。
把劳务输出的无序输出变为有序输出，加强管理。各乡镇劳动保障所建立外出人员务工档案，依靠劳动力市场信息网络，收集用工信息，各乡（镇）可重点确定1—2个用工单位，随时保持用工联系，并进行输出人员跟踪服务管理。
（二）加大对农村妇女特别是中青年妇女培训的力度。
整合培训资源，将有限的培训资金用好、用活。妇女已经成为新农村建设的主体, 应加大对她们的培训力度, 提高其综合素质, 使她们掌握先进的农业生产技术, 具备较高的科技、安全和法律意识, 成为现代化的新型农民。
（三）多渠道解决农村空巢老人和留守儿童的问题。
对于留守儿童问题, 可从以下方面着手：充分发挥学校对留守儿童的教育、关爱作用；充分发挥农村社区作用, 弥补留守儿童家庭呵护的缺失；大力发展农村经济, 促进农村劳动力就地消化或就近转移。
对于空巢老人问题, 各地都进行了有效探索和尝试。强化家庭养老功能, 探索新型养老模式；建立有效帮扶机制, 帮助农村空巢老人解决经济困难；设立老龄事业发展专项基金；积极鼓励、引导外出务工人员回乡创业, 促进农村经济社会全面健康发展, 让农村老年人过上幸福的晚年生活。
（四）依靠科技创新提高粮食等主要农产品的产量。
一、临猗新农村发展“一村一品”的必要性
我县的苹果.梨.枣.石榴.桃子.杏和柿子都是在经过长期的失败与成功之后筛选出来的定性品种，这些都有着很大的区域性质。例如我县坡上种植的苹果就有鲜明的区域对照性。坡上的土质属于黄土，土质松软，抗旱力强，不易结块，碱性很小，很适合苹果的生长环境要求，产出的苹果果肉鲜美，甘甜可口，色泽鲜艳，易于储藏。而在坡下，土质属于褐色土，水分容易蒸发，又属于碱性土地，苹果生长在这种土质上就会严重影响到它的口味及果面的光泽。而枣正好适宜在这样的环境区域里生存，这种地理区域上的筛选是我们对产品的选择，同时也是品种对我们地理区域的选择。选好对的产品后接下来就要有对的商品经营模式，我们的传统模式是等着果客上门收购，几乎也是由着果客在定价位，为什么这样呢，那就是我们还缺少产品深加工的产业链。现在的农村有一小部分人也会自己弄个小作坊之类的深加工产品，但是在质量上和产量上与市场的竞争上都缺乏力量，“一村一品”正是靠引导村民放弃一手一户式的分散的小农经济生产方式，采用联合起来的规模化生产方式而获得成功的，“公司+合作经济组织+农户”、“公司+基地+农户”等是它组织生产经营的主要形式。而我县的产品，特色都可以说是上流的，但是为什么卖不上价位呢？那就是我们缺乏品牌意识，缺乏产品的知名度，怎样提高我们县的农产品知名度呢？那就要靠我们的农户自己去为我们的产品注册商标或者是县领导为我们县的产品注册了，唯有有了商标，才可以打出我们的名气，打出我们的实力。
二、发展“一村一品”的典型事例
临猗县是一个传统的农业大县，九十年代初期进行了产业结构调整，一半的土地都种了苹果，因缺乏经验，产出的苹果卖不出去，形成销售难。农民对苹果这一产业毫无信心，就在这关键时刻，在北辛卓逸村的王万保被推上了风口浪尖。王万保凭着闯一闯的精神，当年就将全村及周边村果农的苹果全部卖出，一下子农民的钱袋子鼓了起来，年收入也比往年翻了几翻，于是王万保大刀阔斧地干了起来。首先在村里建起了恒温果库，使全年无论什么季节都能吃上苹果，当年果库的效益相当可观。另外，为使这一产业顺应市场需要，他毅然决定注册了王万保牌果品，成立种植、销售合作社，一下子名声大振，万保牌苹果远销三晋大地。近年来，农产品安全是头等大事，他着眼这一大事，大胆对他的合作社进行了无公害认证，这让他的产品再次受到广大群众的青睐。但这些仅仅是个开头，近两年，王万保的苹果在全省组织的农产品博览会上获得了金奖，这对一个庄稼汉来说无疑是一个伟大的成就，也正因为这项荣誉，使他对苹果这一产业上档升级又作起了文章。为了使果品的品质、质量上档升级，他采取了一系列的措施，使果品在色泽、甜度、红度、大小上都达到了一定的标准，有了好的产品更增添了他销售苹果的信心，几度把苹果打入北京、武汉、上海等地超市，深受当地广大消费者的信赖，成为了远近闻名的销售大王和行来带头人。
三、“一村一品”在新农村建设中存在的问题
