发布时间：2023-10-11 15:55:14
绪论：一篇引人入胜的经济高质量发展的路径，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
审计质量是一个抽象的概念，不同于一般产品的质量，具有自身的特殊性：
一是共享性即非排他性。是审计产品作为一种信息产品所具有的特征，指一方对审计信息的使用并不会使其他方受到影响。由于审计产品的这种特性，使得审计产品使用者的范围逐步扩大，难以准确界定。审计产品的使用者是审计质量的重要评价主体，因此审计质量应以公众利益为导向，以为公众利益服务为宗旨。
二是系统性。是指影响审计质量的众多因素构成了一个大系统，包括审计产品工作过程系统、审计产品消费、使用系统以及市场、法律法规等环境因素所组成的系统。在这个大系统中各个影响因素之间也是相互联系的。因此，应从这个大的审计质量系统出发，应用系统论的观点，提高审计质量。
三是模糊性。这一特性是相对一般商品而言的。它是指由于审计产品质量的评价主体多元化，包括政府监管部门、行业协会和报告的使用者等利益相关者，各评价主体所依据的评价标准和尺度不同，导致审计质量的高低很难客观评价。
四是隐蔽性。是指一方面很难通过审计产品即审计报告的外表辨别审计质量的优劣，另一方面，审计报告在使用过程中其缺陷也很难被及时发现。如有时被审计单位为了自己的利益和审计人员合谋，要求审计人员违规操作，由于市场上信息不对称现象的存在，外部投资使用者在此情况下很难发现审计质量的缺陷。
审计质量这四种特性中可以把审计质量的共享性、模糊性和隐蔽性均纳入到系统性之中，从系统的观点出发综合考察审计质量。本文从审计信息的产生、传递、应用和反馈等不同阶段出发，认为审计质量系统主要由泛审计系统、审计消费者系统和审计信息传递系统三大部分组成。其中泛审计系统是指包括审计机构(会计师事务所)、相关政府部门以及行业协会的系统；审计消费者系统是指审计报告使用者所组成的系统；审计信息传递系统主要是指审计信息传递的途径。审计作为一种信息产品其各种特性会在泛审计系统、审计信息消费者系统以及审计信息传递过程中得到体现，从而对审计质量产生影响。同时，审计信息在审计质量体系中的这一传递过程形成了审计信息的一个循环体系。
二、审计质量系统与审计信息循环模式
审计质量系统与审计信息循环模式是对同一内容即审计质量内容从不同角度考察的结果，其中审计质量系统是从静态的角度来考虑的，而审计信息循环系统则是从动态的角度出发，把审计信息质量看成一个持续不断的循环过程。
审计信息的循环分为两个方面，一方面是审计系统中审计报告的形成过程，也是审计信息的信源地①。在这一系统中核心部门是各个审计机构。它们通过编制审计计划、审计业务实施(取证、判断)和出具审计报告等阶段形成最终的审计产品。这一过程中审计人员以及会计师事务所需要遵守行业协会所制定的审计准则及相关法规，接受政府监管部门(财政部)和行业协会的监督。另一方面是审计信息消费者系统。审计信息通过某种信道②即审计信息传递系统从其信源地传递到信宿③即审计报告使用者手中进入审计信息消费者系统，使用者依据所取得的审计信息和自身的判断力做出决策，使审计质量在实践中得到体现。审计产品即审计报告作为一种信息产品。
审计信息循环是指审计信息从泛审计系统产生，通过某种途径被传递到审计信息消费者系统，在审计信息消费者系统，审计信息的使用者把审计信息应用于实践，审计信息的实践效果又会通过某种途径被传递到泛审计系统中的循环过程。
在泛审计系统和审计信息消费者系统内部，各组织部门都是以满足自身利益追求为基点的，如企业是以赚取利润为目标的，而会计师事务所也要获取报酬而得以继续生存、发展。由于审计信息稀缺，导致了对审计信息需求、供给的产生，从而产生了如图1所示的审计信息循环系统，使二者被统一纳入到审计质量系统中。泛审计系统在完成内部的审计工作程序基础上做出审计报告形成审计信息；审计信息通过审计报告的形式被传递到审计信息消费者系统；在审计信息消费者系统，审计信息与其消费者的自身能力、各种环境因素等内、外因素相结合作用于客观实践从而产生某种效果；审计信息的使用效果又会通过多种途径被重新传递到审计信息的信源地――泛审计系统，审计信息循环模式得以形成。从中可以看出，审计质量的提高不仅仅是审计人员、审计机构甚至泛审计系统的职责、义务，它涉及到审计循环各个环节的有机协调、相互配合、共同努力。任何一方的不足都会影响审计质量循环系统的有效运行，从而影响审计信息的质量。
三、审计信息循环模式对审计质量的影响
泛审计系统是审计产品形成的主要系统，对审计质量的影响起着决定性作用。目前，我国审计实行政府监管下的行业自律管理模式，政府管理部门通过制定相关法律、法规，监督管理审计行业；行业协会通过制定行业准则等规范监督和管理会计师事务所等审计机构；审计机构通过制定事务所内部管理制度监督和管理审计项目小组和审计人员。
审计系统内部所采取的这些措施对审计质量的提高至关重要，并且也已经得到了实践的证明。但是还应该看到在审计质量系统中，不仅包括泛审计系统，还包括审计信息消费者系统，并且泛审计系统内部提供的高审计质量产品并不能保证审计消费系统的高质量。
一方面，理论上高质量的审计信息，即由审计人员严格按照审计程序，遵循审计准则和相关法律规范，各监督流程做出的审计报告，应该会产生高质量的实践效果。但是实践中却并非如此，审计信息产品的消费者是具有主观性、意识能动性的人，他们在做出决策时会受多种主、客观因素的影响。认为审计系统所提供的审计报告的高质量就等同于审计的高质量的结论，是在审计信息消费者具备依据高质量的审计报告能做出合理决策能力的假设前提下得出的。这需要审计信息消费者具备做出合理决策应有的素质，如职业道德素质、专业判断能力、市场分析能力等，如路径(1)。如果审计信息消费者不具备这些能力，那么即便是高质量的审计报告也很难得到很好的效果，审计信息消费者的需要也就不会被完全满足，如路径(2)。这种情况下，一旦
出现问题，审计人员的责任可能会被不合理的扩大，因此审计的责任、会计责任、报告使用者的责任应当区分。
另一方面，理论上低质量的审计报告，肯定会误导审计信息消费者，进而使其做出不合理的决策，如路径(4)中未满足消费者的情况，但事实并非如此，路径(3)和路径(4)中满足消费者的情况就属于此类问题，如被审计单位为了自身的利益而与审计单位合谋，要求审计人员违规操作，这就使处在信息不对称环境下的外部投资者很难发现审计报告中存在的违规问题，使得低质量的审计信息被隐蔽起来。现实中大部分审计质量问题的揭发都是由于被审计单位破产、倒闭、内讧等情况下发生的，“安然事件”，“银广夏事件”、“琼民源事件”等都是有力的证明。
因此要提高审计质量，应该用系统的思想实行“两手抓”，在提高各子系统质量的基础上提高整个审计质量系统的质量。
四、审计信息循环模式下提高审计质量的途径
首先，建立以提高审计人员业务能力为核心的高质量泛审计系统。由于泛审计系统是审计信息产生的信源地，所以应先从泛审计系统采取措施来保证审计信息质量。可以从审计主体，即审计人员、会计师事务所等，审计工作程序、以及对审计结果的监督等方面采取有效措施来提高审计报告的质量。如，提高审计人员素质包括设计人员的职业道德素质和专业素质；加强审计工作流程的管理；强化会计师事务所的内部控制制度；合理、充分、有效发挥政府部门和行业协会的作用，各级财政部门可加强对会计师事务所的监督机制、注册会计师的职业资格控制，行业协会可以根据实践的需要进一步完善审计准则、提高行业互查和年度检查效率等。从图3可知，对于路径(3)和(4)应重点提高泛审计系统的质量，为形成审计高质量提供前提。
其次，正确引导审计信息消费者合理使用报告，提高审计消费系统的质量。审计质量不应仅从审计信息的提供者角度进行评价，还要考虑审计信息使用者对审计服务的满意度，这样才能最终产生真正高质量的审计。所以应该采取有效措施来提高审计消费系统的质量。审计消费系统质量的提高，重点在于提高审计信息消费者的素质，即使用审计报告的投资者、债权人、各级政府相关部门、银行等金融机构以及一些潜在的消费者的职业道德素质、业务素质等各个方面，比如对实际情况的专业判断能力、市场分析能力和组织管理能力等。还要逐步完善社会主义市场经济，使企业能通过合法经营、正当渠道获取收益，可通过舆论手段如借助新闻媒体、报纸杂志、广播电视等，法律手段如有关政府部门可加强立法、执法力度等为企业发展营造良好的市场环境，使企业以及其他审计信息消费者能够在公平、公正的市场环境中发展、进步。
对于路径(2)，应着重提高审计消费系统的质量，为产生高质量审计信息使用效果创造条件；路径(4)中，由于审计信息消费者的原因而导致审计低质量未被检测出的情况，也应把提高审计信息消费者的素质作为重点。此外，审计消费者系统的高质量运行能够有效、及时发现泛审计系统的低质量，从而给泛审计系统以警示，形成一定的压力，这也将有利于泛审计系统内部采取措施提高自身素质。
目前我国的医院，伴随着改革的深入和医疗体制的逐步健全，如何构建持续改进的医疗质量管理体系，已成为医院管理者普遍关注的问题。医疗质量管理体系建立的是否完善、是否有效，对医院工作能否快速健康发展起到关键作用。本院在多年的工作中，逐步总结，尝试建立了持续改进的医疗质量管理体系
1 医疗质量管理体系的整体基础是全程病例管理
全程病例管理是“以病人为中心”，建立在医疗服务与医疗质量基础上，通过明确医疗工作中的服务流程，对患者自入院到出院的全过程，实施动态、有责任人、有沟通、有反馈、有评价、高质量、全过程的服务［1］。全程病例管理涵盖门诊的各个流程，以及住院护士及医生的服务流程，重点有查房流程、会诊流程、手术流程、抢救流程、检查检验流程、信息沟通流程、出入院流程等，它是整个医疗质量管理体系构建的基础，所有的工作将以此为平台，逐步开展并深入。
2 基本医疗质量管理是关键的技术保证
基本医疗质量管理涵盖医疗质量建设的制度保证和技术保证，包括对医生的基础质量培训与考核，各种操作常规的熟练程度、疾病诊治的理论基础、病历书写质量等。通过基础质量把关，对医疗质量的风险做到技术保证，确保医疗工作的正常进行。
3 病例分型
通过运用病例分型管理，可有效的加强环节质量管理。病例分型是建立在质量基础上的数字化考核，它根据疾病的特点及治疗过程的变化，将疾病分为A（单纯普通型）、B（单纯急症型）、C（复杂疑难型）、D（复杂危重型）四型，通过对病种治疗效果的评价，确定科室、管床医生在治疗过程中的质量效果。主要评价指标有：危重率、P值、优良率、综合值、平均住院日、诊断符合率、三日确诊率、药品比例、人均医疗费、日均医疗费、人均药费、日均药费等。病例分型改进了管理方法，对于医疗质量管理体系起到了有力的支撑作用。
4 临床路径
临床路径是针对特定的一组患者使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的治疗要依据事先制定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间内达到预定的治疗结果［2］。本院在临床路径的实施过程中，不是单纯机械的执行，而是与病例分型结合进行。针对病例分型的A、B、C、D四型分别制定了相应的临床路径诊治方案，实现了对同种疾病诊治过程的分层管理，满足了更多患者的医疗服务需求。
转贴于 5 病种质量费用管理
对住院病种进行分类统计，明确了各科收治病种范围。在结合诊疗常规及医疗市场的需求下，确定了259种疾病，进行单病种质量费用控制。在执行过程中，以临床路径作为单病种的质量保证，对259种单病种逐一进行了临床路径的设定，明确了单病种的准入范围、治愈标准、每日治疗内容、每日费用、住院天数、总费用等［3］。让广大患者用较低的费用，使常见病、多发病得到高效、优质的治疗。单病种并不会给医院带来巨大的经济利益，但是，由于覆盖范围广、费用低，实现了巨大的社会效益，让群众对医院快捷、高质量的服务有了更深层次的认识，也加强了医务人员对于基础疾病的诊断治疗能力，强化了基础质量建设。通过单病种质量费用控制，增强了医院的市场竞争能力，扩大了医院的社会影响力［1］。
6 临床审计
临床审计由医疗、护理、经管专业组承担，以临床工作为主导，按照预定计划，对所有指标体系依据时间、医院工作重点，有计划、有组织的全方位审计，涉及医疗、护理、行风、经济运营等多方面，突出对医疗质量、工作流程、治疗效果、经济运营的检查，评价与持续改进医疗工作，实现对临床工作的动态监控，从而改善医疗服务质量，降低医疗成本。临床审计将医疗、经济监管的触角直接延伸到临床科室，引起管理者和医院员工对科室运营的高度关注，形成全院上下对医疗运营齐抓共管的局面，为医院进一步提高医疗质量奠定了坚实的基础。
7 患者满意度提高与医院文化管理
医疗质量管理体系建设的最终目标是要达到患者满意，患者满意度提高才是评判管理体系有效与否的关键指标。从医院文化来讲，只有把医院文化作为最终的核心竞争力，医院才能在今后的工作中将各项工作融入到医务人员的日常行动与思想中，才会在工作中形成合力，使医院得到持续有效的发展。
【参考文献】
1 孙奉刚，张卫富.医学模式与临床医学实践.中国现代医学杂志，2002，12（22）：103～106.
一、临床路径概述
临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。相对于指南来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径常见有3种含义:①临床路径是联系患者与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法;②临床路径是一个预计的、对每日服务计划的说明。对某病种,以工作流程表格的形式,由入院到出院,提供有时间性的和有效的照顾。它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种临床服务模式;③临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划以减少康复的延迟与资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾质量。
二、实施临床路径的意义
2.1临床路径可以提高医院的市场竞争力
市场经济体制下的医院为了谋求发展,必须争取良好的经济效益。而由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其实行持续监测和定期评价,有利于医疗服务质量的控制和持续改进。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革中,临床路径提供了多专业协作的工作模式,并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果;同时,通过使用病人版的临床路径,帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排,使患方能积极配合和监督医院的工作,促进医患交流和沟通,使医院的医疗服务质量得到不断提高。
2.2、临床路径能够有效地降低医疗成本和有效运用资源
临床路径以缩短平均住院日,合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用,不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作,从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为,而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性。所以,研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用,探索符合我国国情的临床路径实施办法,对降低医疗费用、合理利用医疗资源,具有十分现实和重要的意义。
2.3、临床路径有利于提高护士的综合能力,促进护理专业职能的拓展
临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用,必将促进医院管理机制的转变。实施标准化的流程管理,为提升医疗质量提供了可靠的方法保证,并促进了护理人员的主动护理。在整个临床路径实施过程中,护士承担了管理、设计、协调患者知情参与的沟通与宣教,扮演了促进临床路径的实施、评价、修正不足并进行变异观察报告的角色。护士清楚地知道患者的整个诊治方案及具体执行时间,变被动护理为主动护理。由于它是多专业共制定的最佳护理计划,业务全面,操作规范,主动性较强,所以这种工作方式以使护士获得持续质量改进的能力、临床资料收集和管理的能力、科学程序的能力、定量定性分析的能力、独立经济核算的能力、全程护理管理的能力。因此护理专业的职能正在从广度上、深度上进行拓展。
三、临床路径的制定与实施
3.1组建临床路径发展小组:临床路径发展小组(the clinical pathway development team,DT)由与实施临床路径有关的行政、医疗、护理及辅助科室的负责人和工作人员组成。成员包括:管理者(科主任、护士长)、主管护师、护士及其他医技人员。
3.2设计临床路径表:由临床路径发展小组成员应用循证医学的方法广泛查阅资料,征求专家意见。制订出最佳标准化流程,设计出临床路径表。
3.3选择进入路径的对象:临床路径一般是以高容量、高费用、治疗护理有一定的模式可循、变异较少、病源充足、治疗结果和住院天数较明确的疾病或手术为对象。
3.4教育及培训:工作组的成员必须经过临床路径的专业培训。以达到各部门之间的有效配合。宣教是重要的组成部分,护理人员要做到对疾病情况和治疗内容要充分掌握。
3.5执行:①医生在门诊选择进入临床路径的患者;②各部门工作人员按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理工作。
3.6评价:收集、汇总各项数据并做统计学分析;评价各项指标是否达到预期结果:做变异分析,查找变异原因,改进方案。
四、 结束语
临床路径是医院在激烈的市场竞争中谋求生存和发展临床路径一方面符合场经济的要求,有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优势地位;另一方面,它能够有效地降低医疗成本和有效运用资源,符合我国当前的卫生改革政策。由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其实行持续监测和定期评价,有利于医疗服务质量的控制和持续改进。所以,研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用,探索符合我国国情的临床路径实施办法,肯定会逐步受到我国广大医院管理者和医护人员的认同和接受,并使其自身得到不断的完善和发展。
参考文献:
