发布时间：2023-10-12 17:42:56
绪论：一篇引人入胜的饮食卫生常识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1．1．1入选标准
年龄18～65岁，男女不限;新鲜烧伤创面、供皮区创面;烧伤深Ⅱ°创面，伤后48h内入院，烧伤面积小于30%者;无疤痕性体质及癌变者;无全身性感染者;无严重的心、肝、肾及造血系统合并症者;知情同意并签署知情同意书。
1．1．2排除标准
孕妇、哺乳期妇女和未成年儿童;伴有全身感染者;有严重的心、肝、肾及造血系统合并症者;对多类药物有过敏史或近期有过敏疾患者;4周内使用过已知对主要脏器有损害的药物者;不配合治疗，无法完成研究内容者。
1．1．3剔除标准
因种种原因不能按计划完成试验，观察资料登记不全者;但是有严重不良反应以至不能继续临床研究者，应纳入不良反应统计，但不记入疗效统计;观察过程中病情变化，必须改变治疗者;违背研究计划或者同时用其他相关药物治疗者;撤回知情同意书，不愿继续观察者;依从性差者。
1．2给药方法
2013年2月～2014年2月共入选216例患者，根据随机数字表法随机分为观察组(108例)和对照组(108例)，两组常规清创后酒精湿敷再用等渗盐水清洗创面。两组同时给予抗感染治疗、消除水肿、氨基酸、脂肪乳等静脉营养输液，即根据患者的感染菌合理使用抗菌药，如庆大霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、苯唑西林、青霉素、头孢唑林等，同一环境内应定期轮换使用、联合使用。单纯脑水肿的患者给予20%甘露醇静滴，同时静滴20%人血白蛋白;合并肺水肿的，交替使用20%甘露醇与呋塞米，4～6h/次;单纯肺水肿者，除脱水利尿外，同时给予酒精氧吸入。选择口服或经鼻胃营养管用喂食泵注入肠内营养制剂，如安苏、能全力、能全素、瑞代、瑞高、百普力等，或静脉给予定量氨基酸、脂肪乳和葡萄糖注射液等。在此基础上，观察组同时给予rh-aFGF冻干粉(上海万兴生物制药有限公司，规格:25000U/瓶，批号:20130302-1)，入院第1天给予25000U/5cm2冲洗治疗后，每日喷雾治疗3～4喷/cm2，6～8次/d，连续治疗3周。对照组同时给予rh-bFGF冻干粉(珠海亿胜生物制药有限公司，规格:35000U/瓶，批号:20130302)，入院第1天给予35000U/5cm2冲洗治疗后，每日喷雾治疗3～4喷/cm2，6～8次/d，连续治疗3周。冲洗喷雾治疗媒均为生理盐水。
1．3评价指标
近期随访30d，部分患者全部愈合后停止随访评价以下终点:①完全愈合时间，愈合标准为创面完全上皮化，无残留烧伤创面;②12d及15d完全愈合率，记录第12天及第15天完全愈合人数，并以百分比描述;③白细胞计数:0分，≤10×109•L－1;1分，10～15×109•L－1;2分，＞15～20×109•L－1;3分，≥20×109•L－1或≤4×109•L－1。感染创面的渗出评分:1分，较少且渗出液清;2分，较多且渗出液不清;3分，非常多且渗出液含脓液。总评分分级(白细胞水平评分+感染创面的渗出情况评分):1～2分轻度;3～4分中度;5～6分重度。安全性评价标准:不良事件观察，准确界定“记录”报告不良事件，并评价不良反应与药物的相关性。治疗前后检测两组血常规，心、肝、肾功能。
1．4统计学方法
采用SAS8．0统计软件进行数据处理，计量资料根据数据是否符合正态分布采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验、中位数检验等，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。一般统计检验均采用双侧检验，P＜0．05为具有统计意义。
2结果
2．1临床基线资料各中心入组病例数
304医院30例，北京积水潭医院66例，上海第二军医大学附属上海长海医院46例，上海交通大学附属上海瑞金医院52例，南方医科大学附属广东省人民医院22例。两组患者年龄、性别、烧伤面积、烧伤类型、烧伤部位、入院时感染发生率等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，即两组基线可比。
2．2愈合情况
治疗组完全愈合时间为(13．2±2．4)d，对照组为(16．7±1．5)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．01);观察组完全溶痂时间较对照组明显缩短(P＜0．05)，12d完全愈合率(P＜0．01)、15d完全愈合率(P＜0．05)均明显高于对照组，差异有统计学意义。
2．3总评分情况
治疗7d后，观察组白细胞水平(P＜0．01)、渗出评分(P＜0．01)、总评分为中度(P＜0．05)等方面与对照组比较，差异有统计学意义，而在总评分为轻度和重度方面组间差异则无统计学意义(P＞0．05)。
2．4安全性评价治疗过程中
观察组4例出现瘙痒反应，2例轻微红斑反应，对照组6例出现瘙痒反应，1例出现红斑。两组药品不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。治疗前后检测两组血常规，心、肝、肾功能无明显改变。
3讨论
烧伤后病情的复杂变化皆因烧伤创面的变化引起并随创面修复而告终，因此，正确处理创面是烧伤治疗成败的关键。修复创面的细胞包括表皮细胞、成纤维细胞和内皮细胞。机体受到创伤后，创缘的成纤维细胞和内皮细胞增殖、分化，同时迁移到创面;成纤维细胞分泌胶原，形成组织支架;内皮细胞形成新生血管，它们共同组成了修复真皮组织的肉芽充填伤口，最终由表皮细胞爬行覆盖创面肉芽，共同完成创面愈合。细胞外基质包括糖蛋白、蛋白多糖和胶原，主要由成纤维细胞产生，具有调节修复细胞生长、增殖、分化和迁移等功能。研究显示成纤维细胞生长因子具有可促进内皮细胞分化形成血管，促进成纤维细胞的增殖，促进肉芽组织生长的作用，促进创伤创面糖蛋白、蛋白多糖、胶原纤维的合成，因此，成纤维细胞生长因子是机体创面愈合不可缺少的多肽。目前成纤维细胞生长因子已经通过基因工程产业化，主要分为二类，一类是rh-aFGF，一类是rh-bFGF。而rh-aFGF作为第三代成纤维细胞生长因子，相比于rh-bFGF的促愈合作用更强，平均相比于缩短约3d。因此rh-aFGF可能是目前最适合用于烧伤创面的修复的药物之一。
微颤（Vibrato）一词，原意指的是小提琴演奏中的一种叫“揉指”的技巧。自17世纪开始，欧洲的美声唱法学派已经开始对声乐演唱在技术层面上进行了较为全面的研究，包括呼吸、共鸣、咬字和声音的微颤。从物理学角度来解释，声音的微颤就是声带每秒6-7次的振动，也可以解释为声带振动的频率。本文通过史料的查阅，结合笔者多年演唱的经验，谈谈对歌唱中声音“微颤”的认识。
一、声乐发展史上关于声音“微颤”的研究
对歌曲演唱中出现的声音“微颤”现象，最早被17世纪的古意大利美声学派所关注。17世纪的欧洲，随着世俗性音乐的进一步发展和歌剧的诞生，演唱风格和演唱技巧也不断丰富。其中胸腹式联合呼吸方法、声区的统一、母音咬字等方面的理论和实践已经初显。“微颤”也就在那时由古意大利美声学派所关注和研究，但是整体研究只处在初级阶段。经过300年左右的发展，到20世纪，瑞典著名音乐心理学家西秀尔对“微颤”做了细致、详实的研究，并从物理学、声学、生理学方面对“微颤”作了解释。西秀尔指出：“一个好的声音的微颤，就是一种音高的脉动，它通常伴随着以音强和音色的同步脉动，在这样的情况下，声音变得悦耳、有弹性，温柔而丰满。 欧洲声乐发展史上，尤其在17世纪和20世纪的声乐研究领域对声音‘微颤’的研究成果对当前歌唱学习仍然有着科学的指导作用”。
二、歌曲演唱中“微颤“的产生
作为一名歌者，无论是什么唱法，起音之前都需要做“打哈欠”。这一动作不光是为了吸好气，而且还可以打开咽腔。同时，在演唱过程中仍然需要“打着哈欠”演唱。“打着哈欠”演唱的目的就是自然落下喉器，打开牙关和咽腔，并使得下巴在演唱过程中始终处于自然放松、会厌处于积极抬起的状态。这一状态，也是歌唱前塑造好声音通道的最佳状态。此时，气息冲击声门，声带振动发出的声音必然在声音通道内向外传播。由于喉部、舌部的放松，经过声音通道和咽壁反射出来的声音带有颤动，并伴随着较多的自然泛音，这就是声音“微颤”的产生。通过以上阐述，我们可以清楚的认识到，“微颤”是气息得到很好的支撑和流动，口、咽、喉部正确打开并积极保持的前提之下，声音才会出现的正常的颤抖现象。
三、“微颤”在歌曲演唱中的积极作用
（一）“微颤”的频率可以检测合唱音色和谐、统一的标准
合唱最基本的排练要求就是音色和谐统一，富有表现力。如果在合唱过程中，有一个队员的声音“微颤”频率过快或者过慢，就会与其他队员的音色不协调，合唱的表现力就会被打破。所以，在合唱过程中，首先要求队员有协作精神;其次，每位队员都要有很好的气息支撑，轻松自然的演唱状态，以及具备很好的掌控自己声音的能力，这里同样包含控制声带振动频率的能力，也就是我们所讲的“微颤”的频率。
（二）“微颤”是歌曲表现的一种方法
在许多声乐作品中，作曲家为了让歌曲的音乐内涵更好的通过歌唱家表现出来，在创作中，会在某一个音上标注颤音的符号，并在该音的前后旋律进行做好了烘托气氛、推动情感到来的铺垫。演唱者在演唱过程中，提早酝酿好了情绪，伴随着音乐的进行逐步升华，直到这一颤音处全部迸发出来，给听众以心灵的震撼和情感的认同。例如，多尼采蒂的歌剧《爱的甘醇》最后一幕的结尾部分，奈莫利诺瞥见阿迪娜妒忌、伤心的泪水，知道了她的心思，于是唱起了那首著名男高音咏叹调《偷洒一滴泪》。该首咏叹调的最后一句旋律，奈莫利诺对阿迪娜的爱情的表达在“da-”这一个字母上迸发出来。作曲家在这个词上加上了“微颤”的记号，表现了奈莫利诺的情感经过之前的积蓄，在这个点上深深予以表现，并带有哭腔。此时的“微颤”恰到好处地表现了人到激动或伤感时候声音传播上微微的抖动，似同哽咽。
四、认识“微颤”过程中的偏差
上文已经从物理学角度对歌唱中的“微颤”现象做了解释，这里不再赘述。但是，需要强调的是，在欣赏许多歌唱演员的演唱中，经常会发现在演唱保持音的时候，许多歌唱者会刻意去抖动喉器，从而造成声音的抖动。就这一点，笔者认为，这是演唱者对“微颤”认识的偏差。“微颤”的产生是演唱者在歌唱过程中口、咽、喉部自然放松，声音有气息有效的支撑，气息冲击声带过程中，声带自然振动表现出来的一种频率。“微颤”的出现不仅是一种物理现象，也是歌唱者演唱技巧成熟的表现。而不是我们经常看到那种人为抖动喉器所得来的声音，暂且我们把这种声音称作为“抖音”吧。
那么有人会问，许多老一辈的歌唱家，例如李光曦、刘秉义，他们在演唱中也会出现这种声音，我们怎么来看待他们的这类声音是“微颤”还是“抖音”。笔者认为，像李光曦、刘秉义等老一辈的歌唱家，他们的演唱技巧和演唱方法都有他们自身的特点。然而，由于他们的年龄的原因，喉部的肌肉和皮肤组织开始松弛，缺乏像年轻人那样的弹性，气息的支撑也没有年轻人有劲。所以，这些老一辈歌唱家在歌唱中，尤其是高音部分或者保持音部分都会出现声音抖动的现象，这也属于正常的现象。
还有人会问，许多地方民歌演唱中，要求演唱者刻意抖动喉器，获得声音抖动的效果。这一现象我们怎么看？笔者认为，地方民歌都带有地方的特色，它的演唱方法与地方文化这一滋养的土壤分不开。例如，云南彝族的海菜腔中高腔延长音的演唱需要抖动一次喉器，获得一次抖音的效果;徽州民歌中的绵羊声，同样也是演唱者抖动喉器。目的在于展示本地区、本民族民歌的音乐特点，体现民歌的地域性和民族化。笔者认为，这种演唱技巧应该理解为“抖音”，与本文所论述的“微颤”不同质。
五、 结语
从声乐发展史来看，对于“微颤”的研究已经有400多年。歌唱中声音出现“微颤”的现象既是一种物理现象，又是演唱技能正确的体现。只有正确地认识了演唱中声音的“微颤”现象，严格区分“抖喉”与“微颤”本质区别，才能够更好诠释歌曲的音乐内涵，生动地演绎声乐作品。
如手机视频声音非常小的情况，建议通过以下方式进行处理：
1、点击手机的【音量+】键，将手机音量开启到最大，这时候如果通话声音还是太小的话，就点击出现的音量变动图标；这时会打开所有音量的调节图，会发现系统音量不够大，这时将系统音量变大即可。
2、如上面的方法不行，则检查一下听筒口是否被脏物堵住了，清理一下，如还是不行，建议将手机带到相关手机客服服务进行处理。
（来源：文章屋网 ）
