发布时间：2023-11-02 10:15:14
绪论：一篇引人入胜的慢性病管理的重要性，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
为提高老年慢性病病人的晚年生活质量，减轻家庭和社会的负担，从老年慢性病的特点、我国老年慢性病的现状调查及护理等方面进行分析，得出做好老年人慢性病的自我管理，这在老年慢性病的全程治疗、康复中具有十分重要的意义。
1慢性病自我管理
1.1慢性病自我管理的定义指的是在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。通俗一点说，慢性病自我管理即是"在医生的保驾护航下，病人自己照顾自己"【1】。
1.2慢性病自我管理的模式一方面需要开展慢性病自我管理健康教育来提高病人自我管理所需的基本知识、技能和自信心，让病人有能力、有信心自己照顾自己；另一方面，通过在技术上（培训医生），政策、环境、资源上支持医生在日常诊疗时为病人提供帮助，支持其进行自我管理【2】。
2慢性病自我管理模式的构架
慢性病自我管理并不是简单地将全部的疾病任务交给病人，而是强调病人也是保健服务的提供者之一，与整个慢性病保健系统融为一体。展示了以支持病人自我管理为核心的创新性保健服务的框架。从中可以看出此模式整合了病人、卫生专业人员、卫生系统及卫生机构的系统改变、社区资源与政策以及更高层次的积极政策及环境。
2.1老年病人日常的自我管理
老人得了慢性病之后，对待慢性病，有两种极端的做法：一是完全依靠医生，自己对自己的健康不负任何责任。这种做法是不可行的。因为：①没有足够的医务人员来满足为数众多的慢性病人的服务需求；②绝大部分慢性病是不能根治的，医疗服务只能起到控制或减轻症状，延缓病情发展的作用【3】；第二种做法是完全靠自己，根本不去看医生。这种做法也是不行的，因为，虽然病人自己在管理自己所患慢性病方面能做很多，但绝大部分病人毕竟不是卫生专业人员，缺乏卫生专业知识的自我保健不仅不能控制疾病，甚至会引起非常严重的后果。⑶
因此老年人对自己所患疾病要有正确的认识，不能焦虑、害怕，产生消极悲观的情绪；也不能不在乎，任其自由发展。需要在接受正规检查治疗，医务人员的照顾指导下掌握疾病的相关知识，懂得在日常生活中自我管理的重要性，知道如何安全用药，避免诱因，合理饮食，保持积极乐观情绪，并且坚持定期复查。
2.2社区对病人自我管理的支持
需要社区医护人员与老年病人建立良好的沟通，教给老年人如何更好地与医生合作、与医生交流，使其同时也能从卫生专业人员那里得到正确的、合理的、高效率的服务和支持，将病人的自我管理和专业人员的保健服务有机地结合起来，达到有效的慢性病管理的目的。
2.3医务人员对病人自我管理的支持和随访
慢性病自我管理如同一座桥梁，帮助医患双方建立起共同参与管理慢性病的新型医患关系。因此，任何一个慢性病保健服务系统都应将自我管理健康教育作为一项例行的任务。医务人员应定期回访，建立动态观察机制，让老年病人安心。
2.4卫生系统对医生支持病人自我管理的支持
卫生管理系统如何培训医生支持病人自我管理，具有良好的服务方式，信息系统的支持。由于许多慢性病有着共同的危险因素及管理任务（不良情绪，疼痛，气短，疲劳等症状管理），慢性病人往往同时患有多种疾病，社区应首先开展针对老人慢性病的健康讲座，并且对某些有特殊需求的老人，有专人上门讲解，定期连续的服务。
3小结
总之，通过在社区持续开展自我管理健康教育项目，让每位老年病人学习到自我管理技能及信心后承担日常的疾病管理任务，加上来自医生及社区的自我管理支持和随访，能使慢性病人主要依靠自己控制所患疾病，过上健康、幸福的生活。
参考文献：
“地方虽小,但是办的事情很重要”,这是我在体验的两天中最大的感受。在全科诊疗岗位体验,和卫生服务站内医生一样,穿着白大褂跟随全科医师坐诊,开展全科诊疗活动,测血压、测血糖、记录健康档案,了解慢性病管理知识、体验“知己健康管理”,跟随中医医师体验中医药在社区中发挥的作用并观摩针灸、拔罐、理疗治疗等过程,还同社区医护人员进社区入户体验出诊服务。
体验中我注意到社区就诊的患者一般以老年人居多,因此对于慢性病的管理就尤为重要。为了探索慢性病在社区卫生服务工作中的综合防治模式,更好地对社区慢性病患者进行管理,提高他们的生活质量,同时节省医疗费用,北京市卫生局与北京市劳动与社会保障局联合在社区推行“慢病知己”健康管理。在我体验的陶然亭姚家井卫生服务站和广外白菜湾卫生服务站都已经开展了多期的“知己健康管理活动”。“知己健康管理”是一种对慢性病的管理模式,它利用慢性病知己能量检测仪对患者的能量摄入与消耗进行监测,每周由所在的卫生服务站医务人员进行定期评估,从病患的食物摄取量和运动消耗量通过系统进行对比,合理地制定出慢性病防治中饮食运动方案,让社区居民在日常的生活中更好地控制自身的病情。
在与社区医务工作者一同整理健康档案时,广外白菜湾卫生服务站的李站长讲解了健康档案管理的重要性。通过建立健康档案,能够了解和掌握社区居民的健康状况,这也是慢性病管理的一个有效措施。社区医生通过档案对社区内慢性病患者进行分级分层的管理,对于高危人群可以更好地开展随访治疗,这样也有助于对社区居民开展实时健康管理和定期评估,提高居民的健康水平和生活质量。广外白菜湾社区卫生服务站还利用患者输液空闲的这段时间对患者进行医学健康知识的宣传,受到患者的热烈欢迎。
慢性病大行其道的今天,如何做好慢性病管理不仅是医疗难题,也是一个社会难题,解决这个难题只有通过社区卫生服务。社区卫生服务机构能够提供全面、体贴的全程服务。这是在体验后我得出的一个重要结论。
[Abstract] Objective To investigate and compare the understand and learning effect of general family medicine （GFM） in master postgraduates major in general practice （GP） and other directions. Methods Through the questionnaire survey， this study compared the understanding and identification of GFM， study method and effects and the willingness serve in a community health center in master postgraduates of GP （40 cases） and other majors （40 cases） of Capital Medical University from September 2014 to July 2016. Results GP master postgraduates were more interesting in chronic disease management than other majors， so did the understanding and identification of GFM （P < 0.05）. GP master postgraduates thought learning GEM would be benefit for future occupation. The willingness to serve in a community health center and to engage in chronic disease management was stronger in GP master postgraduates than other majors， although there were concerns about the working environment， income and academic status， professional development， but this ratios in GP master postgraduates were significantly lower than other professional graduate students （P < 0.05）. A case-report based learning and practice in community hospitals was well accepted by all of the master postgraduates， and they expected more international communications （P > 0.05）. Conclusion Postgraduate education for GP provides sufficient professional knowledge and clinical understanding of GFM， which are helpful for master postgraduates in employment preparation and chronic disease management. So postgraduate education for GP should be further supported.
[Key words] General practice education； Chronic disease management； Postgraduate education； Recognition； Learning effect
2014年世界卫生组织公布在所有的发展中国家，心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病四类最重要的慢性病是导致过早死亡的主要原因，因此这四类疾病也成为关注的要点以及慢性病管理和防治的重点[1]。2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出构建医疗卫生机构分工协作机制。探索建立包括医疗联合体在内的慢性病干预的全社会网络体系和分级诊疗策略，协同为慢性病患者提供医疗护理康复等服务，把社区卫生服务机构作为慢性病防控的第一防线[2]。而社区全科医师的整体素质是关系到慢性病分级管理能否顺利发展的关键因素之一，全科医师的综合素质成为人们关注的焦点。因此，提高全科医生临床水平，发展全科医学教育是我国实施慢性病管理、分级诊疗等卫生体制改革的重要保障和必经之路[3]。
目前，我国对全科医生的毕业后教育和继续教育等开展了很多培训教育工作，并且出台了全科医学专科医师培养标准、全科医学专科医师培训基地细则等各种制度和标准，针对全科医学继续教育项目进行规范化管理[4]，但对在校医学研究生教育阶段的全科医学教育模式和教育效果却鲜有研究进行专项讨论。本研究针对首都医科大学全科医学研究生教育阶段的教育模式和学习效果进行专项调查研究。旨在调查和评估目前全科医学专业研究生对全科医学、分级诊疗和慢性病管理的认知和认可度，教学方式、方法和教学效果，以及毕业后工作意愿和顾虑等，以期优化全科医学课程设置和教育方式、方法，培养更多、更优秀的全科医生，最终提高全科医学教育水平和慢性病管理水平。
1 对象与方法
1.1 对象
以2014年9月～2016年7月首都医科大学在校全科医学三年级硕士研究生共40名作为调研对象，其中，男14名，女26名；并按年龄、性别及入学成绩匹配同期其他临床专业硕士研究生40名作为对照，其中，男14名，女26名，内科学专业20名，外科学专业10名，妇产科专业10名。其他专业研究生以往均未接受过系统性全科医学教育。全科医学专业研究生与其他专业研究生一般情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
根据研究目的自行设计调查问卷，访谈调查内容包括对全科医生的认知和对分级诊疗、慢性病管理的了解，全科医学专业研究生学习的必要性，全科医学的学习效果和方式、方法等，去社区或基层卫生服务中心的工作意愿及顾虑等共20项内容。比较全科医学和其他专业研究生对全科医学的认知度和学习效果，探讨目前在校全科医学研究生教育对提高全科医生素质、促进全科医学人才储备和培养的作用和不足之处。问卷由首都医科大学研究生处教师发给调查对象，而后由教育处老师进行问卷收集和数据统计。对结果评价者和数据分析者均设为施盲对象，聘请第三方人员负责数据管理与评价，避免资料收集和数据分析过程出现人为因素而影响结果。
1.3 统计学方法
本研究采用Epidata数据库进行数据录入和管理，采用SPSS（V 20.0）统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调研共发放问卷80份，回收有效问卷80份，回收率为100%。
2.2 有关全科医学的认知和认可度调查
调研对象中，表示“以往曾听说过全科医学”者在两组研究生的比例均不足一半，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过研究生阶段学习之后，大多数全科医学专业的研究生充分了解学习全科医学的必要性和专业特点，全科医学专业更多学生认为全科医学应作为所有专业的基础课之一，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示全科医学专业的学生对于全科医学的专业认知和认可度更高。见表2。
2.3 对于全科医学学习方式看法
两组大多数学生赞同到社区实习的方式，认为病例讨论是最佳的学习方法，并且?勺檠芯可?都希望能通过国际间交流学习得以启发和提高，两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.4 对于分级诊疗、慢性病管理的认识
全科医学专业较其他专业研究生更了解分级诊疗，对于慢性病管理更有兴趣，更能认可全科医学是慢性病管理的有效方式，而且更多全科专业的研究生认识到预防对于慢性病管理的重要性，所以经过研究生阶段学习后全科医学专业研究生能更好地理解全科医学和慢性病管理的意义和重要性，认知度明显好于其他非全科医学专业的研究生，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.5 对于未来择业和专业发展的想法和顾虑
与其他专业研究生比较，全科医学专业研究生认为全科医学学习有助于未来择业，工作稳定性高，对于未来社区开展全科医学和慢性病管理的工作有较充分的思想准备，社区择业意愿明显高于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。全科医学研究生仍有工作环境、收入和学术地位、专业发展等方面的顾虑存在，但比率明显低于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
慢性病已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题，科学管理高血压、糖尿病等慢性疾病至关重要，有助于减轻患者个人和国家的医疗和经济负担，提高患者生活质量。因此，实施不同级别医院协作，科学而完善的分级诊疗、慢性病管理是医疗体制改革和发展的重要部分[5]。在慢性病预防与治疗、康复等方面全科医学的价值进一步凸显，对社区全科医生的要求也相应提高。WHO对全科医生的定义是：全科医生为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务；职责是提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；能够为患者制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效解释和帮助，开展健康教育，代表社区倡导健康促进活动，管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足患者和社区的要求[6]。因此，全科医学更加注重社区常见病和慢性病的综合防治，强调健康教育、咨询和康复相关的全程综合医护服务。
目前我国大多数的社区卫生服务人员年龄老化，专业知识与临床能力老旧不足，在临床医疗和慢性病管理方面极其薄弱，缺乏预防、康复、家庭照顾、健康咨询等相关知识和技能，达到慢性病管理等的职责要求尚需提高[7]。也因此，国家教育部、原卫生部提出要加强全科医学教育，培养出一大批合格的全科医师，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标服务[4]。要求医学生通过掌握全科医学的基本理论、知识和技能，提高其防治社区常见病、多发病和解决社区常见健康问题的能力，能运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层卫生服务，达到社区卫生服务相应岗位的职责要求[8]。我国多数地区的社区医生和基层医生没有接受过全科医学教育，全科医师的人才储备严重不足，全科医生的培养工作任重而道远[9]。
2011年开始首都医科大学等5所高校开始培养全科医学硕士、博士研究生，经过了本科阶段的系统学习，初步掌握基础医学知识和理论，进一步的研究生阶段学习有助于确立自己的专业发展方向，进一步系统学习和实践本专业相关理论和知识[10]。高校开展研究生阶段的全科医学教育是更高阶段的教育，充分学习和实践后的全科医学教育，可以为全科医学工作提供和储备更优秀的人才。
要实现全科教育的可持续发展，需要了解研究生阶段的医学生对于全科医学的认知度和认可度，以及进行相应的教学方式及教学效果评估。因此，本调查包括对全科医学学习的作用和意义（包括学习的目的和必要性、学习方式、方法等项目），对全科医生的了解，去社区或基层工作意愿及顾虑，对分级诊疗、慢性病管理等政策的认识等共20项内容。虽然多数研究生之前未曾听说过全科医学专业，但经过硕士研究生阶段学习后，全科医学专业研究生较其他专业研究生更加认同全科医学，认识到全科医学不同于其他专科体系的特点和重要性，对于慢性病管理的意义和兴趣明显提高，而且其他专业的医学研究生也有认为有必要了解全科医学，表明医学生已经开始意识到全科医学的重要性。
在学习方式和学习效果上，由于临床医学尤其全科医学的特点，要求医学生结合临床，用于实际，对于患者，尤其慢性病患者的接诊、临床评估、处理和长期管理、教育，不仅涉及到专业知识更加考验临床实践能力，因此通过到社区实习和进行病例讨论的模式，更加真切地接触患者，可以显著提高学生的学习兴趣和学习效果，提高临床能力。在北京世纪坛医院的研究中，通过导师组模式，结合临床、康复和预防等多学科共同带教全科专业医学生，提高了学生临床技能和综合素质，进而培养出高素质的全科医学骨干人才[11]。首都医科大学在全科医学概论课程见习中运用“案例为中心、问题为基础”的情景式教学法取得了很好的教学效果[12]。本研究也提示研究生对于到社区实习和病例讨论的学习方式非常认同。
