发布时间：2023-09-27 10:04:31
绪论：一篇引人入胜的环境卫生存在的问题，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
新医改环境下的医疗卫生经济的正常运行，不仅能够保证患者的利益，更能使医院市场化管理得到保证。而现行的医疗卫生经济中，会受到计划经济的观念的影响，使卫生经济中存在着管理体制不够完善、财务内部审计不清等问题，因此必须要对经济体制进行不断地完善。
（一）卫生管理制度不够健全
在以往的卫生管理制度中，我国的卫生管理属于计划经济管理体制，但是随着我国的经济的发展和体制的革新，而推行新的卫生管理体制，而以往的体制和观念仍然对现有的经济体制具有一定的影响。现阶段的卫生经济中，卫生的管理体制出现很多的干预手段，使医院卫生管理中缺乏相应的自由性和主导权，更使医院无法根据具体的实际情况进行合理的调节，从而对医院的卫生运行效率以及服务管理水平都造成相应的阻碍。另外，我国部分医院中，未设有相应的激励制度或者激励制度不完善，造成医护人员工作死板、不到位，甚至部分医护人员缺乏责任心，造成较多的医疗纠纷事件，形成负面的影响，因此医院卫生管理体制的效果并不理想。
（二）医院财务内部审计混乱
在现阶段的医疗卫生机构中，基层的医疗卫生机构对于财务管理工作重视度不够，常将其有所忽略，其认为只要财务部分负责审计和预算就可以实现医院财务经济的正常运行，无需进行干预；正是由于这种思想导致对财务部门的预算工作未能及时给予正确的指导，同时对其监督也有一定的松懈，致使医院财务内部审混乱，经常出现财务管理的预算与医院实际所需有很大的差入的问题。新医改制度下，要求医疗卫生管理体制的财务预算需要运用零基预算的模式来进行预算医院所需，该预算模式包含的预算管理项目比较复杂，而且不同的管理项目具有不同的预算方式的计算方式和计算特点，给财务人员也造成一定的难度，但是在实际的工作中，部分医院往往仅仅是采用这种预算模式，造成预算方式的单一化，不能如实的反应医疗卫生机构的具体情况使预算信息反应出现错误。另外，医疗卫生机构一直是进行单一的内部融资，融资途径有限且融资资金不足。虽然近年来，国家对我国的医疗卫生事业投入大量的资金和政策支持，但是却未能满足人们对卫生服务的要求以及医疗事业的发展。目前国家开始将大量的资金投入到看病方，而对卫生管理建设投入的资金项目相对减少。
二、在新医改背景下医疗卫生经济发展的措施
（一）完善医疗卫生经济的制度
针对目前医疗卫生机构财务管理工作的现状，需要加强预算的科学性的和实用性性。其中科学性预算的工作原则是：量入为出、收支兼管、不偏不倚；在预算管理体制中，需要将基层的医疗卫生机构的收支管理进行统筹兼顾，并纳入到该管理体制内。同时，需要建立相对应的财务预算管理机构，将财务预算管理制度进行完善，由此来制订详细的资金收支预算、分配计划、医院的效益统计等制度。结合并医院的相关规定和发展规划，并根据医院的收支情况制订本年度财务预算。确保与本年度的医疗收费准则、医疗器械和药品价格变动单、国家经济变动等问题相结合，使最终预算结果准确、可靠、实用。医院的每一个部门需要依据本年度财务资金预算标准来采购对应的药品和医疗器械，在采购中禁止超出预算标准，所购买的医疗卫生物品或者器械必须在实际的医疗卫生服务必须要有一定的实用性因此，建立起一整套科学严谨的预算管理制度和实施标准，能够使资金得到合理的利用。
（二）加强财务内部审计管理
想要提高财务内部设计的管理，就必须要摆脱传统观念的束缚，逐渐转换为财务内部审计新观念，做到与时俱进，特别要加强医院内部领导层对审计管理意识的提高和重视。其次是提高财务管理人员的意识以及财务操作的专业水平。建立内部审计管理体制并不是多此一举，画蛇添足，而是对医院内部的各种项目的开支和预算作科学的评估和有效地控制；不仅有利于为医院的风险管理运行提供科学的参考依据，使医院的风险发生率降到最低，同时也更有利于医院树立良好的形象，因此，必须要重视财务内部审计管理制度。
审计内部管理的操作方式要随着科学的发展而创新，应与现代化的信息技术相结合，并与建立相应的信息收集、传递系统，使内部控制管理机制不断地更加完善。医院应充分地利用计算机管理平时的审计工作，并对医院的财务数据进行科学的分析，建立对应的数据模型。通过利用计算机管理财务数据，有助于合理地进行配置医院资源，进而提高医院财务审计的管理。
（三）加强对卫生经济的监督
为促进卫生经济的发展，就要对卫生经济进行合理的监控，可以利用与信息化技术相结合。对医院费用进行合理的监督，随时掌握医院费用的支出情况。对此，医院可以利用一些费用软件，对一些纠纷事件进行设置自动提醒，加强管理。同时也可以在费用软件上根据医院的情况增设一些项目板块，使医院费用更加详细。其次还要对业务的操作进行监督，对业务操作的运行可以对医院的财务有全面的了解。接着，要建立医院的评估系统，并与利用信息化技术相结合，加强对医院各方面的评估，并实现评估的合理化和科学化；一方面能够对医院的运行给予及时的反馈和指导，另一方面则能提高医护人员的工作的责任心和积极性，更能提高医院员工的成本意识。
三、结束语
在新医改背景下，要加强医院的有效管理，使传统的管理模式逐渐向规范化、科学化的管理模式转变，同时要提高医院工作人员的成本和效益意识，从整体上提高卫生经济的发展，使医疗卫生机构健康发展，更能为人民服务。
参考文献：
[1]_怡. 卫生资源合理配置研究[D].第三军医大学，2013. 14（01）：106-108.
中图分类号：X32 文献标识码： A
城市环境的建设与人们的衣食住行息息相关，因此，要利用法律手段、行政手段、技术手段、经济手段等加强城区环境卫生的管理，强化管理手段，从而提高人们的生活水平。在对城区环境卫生的管理过程中，要注重对公共环境的建设，创建一个整洁的城市环境。
一、城区环境卫生管理存在的问题
随着城市建设的不断发展，环境卫生的管理虽然取得了一定的成就，但是，目前仍存在着许多的问题，如执法人员素质较差、缺乏完善的管理制度、城区环境卫生管理设施差等，破坏了环境卫生的建设。
1 市民环境卫生意识差
环境卫生管理中最重要的问题就是市民环境卫生意识差，缺乏公德意识。随着城市化的不断发展，农民工进城的现象越来越频繁，城市的建设离不开农民工，但是大量的农民工也损害了城区环境卫生的建设。同时，由于一些城区的居民的环境意识差，随处吐痰、乱扔垃圾、在公共环境抽烟的现象随处可见，给环境卫生的管理加大了难度。由于居民思想觉悟不高，每个居民的自家门口缺少垃圾桶，甚至部分家庭会将垃圾桶烧掉或移走，没有了垃圾桶，就近乱扔倒垃圾的现象时而发生，占道经营、探头经商、乱设摊点、乱扔垃圾、乱贴乱画等现象也时常发生，增加了环境卫生管理的负担。
2 环卫管理责任不明确
随着城市区域的不合理的划分，导致了街道窄小，不利于管理。环卫管理人员的责任不明确，导致一些公共区域的环境建设遭到了摒弃。环卫管理领导在进行管理的过程中只管分配任务，不作现场指导、检查、管理、培训、工作，在出现问题的时候互相推脱责任，导致公共环境存在着垃圾遍地的现象，不利于城区环境卫生的管理，同时，也给城区居民的生活带来了困难。
3 环卫管理存在缺陷
由于城区的不断建设，导致城区的规模不断扩大，而环卫管理人员却日益减少，使城区规模的发展与环卫管理不成正比，加大了环境管理的难度。据了解，环卫工人工资待遇太低，一个月只有1200元，而且环卫工人的工作时间长，没有节假日休息，工作条件恶劣，长期接触大量汽车尾气、空气灰尘、各种垃圾等等，对环卫工人的健康造成很大影响，同时还受到交通事故的严重威胁，极大影响了环卫工人的工作热情，因此，降低了招聘的效率。因为城区规模的不断扩大，导致城区的生活垃圾与工业垃圾越来越多，给环卫工人的工作带来了负担，由于这种不成正比的现象，导致在城区的环境中存在着脏乱差的现象。
4 环卫基础设施不足
在环境卫生的管理中，由于环卫基础设施的不足，导致城区环境卫生的管理出现了问题。据了解，在环境的管理中主要依靠人工方式进行清洁，这种落后的人工清洁方式，不利于城市建设发展。同时，由于部分区域的下水管道年代久远，导致漏水的现象时有发生，给市民的生活带来了不便。同时，在公共环境的管理中缺少对公共卫生设施的建设，如在公园或广场等公共场合，由于缺少垃圾桶和公共厕所，给环境卫生的建设增加了难度。
二、做好环境卫生管理的相关对策
为提高城区环境卫生的建设，要加强对环境卫生的管理，对环境卫生管理存在的问题采取积极的措施进行改正，从而促进城区环境的发展。
1 提升市民环卫意识
为了进一步解决城区环境卫生管理存在的问题，首先要提高居民的环境保护意识，让居民认识到环境是大家的，需要大家一同来维护，养成不随地吐痰、不乱扔垃圾的好习惯。因此，要加强环境保护的宣传手段，采取广播、电视、报纸等传播媒介进行宣传，提高市民的环境卫生意识。同时，要在各个幼儿园进行环境宣传工作，从孩子抓起，提高学生的环境卫生保护意识，从而营造一个良好的生活环境。
2 明确职能责任
环境卫生的管理要求管理人员明确职能责任，对公共区域的划分做好职责分配，从而提高公共区域的环境卫生的建设。当环境卫生出现问题时，对负责该区域的管理部门要加以惩罚，加强管理手段。只有采取这样的管理方式，才能一次性地根治脏乱差的现象，防止环境问题的复发。同时，要加强监督机制，设立监督部门对环境卫生的管理部门进行监督。
3 实施精细化管理
在城区环境卫生的管理中实施精细化管理，对城市道路、公厕卫生等公共环境实施专业化的管理。对公共厕所的环境管理要加强监督，对存在的问题要及时地解决，从而方便市民的生活。要强化环卫基础设施的建设，给每一个环卫工人配备垃圾车、清扫工具，提高环卫工人的工作效率。同时，在对城区环境的管理中，要增设垃圾点，以防止乱扔垃圾现象的出现。
4 完善相关设施
为提高城区的环境质量，要完善相关设施，加强对公共环境卫生设施的建设。如对陈旧的下水管道进行维修，检查每一个井盖的完好程度，以保证市民的正常出行。同时，对商业性的建设要进行管理，强化监督手段，对商业性的建筑要求增加环卫基础设施，对于没有配备环卫基础设施的商业性建筑不予验收。另外，要强化对公共环境以及公共道路的基础设施建设，在公路的两侧分别摆放垃圾箱，并对垃圾进行分类处理。由于市民缺乏分类垃圾的区别意识，因此，要加强市民对回收垃圾与不可回收垃圾的认识，从而加强环境卫生的建设。
结语
城区环境卫生的管理与每一个市民都息息相关，因此，要提高市民的环境保护意识，从而加强对环境卫生建设的管理，以便于建设一个高质量的城市环境。
参考文献
目前，我县县城建成区面积近7.5平方公里，其中：旧城区4.5平方公里，新城中吉片区3平方公里，辖14个社区居委会，总人口约15万人，垃圾日产量约180吨。现有日处理能力250吨的生活垃圾处理场1座，垃圾中转站6个，临时垃圾池44个，公厕19座，果皮箱300个，环卫专用车20台。全城道路面积49万平方米，环卫从业人员314人，其中环卫处25人，垃圾处理场25人，临时工264人。
二、城区环境卫生管理工作中存在的问题
一是环境卫生基础设施严重不足。近几年来，虽然政府加大了环卫设施建设的投入，但由于历史欠账太多，导致环卫基础设施不能适应城市日益发展的需要。目前，城区只有19座公厕，新城中吉片区2.5平方公里按标准至少应设置公厕6座，垃圾中转站4—7个，而现在只有6座公厕，无垃圾中转站。在中吉片区的建设中，住宅楼院、住宅小区、商业区等未将公厕、垃圾中转池等环卫设施与主体工程同步进行设计、施工、验收、使用，客观上造成市民如厕难，无处倾倒垃圾，给环境卫生管理工作带来了很大困难。
二是部分市民在环境卫生方面的公德意识差。由于多年形成的陋习，加之新城正处于大建设时期，大量农民涌入县城打工、经商、居住，市民的环卫意识仍然较差，随地吐痰、乱扔乱倒垃圾，在车站、街头随意散发宣传资料，宠物在公共场所随地便溺等不爱护公共环境卫生现象较为突出。
三是社区环境卫生管理较薄弱。长期以来，城市管理工作一直采用行政手段来达到工作目标，但由于城市是一个人口密集，构成复杂的有机整体，随着人口流动性增大，就需要社区加强管理，而目前的状况是社区环境卫生管理机制尚未形成，环境卫生工作无人管，导致背街小巷“脏、乱、差”现象较为突出，特别是沿河两岸倾倒垃圾严重，每逢重大活动，环卫部门要投入大量人力、财力进行清理。
四是环境卫生管理和执法沟通协调不够。环境卫生工作实行管理和执法分离后，管理单位期望通过加强环卫执法来保障环境卫生工作，但执法部门则期望管理部门加强管理来减轻执法工作量，加之执法部门集中行使的行政处罚内容较多，人员相对紧张，环境卫生执法力度不够，以至于出现互相埋怨的现象。
五是新城正处于大建设时期，建筑渣土装运车增多，客观造成环境卫生管理工作难度增大。
三、加强城区环境卫生管理的对策建议
（一）强化宣传教育，进一步提高市民环境卫生意识
“人民城市人民管，管好城市为人民”，人民是城市的主人，应当使广大市民成为自我约束、自我管理、自我监督的城市管理主体。巩固环境卫生管理成果，提高环境卫生质量，关键在于市民素质的提高，因此要将环境卫生宣传教育活动深入持久地开展下去。一是要加强新闻舆论引导，利用广播电视、开辟专题宣传栏目、加强街头宣传等多种形式进行宣传，形成大范围、高频率舆论宣传声势；二是积极开展创建“红领巾义务监督岗”、“老年志愿者监督岗”、“社区文明监督员”等活动；三是坚持创建行动与宣传教育紧密联系，继续开展城区“万人保洁”活动；四是从学生抓起，在幼儿园、小学、中学开设“做文明市民”的一系列教育活动。
（二）完善环卫设施，夯实环境卫生管理基础
1、加大公共环卫设施建设力度。实行公共环境设施（公厕、垃圾中转站等）与房屋建筑工程同步规划建设，一方面有利于与市民生活设施的同步配套，缓解环卫设施的不足，另一方面可以避免在建成房屋后再规划建设环卫设施时，选址附近的居民反对。针对旧城和中吉片区垃圾中转站、公厕不足的问题，应在旧城环城路一带已搬迁拆除的地方适当增设闭封式的垃圾池，在中吉片区根据规划要求利用空地增设垃圾中转站、公厕，在选址时既要考虑服务半径能满足需要，又要尽量把影响群众的因素降低到最低。在新城安康、平桥新区建设时，要按设置环卫设施的规范要求，及早规划好环卫设施，要对环卫设施的建设留足发展空间。
2、严格住宅小区、商业区等开发项目业主自建环卫设施的审核工作。建设单位必须按照国家规定的标准建设封闭式垃圾池、公厕、果皮箱等环卫设施，并与主体工程同时设计、同时施工、同时交付使用。环卫设施未与主体工程同时设计、同时施工，不予验收，不能交付使用。为此，环卫管理部门应参与建设项目的审批管理过程，以便加强环卫设施的监管。
（三）进一步明确职能职责，建立环境卫生区域管理责任制
随着居住的社区化，暂住、流动人口和无单位归属人口的成倍增长，以及过去依靠单位来管理环卫体制的衰落，现有的管理办法使环境卫生管理工作出现了“横管不到边，纵 管不到底”的新情况，在这种情况下，建立和完善社区环境卫生管理体系十分必要。建设社区环境卫生管理体系有利于组织动员辖区内各单位、各团体、广大人民群众共同参与，搞好自己所在社区的环境卫生。社区建设主要以社区居委会为基础，充分发挥社区居委会和广大市民共同参与的热情，使环境卫生的长效管理落到实处。
社区环境卫生管理体系必须根据《重庆市城市环境卫生管理条例》的规定，严格遵循属地管理原则，划清管辖区域，明确责任。汉丰镇人民政府组织社区居委会划定辖区背街小巷、社区内各部门、各单位的卫生责任区，各部门、单位与汉丰镇政府签订责任书，加强监督考核，充分发挥全社会的作用，提高背街小巷、社区的环境卫生清扫保洁工作水平；环境卫生管理部门负责主要道路的清扫保洁工作，改革作业方法，切实控制道路扬尘，提高保洁质量，严格按照行业规范上岗作业，早晨6:30前完成清扫，根据季节变化，调节洒水次数，主要道路每月至少保证一次冲洗。
（四）加强城市环境卫生管理执法
根据《重庆市城市环境卫生管理条例》的规定，强化执法工作，在加大宣传的基础上，对违章行为予以重处。市政监察大队要成立环卫执法中队，专门负责环境卫生管理的执法，使之制度化、规范化。
（五）深化体制改革，逐步推行市场化运着模式
必要性。城市环境卫生工作，无论是清扫保洁、垃圾清运，还是垃圾处置，政府部门都要投入大量的资金。20xx年12月27日，建设部《关于加快市政公用行业市场化进程的意见》指出，“通过招标发包方式选择市政设施、园林绿化、环境卫生等非经营性设施日常养护作业单位或承包单位”，20xx年7月22日，县政府全体工作会再次提出“利用政府掌握的特许经营授权职能，对城市公共设施的特许经营权、依附于公共设施之上的冠名权、广告设置权等进行公开拍卖转让，将一些由政府直接从事的清扫保洁、垃圾收集、街道绿化、市政设施维护等市政事业委托给企业经营”，明确要求将环卫作业逐步推向社会，施行市场化、产业化。针对我县环境卫生管理与作业实际情况，为整合资源，适应城市化进程的发展，理顺环卫管理体制，提高工作效率和质量，降低环境卫生管理成本，节约城市维护资金，结合前期开展的环卫作业市场化调研工作，按照“政事分开、事企分开、管养分离”的原则，组建环境卫生作业公司，将环卫作业企业化、社会化、市场化，势在必行。
操作方案。按照“政事分开、事企分开、管养分离、政府主导、企业经营、市场运作”的原则，妥善处理好改革、发展、稳定的关系，积极稳妥地推进环卫作业社会化、市场化进程。城市的环境卫生作业主要包括街道、人行道的清扫保洁，生活垃圾的收集、中转、运输及垃圾的处置。其中，街道、人行道的清扫保洁是环卫作业的源头；生活垃圾的收集、中转、运输是环卫作业的中间环节；垃圾的无害化处置是环卫作业的最后结果。街道、人行道的清扫保洁量大面宽、质量要求高，其费用由城市维护费供给，不存在有偿服务，是纯粹的公益事业。生活垃圾的无害化处置目前已是企业化运作，独立性强，其费用最终来源于垃圾处置费，不足部分由政府财政补贴，故暂不纳入此次改革。故现阶段只对街道的清扫、保洁及水域生活垃圾的收集、中转、运输作业实施企业化运作，即率先将街道的清扫、保洁及垃圾的收集、中转、运输作业从环境卫生管理处的环卫作业中分离出来，组建“开县水域生活垃圾清运有限责任公司”，独立作业。实施“管养”分离。通过运行，再逐步将其推向市场，通过公开竞标、发包方式给予有经营能力的作业队伍，真正实现环卫作业提高质量、适应发展、降低成本的目标。从而真正使具体的环卫作业实现“市场化运作，公司化管理，社会化服务”。
