发布时间：2023-10-09 15:03:53
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【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0149-02
胰十二指肠切除术（ Pancreatoduodenectomy， PD）是治疗胆总管下段癌、Vater壶腹部癌、早期胰头癌、十二指肠恶性肿瘤以及严重十二指肠损伤、部分良性疾病等的主要手术方式，以经典的Whipple手术为代表，该术式过程复杂、技术要求高，涉及的器官组织解剖结果复杂，手术创伤大、手术时间较长等，术后并发症发生率较高。。自1935年美国外科医生Whipple首先开展这一手术方式以来，随着外科操作技术的不断提高和改进，围手术期处理改进，医学影像学、实验室检查等不断发展，术前综合评估逐渐完善，使PD术后并发症发生率及死亡率显著下降。尽管PD术后并发症发生率明显下降，但术后并发症发生率仍为30%-50%[1]，目前如何降低PD术后并发症的发生率仍为腹部外科普外科关注与探讨的问题。
PD并发症多，临床常见并发症以术后出血、胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘，胃排空功能障碍（术后胃瘫）、腹腔及肺部感染、MODS等常见，以及远期出现吻合口狭窄、胰腺分泌功能障碍等，本文献就目前普外科医生重视的PD术后早期并发症（术后出血、胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘，术后胃瘫、腹腔及肺部感染）进行综述，目前如何降低PD术后并发症发生率仍是普外科医生努力的方向。
1、术后出血
出血是PD术后最严重的并发症包括（腹腔出血、消化道出血），多数文献报到PD术后出血发生率为5%―7.5%[2]，1998年Trede[3]的研究资料表明：在一些大的中心，术后出血的发生率在10%左右，而这些病人中有近三分之一死亡。原因多为在术前营养状况差，黄疸重，肝功能差，凝血机制障碍，手术时间较长，手术创面大， 术后胰瘘，及术中血管过于骨骼化，术后结扎线脱落等均可引起术后出血。虽然其发生率较低，发生时临床多易早期诊断，但患者发生出血时临床医生选择治疗措施仍存在困难，如果处理不当、处理不及时，出血不止、失血性休克可能会造成严重后果，甚至危及生命，所以术后需密切观察患者腹腔引流管、胃管引流液的量及性质以及相关实验室、影像学检查资料，以引起高度重视。国际上大多根据出血发生时间分为：早期出血和晚期出血，时间多以5d为界（亦有文献以3d为界），按出血部位，可分为腹腔内出血和消化道出血，目前普遍认为后者在临床诊治上更具有意义，按出血量可分为：轻、中、重度出血[4]。
1.1 PD术后腹腔内出血
腹腔出血是PD术后早期严重并发症，其诊断一般较容易，术后短时间内腹腔引流出大量鲜红色血性液体，患者可表现烦躁、口渴、四肢湿冷、脉搏增快、血压进行性下降、尿量减少，结合血常规检查基本可考虑为腹腔内出血，应立即予以检测生命体征，止血、补充血容量、输血等抗休克治疗，必要时急诊行剖腹探查止血治疗。PD术后早期腹腔内出血多由手术创面大，术中止血不彻底，术后结扎线脱落及术后胰瘘、胆漏、腹腔内感染有关，Tien等[5]对402例PD术后胰漏的患者回顾性分析，发现腹腔感染及胆漏是PD术后胰漏并发大出血的独立危险因素，术前高胆红素血症，凝血功能障碍，术后手术创面可广泛渗血，Srivastava等[6]对PD术前减黄的前瞻性研究也表明术前高胆红素血症是术后出血的一个危险因素。综上所述，高胆红素血症、吻合口漏和腹腔感染是PD术后出血的主要危险因素。
1.2 PD术后上消化道出血
术后上消化道出血是PD术后出血重要并发症之一，多发生于术后3-5天，重者出血量大，处理不及时可危及生命，通过观察胃管引流液的颜色、性质及量，做出诊断并不难，PD术后上消化道出血多见于术后应激性溃疡、吻合口出血、胰腺残端出血，动脉性出血、胆道出血。一旦考虑上消化道出血，必须立即予以止血、输血、抗休克治疗，必要时急诊行剖腹探查治疗。
1.3 综上所述为预防PD术后出血，笔者认为应注意以下几点：
1）、由于黄疸可引起肝功能不全，凝血机制障碍，致术中、术后手术创面出血、渗血，因此对有黄疸患者，术前应予以保肝、减黄，纠正凝血酶原时间，常规给予维生素K3，目前对梗阻性黄疸患者术前行减黄术能否降低PD术后并发症仍存在争议，多数认为术前减黄可改善患者肝功能但不能降低PD术后并发症发生率，2）、术中细致、规范操作，注意肿瘤与下腔静脉、肠系膜上静脉等周围血管的关系，对小动脉应确切结扎或缝扎，对胰腺残端和勾突残面应缝扎止血， 3）、目前多数腹部外科医生认为捆绑式胰肠吻合法可有效预防胰腺残端出血发生 4）、术后常规给予抑酸、胃黏膜保护剂可预防术后应激性溃疡发生。
2、术后胰瘘
2.1 胰瘘是PD术后主要和常见并发症，造成胰瘘主要原因是胰肠吻合口破裂导致胰液外漏，胰蛋白酶原激活，进一步腐蚀吻合口、腹腔血管及周围组织，致腹腔内出血、腹腔感染等其他并发症发生，患者出现水电解质平衡失调，严重者多器官功能衰竭。目前防治和降低PD术后胰瘘发生仍困扰着腹部外科医生，多数文献报道其发生率为5%―20%，与其相关的病死率高达20%―40%[7]。胰瘘定义文献报道较多且不一，国际胰瘘定义研究小组对胰瘘的定义为：术后≥3d从手术放置的引流管或经皮穿刺或其他途径引流的引流液淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶浓度的3倍[8]。认识胰瘘发生的相关危险因素对于防治PD术后并发症发生率有重要意义，
2.2 胰瘘相关危险因素可分为技术性因素和非技术性因素：
1）非技术性因素包括患者高龄、营养不良、低蛋白血症、贫血、高胆红素血症等，老年患者手术耐受力差，加之术中麻醉打击，术后卧床时间长均可导致术后胰瘘发生率增加，Matsusue[9]在其研究中得出年龄大于70岁是胰瘘发生的危险因素，营养不良、低蛋白血症、贫血均可影响术后患者恢复及吻合口愈合而增加胰瘘发生率，术前患者黄疸，高胆红素血症是肝功能的间接反应，又能通过导致营养不良、低蛋白血症、毒素血症及抑制成纤维细胞增殖等途径影响术后吻合口愈合而促进胰瘘的发生[10]，所以术前纠正降低黄疸，改善肝功能可以降低胰瘘发生机会。另外多数学者认为胰腺质地及胰管直径是PD术后胰瘘主要相关危险因素，胰腺质地硬，胰管直径相对较粗可以减少术后胰瘘发生[11]
2）技术性因素是影响胰瘘发生的最重要因素，防治胰肠吻合术后胰瘘的主要因素包括术者的经验、胰腺残端处理和胰肠吻合方式三个方面。目前多数文献报道影响胰肠吻合术后胰瘘的主因素是胰肠吻合技术的水平及术者的经验，PD为腹部外科重大、复杂的，手术时间长，解剖结构复杂，术者的经验及技术水平对手术效果影响重大，手术操作精细、手术时间短、术中失血量、选择合适的术式及吻合方式均可影响术后并发症的发生率。胰肠吻合技术欠佳，如吻合缝线过密、过紧影响吻合口血供，吻合口缝线过间距宽、过松均可增加术后胰瘘发生率，从目前临床荟萃看，没有一种胰肠吻合方式是完美的，也不可能有一种适合所有患者的胰肠吻合方法[12]。此外，术后肠内营养支持时间及类型的选择对并发症的转归也具有重要影响[13]。
总之，术前应纠正患者患者可能影响术后并发症的因素，术中精细操作，术后预防性应用生长抑素，维持水电解质平衡，密切观察引流液的颜色及量，一旦发生胰瘘轻者可保守治疗，胰瘘严重者需剖腹探查，清除坏死组织，关键是充分引流。
3、胆瘘
胆瘘是PD术后常见并发症，其发生率明显低于胰瘘，且胆瘘对患者的危害性不及胰瘘严重。多数胆瘘发生在术后2-7天左右，临床上只要术后发现引流管内引出大量胆汁样液体，且患者出现腹膜炎体征再结合相关影像学、实验室检查结果就考虑为胆瘘发生。因引流量变化不等，数十毫升至数百毫升，甚至数千毫升，一般不以引流量作为术后胆瘘诊断指标。胆瘘发生原因较多，一般发生率在2%～4%左右[14]。术前胆管扩张不明显及壁薄，术中备吻合胆管游离过长致吻合口血运差，吻合针间距大或吻合不完全，均可导致术后胆瘘发生。
4、胃排空障碍
4.1 胃排空障碍（Delayed gastric emptying DGE ）又称胃瘫，是一种胃排空非机械性梗阻表现的功能性疾病。文献报告PD 术后发生率为7% ～ 41%[15]。
4.2 目前关于DGE的诊断无统一的标准，仍存在争议，秦新裕等[16]提出的国内较常用诊断标准为：①经一项或多项检查证实无胃流出道的机械性梗阻；②胃引流量每天在800ml以上，并持续10天以上；③无明显的水、电解质紊乱及酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史。我们临床上一般根据术后留置胃管大于14天或拔除胃管后及出现进食腹胀、恶心、反酸，呕吐大量胃内容物等需再次放置胃肠减压，既高度怀疑DGE发生，观察数日症状不缓解且胃引流液逐渐增多，行消化道钡餐检查排外流出道机械性梗阻，无水、电解质紊乱及酸碱失衡，无影响胃排空基础疾病，近期未应用影响胃排空的药物，即可诊断为胃瘫。
4.3 PD术后胃排空障碍情况复杂，是多种因素相互作用产生的，可能与①黄疸、营养不良低蛋白血症，低蛋白血症引起胃排空障碍发生可能和吻合口水肿有关[17]也和低蛋白血症伴发的其他并发症发生率高有关[18]；②精神因素，紧张，恐惧害怕疼痛；③糖尿病等影响胃排空的其他基础疾病；④术后胰瘘、胆瘘、腹腔感染均可增加胃排空障碍发生率⑤消化道重建，手术破坏了胃肠完整性及迷走神经使胃肠电-机械调节活动受影响。
DGE是一种功能性病变，一般经心理治疗，肠内外营养支持，维持水电解质平衡，治疗并发症，中医等治疗可好转，很少需手术治疗。预防术后胃排空延迟有一下几点：①术前耐心与患者交流沟通，消除其恐惧、紧张心理；②术前纠正低蛋白血症、肝功能障碍、黄疸，对糖尿病患者术前控制好血糖；③术中精细操作，尽量减少对残余胃肠血管及神经损伤，减少术后出血、胰瘘、胆瘘，胃肠吻合口瘘发生；④胃黏膜保护剂及胃动力药物的应用，Yeo等研究认为红霉素可以和胃动素受体结合，具有胃动素的作用。术后3～10天常规每隔6小时静脉使用红霉素200mg，可以降低胃排空延迟的发生率[19]。
5、腹腔感染
腹腔感染是PD术后严重并发症之一，重者可致死，国外文献报道的发生率在2%～8%左右[20]。发生腹腔感染的主要原因是术后胰瘘、胆瘘。另外胰十二指肠切除术手术复杂涉及的组织器官多，手术创面大出血多、术野暴露时间长，术中胆汁污染腹腔，加之术后患者免疫功能低下易致术后腹腔感染发生。临床上术后出现寒战、高热，腹部胀痛，结合血常规示白细胞升高，影像学检查B超、CT有助于诊断。因此，术前对于重度黄疸、营养不良应予以改善肝功能纠正低蛋白血症。术中严格按照无菌操作，尽量减少消化液污染。术后选择合理抗生素治疗，出现胰瘘，胆瘘应积极处理，保证充分引流。当发生腹腔脓肿时应行B超、CT 引导下穿刺引流。
总之，随着腹部外科手术水平的不断提高和医疗技术水平的发展，以及辅助检查诊断技术水平的提高，目前PD已是一种成熟的手术方式。但接受该术式的患者一般年龄偏高，术前营养状况差，多数为出现临床症状的较中晚期肿瘤患者。再者该术式手术操作复杂、时间较长、创面大、术中失血多、涉及组织及器官多。所以，目前PD术后并发症发生率仍较高，如和降低PD术后并发症及死亡率，极大的改善患者生存质量、延长寿命，减少住院周期，降低住院费用，仍为困扰腹部外科医师的难题。提高早期诊断率，进一步强化手术技巧及熟练度，加强手术团队之间的默契感，制定合理的围手术期管理方案，仍为腹部外科医生今后工作中努力的方向。
参考文献：
[1] Bassic，Butturini G，Molinari E，et al；pancreatic fistula.rate after pancreatic；The importance of definitions，Dig surg；2004、21；54-59
[2] 陈立波、王春友、熊炯忻，胰十二指肠切除术手术并发症防治，肝胆外科杂志；2002，10（6）；413
[3] Trede M，Saeger ，HD，Schwall G，et al.Resection of pancreatic cancer surgical achievements.Areh surg，1998，383（2）：121-128
[4] Rajarathinam G，Kannan DG，Vimalraj V， et al. Postpancreaticoduodenectomy hemorrhage：outcome prediction based on new ISGPS clinical severity grading[J].HPB.2008，10（5）：363-370.
[5] Tien YW， Lee PH， Yang CY， et al. Risk factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy[J]. J Am Coll Surg，2005，201（4）：554-559.
[6] Srivastava S， Sikora SS， Kumar A， et al. Outcome following pancreaticoduodenectomy in patients undergoing preoperative biliary drainage[J]. Dig Surg，2001，18（5）：381-387.
[7] Shrikhande SV，Qureshi SS， Rajneesh N，et al. Pancreaeatic an-astomoses after pancreaticccoduo-denectomy：do we need further studics [J]. World J Surg，2005，29（12）：1642-1649.
[8] Bassi C，Dervenis C，Butturini G，et al. Postoperative pancreatic fistula：an international study group （ISGPF）definition[J].Surgery，2005，138（1）：8-13
[9] Matsusue S，Take H，Nakamura Y，et al. A prospective analysis of the factors influencing pancreatico jejunostomy perfomed using a single method in 100 consecutive pancreaticoduodenectomies [J].Surg Today，1998.28（7）：719―726
[10] 姜洪池，谭洪涛，赵玉沛，胰腺病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：215―219
[11] Mtsumoto Y，Fujii H，Miura K，et al. Succcssful pancrcatojejunal anastomosis pancre aticoduodenetomy[J]. Surg Gynecol Obstet 1992 Dec，175（6）：555―562.
[12] Berger AC，Howard TJ，Kennedy EP，et al Does type of pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodendenectomy decrease rate of pancreatic fistula？A randomized
Prospective，dual-institution trial[J].Jam Coll Surg，2009，208（5）：738-749
[13] Papps S，Kzywda E，McDowell N.Nutrition and pancreaticoduodenectomy[J]. Nutr Clin Prac，2010，25（3）：234-243.
[14] Satoi S，Takai S，Matsui Y，et al.Less morbidity after pancreatoduodenectomy
Ofpatients with pancreatic cancer[J]. pancreas，2006，33（1）：45-52.
[15] 李国栋，陈国林，全.胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗体会[J].肝胆胰外科杂志，2007，11（19）：367-369.
[16] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断和治疗[J].中华消化杂志，2005，25（7）：441-442.
[17] Mecray PM， Barden RP ， Ravdin IS ， Nutritional edema ： its effect on the gastric
emptying time before and after gastric operations.Surgery 1936 ； 1∶53264.
[18]Marcos B ， Gerald ML ， Grady S ， et al .Delayed gastric emptying after gastric surgery.AmJ Surg 1996 ； 172∶24228.
[19] Yeo CJ ， Barry MK， Sauter MK， et al .Erythromycin accelerates gastric emptying afterduodenopancreatectomy. A prospective ran2domized placebo - controlled trial . Ann Surg1993 ； 218∶229 - 237.
[20] Lillemoe KD，Cameron JL，Kim MP，et al.Does fibrin glue sealant decrease the rate of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy？ results of a prospective randomized trial[J].J Gastrointest Surg，2004，8（7）：766-774.
作者简介：
【Abstract】 Objective To investigate the combination therapy in patients of acne Methods From 2010 to 2011,two years of 341 cases of acne patients treated using random sampling divided into the treatment group(171 cases) and control group(170 cases) The treatment group, weekly used 1 time gesso pour membrane treatment of traditional Chinese medicine with red, blue light radiation therapy to observed and record the patients treatment.The control group, weekly used red, blue light radiation therapy to observe and record the patients treatment After a period of treatment(8 weeks), 3 months of followup, observe the patients curative effect and the recurrence and complications Results The cure rate ratio (8538%) and recurrence rate ratio(468％)of treatment group were better than the control group 5471% and 30% It showed significant difference between these two groups (P
【Key words】 Chinese medicine gesso pour film; Red，blue light phototherapy;Acne 作者单位：528447 中山市第二人民医院激光美容整形中心 痤疮是一种常见的皮肤科毛囊皮脂腺疾病，痤疮的病发与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口部分出现角质化过度、痤疮丙酸杆菌大量繁殖以及皮肤炎症等因素有关系。在以前的治疗中多是采用抗生素或是维甲酸类的药物对痤疮进行治疗，近几年，因为耐药性痤疮丙酸杆菌携带情况呈逐年增长的趋势，而维甲酸类药物的毒副作用日渐突出，使该类药物的应用受到限制。我科采用中药石膏倒膜术结合红、蓝光治疗面部寻常型痤疮取得良好效果。1 资料与方法11 一般资料 111 诊断标准 诊断的标准参照Cunliffe分级法［1］：轻度痤疮：多是以黑头粉刺和白头为代表；中度痤疮：多是以炎性丘疹和脓疱为代表；重度痤疮：多是炎性丘疹症状严重，出现结节和炎性囊肿。排除在近一个月内口服或外用抗生素以及维A酸类药物，面部有过敏性皮炎或者对光敏感的患者与孕妇［2］。112 临床资料 将本院自2010~2011年收治的341例患者采用随机抽样的方式将患者分为治疗组和对照组，治疗组171例患者每周进行1次中药石膏倒模术与2次红、蓝光照射；其中男92例，女79例，年龄在15~33岁，平均232岁。对照组170例患者每周只进行2次红、蓝光照射治疗；其中男85例，女85例，年龄在14~30岁之间，平均年龄220岁。两组患者的病程均在3~15个月，皮疹仅局限于面部，多是炎性丘疹、脓包，两组临床资料以及皮肤受损差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。12 治疗方法 121 治疗方法 两组患者在治疗前均使用自制的痤疮洗面乳(主要成份绿茶、硫磺、甲硝唑等)清洁皮肤。两组患者均使用红、蓝光照射治疗；患者需佩戴防护性眼镜，在治疗时光板距离皮肤表面20 cm，照射剂量红光126J/cm2；蓝光48J/cm2，治疗时间控制在20 min/次，每周进行两次，共计治疗6次。治疗组每周增加使用中药石膏倒膜(主要成分金银花、野、大黄、白芷、硫磺、珍珠粉等)治疗1次，具体操作方法:患者采用平卧、洗面后进行彻底清疮，无菌棉签蘸取炉甘石薄荷洗剂涂面，将蒸馏水调制糊状中药面膜粉(主要配方：、黄连、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等)均匀涂与面部；眼部遮盖脱脂棉片后，涂石膏倒模粉(基质中含有薄荷、冰片、樟脑等)。注意需要保证患者的鼻孔通气，石膏倒膜控制在1 cm 以内，在敷于面部大约30~40 min。5次为一疗程。122 痤疮发生因素告知1221 给予适当心理指导。患者因害怕痤疮会影响容貌而产生焦虑，因此我们主动与她们沟通，使她们消除顾虑，保持心情愉快。指导她们一些日常注意事项，配合医生积极治疗。1222 告诉患者面部清洁的方法。每天早晚用不含酒精等刺激性的洗面奶彻底清除面部污垢，但不要过度清洁，因为这样会刺激细胞分泌更多的油脂，造成恶性循环。涂上合适的护肤霜(严重者暂停使用)。正确使用医生开出的药物，不要滥用药物，不要随便用手挤压。
1223 日常生活及饮食相关因素告知。保持生活规律，早睡早起，因为充足的睡眠是最好的美容品，嘱咐患者尽量不要熬夜、不要长期对电脑，同时要有适量的运动。 饮食要均衡、清淡，忌食辛辣、油炸的食物，少食糖，多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果，保证大便通畅。2 治疗诊断判定
疗效指数(％)=(治疗前的皮肤受损总数治疗后的皮肤受损总数)/治疗前的皮肤受损总数×100%。疗效指数＞90%为治愈，患者表示满意；60%~89％为有效，患者表示有明显效果；20%~59%为显效，患者表示有效；
使用SPSS 130软件进行统计学分析，采用P
痤疮的病因较多，发病机制复杂，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫［3］。近年来的临床治疗多是局部或系统性的使用抗生素或维A酸类药物来治疗痤疮出现的炎性损害，但是由于药剂的毒副作用会使患者出现心理担忧，以及抗生素的耐药性影响人体的内分泌系统，会对皮肤产生不同程度的损害。
肝硬化失代偿期属肝硬化晚期的症状表现之一，通常指肝硬化发展程度超出肝功能的代偿能力，临床病理变化非常明显，其主要表现为脾大、腹水、门脉高压、上消化出血与肝功能受损等。失代偿期是肝硬化患者病情变化最快，死亡率与肝癌发生率最高的阶段。该阶段通常给予患者低耐药且抗病毒效果好的核苷类药物进行治疗，但是多数核苷类药物的治疗效果都有所欠缺[1]。本研究给予失代偿期乙肝肝硬化患者替比夫定、阿德福韦酯联用及恩替卡韦单药治疗两种治疗方案进行治疗，探究两种疗效方案的疗效，现将具体研究结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2012年10月～2014年10月在我院就诊的72例失代偿期乙肝肝硬化患者按照随机原则分为对照组和观察组，每组各36例。对照组男性患者22例，女性患者14例；年龄41岁～67岁，平均年龄（48.52±2.18）岁；学历：初中3例，高中11例，大学22例。观察组男性患者21例，女性患者15例；年龄43岁～68岁，平均年龄（49.27±2.23）岁；学历：初中4例，高中11例，大学21例。在性别、年龄与学历等一般资料上，两组患者比较无明显性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组 该组患者接受替比夫定（北京诺华制药有限公司，国药准字H20070028）与阿德福韦酯（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20120119）的联合治疗：替比夫定600mg/次，阿德福韦酯10 mg/次，均为口服用药，1次/d，连服12个月。
1.2.2观察组 该组患者接受恩替卡韦（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H20140093）单药治疗：口服用药，0.5 mg/次，1次/d，连服12个月。两组患者均给予常规保肝药物进行基础治疗。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前后血清总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）及肝功能Child-Pugh分级。统计两组用药不良反应例数，不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。
1.4统计学处理 对本次研究相关的数据资料运用SPSS19.0软件包进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，用？字2检验，若检验结果P
2结果
2.1治疗前后各项观察指标对比 治疗前，两组患者各项观察指标均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项观察指标无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。但是与治疗前相比，治疗后两组患者的各项观察指标均优于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P
2.2用药不良反应率对比 对照组肌酸激酶升高2例，不良反应率为5.56%；观察组肌酸激酶升高1例，不良反应率为2.94%。两组比较无明显差，无统计学意义（？字2=0.29，P=0.59）。3讨论
抑制乙肝病毒的复制，降低肝癌发生率是失代偿期阶段的肝硬化患者的治疗目的。临床上肝硬化患者通常需要长期服药，因此对治疗药物的耐药率与安全性有较高的要求[3]。替比夫定、阿德福韦酯及恩替卡韦均具有抗乙肝病毒的核苷类药物或类似物，是常见的乙肝肝硬化患者的临床治疗药物。在上述3类药物中，替比夫定对HBV DNA聚合酶具有良好的抑制作用且起效较快，但是却存在较高的耐药率。与替比夫定一样，阿德福韦酯同样能够抑制HBV DNA聚合酶的复制过程，耐药率低，但是药效起效较慢且药性较弱。临床上通常采用二者联合用药的方式用于肝硬化治疗，实现二者治疗的优势互补，增加抗病毒的效果，加快药效起效时间[4]。恩替卡韦是一种新型的肝硬化治疗药物，具有较强的抗HBV能力。此外，与其它常用药物相比该药物耐药率相对较低，安全性也相对较高，单用也具有较好的疗效且起效较快[5]。
本研究中观察组与对照组血清总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、凝血酶原活动度及肝功能分级无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；但是两组治疗后的血清总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、凝血酶原活动度及肝功能分级均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，在失代偿期乙肝肝硬化的临床治疗中，替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗均具有良好的疗效性与安全性，但是从经济的角度出发恩替卡韦单药治疗更具有推广价值。
参考文献：
[1]李超.恩替卡韦联合阿德福韦酯对拉米夫定耐药乙肝肝硬化的疗效[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（11）：1141-1143.
[2]胡春霞.阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗拉米夫定耐药乙肝肝硬化疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（17）：132-133.
