发布时间：2023-10-10 15:35:48
绪论：一篇引人入胜的神经外科健康教育，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1 病情现状及预后 680
2 治疗方法、效果(包括特殊治疗) 505
3 药物作用和副作用 505
4 功能锻炼的目的和注意事项 472
5 预防并发症 479
6 饮食指导 451
7 自我护理指导 373
8 出院指导 512
2护理健康教育的实施
2. 1建立健康教育模式 阶段进行健康教育分为：入院教育、术前教育、术后教育、出院教育和住院期间随机性进行的疾病相关知识教育。
2. 2教育方法实施个体化宣教
2. 2. 1言语教育 责任护士根据不同患者的病情, 不同时期及不同的健康需求具体讲解。如：病情、治疗方法、效果和早期功能锻炼的重要性等方面的宣教。
2. 2. 2示范教育 责任护士每日面对面, 以动作示范教会患者及家属一些技术性操作, 使患者及家属掌握一定的自我护理方法。如：正确的翻身、叩背、咳痰、预防压疮垫的使用、约束带的使用、床档的使用及功能锻炼的方法等。
2. 2. 3文字教育 科内自制一些常见病的护理和宣教常规等宣传图片上墙, 宣传单和宣传卡, 发放给需要的患者, 每个病房设有住院公约, 宣传一些常见的注意事项, 并随时为患者及家属讲解。
2. 3教育内容 每个患者的文化背景、地域之差对疾病的认知程度和相关知识接受程度的不同, 健康教育的效果是不同的。所以神经外科患者的健康教育所实施得方法也有所不同。
2. 3. 1疾病的预防性知识教育 以疾病知识教育为切入点, 主要就并发症预防：如褥疮的预防、感染的预防(颅内感染的预防、口腔感染的预防、肺部感染的预防、泌尿系感染的预防)、下肢静脉血栓的预防及功能恢复过程中的预防(如关节强直及足下垂的预防)、心理指导、休息指导、用药指导、行为指导、病情观察指导等作全面系统的教育, 使患者及家属掌握自护的方法、康复方法、严格遵医行为, 生活自理能力逐渐恢复, 使其早日回归社会。
2. 3. 2治疗检查知识教育 神外科患者多为专科治疗(如开颅手术、介入等), 故告知患者手术过程、检查项目、术前术后等注意事项, 发音、偏瘫肢体定位、书写交流以及行走方法等训练指导, 以促进康复及功能最大程度恢复。
2. 3. 3应急保健知识教育 颅脑损伤易致局部出血、肿胀、疼痛、功能障碍, 严重的可致脑疝等, 故要让患者及家属了解这些情况发生时医务人员应对这些情况的几项措施：①首先抢救生命, 如止血, 脱水降颅压治疗、吸氧、保持呼吸道通畅, 降低脑代谢、营养脑神经、躯体保暖等。②对颅脑损伤伴有复合伤的患者立即请相关科室会诊, 给予相应处理。③妥善固定各种管道, 以免因活动导致脱落或牵拉而损伤黏膜、血管、神经等。④迅速判断病情, 给予相应处理, 以免延误病情。
2. 3. 4心理调适教育 由于可能肢体瘫痪、语言障碍、感知异常、精神异常等症状导致生活不能自理, 患者须承受肉体上和心理上的折磨, 护士应多关心患者, 详细讲解护理治疗经过及配合技巧, 介绍成功的病例, 消除患者焦虑、恐惧心理, 保持乐观的情绪和心态的平静接受治疗与护理。
2. 4实施方法
2. 4. 1入院健康教育 护士彬彬有礼接待患者, 引领患者熟悉环境, 使患者感到温暖、可亲、可敬, 从而建立良好的护患关系。为以后护理工作顺利开展奠定良好基础。
2. 4. 2术前健康教育
2. 4. 2. 1责任护士根据患者实际情况进行针对性指导。如：指导患者搞好个人卫生、预防感冒、增加营养、改善机体状况、改善睡眠等, 为手术后康复打下基础。
2. 4. 2. 2心理辅导 介绍手术医生或主管医生技术情况, 请同种疾病恢复好的患者现身说法, 解除其顾虑, 保证患者用最佳身心状态迎接手术日的到来。
2. 4. 2. 3宣传练习被动、有效咳痰、床上大小便和忌烟的必要性, 争取患者及家属尽可能的配合。
2. 4. 2. 4介绍术前准备工作, 如禁食、禁水、备皮、备血、皮试、术前用药、留置各种管道的时间及目的等。
2. 4. 3术后健康教育
2. 4. 3. 1心理辅导患者对术后各种管道的放置, 被动等, 易产生恐惧心理。手术后返回病房, 安排家属陪伴, 讲解放置各种管道和被动的目的和意义以及注意事项, 需要患者及家属配合的具体事宜, 这些措施能有效消除其恐惧心理, 以便患者及家属积极配合治疗与护理, 使患者早日康复。
2. 4. 3. 2早期康复锻炼 早期功能锻炼与功能恢复好坏密切相关。建议患者手术3个月后在病情允许下做专业康复训练。责任护士需要耐心解释, 逐个示范动作, 使患者及家属能主动配合并掌握要领。早期指导患者做肌肉舒缩运动, 帮助患者被动活动关节, 以小关节开始, 逐步活动大关节, 活动量应每日3次, 每次30分钟。穿丁字鞋, 防止足下垂。病情允许的情况下鼓励患者早期离床活动, 不能离床活动的患者, 给予应用气压治疗仪和抗血栓压力带, 防止下肢静脉血栓的形成, 减少危及生命的危险。配合高压氧、理疗、按摩、针灸治疗等、语言障碍者进行发音指导, 从单音开始逐渐过渡到日常用语。
2. 4. 3. 3预防并发症的发生 如防止便秘和泌尿系感染。皮肤护理指导, 能防止压疮发生。叩背及有效咳痰指导可防止肺内感染发生, 安全方面指导, 如防止跌倒、防止坠床癫痫预防指导能避免造成不良事件的发生。外出时有家人陪同, 戴帽子保护好骨窗, 防止再次受伤。
2. 5出院前教育
2. 5. 1休息活动与饮食 休养环境要做到空气清新、舒适、安静。每日至少40 min直接阳光照射, 以促进钙质吸收利用。生活规律, 情绪稳定, 功能锻炼适时而宜。饮食方面应以富含营养三高的软食为主、摄入新鲜的蔬菜及水果, 保持大便通畅。
2. 5. 2介绍复查时间、方法 发现身体不适和异常情况, 及时就诊, 如骨窗压力过高、无明显诱因而引起的头痛、头晕、呕吐、抽搐、神智改变、肢体功能下降等。
2. 5. 3出院后教会患者自我护理, 需服用药物的种类、作用和副作用、注意事项等。
2. 5. 4留置鼻饲喂养管、导尿管患者, 告知到医院更换的时间, 教会家属掌握鼻饲的方法及注意事项, 如有异常或发生意外脱管及时到医院就诊。
3讨论
健康教育存在的问题是患者和护士两方面因素造成的。
3. 1患者方面 患者及家属对疾病认识不足。由于自我形象的紊乱, 语言、视力、运动、感觉、性功能等障碍；患者身心均受到严重打击, 还与患者及家属获得医学知识的渴望度不同、自身重视程度、家庭负担、文化层次、社会地位有关。
3. 2护士方面 缺乏健康教育时间, 护士少、工作重, 导致优质整体护理与健康教育分割；以完成躯体护理职责为重点, 这是影响健康教育的主要原因 ；护理队伍相对年轻化 ；缺乏责任感；知识结构中缺少教育知识、技能、心理学、社会公共关系学等方面的知识, 导致护士对患者健康教育需求认识不足。
4对策
4. 1应用多渠道的途径加强学习 走出去请进来、充分利用信息网络工具, 院科两级加强培训, 使护士树立优质护理观, 拓宽知识面, 全面提升护士专业素质。理解健康教育的内涵, 提高护士责任感。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0409-01
神经外科手术破坏性较大，对机体损伤大，手术损伤也需要长时间的修复才能有所修复。因此，对患者及家属的健康教育显得尤为重要。
1入院教育
患者住进医院，面对陌生的医生、护士、同病室的患者以及陌生的环境，多数患者会感到孤独、恐惧。此时，我们首先要主动热情以诚挚温和的态度与病人及家属接触，向他们介绍医院的环境，主管医生、责任护士及需要患者或家属遵守的规章制度，取得他们的理解与信任，从而进行双向交流，共同建立一种指导合作或共同参与型的护患关系，使患者愿意接受护士的信息，也愿意同护士交谈。护士从收集的资料中找出病人的健康问题，再针对不同的问题，制定不同的教育方法和教育内容。
2术前准备期教育
2.1疾病知识的介绍：以通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因、症状、术前有关项目及注意事项、麻醉知识、术后护理、并发症的预防等，让患者知道自己所患疾病是可以治愈的。
2.2心理指导：有针对性的做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，给病人讲解手术方法，让其探望同期住院患者相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。
2.3饮食指导：给予营养丰富、易消化食物，对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱术前适当输液、输血，为患者创造良好的手术条件。
2.4术前指导
2.4.1呼吸道准备：对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。
2.4.2检查准备：手术前做好各项检查，如：血常规、尿常规、肝、肾功能检查、心肺功能检查、核磁共振、CT等，指导病人在床上使用大小便器，特殊手术准备，垂体瘤经蝶入路的病人术前3日开始用氯麻滴鼻，多贝尔氏液嗽口，术前一日剪鼻毛。
3术后教育
3.1生命体征的观察：病人术毕转回隔离室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔，向麻醉师了解术中情况，以后每隔15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次。同时注意观察意识瞳孔及肢体变化，如出现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。
3.2保持呼吸道通畅：术后病人取平卧位，头偏向健侧，口中放通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠，有气管插管的病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医师拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难和紫绀、痰鸣音等。
3.3引流管的观察护理：各种引流管要妥善固定好，防止脱出，指导患者翻身时引流管不要扭曲打折，应低于头部，告知引流管意义、注意事项及拔管时间，不可随意调整引流袋高度。
3.4饮食指导：加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后1～2天给流食，以后逐渐半流食、普食。昏迷及吞咽困难者术后3～5天开始鼻饲饮食，暂时不能进食或入量不多者按医嘱给补液。
3.5并发症的护理：术后有肢体偏瘫，要保护肢体功能位置，防止足下垂，神经功能不全者可采用针灸、理疗、体疗等。听神经瘤术后的病人，眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，防止角膜溃疡，也可暂进行眼睑缝合术。
4出院指导
为巩固疗效，强化患者自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力，促进患者进一步康复，护士应给患者做详细的出院指导，创造舒适安静的休养环境，保证休息时间，加强饮食调理，生活要规律，保持乐观情绪，掌握正确的训练方法，坚持长期锻炼，提高机体活动耐力，增强体质，定期到医院复查。
5教育效果
通过围手术期的健康教育，使患者初步掌握自身疾病的有关知识，更加自觉地配合各种检查治疗，自我保健能力得到增强，提高患者的治疗效果和生活质量，促进患者康复。同时因护士和患者接触多了，护患关系比过去融洽，增加了患者对护士的信任感，提高对护士服务态度的满意率。
参考文献
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）04-0122-03
健康教育是有计划、有组织、有系统的社会教育活动，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[1]。随着医学护理观念的改变，护理模式逐渐发展为预防、康复、促进健康的多元化护理，健康教育作为多元化护理的重要部分，护理人员是主要实施者。但是报道显示，临床上护理人员对健康教育的重要性认识不足。国内关于健康教育的文献也主要是关于具体方法、效果等方面。如何评价不同背景的患者对健康教育的需求情况，目前国内还没有详细的方法[2]。本文主要是从患者角度，探讨神经外科的患者对健康教育的需求情况以及相关的因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1～12月在我院神经外科治疗患者100例为研究对象，年龄41～74岁，平均（53.8±14.6）岁。入选标准：①知情同意；②住院患者；③住院时间≤1个月；④年龄25～75岁；⑤意识清楚。
1.2 调查方法
1.2.1 调查问卷内容 参考文献[3]自制调查问卷进行调查。调查问卷共包括4个维度：心理需求、健康知识、自我护理、住院期间的常见问题，19个条目：入院时护士的主动关心、安慰鼓励的话语、心理调适的方法、了解是否确诊、了解病因、了解并发症的防治、了解治愈的可能性、了解所用药物的副作用、了解预后、了解治疗方案、了解各种检查化验的目的、康复指导、饮食指导、急救常识、疾病相关的注意事项、住院期间安全防范措施、了解住院环境、了解随访方式、了解住院费用。
1.2.2 调查问卷计分方法 每个条目根据情况分为不需要、不是很需要、需要、非常需要四个等级，分别对应1分、2分、3分、4分。每个维度的得分为各个条目得分的总和，总得分为各维度得分的总和，最低19分，最高76分。
1.2.3 一般人口资料调查问卷 包括性别、年龄、文化程度、职业、是否医保。
1.2.4 发放调查问卷方法 患者入院3 d后进行调查问卷填写。在发放调查问卷前，向患者讲明调查的目的、方法，使患者知情同意。对不能自行填写的患者，由调查人员代为填写。调查问卷当场收回。本研究共发放调查问卷100份，收回100份，有效问卷100份。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间的两两比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析。相关因素分析采用多重线性回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料（表1）
2.2 不同性别四个维度评分比较
由表2可见，不同性别在四个维度中的评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.3 不同年龄四个维度得分比较
由表3可见，不同年龄在心理需求方面的评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中60岁以上的患者在心理需求方面的评分最低。
2.4 不同职业四个维度评分比较
由表4可见，不同职业在心理需求、健康知识、自我护理三个维度评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中农民的评分最低。
2.5 不同文化程度四个维度评分比较
由表5可见，不同文化程度在心理需求、健康知识、自我护理三个维度评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。小学及以下的患者得分最低，其他依次是初中、高中、大专及以上。
2.6是否为医保四个维度评分结果
由表6可见，是否为医保在心理需求、健康知识、自我护理三个维度评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。其中非医保的患者在这三个维度的得分较低。
2.7 不同人口学特征多因素回归分析
根据单因素分析的结果，将四个维度作为应变量，相关的因素（年龄、职业、文化、是否医保）作为自变量，进行多重线性回归分析。变量筛选标准：α入=0.15，α出=0.20。结果显示，职业中的农民、文化程度与心理需求有关，是否医保、文化程度与健康知识的需求有关，是否医保、职业中的干部与住院期间常见问题的健康教育需求有关。见表7。
3 讨论
社会的进步导致医学模式不断转变，护理观念也随之不断更新。目前的护理工作已经从传统上对疾病的护理转变为对疾病的综合治疗。多元化的护理模式在临床上越来越得到护理工作人员的重视，而健康教育作为预防疾病、促进康复、促进健康的重要护理方法，在临床上的重要性也越来越得到体现[4]。患者入院后，对陌生的医院环境会产生不安的情形，而疾病的本身也会使患者产生负性心理，不利于患者的治疗效果。健康教育可以帮助患者消除紧张、焦虑等不良情绪，调动患者的积极性，主动配合治疗，从而提高患者的满意度以及治疗效果[5]。有研究显示，当父母、哮喘儿童与护士一起制定哮喘的保健知识时，可以提高孩子的自信以及自我护理能力[6]。
健康教育作为一种社会教育活动，是向人们传播卫生保健知识，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的作用。美国公共卫生教育组织于1986年建立了一套模式，通过评估学习者的需求，确定教育目标和学习目标。中华护理学会于1997年将健康教育引入到我国，并且逐渐在全国推广。虽然健康教育在临床上取得了一些成绩，但总体来说还存在着一些不足，我国的健康教育工作还处在初级阶段。辛英伟等[7]对全国多个地区的医院的健康教育工作进行调查问卷，显示大多数的医院已经开展健康教育工作，但仍然有部分医院重视不够。
王玉兰等[8]研究认为，患者的生活方式、健康状况、心理状态、年龄、文化程度、经济承受能力、社会支持均是影响健康教育效果的因素。雷梅等[9]关于骨质疏松症城乡住院患者对健康教育需求的研究显示，城乡患者对骨质疏松症的认识不足，而以农村患者更为严重。潘分乔等[10]关于慢性支气管炎住院患者健康教育需求的调查结果显示，患者对疾病的相关知识、个体化治疗和保健指导、心理调适方法、个别咨询、专题讲座等几个方面的问题比较关心。张晓等[11]对普通外科患者进行调查，认为患者对普通外科知识、术前术后的健康教育需求要求最高。
在本文的研究调查中，患者对健康知识的需求最高，其次为自我护理知识、住院期间的常见问题的健康教育需求、心理需求。而不同的因素对四个维度的需求也不尽相同。其中不同年龄段、不同职业、不同文化程度、是否为医保等为健康教育需求情况的影响因素。不同年龄、职业、文化程度、是否医保均对心理需求具有一定的影响。既往有研究显示，居住在城市并且文化程度较高的患者对心理需求的要求较高，这可能与这类患者的文化程度高、患病后对疾病的恐惧更严重有关。获得自我护理的知识可以使患者减少对家庭成员以及护理人员的依赖，增强其自我健康状况的评估能力。在本次调查中，农民的自我护理知识需求较低，这可能与农民文化程度较低、自我护理意识较差有关。医保的患者对各个维度需求的程度较高，考虑可能与医保的患者多文化程度高、职业为工人/干部等有关。既往有研究显示，在住院期间常见问题方面，患者最为关注的问题是疾病是否确诊、住院费用等问题。卫生费用居高不下是一个社会问题，护理人员应该根据患者的承受能力，为患者选择合适的治疗护理方案。
综上所述，不同文化背景、职业、年龄、是否医保等对患者的健康教育需求均有不同程度的影响，临床上护理人员应根据不同的人群进行有针对性的健康教育，从而能够达到最好的健康教育效果。
[参考文献]
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