发布时间：2023-10-11 17:47:13
绪论：一篇引人入胜的医疗器械服务，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0010-03
PICC（peripherally inserted central catheters）由硅胶制成，具有柔软无刺激的特点，在静脉血管内保留的时间较长，国外有报道称最长能保留2年[1，2]。因此对于长期需要输液的患者来说，PICC减少了多次静脉穿刺的痛苦，并且能够有效避免药物外渗。近年来PICC逐渐应用到肿瘤患者的静脉化疗中。通常静脉化疗需要2～5个疗程，在间歇期患者要携带PICC出院。在化疗间歇期导管的维护影响到导管留置的时间和并发症情况。目前PICC间歇期维护主要有健康宣教+护士随访、患者定期返院维护、PICC护理门诊维护等几种方式。本文调查200例患者化疗间歇期PICC维护情况以及影响患者满意度的影响因素，以期为提高维护质量和患者满意度提供科学、可行性的建议。
1对象与方法
1.1调查对象
2012年1月～2013年3月选择恶性肿瘤化疗患者200例为调查对象。纳入标准：①恶性肿瘤患者，采用PICC用于肿瘤化疗；②有携带PICC出院的经历；③能够进行正常交流；④能够配合调查；⑤知情同意。共发放调查问卷200份，回收200份，有效问卷200份。
1.2调查问卷
调查问卷共分为4个部分的内容[3]，第1部分为一般资料，包括性别、年龄等；第2部分为化疗间歇期PICC维护服务情况；第3部分，患者对PICC维护服务的满意度情况；第4部分，患者对PICC维护服务的建议和意见。患者对PICC维护服务的满意度分为一级指标和二级指标，一级指标为患者的总体满意度，二级指标包括便捷性、服务流程、收费、维护环境、服务态度、维护技术、维护宣教的满意度。每个项目从很不满意到非常满意分为5个级别，按1～5分打分，满意度越高则打分越高。
1.3统计学方法
所有调查数据采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，相关性分析采用Logistic回归分析和多元线性回归分析。P
2 结果
2.1患者一般资料
见表1。
2.2患者对化疗间歇期PICC维护满意度状况
患者总体满意度得分为（4.1±1.7）分，对服务态度得分为（4.4±1.6）分，维护技术得分为（4.3±1.7）分，维护宣教得分为（4.2±1.6）分，维护环境得分为（4.0±1.5）分，服务流程得分为（3.8±1.9）分，收费得分为（3.5±1.2）分，交通便捷性得分为（3.3±1.1）分。见图1。
2.3不同一般资料患者总体满意度的差异
见表2。患者往返交通时间是影响总体满意度的主要因素。
2.4不同患者一般资料对二级项目满意度的差异
分析结果显示，不同医疗费用支付方式、往返交通时间患者对便捷性满意度存在差异，不同文化程度、月收入、医疗费用支付方式、交通往返时间对收费满意度存在差异。在流程满意度（3.8±1.9分）方面，在病房维护的患者得分为（4.2±1.0）分，在门诊维护的满意度为（3.6±0.8）分，在门诊+病房维护的患者满意度为（3.5±0.7）分，三组比较，差异显著（P
2.5交通便捷满意度和收费满意度多因素分析
见表5和表6。往返交通时间是对交通便捷满意度的主要影响因素，医疗付费方式和往返交通时间是影响收费满意度的主要影响因素。
3讨论
一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，简称外周导管），适用于进行中期至长期静脉输液治疗。PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式[4，5]，适用于需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用的患者，需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的患者，给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物[6]，放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染的患者，由于地理位置或其他原因，患者无法入院进行必需的静脉输液治疗。PICC没有绝对禁忌证，但是当患者出现严重的出、凝血障碍，穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况，准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能，准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况，不合作或躁动的患者应该慎用[7，8]。PICC的优势主要体现在相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言有更少的并发症，操作风险小，相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间，相对其他静脉导管更加节省医疗费用，降低感染的风险，与化疗泵相比，不需要手术放置，患者不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适，护理简单，减少医护人员的劳动强度。PICC的局限性体现在输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求，中心静脉压的测量准确性较低，最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压的要求，与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，使患者生活受到一定程度的影响，有可能产生静脉炎，对输液压力有一定限制[9，10]。
化疗患者需要多个疗程，PICC的优势可以减少化疗患者的穿刺次数，但是在化疗间歇期需要进行PICC维护。在本次调查中，患者对总体的维护满意度较高，达（4.1±1.7）分，这可能与随着PICC在临床应用的推广，其临床技术也越来越成熟，医务工作者的服务意识越来越强有关。在本次调查中，往返交通时间对总体满意度具有影响，往返时间越短，则对总体满意度越高，在单因素和多因素分析中，往返时间与交通便捷对收费满意度也有影响。而患者的年龄、性别、文化程度、月收入、自理能力、医疗付费方式、维护方式等对总体的满意度影响不大。随着交通时间的延长，患者的总体满意度以及对交通便捷性的满意度均显著下降，提示PICC维护的交通往返时间最好控制在1 h内。
医疗付费方式是影响收费满意度的主要因素，公费医疗付费方式的患者满意度最高，自费的患者满意度最低，与公费医疗付费方式的患者差异显著，说明自费的患者对收费均不满意。维护部门不同是影响流程满意度的主要因素。在病房维护的患者满意度更高，而在门诊以及门诊+病房维护的患者流程满意度相对较低。患者在病房维持，对环境以及医务工作者均比较熟悉，并且有的患者在出院时已经预交了化疗期间PICC的维护费用，在进行维护时，可以直接到达病房进行维护，而不用排队等候缴费。而在门诊维护的患者，每次进行维护需要挂号、评估、收费、维护，而每个流程都需要排队等候，因此满意度就更低。
综上所述，采用PICC进行化疗的患者对化疗间歇期PICC的维护整体比较满意，往返交通时间是影响整体满意度的主要因素，其他医疗付费方式和往返交通时间是影响收费满意度的主要因素，往返交通时间是影响交通便捷满意度的主要因素，在病房维护的患者对流程的满意度更高。
[参考文献]
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[2] 李霞. 试论健康教育在PICC置管技术中的应用价值[J]. 医学信息，2013，26（7）：165-166.
[3] 赵燕，程敏. 影响化疗间歇期患者PICC维护服务因素的调查[J]. 现代临床护理，2012，11（5）：9-11.
[4] 玉玲，徐伟，于海洪，等. 8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J]. 中华护理杂志，2011，46（3）：294-295.
[5] 梅彩玲. 肿瘤患者行PICC置管化疗间歇期的院外护理及对策[J]. 实用临床医学（江西），2011，12（1）：121，123.
[6] 张艳梅，梁占雷. PICC留置导管在肿瘤患者化疗间歇期的护理管理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（24）：5857.
[7] 左露露，许丽贞. 肿瘤患者化疗间歇期携带PICC置管的安全管理[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6472-6472.
[8] 陶丽俊，马江琴，沈胜娟. 化疗病人PICC留置后的家庭护理[J]. 医学信息，2011，24（19）： 6354.
一、我国医疗器械行业概述
改革开放以来，我国医疗器械行业发展迅猛。目前，我国常规医疗器械设备已基本实现自主生产，且部分产品批量出口海外市场。继2005年我国医疗器械行业首次实现贸易顺差，2010年全年进出口总额首次突破200亿美元大关后，2011年我国医疗器械行业持续向好，并且进一步改善了进出口贸易不平衡现象。由此可见，随着经济的发展、科技的进步以及卫生水平的提高，医疗卫生的消费和投入增加已是不争的事实，我国医疗器械行业的朝阳性日益显现。
二、我国医疗器械行业的发展机遇与挑战并存
（一）我国医疗器械行业的朝阳性，必然伴随时代赋予它的发展机遇
1、市场潜力巨大：医疗器械市场是当今世界经济中发展最快、国际贸易往来最为活跃的市场之一。我国医疗器械市场近几年发展迅猛，目前已跃居世界第二。尽管如此，我国医疗器械市场医疗器械与药品的销售额比例仅为1：10，而发达国家这两者的比例约为1：1。而医疗器械与药品是医疗的两大重要手段，由此可见我国医疗器械市场潜力巨大。2、国内需求加大：虽然，我国医疗器械产业整体势头发展较好，但目前仍无法满足国内市场需求。一方面，随着经济的发展和社会的进步，医疗服务市场逐步开放，使国内外资本投资中国医疗服务产业的速度加快，直接导致医疗器械市场需求增加；另一方面，随着人民生活水平的提高和我国人口老龄化水平的加快，人们对于健康保健的需求越来越多，层次越来越高；再次，随着计算机和网络技术的发展，医院信息系统的普及、医院信息化趋势引发医疗器械需求增长。3、国家政策的支持：近年来，国家对医疗器械产业的扶持力度不断加大，新医改的，对于医疗行业的发展有着极大的促进作用。国家在逐年加大对于公共卫生体系的建设，未来几年二三线企业的县城将是医疗器械企业布局的重中之重，相信随着国家政策的不断深入，医疗器械行业未来发展之路会更加的广阔。
（二）有机遇就有挑战，我国医疗器械行业的发展存在挑战
1、医疗器械市场竞争格局日益激烈：一方面，全球高端医疗器械市场基本由美国、德国、日本公司的产品占据统治地位。另一方面，受中国医疗器械市场的强大吸引力，国外知名跨国医疗器械企业陆续在华投资，像西门子、通用电气等，它们不但在华建立研发中心和生产基地，占据我国高端医疗器械市场，还组建专门的医疗服务队伍，并开发出针对我国基层医疗卫生机构的医疗器械产品。2、我国医疗器械市场发展存在不平衡：从地域分布来看，我国医疗器械行业集中在东南部沿海地区，市场占有率居前六位的省份占全国市场80%的份额。我国卫生事业中存在的一个突出问题就是卫生资源配置不合理。城市大中型医院集中了大量高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生资源严重不足。
三、促进我国医疗器械行业健康持续发展的建议
（一）注重产品质量高于一切，讲求质量与服务并重
医疗工作强调安全和有效，医生及医疗领域对于医疗器械和产品的要求亦如此。质量是产品的生命，决定着是否有人愿意问津产品；服务则是企业的命脉，关系到产品能否畅销不衰。我在经营北京诚之盈贸易有限公司时，把产品的技术含量以及产品质量的稳定性作为重中之重。因为，医疗器械的性能指标是否准确、可靠、稳定，关系到人民群众的身体健康以及生命安危，关系到医疗质量、医疗水平和医院在人民心目中的地位和口碑。因此，我们必须在保证质量的前提下，把全方位的服务奉献给用户。
（二）加强品牌建设，提高社会责任感
医疗器械行业，是一个特殊的行业。它与人们的生命息息相关。在医疗器械行业的发展过程中，只有本着为病患、为人民、为社会负责的态度，才能促进我国医疗器械行业的健康发展。在发展的过程中，我们应树立企业形象，加强品牌建设，使中国的医疗器械产品不仅满足国内需求，更要开启中国医疗器械产品将来走向国际、跻身于国际医疗市场的大门。就像当初我选择跟强生公司合作一样，一方面，是基于我与强生公司共通的价值观、强烈的社会责任感：本着对所有使用我们的产品和接受我们服务的人负责；另一方面，则是基于强生公司强大的品牌影响力。
（三）增强自主创新意识，提高核心技术竞争力
医疗器械市场是一个国际化的市场，虽然我国的医疗器械市场较以往有了很大的发展。但国内医疗器械市场中，高端医疗器械占整体市场的25%，基础医疗器械占75%，相对于国际市场的竞争力，我们还有很大差距。要在日益激烈的市场竞争中脱颖而出，我们必须要走自主创新道路，加大科技投入，提高产品科技含量，形成自有技术体系。只有这样才能在市场竞争中提高竞争力、扩大市场占有率。我当初创办北京诚之盈公司强生医疗产品，也是本着在引进、推广国外先进医疗器械、造福病患的同时，希望我们可以在借鉴国际先进医疗技术的基础上，自主创新，提高自有技术水平。
（四）加快完善我国农村医疗器械市场的建设
我国农村基层医疗机构占全国医疗机构总数的7%，但它却承担着全国近60%的诊疗数量，由于没有完善的医疗服务网络，其高额的需求长期以来得不到有效释放。伴随着新医改的推进和国家对农村市场的网络建设，希望在未来我国医疗器械行业的发展过程中加强二三线城市特别是农村基层医疗器械市场的发展，为更多处于边远地区的百姓带去福音。
（五）加强医疗器械专业性人才队伍建设
在医疗器械专业性人才方面：如一些高端产品的设计和研发基本都是国外的技术，国内这方面所占有的市场份额微弱，因此，国内这方面的高级人才缺口很大。在我国医疗器械行业下一步的发展进程中，应注意加大对医疗器械专业性人才的培养。
按照新型工业化的要求，把握医疗器械产业发展趋势和规律，围绕我市医疗器械产业发展的实际，进一步进行科学规划、实现合理布局，推动资源整合、促进集聚发展，加强科技创新、提升核心竞争力，强化政府服务、打造良好环境，推动我市医疗器械产业持续又好又快发展，着力打造全省一流、全国知名的医疗器械产业基地。
二、发展目标
打造一个高水平的医疗器械产业园区，形成拥有比较优势的医疗器械产业集群，发展3-5个具有较强实力和竞争力的骨干企业和企业集团，培育一批知名医疗器械企业品牌和注册商标，形成地域特色鲜明、产业优势明显、发展重点突出、实力不断增强的医疗器械产业发展新局面。力争“十二五”期间产业年均增速25%以上，建成省级服务业集聚区、特色产业基地和全国知名的医疗器械集散地，力争“十三五”期末医疗器械产业在全市的贡献份额达到3%。
三、主要任务
1.高标准打造发展平台。以下原镇医疗器械产业园为基础，规划建设市下原医疗器械产业园区，明确为市级专业园区，作为统一承载全市医疗器械产业发展的平台。为加强行业监督、管理和自律，推动医疗器械产业集聚集约发展，今后新发展的医疗器械生产经营企业和个体工商户，原则上集中在下原医疗器械产业园区注册。充分放大特色优势，筹建下原医疗器械集团公司，注册“下原医疗器械”商标。
2.加大项目、人才招引力度。举全市之力加强医疗器械产业的招商引资工作，瞄准国际一流企业、国内一线品牌企业，加强推介我市的投资环境和产业基础，努力招引一批规模大、产出高、品牌好、带动力强的企业落户，力争到“十二五”期末，企业总数达到200家。其他镇（区、园）引荐项目落户于下原医疗器械产业园区的，按《关于镇（区、园）相互引荐项目的奖励办法》（皋办〔2012〕66号文件）予以奖励。切实加大人才引进力度，不断完善园区环境，让人才引得进、留得住。
3.加快产品研发、市场拓展步伐。引导医疗器械产业加大科技创新、产品研发力度，不断开发高科技含量、高附加值的产品。搭建公共技术服务平台，有针对性地解决医疗器械研发中遇到的问题，为医疗器械产业提供技术支撑。充分发挥下原镇科技服务中心（市级孵化器）的作用，更好地为科技型中小医疗器械企业提供优质的创业服务。鼓励医疗器械生产企业参加国内外展销活动，不断提高市场份额，努力提高高端产品的出口比例。
4.持续推动产业转型升级。引导医疗器械生产经营企业放大优势、错位发展、做大做强，促进医疗器械生产型企业向III类产品、高端产品、出口产品生产拓展，医疗器械经营型企业向国内知名品牌、上市公司、国外品牌的总商、一级商、二级商提升。市医疗器械同业商会要不断加强行业自律，组织培训企业人员，提高行业素质，开展对外交流与合作，拓展行业发展空间，促进医疗器械产业的健康发展。
5.加强行业发展的服务监管。食品药品监督局等业务主管部门在加强行业监管、规范行业秩序的同时，要积极培育医疗器械产业集群，促进医疗器械企业又好又快发展。对医疗器械生产企业，重点监管《医疗器械生产质量管理规范》的实施、原材料供应资质审核、按批准工艺组织生产以及产品出厂的检验等；对医疗器械经营企业，重点监管经营方、供应方和销售方资格审核以及相关台账资料的建立；按照产业发展规划引导企业落户，及时提业发展信息，帮助和指导企业做大做强。
四、保障措施
