发布时间：2023-10-12 17:42:58
绪论：一篇引人入胜的社区托管服务，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
随着我国医疗卫生体制改革及老年化社会的到来，社区护理模式的建立已成为当前国家最为关注的问题之一。我国的社区护理经过近十年的发展，取得了一些宝贵的经验，但尚未建立统一的模式，各地的社区护理发展水平差异很大。根据我国的国情，考虑到技术实力、服务对象的需求以及经济条件等因素，大部分是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供社区护理服务[1]，但仍缺乏统一的认识。本文将探讨如何进一步建立与完善这种借助综合医院在医疗技术、人员、物资、培训等方面具有的优势资源，开展社区护理服务的模式，以推动社区护理的发展，满足全民健康保健及康复护理等方面的需求。现介绍如下。
1 现状分析
1.1 当前我国社区护理面临的问题
1.1.1 社区护理人力资源不足 施永兴等[2]对上海3所医院、10个社区的调查显示，每名社区护士服务的社区居民平均为15706人，陈萍等[3]调查了15所社区卫生服务中心，医护比为1：1.87，每名护士服务6006人，与WHO提出的1：4的医护比例、每名公共卫生护士服务2600人的标准均有很大的差距。
1.1.2 社区护理人员资质不足 社区护理的工作性质及特点决定了社区护士必须具备较高素质[4]。国外的社区护理教育定位在较高层次，建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，社区护士的学历普遍为本科和硕士以上[5]。美国2000年的社区护士中，硕士以上学历者达到了11.6%，远远高于医院7.6%的比例[1]。2003年，我国社区护理人员中，中专学历占85%，大专占13%，本科仅占2%[6]。陈萍等[3]的调查也显示，社区护理人员的学历以大、中专为主，本科仅占1.32%，职称结构以初级为主，中、高级职称仅占3.29%。我国社区护理人员的资质严重不足。
1.1.3 社区护理管理不到位，规章制度不健全 目前，对于社区护理工作的管理，国家卫生部还没有统一的规章制度和实施计划，只是由各个医院或当地街道卫生机构承担，组织形式多样，没有明确的分工，缺乏法律保证[7]，同时缺乏宏观调控及有效的管理[8]。陈萍等[3]调查的15所社区卫生服务中心（站）中仅7所（占46.67%）配有护士长，多数社区卫生服务机构未建立社区护理管理体系。管理制度尚不健全，社区护理基本处于自发的、无规范、无管理状态[4]。
1.1.4 社区护理人员待遇低，工作积极性不高 目前卫生行政部门尚未形成行之有效的、完善的质量监督机制，护理人员绩效评价难以量化，不能客观、准确地比较业绩大小，极大地影响了社区护理人员的工作积极性[4]。
1.1.5 社区护理开展支持力度不足，难度较大 政府对社区卫生服务的重视不够，投入人力太少，导致社区卫生服务机构资金不足，除了医疗之外的预防、保健及健康教育等经济效益很低或零经济效益的工作被放到了很次要的位置，有的甚至只是为了应付考核而形式上开展了一些项目.实际数量和质量及效果并不尽人意。大多数社区卫生服务中心、服务站仍是以提供医疗服务为主，对其他职能的发挥还是不够重视[9]。
1.2 以综合医院为依托开展社区护理服务的优势
1.2.1 综合医院的技术优势可为社区护理提供良好的技术支撑 综合医院设备及技术力量均较完备，在开展社区护理时，在业务技术方面，可根据社区护理工作需要，安排专业人员进行指导或协助工作，也可以安排社区护士到相应科室进行业务技术的学习，掌握技术，从而保证使社区护理水平与综合医院保持一致。
1.2.2 综合医院的资源优势可为社区护理提供良好的后勤保障 社区护理工作的开展需要一定的物资作为基础，包括消毒供应物资和一次性耗材等。社区护理单元场地有限，不可能建立消毒供应室或大量储存一次性耗材，而综合医院消毒供应设施完善，一次性耗材品种、数量充足，可为社区护理提供良好的后勤保障。
1.2.3 综合医院的人才优势可为社区护理提供全面的专业团队 综合医院科室专业设置齐全，有优秀的医疗专家，也培养了大量的专科护士，在专业方面有丰富的知识和经验。社区护士在开展社区护理时，遇到专业性较强的护理问题，可向综合医院的专家进行咨询或请会诊，从而使患者得到及时有效的护理服务，同时也提高了社区护理的水平。
1.2.4 综合医院的人员优势可为社区护理提供充足的人力补充。有调查显示，90.1%的本专科护生首选综合性大医院就业，仅有18.2%的护生愿意从事社区护理工作[10]。由此可见，由医院经过转岗培训的护士仍将是社区护士的主要来源。
1.2.5 综合医院的培训优势可为社区护理提供良好的培训条件。社区护理重在实践，社区护士应是全科护士。综合医院可提供全科护士培训的场地、师资和丰富的经验。
2 结果
开展社区护理可为综合医院带来更多便利，从而促进综合医院的发展。
2.1 社区护理的开展可使医院的双向转诊更加便捷，可有效缩短住院时间，降低患者费用，促进患者恢复。张玉萍等[11]的调查表明，96.0%的手术患者出院时存在社区护理需求。而由于社区护理发展水平的滞后，使能够得到的社区护理服务远远落后于实际需要。
2.2 社区护理的开展更贴近居民的生活，可在社区进行健康咨询、预约挂号等服务，使居民看病更加方便快捷。
2.3 社区护理的开展拉近了医务人员与居民的距离，使医护患沟通更加良好。
2.4 社区护理的开展可为居民和患者提供更多的健康教育和保健服务，从而推进优质护理服务进一步开展。
2.5 社区护理的开展可使医院的岗位管理更加灵活。年资高、经验丰富的护士可自愿申请到社区护理工作岗位，年轻、有时间和能力的护士可申请到社区兼职，从而使医院的护理人力资源得到更充分的应用。
3 讨论
3.1 以综合医院为依托的社区护理模式需要政府重视并进行宏观调控。各级政府的重视是社区初级卫生保健体系深入落实的关键，政府及相应的卫生行政部门要制定和完善相应的政策法规，为社区卫生服务事业的发展提供制度保证，利于规范和管理[4]。
3.2 以综合医院为依托的社区护理模式需要卫生行政管理部门进行指导及监督。机构功能的定位不明确将影响社区护理的发展[9]，卫生行政管理部门应明确社区护理的工作范围及服务内容，并进行及时的指导和监督。
3.3 以综合医院为依托的社区护理模式需要社会保障资金分配到位。社区护理服务是公益事业，应有足够的资金保证其顺利的运行。
3.4 以综合医院为依托的社区护理模式需要建立社区居民评价体系。由于现阶段社区护理发展的不平衡，社区居民对社区护理的认识和了解不足，应加大宣传的力度，并建立评价体系，鼓励居民接受社区护理，用评价促进社区护理的开展。
3.5 以综合医院为依托的社区护理模式需要引导医院进行良性竞争。由于各个医院对社区护理的重视及投入不一，开展的效果也不同，引导医院之间进行良性竞争，可促进医院对社区护理的重视和投入，加快社区护理的发展。
3.6 以综合医院为依托的社区护理模式建立与完善的关键点。
3.6.1 医院重视 综合医院均承担着全民健康促进的责任，医院领导应在开展社区护理工作上给予高度的重视。社区卫生服务是目前我国深化医疗卫生体制改革重点发展的卫生服务形式，而社区卫生服务六大基本功能中的大部分工作可由社区护士独立完成，社区护士在社区卫生服务中发挥着主导作用[12]。
3.6.2 护理部直接管理 社区护理服务中心可作为一个个护理单元由护理部直接管理。实施中心护士长一护理小组长管理模式，社区护士参与管理、服从管理、对社区工作的认同感和归属感得到增强，工作更加积极主动，同时，护理部定期进行质量控制，护理质量得以保证[13]。
3.6.3 各部门相互协调 社区护理服务中心作为医院的一部分，各部门应根据需要提供充分的支持。
3.6.4 绩效考核提高积极性 社区护士是在一个相对开放宽松的工作环境之中进行服务管理工作，其工作对象、范畴、性质、责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士[8]。要结合社区护理工作的特点，充分考虑各种影响因素，从要素质量、环节质量、终末质量等几个方面着手，借鉴国外先进经验，加强社区护理工作量和工作效率的研究，综合确定适宜的质量评价标准，合理配置社区护理人员，建立切实可行的社区护理人员绩效考核评价制度[14]，提高社区护士的职业认同感[15]。
3.6.5 加大教育及培训力度 现有的社区护士大多是从医院转入社区的，具有比较丰富的临床护理经验，基本能满足工作需要，但是与合格的社区护士应具备的知识、能力、素质要求仍有较大的差距[16]。故应通过继续教育、学历教育、培训班等多种形式，加大对社区护士的教育及培训。
依上所述，建立与完善以综合医院为依托的社区护理模式是当前切实可行的社区护理方案，值得进一步探索与实践。
参考文献
[1] 李春玉，金胜姬. 国内外社区护理的现状及其发展方向[J].中华护理杂志，2004，39（6）：475-477
[2] 施永兴，贺金仙.社区护理工作有效工时分析[J].中华护理杂志，2002，37（11）：876-877.
[3] 陈萍，刘秀娜，罗羽，等.我校社区护理实践教学基地建设的现状分析及建议[J].护理管理杂志，2011，11（2）：97-105.
[4] 李秀川，叶平.我国社区护理的发展趋势[J].护理管理杂志，2008，8（5）：27-29.
[5] 李晓惠，许四虎，贝冬莲.深圳市社区医护人员对全科医学教育需求的调查与分析[J].中国全科医学，2002，5（4）：280-281.
[6] 包家明，曹梅娟.社区护理人才队伍建设现状与思索[J].护士进修杂志，2004，19（7）：597-598.
[7] 余曼虹，徐珊.我国社区护理的现状及对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）：61-62.
[8]肖爱军，焦守凤，周晨.我国社区护理的主要问题及对策[J].护理学报，2007，14（1）：76-78.
[9]曾华.西宁市社区护理现状调查分析[J].护理研究杂志，2008，24（9）：59-60.
[10]陆丽莉，陶肃君，郑婷婷，等.浙江省高校护生社区护理就业意向的调查分析[J].中国实用护理杂志，2008，24（7）：66-68.
[11]张玉萍，黄素芳，李秀云.手术出院患者社区护理需求与实际利用状况[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：4-7.
[12]黎仙群，潘桂琼，张雪茹，等.以护士为主导推动社区卫生服务工作全面开展[J].社区医学杂志，2006，4（9）：1-2.
[13]蒋岩.我院护理部在社区护理管理工作中的实践与效果[J].护理管理杂志，2009，9（9）：53-60.
[14] 袁力，焦红霞，焦庆萍.社区护理模式的国际比较及对我国社区护理的启示[J].护理管理杂志，2004，4（5）：28-31.
以科学发展观统领社区建设，坚持“以学校托管为主体、社区托管为辅助、社会托管为补充”的工作思路，切实落实社区居委会服务承诺，解决社区小学生放学后无人照管的难题，填补学校课外教育空白，促进未成年人全面发展，推进和谐社区建设深入开展。
二、工作目标
配合教育部门，逐步为社区有托管服务需求的小学生提供课外教育和社会实践等优质服务。力争2012年底前在市内四区小学校驻地附近的社区全面开设小学生社区托管服务项目，满足广大居民群众的托管需求。
三、工作步骤
（一）试点阶段：（2011年5月10日—10月31日）
确定以市南区街道办事处社区、街道办事处仙游路社区、区街道办事处为小学生社区托管服务试点单位，依托辖区内小学的教育资源，利用社区老年活动室、图书室，开发社会托管资源，建立小学生托管班。
（二）总结阶段：（2011年11月1日—12月31日）
总结试点经验，摸清社区居民对小学生托管服务需求底数，进一步完善细化小学生的社区托管工作方案，形成适合我市城区社区小学生托管服务的有效模式。
（三）推广阶段：（2012年1月1日—2012年12月31日）
2012年年底前，指导各区市开展小学生社区托管服务，在市内四区有托管服务需求的社区中普遍开办小学生社区托管服务项目。
四、丰富托管服务形式和内容
（一）选择安全的托管场所
开办小学生托管班，要结合社区实际，因地制宜，充分利用社区服务用房和开发社会托管资源，为小学生提供健康、安全的托管场所。
（二）选拔优秀的看护辅导人员
要面向低保家庭人员、大学生和社区志愿者，严格条件，选拔责任心强，具有一定文化修养，整体素质较高，热爱公益事业人员作为小学生托管服务的看护员、辅导员。
（三）提供满足居民需求的托管服务
然而，所谓的“学生托管行业”目前在很大程度上处于监管盲区，甚至陷入“管理真空”状态。当前，学生托管机构无照经营的现象比比皆是，可谓鱼龙混杂。在居民区租借一套房子，找一个做饭的保姆，请一两个“辅导老师”，一个“管吃管住管学习”的托管班就诞生了。在这种家庭作坊式的学生托管机构中，往往十几二十个学生挤在仅几十平方米的狭小空间中，存在着非常大的安全隐患。实际上，学生托管服务虽然与工商、教育、消防、卫生等多个部门的工作有关，但是没有一个部门真正负责监管学生托管机构的工作，托管机构“脱管”也就不奇怪了。
“托管孩子”是家长的刚性需求，让学校完全担起这副重担，或是寄希望于无序的市场运作，皆不可取。我们应该认真研究，努力解决这一问题。
学校托管无疑是家长最认可、最放心的托管方式。有条件的学校应充分利用现有资源，解决家长的后顾之忧。南京市的“弹性离校”就是一次有意义的尝试，允许有需要的学生延迟离校，学校安排专人统一管理，解决了家长的接孩子难题。无独有偶，上海市从去年开始试行“少年宫进校园”，由“城市学校少年宫”牵头，在学校开展丰富多彩的兴趣班活动，学生放学后可以自愿参加，放学时间因此推迟了一个小时。而青岛市则另辟蹊径，通过家校合作的形式，由家长委员会主导、学校提供支持，托管工作人员以学生家长为主体，吸纳退休老教师、专业人士、大学生等志愿者，或由家长委员会出面聘请学校教师参与，利用学校提供的场地和设施开展托管工作……学生放学后还待在学校，会不会出现强制学生留校、集中补课、乱收费等问题？对此，南京市的做法是对学校提出明确要求，实施严格监管：严格以学生自愿、家庭申请为前提，严禁以任何方式强制或变相强制学生参加；严禁直接或变相收取学生任何费用，严禁擅自与社会机构合作进行有偿服务；严禁借机组织开展学科性集中教学，严禁以补差提优等名义组织或变相补课。可以认为，在严格监管的前提下，鼓励有条件的学校提供学生托管服务，是行之有效的解决学生托管问题的途径。
解决学生托管问题不可忽视社区的力量。由社区居委会牵头，组织力量在社区内提供学生托管服务，相当于将学生安顿在了“家门口”，家长自然会放心。近年来，武汉、福州、成都、长沙等多个城市都曾经进行过社区托管试点，主要是利用社区活动室、社区图书室、市民学校等场地提供学生托管服务，以公益性为主。除社区工作人员义务兼职外，还选聘社区内的退休教师、大学生和社区志愿者等为看护员、辅导员。从家长反馈来看，大部分家长对社区办托管持肯定态度。然而，目前社区提供托管服务主要集中在寒暑假期间，提供日常托管服务的社区数量相对较少，很难满足家长的需求。可见，我们应该积极推广社区托管模式，挖掘社区的组织潜力，发挥其积极作用。
