发布时间：2023-11-06 10:06:48
绪论：一篇引人入胜的医疗紧急救护知识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
随着社会的发展，医疗护理制度改革不断深入，人民对院前急救的意识不断增强，越来越多的医务工作者意识到院前急救的重要性、急迫性、技术性与法律性。院前急救作为急诊医疗服务体系的首要环节，急救护理的对象通常具有多病种、多学科、病情变化快、工作环境差等特点，要在第一时间及时发现威胁患者生命的隐患，利用有限资料在短时间内做出临床决策，存在很大风险。因此，全面研究分析院前急救护理存在的问题，针对性地提出对策，有利于提高院前急救成功率，减少或避免护患纠纷的发生，有利于构建和谐的医患关系。
1 院前急救护理的特点
1.1 病情急及突发性 院前医护人员在急救的过程中，往往面临着时间紧迫、病情紧急等情况[1]。而院前急救对象多为人们预料之外或始料不及的突发性、危及生命的急性心脑血管疾病、急症创伤、中毒、灾难事故中出现的伤员或患者；在这种紧急情况下抢救而突发产生的护理风险更加难以预测识别，护理风险随时可能突然发生，甚至措手不及、难以防范。
1.2 病种涉及多学科 院前急救的患者涉及医学领域的各个方面，尤其在发生重大事故进行现场救护时，患者病情复杂，涉及多个学科[2]，这是院前急救十分重要的特点，要求救护人员掌握全科医疗急救知识和技能，自然地应对各种急诊患者。
1.3 急救环境不稳定 院前急救现场复杂多变，伤员多在家里、公共场所、路边、工地等事故现场，现场环境往往光线暗淡、空间较小或是人群拥杂的马路上，将患者抬上救护车后车辆震动和马达噪声等原因，都会使护理工作执行起来难度加大，所以要求医护人员具备较高的急救技能和熟练的技术水平。
1.4 感染几率高 院前急救的对象大多数是突发事件，往往病员量大、病情复杂、危重[3]，在急救中往往遵循先救命、后治病的原则，常常会因为采取紧急措施而忽视无菌操作，继发性感染等问题，一些侵袭性操作，破坏机体的正常防御功能，导致伤口感染，但因条件有限无法彻底清创。而作为转运主要工具的救护车空间小，每天接送不同病种患者易被患者分泌物、排泄物、血液等污染，加之出诊任务繁重，难以对救护车进行完全、彻底消毒处理，也易致患者感染[4]。
2 院前急救护理风险分类及产生原因
2.1 接警时常见的风险 值班护士接听电话不及时、不详细或者服务态度差，如语调生硬、未询问清楚病情、发病地址、伤病员数量等；对现场没有进行确切的评估；地方方言不熟悉难听懂；
2.2 现场急救护理风险 仪器储备电能不足；急救车上药品、物品配备有限；护士责任心不强，交接班时未认真检查；部分护理人员急救护理技术不熟练、专业知识不全面、抢救流程不熟悉、应急配合能力差，易引发延误抢救时机的护理缺陷；现场环境恶劣，暴露患者不充分，评估不全面，救护措施不当；在现场急救时，静脉穿刺难度大，护士精神紧张、动作慌乱、导致穿刺失败，引起患者家属不满；与患者及家属缺乏沟通，未及时履行告知义务导致在转运过程中患者病情突然加重，患方对抢救预后毫无心里准备，一旦出现不满意的结果将引发医患纠纷。
2.3 转运途中的护理风险 ①转运本身存在不安全因素[5]：如道路颠簸，对患者未做妥善固定，或由于意外情况紧急刹车制动等从而医源性的导致患者意外受伤或加重损伤；②脊柱外伤患者搬运或固定不当，途中颠簸造成继发伤；输液和输氧管道脱落、气管导管脱出，引起患者病情变化[6]，增加了患者疾病危险性的风险；③部分院前急救人员及家属有转运越快越好概念，未经初步现场救治，病情未相对缓解，仓促转运，致疾病恶化[7]；
2.4 护理文件书写的风险 ①记录时间与治疗时间不一致。院前急救患者的急救治疗护理在现场和转运途中进行，护士忙于完成护理工作而无暇顾及急救护理记录；②家属知情记录不全。患者在院前急救中病情急、危、重，护士易忽视告知家属病情以及转运途中可能发生的情况，患者出现意外导致家属误解；③护理文件记录不详细，关键的阳性体征遗漏；抢救记录书写不规范，过于简单，记录不详细，未及时记录所用抢救药物，未测量体温等。
2.5 法律意识和自我保护意识淡薄 长期以来医疗传统习惯使护理工作处于只重视解决患者的健康问题，而对临床潜在的法律问题认识不足，缺乏法律知识，不了解护患间存在的法律责任。
3 院前急救护理的规范化管理及防范措施
3.1 加快院前急救体系建设 院前急救系统是集医疗性、社会性相统一的紧密救助体系，是防范院前急救风险的物质保障。加强急救中心的基础设施建设；加强急救通讯网络建设，现代化的通讯手段是急救工作的基本保证；充分利用医疗卫生资源，加快建设急救站，有效缩短急救半径，提高快速反应能力，以保证急救医疗技术水平和质量；加强管理，规范院前急救市场。
3.2 提高护士的整体素质 ①加强专业理论学习：护理人员要不断加强专业理论的继续学习，管理者应鼓励护士参加多种形式的继续教育。②急救操作技能：加强急救操作技术的培训及考核，提高急救操作技能；加强抢救设备使用及保养的培训考核，熟练使用各种车载抢救设备及仪器。③重视护患交流：强化护理过程中的服务意识，重视护患交流，文明用语，把护患交流作为护理继续教育的重要内容。强化治疗性沟通，治疗操作前严格履行告知义务，操作时主动与患者交流，使用通俗语言，给患者适时关怀和鼓励，通过护士良好的态度、语言、行为有意识地影响患者的感受和认识。④落实告知签字制度：院前急救相对于院内抢救而言具有以下特点：情况更为紧急，现场抢救条件差，缺乏客观资料，患者和家属缺乏思想准备，救护人员体力消耗大等。故对医护人员素质的要求更高，除肯有娴熟的急救技术外，还要对病情作为科学评估，最后作出是就地抢救或转运到附近医院或是上级医院的决定，对不能搬运的患者要向家属交待患者的病情和搬运过程中的危险，待家属签字同意之后才可以转运[8]。
3.3 建立通讯调度员管理制度 固定人员24 h轮流值班，急救电话做到专线专用，随时检查网络情况，保持急救电话24 h通畅；熟悉掌握全市的地形、交通路线及区域标志性建筑，为行车提供最佳路线；严格执行交接班制度，对当班的医、护、驾人员情况及车辆状况，做到心中有数，迅速准确调度；规范文明用语，回答问题措施严谨，认真询问呼救信息，做好记录；接听重大突发事件电话后及时上报，以便迅速组织后备急救力量。
3.4 规范院前急救护理文件书写 护理记录是临床实际工作的总结，也是医疗纠纷处理中的有力证据，要做好随车记录。组织护士认真学习新的医疗文书书写规范，同时加强相关值班人员的沟通，注意各项记录的同步性。完善患者转院后各项工作，做到无缝交接。
3.5 合理安排护理人力资源 院前急救护理工作随机性强、任务重及环境差等特点，院前急救护理工作对护士有着严格的要求。因此需要医院在完善院前急救护理的过程中能够按照出诊护士的业务熟练程度来合理配置护理人力资源，同时对排班模式进行大胆的改革，对以往工作负荷大的三班制，增加一组以缓解其工作压力，使护士的超负荷工作现状得到改善，以此提高急救效率。
3.6 加强法律法规教育 加强护士法律知识教育是预防护患纠纷，减少护理不安全隐患有效手段，因此，护士要有针对性学习相关法律法规，使每们护士学法、知法、守法，牢记树立安全第一和依法施护的观念。面对特殊急救现场和某些特殊救护对象，护士要有快速应变能力，做好自我保护。尊重患者的知情权和隐私权，病情危重时向家属说明并落实知情签字制度。
4 讨论
院前急救护理风险高、责任大，通过对院前急救过程中的发现的风险因素进行有效防范，是保证院前急救护理质量和提高患者满意度的有效措施，不仅能从根本上保障患者的生命安全，同时还能在一定程度上减少患者与医院间的纠纷。除此以外，在完善的过程中，医院管理人员还应制定出科学的管理制度，将其落实到院前急救护理工作的各个环节，这样才能更好地完成院前急救任务。
参 考 文 献
[1] 叶静.院前急救护理风险防范.护理与康复，2010，09（12）：1029-1031.
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[4] 于小杰.院前急救护理安全隐患及对策.医学信息，2011，24（12）：591-592.
[5] 李燕.院前急救中长途转运患者的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（16）：2042.
机场急救工作的主要任务是机场及其邻近区域的航空器紧急事件、机场区域内的非航空器紧急事件、乘机旅客和航站楼内人员发生的各种医学紧急情况等应急救护。其中，航空器紧急事件的现场应急救护是机场医疗急救的重点，是对现场初级生命及高级生命的支持。各类突发事件发生后，首先到达现场的是机场急救中心的人员，第一要务就是挽救旅客的生命。
1机场急救的几个基本概念
1.1机场紧急事件分类
1.1.1航空器紧急事件航空器失事；航空器空中故障；航空器受到非法干扰；航空器与航空器相撞；航空器与障碍物相撞；涉及航空器的其他紧急事件。
1.1.2 非航空器紧急事件机场内设施受到爆炸物威胁；建筑物失火；危险品污染；医学紧急情况；自然灾害；不涉及航空器的其他紧急事件。
1.2航空器紧急事件的救援等级
紧急出动；集合待命；原地待命。
1.3机场应急救护（简称机场急救）
机场或其附近区域发生紧急事故时采取的紧急医疗救护措施是机场应急救援的重要组成部分。
1.4机场应急救援预案
发生航空器紧急事件时，对紧急情况的处理步骤及程序，其目的是抢救生命。
1.5机场应急救援演练
综合演练；单项演练；桌面演练。
1.6院外急救
机场急救总体上属于院外急救模式，即医疗急救和快速转运相结合的急救体系。
1.7现场急救必须掌握的基本操作技术
包扎、止血、固定、搬运；基本生命支持（BLS）：包括徒手的肺复苏（CPR）、自动心脏除颤是现场抢救生命的基本步骤；高级生命支持（ALS）：包括器械（CPR）、自动心脏除颤和鉴别诊断以及纠正酸碱平衡紊乱、补充血容量和进一步脑复苏等。
2机场应急救护预案的制定和应用
2.1救护预案的制定
飞机起飞后的6分钟和着陆的7分钟内是最容易发生重大事故的阶段，国际上称为“可怕的13分钟”。据统计，在这危险的13分钟内发生的事故，占航空器重大事故的65%，这危险的13分钟内飞机所处的位置恰在机场临近区域。从应急救援的角度来看，最先到达这个区域的应该是机场的急救人员，所以机场急救中心制定一个完善、切合实际、运行顺畅的应急救护预案，是有效实施应急救护工作的重要保障，也是机场整个应急救援计划的重要组成部分。预案需要明确航空器事件现场应急救护组织领导，人员构成及职责、任务，并将责任和任务细化分解，落实到具体人员。
2.2应急救护的演练
急救中心的全体人员，必须熟练掌握预案的程序和要求，检查预案是否具有科学性、实用性和可操作性。根据《民用运输机场应急救援规则》规定，每两年进行一次机场应急救援综合演练，在未举行综合演练的年度，应当进行桌面演练，有针对性的单项演练每年至少举行一次。通过演练，可以使救援人员强化急救意识，丰富急救知识，提高急救技能和急救水平，这是做好机场应急救援工作的基础和保证。
3航空器紧急事件的急救重点
航空器紧急事件的救援工作，要以具有先决条件的机场本身的救援队伍为主。由于特殊的工作性质所决定，机场救援人员都经过了全面、严格、系统的专业培训，救护业务熟练，应急救援意识强，加上每个民用机场都有一套完整的救援预案，统一规范的操作程序，先进的救援设备，高效的协调机制，因而这部分救援力量是我国航空救援工作不可缺少的主要力量。航空器紧急事件的现场救护基本原则是：先救命后治伤，先处理重伤员后处理轻伤员，就地抢救垂危伤员，快速转送重伤员。
3.1建立现代化的通讯网络，保证快捷的信息传递
一旦发生航空器紧急事件，迅速得到信息主要依靠通讯工具，配备必要的有线、无线通讯器材，确保在紧急情况下各方面联络及时、畅通。要建立应急救护的通讯网络系统，由专人按程序负责信息传递，语言要用简捷、规范的标准化用语，以确保信息传递的畅通快捷、准确无误。
3.2快速有序的现场救护
发生航空器紧急事件时，在航空器残骸上风向90米处地域展开救护。现场救护地点应按《民用航空运输机场应急救护设备配备》的要求放置标识物。由于机场急救人员与协议单位到达现场存在时间差，而这个时间差往往是初级生命支持的宝贵时间，所以机场急救人员应以检伤分类，急危伤员急救为重点。检伤分类应由有丰富经验和急救技术的医师承担，一般按伤情严重程度分为四类：Ⅰ类：危重伤员，用红色伤标。已危及心、肺、脑功能，这类伤员先在现场或临时治疗点需立即进行抢救，待病情稍稳定即转送医院治疗。Ⅱ类：中重伤员，用黄色伤标。允许暂缓抢救，但病情不稳定，经适当处理后即可转院治疗。Ⅲ类：轻伤，用绿色伤标。这类伤员一般均可行走，在现场作对症处理后，如无特殊情况，嘱其回家或送医院短暂留观。Ⅳ类：死亡，用黑色伤标。分类的目的是在现场大量伤员和医疗力量有限的情况下，用现有的人力物力来治疗尽量多的有存活机会的伤员。
3.3科学安全转运后送伤员
现场伤情分类决定了治疗和后送的次序，条件允许时切忌在忙乱中由非医务人员随意搬运伤员。所有伤员应标有医务人员熟悉的伤标，以便对重点伤员实施特殊处理护送，生命体征不稳定的伤员不能轻易后送。后送人员要将受伤人员的创伤时间与伤后主要的抢救经过向接收医院做详细的交接。
4建议
4.1重视应急救援的训练
建立有约束力的应急救援的培训机制。制订急救人员的体能标准，并为体能训练提供必要的设施设备、环境时间等条件。要建立以大型枢纽机场为中心的救援训练基地，使周边机场的应急救援人员在一种摸拟仿真的环境中进行训练，提高各民用机场的应急救援水平。
4.2加强应急救援队伍的建设
机场救援的重点，就是航空器紧急事件的现场应急救护，就是对现场初级生命及高级生命的支持，所涉及的器材药品较少，主要是技能性操作。但院外急救不能只停留在单纯的四大技术上，对于最新的“生存链”的概念（立即求救EMS；早期CPR；早期电除颤；高级生命支持）及ABCD复苏程序（保持呼吸通畅，必要时果断采用气管插管或气管切开；采用口对口人工呼吸；扣击胸部和胸外心脏挤压法；心内或静脉注射药物）急救人员也应熟练掌握。
4.3大力开展群众性的院前急救培训
专业技术人员不仅要掌握先进的急救技术，还要把急救技术普及到职工，重点是行业内的乘务员、公安、消防、边防、保安员等。院前急救就是专业人员与业余急救人员共同参与的过程，现在特别强调“第一目击者”的作用，越早接触伤员，越早实施抢救，伤员存活的可能性就会越大。若能在事故发生5分钟内给予救命措施，在30分钟内给予医疗急救，则18%~25%的严重伤员生命因此可以得到挽救。
目前，机场应急救援的特殊重要作用已成为行业内和全社会的共识。随着人们对航空交通运输需求的增加，使得民用航空事业得到快速的发展，航空运输总量每年都在迅速增长，机场急救中心处于特殊的地位，发挥着特殊的作用，是民用航空系统不可缺少的重要组成部分。提高机场管理阶层组织应急救援的能力，完善严密的应急救援体系，配备现代化的应急救援设备，加强应急救援的队伍建设，不断增强急救中心医护人员常备不懈的应急救援意识和扎实、过硬的救护本领，对于做好民用航空机场的应急救援工作是必不可少的，具有特殊重要意义。
[参考文献]
[1]李彪.民航灾害事故的特点及其医疗急救对策[J].中国急救医学，2006，8（26）：609.
院前急救是急救医疗服务体系的首要环节，也是最能体现“急”与“救”的阶段。其任务为现场紧急救治各种原因导致的疾病，抢救病人生命，恢复生命体征，能快速安全转运病人，为后续治疗赢得时间［1］。在院前工作中，为病人提供“规范、优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗护理服务，可大大增强病人战胜疾病的信心，降低致残率、致死率，避免医疗纠纷的发生，因此规范的护理服务对院前急救有重要的意义。
1院前急救护士的培训［2］
1.1业务培训院前工作不同于院内工作，病人病情更加紧急、复杂，因此护士必须具备内科、外科、妇产科、儿科等全科护理知识以及扎实的护理操作技能。急救现场环境复杂，尤其是意外事故现场不堪入目，并且存在许多不安全因素，这就需要护士具备良好的心理素质，临阵不惧、有条不紊、机智勇敢，在保证自身安全的前提下，积极处理病人［3］。同时院前护士体力劳动大，应有强健的体格，平时必须加强体质锻炼。
1.2增强法律意识随着社会的进步和发展，国家法律、法规的健全，人们法制观念和法律意识也日益增强，病人对自己就医权利的保护意识逐渐增强。政府加大了对病人的保护，对从事高风险职业的护理人员提出更高的要求，认真学习《护士条例》及《医疗事故处理条例》等相关法律、法规已刻不容缓，护士要学法、知法、懂法，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，维护院前工作的正常秩序，避免护理纠纷的发生。
2现场急救
2.1联线家属收到“120”指令后，迅速和病人家属联系，核实地址、病情并告知家属简单的急救措施，等待医护急救人员到达。
2.2对症处理快速赶到现场，将病人移至安全区域。首先应了解病史，进行全身病情评估及体检，重点检查意识、血压、心率、瞳孔、呼吸。对无意识，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺复苏、插管及开通静脉通道，恢复基本生命体征后快速转运；有开放性创伤，及时加压包扎止血，四肢骨折夹板固定；心前区不适或心脏病病人，做心电图，明确诊断；蛇咬伤病人，加压包扎近心端肢体，用生理盐水、过氧化氢反复清洗伤口；高血压急症病人，立即建立静脉液路，必要时使用镇静药，消除病人恐惧情绪，缓慢静滴硝酸甘油或酚妥拉明，对于次急症，可舌下含服卡托普利；抽搐急性发作病人，将其仰卧，头偏向一侧，放置牙垫以免舌咬伤，静脉注射地西泮10~20 mg，难以控制抽搐者肌内注射苯巴比妥钠0.2 mg。对休克患者，立即行心电监护，开放至少2条静脉液路，使用血管活性药物，扩容；创伤性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分扩容［4］。针对复杂多样的院前病情，以对症处理为主，预防并发症为辅。
2.3心理护理处于病情发作期的病人，均存在不同程度的恐惧感，给予病人安慰，尽量使其安静休息。医护人员应以沉着冷静的态度和娴熟的操作技巧感染患者及家属，使其减轻担忧，增强战胜疾病的信心。
3安全转运
转运原则为就病人意愿、就近、就急、就医疗机构能力。
3.1密切观察病情变化转运过程中，根据病人病情搬运，如脊柱损伤病人应轴式翻身，避免进一步损伤；休克病人采取中凹卧位；意识不清者或恶心呕吐者，头偏向一侧，以免引起误吸等。转运途中，由于地面的颠簸，病人有晕车反应、恐惧心理等均会导致病情的进一步恶化，所以应严密观察生命体征、意识及瞳孔变化，必要时心电监护，严重发作者停车处理。对生命体征不稳定需紧急急诊处理的病人，途中联系急诊科护士，备好床位、抢救物品等待迎接病人。
3.2交接病人病人安全转至医院急诊科后，急救护士与接诊护士进行护理交接，包括病人的生命体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及止血带时间等，以便急诊科护士对病人紧急救治。
4救护车物品的消毒、整理及药品、耗材的补充
救护车结束任务返回急救站后，依据《医疗垃圾分类处理办法》分类处理医疗废物，如转运的是传染性病人，严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下次任务做好准备。
5书写急救护理记录
院前急救护士在每次完成转运任务后应立即完成护理记录，规范书写执行的医嘱及护理操作，时间精确，为病人的后续治疗提供有效的数据和信息。
6小结
我国院前急救发展起步较晚，其在中国的发展不过是二三十年的时间，与发达国家的整体水平有较大差距；担任院前急救的医师、护士诊疗和护理技术参差不齐，有待加强学习，规范培训［5］。国外院前急救医疗水平已趋于完善，我国应学习借鉴其成功经验，不断实践，走出一条适合我国国情的院前急救道路。
参考文献
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［3］高兴华，张晓晨，王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：776-778.
［4］王得坤主编.院前急救［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1-57.
