发布时间：2023-11-08 10:51:16
绪论：一篇引人入胜的中医内科基础知识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1.2学生学习情况学生要学习中、西医两套课程，几乎每天全天上课，晚上还有选修课，学校其他组织团体活动也不少，一半以上学生还准备考研，所以，学习偏废，所学内容也得不到巩固。
1.3学习效果现代医学已和国际接轨，要求更科学、先进、规范，发病机理的研究更为复杂，新的检测手段、新的药物日新月异。在讲授《内科学》时，尽管教师用通俗易懂，深入浅出，化繁为简的方法突出重点去讨论，但因学生基础知识掌握不够，仍感有唯度一些现代检查手段没讲过，许多药物也没学过，课时又少，内容多，头重脚轻必定垮塌。
1.4评价学生标准多数院校和用人单位评价学生标准是中、西医并重。有的用人单位对中医本科生西医水平的评价是“病历写不好，常见病看不了”。总之，五年的学习时间有限，对一门《内科学》来说显得课时少，但十几门西医课的总课时和中医课程总课时相比也不少，可见相当课时用在西医上，而且讲中医的老师也占了不少时间讲西医，本末倒置，影响了中医的学习，最终，中医学得马马虎虎，西医学的糊里糊涂。通过以上分析，我们找出了教学质量不高的主要问题，即:①混淆中医专业和中西医专业的培养目标;②完成现有大纲的课时较少;③相当的学生学习偏废;④实习基地不符合《内科学》课程要求;⑤对西医课程教学效果的评价标准过高。
2思考与建议
针对以上问题，我们对症下药:
2.1区分中医、中西医本科生培养目标中医是我们国家最值得弘扬的文化和医学技术，中医本科生的培养目标无疑是运用中医理论对中医常见病症及疑难病进行辨证论治的中医师。目前中医专业本科生培养目标是要求中医学精，西医学会实际上是中西医专业的培养目标。中医院校的办学必须坚持姓“中”的原则。坚持以中医药专业为主体，按照中医药人才成长规律施教，强化中医药基础理论教学和基本实践技能培养。
2.2修改教学大纲，调整学习内容到底中医专业需不需要学习西医知识?肯定需要，关键是要明确为什么学，学什么，达到一个什么效果。用原来的大纲就需要增加《内科学》课时，行不通，这就需要我们修改教学大纲，调整学习内容。如何修改，如何调整呢?首先我们要弄清楚中医专业学习西医《内科学》的目的主要是对急、重、危、恶性病等致命性疾病有所了解，不至于耽误病人。此外，了解一些西医知识也能帮助中医对某些病正确辨证施治，提高临床疗效。所以，对于西医《内科学》课程来说，学习内容总体上也就是这些急、重、危、恶性病等致命性病症了。这些病症的诊治都是复杂的，学到什么深度呢?①了解目前已明确的发病机制;②重点学习临床表现;③简介需做的相关检查;④与这些病症适应的一些基础知识。通过相关西医知识的学习，应能辨别所患疾病的严重程度，辨别是否中医的诊治优势。较客观地说，这些急、重、危、恶性病症还是以西医治疗为主，并且需要更专业的医师，中医本科生只掌握一些原则即可。西医专业学习中医也只是一般了解。因此，在校期间，中医专业学生应把宝贵时间用在中医的学习上，为今后继承和研究中医打好坚实的基础。西医的其他知识可通过今后继续教育学习。
2.3改变随堂见习的内容与模式我们可以用西医院病人的真实病历及专家会诊的影像资料作为教学内容，通过分析—讨论—自学—再指导的教学方法提高学生动手能力，弥补医院病种少的不足，同时也让学生熟悉了解医院诊治常规，为实习打下良好基础。
2.4更换实习基地，满足教学需要西医课的实习基地要选择病源充足、病种齐全、诊疗水平较高的西医院。
2.5合理规定评价标准制定符合中医本科生培养目标的质量评价标准。
2Mini-CEX在中医教学中的应用
中医教育和西医教育的差异性源于思维方式和学科基础的不同，单纯套用Mini-CEX的模式进行中医思维和临床技能的考核存在不合理性。2010年以来，浙江中医药大学等一批中医药高等院校尝试将Mini-CEX引入中医临床技能评估中，将中医临床考核与Mini-CEX融合，形成具有中医特色的TCM-Mini-CEX，其测评要点主要集中在中医四诊、体格检查、辨证思路、理法方药、沟通技能、人文关怀、整体表现等各方面[13]。
3探索和实践
3.1测评内容
2013年，以我校中医学专业认证为契机，我们积极的进行了教学改革探索。目前在中医内科学实践教学中采用临床模拟评价的报道尚不多，因此我们尝试将Mini-CEX的评价思路和模式引入到中医内科学实践教学中，在实践教学病案分析练习中，以评价表的方式对学生的自主分析能力进行更为客观的评估和反馈。参照目前被广泛采用的ABIM的Mini-CEX评量项目[8]、复旦大学附属华山医院Mini-CEX评估手册[14]、浙江中医药大学第一附属医院及上海中医药大学等院校的Mini-CEX评价量表，结合课程特点，我们拟定了用于实践教学课程的中医内科学实践教学（病案分析练习）量化Mini-CEX评分标准，包括接诊与沟通、辨证论治、人文关怀、整体表现4方面能力，每项采用20分制作为计量评分标准，在实际考核中以四项总分48以下为不合格，48~59分为合格，60~67分为良好，68分以上为优良。每人每次考核时间30分钟。
3.2测评对象及方法
我们选择了我校2011级中医学专业30名学生作为测评对象，该专业学生为大学三年级，前期已进行了《中医基础理论》《中医诊断》《伤寒论》《中药学》《方剂学》等中医基础课程的学习，具备一定的中医基础知识，并且前期已进行过10周的阶段中医临床见习。由中医内科学专业教师事先安排好模拟患者，模拟患者为同班级其他学生担任。每位测评受试学生选择一名模拟患者进行模拟临床问诊。考核教师由中医内科专业教师担任，采取一对一的方式对受试学生进行测评打分及指导反馈。
3.3测评结果
测评结束后收回测评表，对学生成绩进行统计。经统计，优良即68分以上（含68分）者9人，占30%；良好即60~67分者12人，占40%；合格者即48~59分7人，占23%；不及格者2人，占7%；全班平均分61.5分，最高分74分，最低分40分，及格28人，及格率93%。
中医学有着几千年的文化底蕴及经验传承，也将不断的发展并与时代科技文明完美的结合下去。《中医内科学》是中医临床教学中的重点课程，是中医基础与临床学科的桥梁，同时也是学习和研究其它中医临床学科的基础，在中医学中具有举足轻重的地位。为提高本门课程教学质量，充实学生的专业知识结构，改善《中医内科学》教学过程中的弊端，因此必须推动本门课程的改革和创新。
如何让学生在有限的时间内更好地掌握《中医内科学》理论知识并全方位提升学生能力，是每一位《中医内科学》教师在教学工作中面临的最根本的任务。李军祥等[1]提出启发式教学法，还有学者提出采用虚拟案例教学[2]等，这些都是
提升特定学生教学效果较好的方法。
目前，针对全国多数中医学院《中医内科学》教学过程中存在教学方式单一，课堂教学与临床实践相分离，教学内容相对滞后，不能显现学生专业特点等问题，本文现就《中医内科学》教学改革及创新提出自身的教学体会：
1、根据时代需求及专业特点，调整教学内容
既然是临床课程就应该根据目前社会上常见多发病的总体情况对课堂教学内容进行调整，十年前的社会上常见多发病和当下的常见多发病是有区别的，适当增加新的知识，减少不必要的重复内容和不常见的内容，在有限的教学时间内完成知识的推陈出新过程。如今贵阳中医学院学习《中医内科学》的专业有中医学专业、中西医学专业、针推学专业、中医骨伤学专业、医学心理学等十多个专业，其中又有专科、三本（时珍）、二本等不同层次的学生，其学科偏重和中医基础知识、自学态度与能力以及实际需求均有所不同，所以，应根据学生的具体情况，制定不同的教学大纲，协调掌握、熟悉、了解的内容与比例，调整重点、难点的知识结构；规定不同的教学目的；选用不同专业适合的教材；采用不同类型的考查方式，做到因材施教。中医基础知识掌握不牢固的专业及层次学生，选用打牢基础医学知识为主，扩展知识为补充的教学方法。中医基础知识掌握较好，自学能力较强的专业及层次学生，可选用打牢基础医学知识与扩展知识并重的教学方法。同时要注意，在《中医内科学》的教学过程中，把一些最新的人类医学进展内容添加到教学内容中去，从而充实学生的专业知识结构，满足其对知识的需求。
2、丰富教学资料， 发挥视频教学优势
据近十年贵阳中医学院《中医内科学》教学的经验，近些年由于教学条件的改善课堂教学主要是以教师幻灯片讲述为主，但课堂板书教学在整个教学过程中占有绝大多数时间。虽然幻灯片中已经增加大量的图片，但利用视频教学机会与次数不多，这就导致讲述内容的生动性、连续性、艺术感染力等特点并未不能充分体现，学生看到的多为疾病发展的静态结果，与教学大纲要求的内容相差甚远。学生的注意力大部分被图片的好奇心所转移，对知识的理解和记忆并未提高多少，要解决这个问题目前最佳选择就是发挥视频教学优势。教师在课前准备教学资料时，可根据教学大纲要求严谨的对视频资料进行剪接筛选，充分弥补临床实践的不足，在单位时间内对所要掌握疾病的概念、病因病机、鉴别诊断、证治分类及预后等在视觉上做一个完整的陈述，配合教师对重点内容的详细讲解，吸引学生的注意力，同时加深了学生的理解和记忆，将临床疾病的大量信息潜移默化中传输给学生，提高课堂教学的效果。
3、补充内科名中医医案，结合PBL教学模式
历代内科名中医医案是中医临床实践经验得以传承的载体，是中国优秀文化的结晶。但目前本院选用的《中医内科学》教材缺乏内科名中医医案的内容，故教师在教学过程中应将其充实进来，将《伤寒论》、《金匮要略》、《温热论》、《脾胃论》等学生已经学过的课程结合起来。PBL即在教师的指导下，以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，以学生为中心的小组讨论或教学。学生以自主学习为主，老师指导为辅，以小组讨论为形式，围绕某一病案进行研究激发学生思考，提出问题，自主获取资料，分析和解决未知的问题，以培养学生的综合学习能力，重视对学生自主学习和终身学习的习惯和能力的培养以及自身一套具有学习潜力的挖掘[3]。PBL教学方法已经在本院本学科采用多年，教师可以根据教学大纲要求的内容，从历代内科名中医医案中选择较有代表性的临床病案，采用PBL教学法通过有效的临床病案分析，既能提高学生运用中医知识和技能自主分析和解决问题的能力，加深学生对证型的理解，做好证治分类，让其自己分析、归纳和总结，提高学习效率，激发他们对《中医内科学》学习热情。又可以引导学生明确中医名家所处的时代背景及其医学观点，探究名医家们对中医理论的理解，激励学生多学习中医经典著作，增加学生中医文化底蕴。
4、规范临床实践教学，确保教学效果
《中医内科学》是临床学科，必须要有一定的临床见习，见习可以分两种，一类是传统的门诊跟师见习；另一类是住院部特定病人的临床实践。二者应该结合起来，本院《中医内科学》教师在制定临床实践教学计划之前必须严格按照教学任务要求，准备好患有有代表性疾病的患者，取得病人的信任与配合，实践过程中根据实际情况，指导学生进行规范的中医医疗实践活动，切忌在临床实践中泛泛而谈，这里看一眼那里看一眼，没有任何实效。临床实践后，一定要进行集体总结，将根据教学任务准备的问题让学生积极思考，踊跃发言，巩固课堂知识，建立规范的医疗实践活动意识。笔者认为，对临床实践课进行必要的规范改革，强化学生自主思考能力，综合运用能力、交流能力等，对提高学生的学习兴趣及教学效果很有帮助。
5、建全多样化的考核方法，完善考查形式
本院现实施的考核方法还只是单纯的理论知识形式的考核，而本门课程是一门重要的临床课程，只会背书背病例是不行的，这样就存在一个明显的问题，如何能真实反映出学生对知识的运用和实际操作能力？学生对理论知识的记忆程度只是学院对学生考查的最基本的要求，重点考查的还应该注重学生对知识的基本运用能力、基本技能掌握程度以及实际操作能力。故建立健全与教学任务相配套的考核方法是《中医内科学》改革与创新的又一重要环节，确保平时考核分、实践考核分、理论考核分三位一体的考核方式的具体落实，不要轻平时和实践，重理论知识的考核方法，做到三方面兼顾，三方面都重要的思想进行考核。平时考核要求课堂提问、随堂测试、病案分析讨论、作业等都记入平时成绩；实践考核要求病案视频考查、临床基本技能考核、临床技能考核及临床病例考查等归为实践成绩；理论考核重点是要完善试题库的建设，按照每个章节知识点的内容设定当前适合的题型，教学大纲要求对掌握、熟悉、了解的内容按照相应比例以十倍以上的数目出题，并将试题库交由教务部门选题考察，正真做到教考分离。根据现实情况的变化，时代的需求就应当实行多样化的考核办法，全方位对学生的实际能力作出最真实的综合评定。
总之，为了确保教学质量，所有中医内科学工作者都应该根据时展的要求对滞后中医内科学教学发展的各个方面进行改革与创新，重点在于提高教师的教学效果和学生的学习效果。高等教育不能等同于初级教育，突出教受学生学习方法，培养出高素质、实用型的中医人才。
参考文献：
