发布时间：2023-11-17 11:18:07
绪论：一篇引人入胜的统计学定性分析，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
[中图分类号] R725.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-071-02
副流感嗜血杆菌（PHI）主要寄生于人的鼻咽道黏膜中，是正常人呼吸道的常居菌，当机体免疫力下降时，可转化为致病菌。近年来该菌引起的儿童呼吸道感染有上升趋势，成为呼吸道感染的主要致病菌[1]。因此，为了解呼吸道感染患儿中副流感嗜血杆菌的分型及药敏情况，以有效控制感染和临床用药，对我院2008年1月～2009年1月因呼吸道感染住院的患儿进行了副流感嗜血杆菌的分离及耐药性分析，并对其生物分型进行了初步调查，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 标本采集
选取2008年1月～2009年1月因呼吸道感染来我院就诊的住院患儿，用无菌棉拭子取口咽后壁标本。
1.2 方法
标本分区划线接种于嗜血杆菌选择培养基上，35℃、5%的CO2孵箱中培养24 h左右，于巧克力平板上挑取可疑菌落进行鉴定。培养基制备：以胰大豆胨琼脂（法国梅里埃公司提供）为基础，制备成巧克力血平板，冷却至60℃时加入万古霉素50 μg/ml。采用法国梅里埃公司生产的API 嗜血杆菌鉴定条鉴定、分型和药敏，用Nitrocefin纸片法测定菌株 β-内酰胺酶（以上产品均为法国梅里埃公司生产，在有效期内，并严格按照操作常规操作）。
1.3 质控菌株
流感嗜血菌株ATCC49247。
1.4 统计学方法
数据用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1咽拭子检查结果
呼吸道感染患儿咽部嗜血杆菌共检出121株，副流感嗜血杆菌50株，占嗜血杆菌41.4%。副流感嗜血杆菌50株中，检出β-内酰胺酶11株，产酶率为22.0%。
2.2 生物分型
副流感嗜血杆菌50株的生物分型，见表1。8个生物分型中，以Ⅲ型为主，其他依次为Ⅱ、Ⅰ、Ⅶ型，4个生物分型的百分率间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其他生物分型百分率较低，与Ⅲ、Ⅱ型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与Ⅰ、Ⅶ型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 50株副流感嗜血杆菌生物分型
2.3 药敏试验结果
50株副流感嗜血杆菌对10种抗生素的药敏试验结果见表2。
表2 50株副流感嗜血杆菌对10种抗生素的敏感性[n（%）]
3 讨论
嗜血杆菌属细菌是小儿呼吸道感染的主要致病菌，可引起各种原发性和继发性感染，因此近年来嗜血杆菌感染，特别是副流感嗜血杆菌致病已引起人们的广泛关注，有引起医院感染暴发流行的报道[1]。本研究结果显示，在本地区儿童上呼吸道感染患儿副流感嗜血杆菌占嗜血杆菌属的41.4%。副流感嗜血杆菌的分型在不同呼吸道疾病中分布情况报道较少，本文资料显示，儿童呼吸道感染的患者中副流感嗜血杆菌其主要生物型为Ⅲ型（32.0%），其次为Ⅱ型（22.0%），Ⅰ型和Ⅶ型均占16.0%，与张艳芳报道以Ⅰ型和Ⅱ型为主[2]有所不同，与杨旭报道的成人以Ⅲ型和Ⅳ为主[3]也不尽一致，这可能与年龄、季节及地域差有关。
抗生素耐药检测结果显示：副流感嗜血杆菌对头孢呋辛、头孢噻肟、利副平、氯霉素耐药性低，分别低于10%；氨苄西林和复方新诺明耐药率较高，分别为54%和62%，与王冬国等报道相似[4]，我院出现了耐药株，原因有待探讨。本研究副流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶11株，其产酶率为22.0%，与国内报道较相近[5-6]，但近期有副流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶达37.78%的报道[7]，这可能与临床大量用药有关，应引起临床的重视。对产β-内酰胺酶菌株的抗生素使用，临床应考虑复方阿莫西林或联合用药，使抗生素的使用合理化、规范化，以减少耐药株的产生。
[参考文献]
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Cost-Effectiveness Analyses of 3 Kinds of Chinese Patent Drug in the Treatment of Stable Angina Pectoris Caused by Coronary Heart Disease/AN Guang-wen.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：144-145
【Abstract】 Objective：To evaluate the cost-effectiveness of Compound danshen dripping pills， Heart pill of musk and Suxiao jiuxin pills in the treatment of stable angina pectoris caused by coronary heart disease（CHD）.Method： 96 CHD patients with stable angina pectoris were equally divided into 3 groups（32 cases of each group）： the patients in group A were treated with Compound danshen dripping pills， the patients in group B were treated with Heart pill of musk and group C were treated with Suxiao jiuxin pills. The clinic curative effects were observed and the cost-effectiveness analyses of the 3 groups were conducted as well 4 weeks later. Result： The effective rate of group A was 90.61%， it was 81.25% in group B and it was 84.38% in group C. There was no statistically difference among the 3 group（P>0.05）. The cost-effectiv eness ratios were 1.65，1.28 and 1.44 respectively.The incremental cost-effectiveness ratios of gr oup A and C were 4.84 and 5.69 respectively as against group A. Conclusion： Compound danshen dripping pills（group A） is the preferred therapy for stable angina pectoris caused by CHD.
【Key words】 Compound danshen dripping pills； Heart pill of musk； Suxiao jiuxin pills； Angina pectoris； Cost-effectiveness analysis
First-author’s address：Taiyuan Medicines and Equipment Supply Depot of Beijing Military Region， Taiyuan 030012，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.069
冠心病心绞痛是现代医学常见病，其发病率、死亡率高，严重危害着人们的身体健康，被称作是“人类健康第一杀手”[1]。冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴，临床根据其表现分为心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚等不同证型。本病始终不离虚与滞，虚谓元气不足、推动无力，导致血瘀脉阻、气滞痰凝，因而中医药治疗本病多从活血化瘀入手[2]。目前治疗该病的中成药较多，而口服药物凭借其应用方便及良好的疗效为广大患者普遍应用，尤以复方丹参滴丸、速效救心丸及麝香保心丸最为突出。但以上所述的药物中具体哪种具有较高的“性价比”尚无定论，本研究就以上三种治疗冠心病心绞痛的药物进行药物经济学分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月-2012年10月于中国人民第264医院门诊及住院治疗的稳定型冠心病心绞痛患者96例，所有患者的诊断均符合国际心脏病学会关于缺血性心脏病的命名及诊断标准[3]。将全部患者随机分为三组，每组32例，复方丹参滴丸组中男18例，女14例，中位年龄69岁（47～81岁），合并高血压病25例，高脂血症19例，糖尿病10例，吸烟者9例。麝香保心丸组，男17例，女15例，中位年龄71岁（42～85岁），合并高血压病22例，高脂血症24例，糖尿病6例，吸烟者10例。速效救心丸组男20例，女12例，中位年龄66岁（43～82岁），合并高血压病18例，高脂血症22例，糖尿病7例，吸烟者14例。三组患者在性别、年龄、并发症及吸烟与否方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 所有患者均给予抗血小板、调脂稳斑等常规治疗，并根据患者基础疾病给予相应的降血压、降血脂、降血糖等个体化治疗。
1.2.2 复方丹参滴丸组：复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司）270 mg，口服，3次/d；麝香保心丸组：麝香保心丸（上海和黄药业有限公司）45 mg，口服，3次/d；速效救心丸组：速效救心丸（天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂）240 mg，口服，3次/d。
1.2.3 所有患者以28 d为一疗程，1个疗程后评价疗效。
1.3 疗效评价及成本效果分析
1.3.1 心绞痛症状疗效判断标准 显效：心绞痛症状降低2级，原I、II级者心绞痛基本消失，心绞痛发作
1.3.2 成本的确定 成本是指社会在进行某一药物或其他治疗方案的全部过程中所消耗的所有财力资源、人力资源和物力资源。包括直接成本、间接成本和隐性成本。因间接成本及隐性成本难于计算，为便于计算，本观察只计算直接成本，将1个疗程的所有药物费用视为直接成本。
1.3.3 成本-效果分析 成本效果分析（cost effectiveness analysis，CEA）最重要的指标是成本效果比（C/E），即取得单位治疗效果所需要付出的成本或货币单位。C/E的数值越小，表明达到某一治疗效果所付出的治疗费用越低。增量成本效果比（ΔC/ΔE）则表示两种方案之间效果差异的单位成本[5]。以A、B两方案举例说明如下：ΔC/ΔE=（CA-CB）/（EA-EB）。可以了解方案每增加1个单位效果所需追加的成本[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 三组患者心绞痛症状疗效比较 复方丹参滴丸组有效率为90.61%，麝香保心丸组有效率为81.25%，速效救心丸组有效率为84.38%，三组比较差异无统计学意义（字2=1.207，P=0.670）。见表1。
表1 三组患者心绞痛症状疗效比较结果
组别 显效
（例） 改善
（例） 无效
（例） 有效率
（%）
复方丹参滴丸组（n=32） 12 17 3 90.61
麝香保心丸组（n=32） 7 19 6 81.25
速效救心丸组（n=32） 14 13 5 84.38
注：本组数据理论频数小于5，检验方法采用Fisher确切概率法
2.2 三种方案的成本效果分析结果 复方丹参滴丸组、麝香保心丸组和速效救心丸组的C/E分别为1.65、1.28和1.44。以麝香保心丸组（最低成本）为参照，复方丹参滴丸组及速效救心丸组与之对比ΔC/ΔE分别为4.84及5.69。见表2。
表2 三组方案的成本效果分析结果
组别 C（元） E（%） C/E ΔC/ΔE
麝香保心丸组（n=32） 104.00 81.25 1.28 0
复方丹参滴丸组（n=32） 149.33 90.61 1.65 4.84
速效救心丸组（n=32） 121.80 84.38 1.44 5.69
3 讨论
《诸病源候论》中：“心痛者，风冷邪气乘于心也”，表明寒邪乘心，血脉不通。《素问·痹论》云“气忧思，痹聚于心”是对忧思郁怒，气血郁滞而发心痛的描述。此观点与现代医学中的冠心病心绞痛是一种典型的身心疾病，患者容易产生各种消极心理，而不良心理会加重疾病，甚至诱发其他并发症理论相符[7]。目前对本病病机比较一致的认识是本虚标实，本虚多为气虚，标实多为寒凝气滞、痰浊血瘀。病位在心，涉及脾、胃、肺、肝、胆、肾等脏腑[8]。对于该病的治疗，急性期主要以硝酸酯类药物为主，但对于稳定型心绞痛的治疗，中医药的辨证施治具有明显的优势。
本研究中的麝香保心丸成分为人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片，具有芳香温通、益气强心功效。速效救心丸成分为川芎、冰片，主要起行气活血、祛瘀止痛作用。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片，治疗机理主要以活血化瘀为主。三者辨证治则基本相同，从西医角度讲，亦为增加冠脉血流作用。本研究结果示三者在改善心绞痛症状方面差异无统计学意义，表明三者在缓解心绞痛症状方面作用相当。但在兼顾安全性及有效性的同时，临床医生亦应充分考虑治疗方面的经济性，以减少患者负担及合理配置社会资源[9]。
成本效果分析表明，复方丹参滴丸组、麝香保心丸组和速效救心丸组的C/E分别为1.65、1.28和1.44。以麝香保心丸组（最低成本）为参照，复方丹参滴丸组及速效救心丸组与之对比ΔC/ΔE分别为4.84及5.69。说明每增加1个单位疗效，采用复方丹参滴丸治疗患者需多花费4.84元，而服用速效救心丸患者需多花费5.69元。虽然三者的疗效相当，但综合药物经济学分析结果，考虑从临床获益角度讲，复方丹参滴丸和速效救心丸治疗冠心病心绞痛更易被患者接受。既往研究表明，长期服用复方丹参滴丸可降低血液黏稠度，抗动脉硬化及降低血脂，特别是其抗血小板聚集作用优于小剂量阿司匹林[10-11]。鉴此，在治疗稳定型冠心病心绞痛方面，笔者更倾向于选择复方丹参滴丸。
参考文献
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[中图分类号] R541.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）02（c）-055-02
Study on the relationship between serum sCD40L and soluble Fas levels in patients with unstable angina pectoris
LI Jinliang1, YANG Zhaoying2＃, WANG Weimin1, KONG Jian3
(1.Department of Cardiology, Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150036, China; 2.Department of Gerontal Cardiology， Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150036, China;3.Department of Cadre Ward, The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021, China)
[Abstract] Objective: To study the relationship between changes of serum sCD40L and soluble Fas(sFas) levels in patients with unstable angina pectoris. Methods:Serum sCD40L and sFas(with ELISA) levels were measured in 60 patients with UAP(every stage of Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ:20 patients) and 40 controls. Results: Levels of Serum sCD40L and sFas were significantly higher in the patients of Ⅱ, Ⅲ stage of UAP than those in controls(P
[Key words] Unstable angina pectoris(UAP); soluble CD40 ligand(sCD40L); soluble Fas(sFas)
目前研究认为，不稳定型心绞痛（Unstable Angina pectoris，UAP）的发生主要由于冠状动脉粥样斑块形成和斑块不稳定。细胞凋亡和炎症免疫反应可能参与动脉硬化斑块的发生发展[1]。我们通过检测UAP患者血清sCD40L和sFas水平变化，探讨其与UAP的关系，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 不稳定型心绞痛（UAP）组病例来自我院2009年10月~2010年4月的住院患者。根据辅助检查，严格按照2007年ACC/AHA及ESC指南[2]的诊断标准，入选不稳定型心绞痛组患者60例,男30例，女30例。按照Braunwald不稳定型心绞痛分级[3]，每级入选患者20例，分级标准，Ⅰ级：严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；Ⅱ级：亚急性静息型心绞痛（1个月内发生过，但48 h内无发作）；Ⅲ级：急性静息型心绞痛（在48 h内有发作）。
1.1.2 正常对照组入选40例,男20例，女20例，均为我院体检中心经健康体检合格的正常人，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝肾功能正常，无心脑血管疾病史。以上2组性别、年龄组成差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 血清sCD40L水平测定采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中可溶性CD40L，试剂盒购自美国USCN LIFE公司。其检测灵敏度为0.095 g/L。sCD40L测定严格按试剂盒说明书操作步骤执行。在酶标仪上读出OD值，绘制标准曲线，并查出各自浓度。
1.2.2 血清sFas测定采用酶联免疫吸附法（ELISA）。试剂盒购自上海森熊科技实业有限公司，操作按说明书。
1.3统计学方法
所测数据以均数±标准差（x±s）表示；组间比较采用F检验；相关分析采用直线回归，以相关系数（r）表示，均以双侧P
2 结果
2.1 不稳定型心绞痛（UAP）组和正常对照组血清sCD40L与sFas含量
不稳定型心绞痛（UAP）组和正常对照组血清sCD40L与sFas含量检测结果见表1。
表1 UAP组和正常对照组血清sCD40L和sFas含量（x±s）
Tab.1Comparison of serum sCD40L and sFas levels
in UAP group and controls（x±s）
与正常对照组比较， P
Compared with controls，P
2.2不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平与sFas水平相关性
不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平与sFas水平进行相关性分析，结果呈明显正相关（r=0.573，P
3 讨论
近20年来，随着ST段抬高心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）治疗手段的成熟与推广，以及非ST段抬高急性冠脉综合征（non-ST elevation acute coronary syndrome，NSTEACS）所占比例的不断升高，NSTEACS已成为心血管疾病研究的热点和难点。2007年ACC/AHA及ESC指南更对其诊断和危险分层进行了深入评价。不稳定型心绞痛占NSTEACS中的重要比例，对其早期进行危险分层主要在于指导治疗策略的选择，这不仅提高了医院的工作效率，而且使患者得到最大的治疗效益与费用比。
白细胞分化抗原40（cluster of differentiation 40，CD40）及CD40配体（CD40 ligand，Cd40L）系统作为重要的动脉粥样硬化相关物质参与粥样斑块的形成和进展[4]，储存于血小板α颗粒内的CD40L在血小板受到刺激后，在几秒钟内表达于血小板表面，几分钟或数小时内可被水解释放进入血液循环，成为可溶性CD40L（Soluble CD40L，sCD40L）[5]。在嵌合7E3抗血小板常规治疗无效的难治性不稳定型心绞痛（chimeric 7E3 Fab Antiplatelet in Unstable Refractory Angina，CAPTURE）的研究中，急性冠脉综合征的患者血浆可溶性CD40L浓度升高与非致死性AMI或死亡的风险增高相关。2001年Carlichs等[6]在研究血清sCD40L在不同类型冠心病患者中的表达时指出，AMI患者血清sCD40L水平显著高于UAP患者。本文结果显示，Ⅱ、Ⅲ级不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平非常显著地高于对照组（P
Fas抗原主要表达于激活的T细胞、B细胞、巨噬细胞等炎性细胞的表面，与FasL结合后介导细胞的凋亡。sFas是由Fas抗原在转录水平的不同拼接而成，游离于血清中，可阻断Fas配体传导的信号。Boylle等[7]提出sFas增高介导的VSMCs凋亡增多，纤维帽张力下降可直接导致斑块破裂，参与急性冠脉事件的发生。本文结果显示，Ⅱ、Ⅲ级不稳定型心绞痛患者血清sFas水平非常显著地高于对照组（P
本研究中还对不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平和sFas水平进行相关性分析。结果呈明显正相关（r=0.573，P
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