发布时间：2023-09-25 11:52:35
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中图分类号 R657.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）3-0011-02
Clinical Efficacy of Xuebijing Injection Combined with Qingyi Decoction in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis/SUN Le-jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：11-12
【Abstract】 Objective：To research the clinical efficacy of Xuebijing Injection combined with Qingyi Decoction in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）.Method：From January 2014 to January 2015，70 cases of SAP patients in our hospital were selected，they were stochastic and averaged divided into the experimental group and the control group.The control group was only treated with conventional western medicine therapy，the experimental group was treated with Xuebijing Injection and Qingyi Decoction on the basis of conventional western medicine therapy.The effects of two groups were compared.Result：The clinical indexes of the experimental group were all significantly lower than those of the control group（P
【Key words】 Severe acute pancreatitis； Xuebijing Injection； Qingyi Decoction； Clinical efficacy
First-author’s address：Hainan General Hospital，Haikou 570311，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.005
重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多的急腹症[1]。近年来，为提高重症急性胰腺炎的治愈率，探讨在西医常规治疗上加上中药的治疗已成为研究的一个热门方向。中药中的血必净和清胰汤具有活血化瘀、通腑导滞、清泻湿热等功效，能够有效缓解重症急性胰腺炎患者的症状。本文以2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的70例重症急性胰腺炎患者为研究对象，观察血必净联合清胰汤治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料
病例选择2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的70例确诊为重症急性胰腺炎的患者，将其按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组35例。对照组35例，男20例，女15例，平均年龄（44.5±5.8）岁，平均病程（9.9±2.1）d，平均APACHEⅡ评分（9.2±1.8）分；试验组35例，男21例，女14例，平均年龄（43.27±6.1）岁，平均病程（10.5±1.9）d，平均APACHEⅡ评分（8.9±2.0）分。两组患者性别、年龄、病程、疾病严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
所有患者均符合SAP评定标准；自愿参与本次研究并签署知情同意书；排除合并有其他原发严重疾病和精神病患者、依从性差者、对治疗药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女[2]。
1.3 方法
对照组给予常规西医治疗，监测重要脏器，对症治疗，如禁食、胃肠减压，早期补液，纠正酸中毒，给予生长抑素或胰蛋白酶抑制剂抑制胰腺分泌[3]，禁食期给予肠外营养支持等。
试验组在上述治疗基础上另加静脉滴注血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）50 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml，2～3次/d，每次点滴时间在30～40 min。同时使用复方清胰汤加减：黄连、木香、厚朴、金银花、枳壳、红花、连翘、黄芩、生大黄（后下），经胃管注入，注入后夹管2 h，3～6次/d，酌情加减。具体疗程视病情而定。
1.4 观察指标
观察两组患者以下各指标：总有效率、转手术率、并发症发生率，腹痛、腹胀缓解时间，通气排便、肠鸣音恢复时间，腹腔内压、血淀粉酶、尿淀粉酶，白细胞水平恢复时间，平均住院时间。
1.5 疗效评定标准
无效：病情改善不明显，甚至恶化死亡；有效：病情明显改善，观察指标3项以上恢复正常水平；显效：症状、体征有所改善，观测指标往正常水平靠拢；痊愈：患者临床症状完全消失，观察指标均恢复正常水平，胰腺状态恢复正常[4-5]。总有效=有效+显效+痊愈。
1.6 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果、转手术率、并发症发生率对比
试验组总有效率91.4%、并发症发生率11.4%、转手术率5.7%均明显低于对照组68.6%、45.7%、31.4%，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者治疗效果、转手术率、并发症发生率对比 例（%）
组别 无效 有效 显效 痊愈 总有效 转手术 并发症
试验组（n=35） 3（8.6） 3（8.6） 5（14.3） 24（68.6） 32（91.4） 2（5.7） 4（11.4）
对照组（n=35） 11（31.4） 2（5.7） 3（8.6） 19（54.3） 24（68.6） 11（31.4） 16（45.7）
P值 0.05 >0.05 >0.05
2.2 两组患者各临床指标比较
试验组腹痛、腹胀缓解时间、通气排便、肠鸣音恢复时间、腹腔内压、WBC水平、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院时间与对照组相比均有明显缩短（P
3 讨论
重症急性胰腺炎发作时腹痛剧烈，腹胀明显，可出现胸膜炎体征，早期可发生恶心呕吐，还可有持续性高热，脉搏细速，血压下降等。其病死率一直居高不下。对患者最严重的威胁往往不是疾病本身，而是多发的脏器功能障碍和严重的代谢障碍[6]。对于重症急性胰腺炎，通常根据疾病的分型分期和病因选择恰当的治疗方法，即“个体化治疗”，可分为为“手术治疗”和“非手术治疗”的双轨方式。
对非手术治疗的探究中，孙明良[7]认为，清胰汤中的多种中药成分能够分别发挥其重要作用：大黄具有抗菌活性和抗内毒素活性，抑制胰酶活性，抑制炎性因子分泌，改善微循环等作用；厚朴能兴奋胃肌电，促进胃肠动力，可减轻胃肠腹压力，从而改善呼吸功能；芒硝消炎止痛，有利于胆汁的排泄；银花、连翘清热解毒；木香能减少胰胆管压力；黄芩、黄连清热燥湿，清肝胃热；赤芍具有解痉、镇痛、镇静作用[8]。血必净，具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质释放。两味中药辅以西医常规治疗，能够取长补短，达到更好的疗效。
本次研究通过对对照组（仅常规西医治疗）和试验组（血必净联合清胰汤辅助常规西医治疗）患者疗效的比较，证实了采用血必净联合清胰汤辅助常规西医治疗能够有效减轻患者痛苦，改善机体情况，临床实用价值高。
参考文献
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[6]李友明.早期肠内营养供给治疗急性胰腺炎的疗效及预后分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：45-46.
【关键词】 呼吸衰竭；全身炎症反应综合征；机械通气；血必净；氧代谢；C反应蛋白
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，但对全身状况差伴有全身炎症反应综合征（SIRS）严重感染的重症患者来说，如何尽早顺利撤机拔管，减少呼吸机相关并发症、降低ICU住院日一直困扰着临床医师。2006年12月~2008年5月我科采用静滴血必净注射液，对肺部感染合并呼吸衰竭接受机械通气71例患者进行治疗，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肺部感染合并呼吸衰竭71例，随机分为血必净观察组（观察组）36例，男27例，女9例，平均年龄63.58±17.56岁；对照组35例，男25例，女10例，平均年龄62.89±16.79岁，两组间在性别、年龄方面有可比性（P>0.05）。均为入住我科72 h以上的肺部感染合并呼吸衰竭、急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）>10分的重症患者。基础疾病为外伤（尤其是多发伤）、食管癌、肺癌、消化道穿孔弥漫性腹膜炎术后、妊娠、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作加重期、糖尿病等慢性内科疾病，均为存在SIRS的肺部感染、呼吸衰竭患者。COPD急性加重期诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的急性加重期的诊断标准[1]；其余均经血常规、痰培养、影像学等证实。SIRS诊断标准符合重症医学分会制定的成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[2]中相关标准。
1.2 治疗方法 两组患者均建立人工气道接受机械通气治疗，予以常规抗感染、化痰平喘、必要的镇静、退热、纠正水电解质失衡及营养支持等治疗，观察组在此基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产）100 ml静脉滴注，2次/天，连用7天。于机械通气前、机械通气后第1、2、3天取动脉与中心静脉血行血气分析，入室当天与机械通气后第3天取静脉血查C反应蛋白、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）；观察5天内撤机成功率及好转出科率。
1.3 疗效标准 （1）临床脱机标准：所有患者均处于呼吸衰竭恢复期，生命体征平稳，均满足下列脱机条件：①引起呼吸衰竭的基础病因已经好转；②氧合指数（PaO2/FiO2）>200 mmHg；③血流动力学稳定，无急性心原性肺水肿、低血压，不需要血管收缩药物；④具有自主呼吸的能力。呼吸机参数： SIMV机控频率降到6次/分、压力支持水平≤5 cmH2O、呼气末正压≤5 cmH2O、FiO2≤40%时， PaO2/FiO2>200 mmHg、自主呼吸频率5 ml/kg以上[3]；（2）脱机成功标准： 脱机后患者能自行排痰，在吸氧的的条件下，停用呼吸机48 h以上未再进行机械通气，为脱机成功[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件分析。数据以x±s表示；治疗前后计量资料比较采用t检验；组内、组间比较若方差齐性，多重比较采用的是LSD法（最小显著差值法）；若方差不齐则采用Welch或Brown-Forsythe法，多重比较采用的是Dunnett’s T3法。率的比较采用χ2检验。P
2 结
果
2.1 两组治疗前后炎症介质和氧代谢变化比较 见表1。
2.2 两组疗效比较 见表2。最终因病情恶化自动出院：观察组2例，对照组5例；死亡对照组1例。
3 讨
论
对于使用机械通气的肺部感染、呼吸衰竭重症患者，尽早顺利撤除呼吸机、拔除人工气道，减少ICU住院日一直是当今急诊危重医学所面临的棘手问题。尽管已有强有力的抗生素及脏器功能支持手段，病死率仍居高不下。ICU重症患者肺部感染中革蓝阴性菌常见[4]，但研究显示目前临床上使用的多种强有效抗生素在杀死革蓝阴性杆菌的同时，均会促使细菌内毒素释放。而内毒素又具有刺激单核－巨噬细胞、内皮细胞、粒细胞等合成释放一系列炎性介质的作用。TNF-α、IL-6为机体主要的促炎介质。TNF-α是炎症反应的启动物质，是最早发挥作用的前炎性因子，其释放失控激发一系列级联反应产生更多的细胞因子和炎症介质。IL-6等可由TNF-α诱导产生并参与机体炎症反应，造成组织继发损害甚至最终由SIRS发展为MODS[5]。血清C反应蛋白水平在各种感染和创伤时可升高，且与感染程度呈正相关。文献报道C反应蛋白的升高可作为感染、炎症的指标，动态观测C反应蛋白的变化有利于检测疗效和判断预后[6]。临床资料表明，细胞因子介导的过度炎症反应是促发MODS的主要因素。因此如果给予合理的干预，将阻止SIRS向MODS的发展并明显改善患者预后。
内毒素被认为是革蓝阴性杆菌致SIRS的主要原因，遗憾的是目前尚未发现一种抗生素具有安全中和内毒素的作用[7]。血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等5味中药组成，是从32组中药处方中筛选出的既能降低内毒素水平、强效广谱拮抗内毒素作用，又能强效拮抗内源性炎性介质、阻断过度炎症反应[8]，调理免疫功能、改善微循环、保护血管内皮细胞的药物。
本组静脉滴注血必净注射液治疗后效果显著：血必净注射液观察组能有效地降低患者血清TNF-α、IL-6、C反应蛋白等炎性介质水平，治疗后第1 d较对照组更有效地改善低氧血症（P
参考文献
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0SAHS)是一种常见多发疾病,以(40～60)岁肥胖男性者最多，严重影响人们的健康。本文通过分析经鼻无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者治疗前后血清CRP及血UA变化情况，以探讨其在OSAHS发病机制及病理生理作用。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科2012年1月~2013年8月OSAHS患者68例（男55例，女13例）作为病例组，PSG检查AHI≥5次/h,平均年龄（42.72±7.95）岁，体重指数（BMI）（29.54±2.67）kg/m2。对照组为经PSG检查正常（AHI0.05）、所有受试者排除心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、痛风、糖尿病和免疫系统疾病。
1.2方法
1.2.1 PSG进行监测采用多导睡眠检测仪系统行PSG监测，结果根据中华医学会耳鼻喉科学会分会在2002年制定的标准，判断患者睡眠呼吸暂停的类型及疾病程度。
1.2.2血清CRP水平测定PSG监测结束时（6：00）采集空腹肘静脉血，离心分离后，-20℃冰箱保存，我院检验科提供日立7600全自动生化分析仪，行免疫散射速率比浊法测定血清CRP水平及氧化酶法测定尿酸水平。重度OSAHS患者于n-CPAP治疗后再次进行上述标本采集。
1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，两指标之间采用线性相关分析。
2结果
2.1两组血清C反应蛋白及血清尿酸水平比较OSAHS组和单纯打鼾组各项指标的结果显示血清CRP及血清UA水平OSAHS高于对照组（P
OSAHS组AHI、最低血氧饱和度与血清CRP和血清UA相关性分析：OSAHS患者血清CRP和血UA水平与AHI均呈正相关，相关系数分为0.545(P
2.2 n-CPAP治疗3个月前后OSAHS患者的CRP、血UA与睡眠呼吸参数进行比较分析。结果显示治疗前后的血清CRP及血清UA水平比较差异有显著性（P
3讨论
OSAHS患者在人群中发病率很高。OSAHS伴有炎症性过程对心脑血管疾病的发病率有一定的促进作用。王轶娜等[1]研究表明较正常对照组，OSAHS患者血清CRP水平明显升高，其血清C-RP水平与AHI呈正相关(r=0.447，P
UA是人类嘌呤代谢的产物，UA的生成增加或排泄不足，可导致高UA血症。HiraH S等[3]发现OSAHS患者血UA／Cr 水平随着AHI的增加而增高，但多重线性回归分析并未见与AHI呈明显相关关系，反与LSO2呈负相关，提示OSAHS患者血清UA升高和机体缺氧有关。国内丁少芳等[4]在调整影响血UA水平的因素, 包括年龄、体质量指数及血脂水平后, OSAHS组血清UA水平与AHI、T90呈显著正相关，与LSpO2呈负相关。本研究结果提示：OSAHS患者血清UA升高，与AHI正相关，与最低血氧饱和度负相关，这与国内外研究一致。血UA升高导致尿酸盐微结晶沉积于血管壁，引起血管内膜炎症反应。在炎症过程中，炎症细胞分泌一些炎症自由基，如IL-6作用于肝细胞引起CRP增高。OSAHS导致血UA增高的原因是：OSAHS患者反复发生低氧血症和高碳酸血症,加速三磷酸腺苷（ATP）向二磷酸腺苷(ADP)的转变及进一步降解为黄嘌呤,使UA浓度升高。
研究表明CPAP能显著改善患者的AHI及低氧血症。最近研究表明[5]，OSAHS患者尿UA浓度经持续气道正压通气(CPAP)治疗后其浓度显著降低。肖永龙等[6]对13例重度OSAHS患者进行nCPAP治疗后，发现尿UA分泌明显下降，并且尿UA/尿Cr浓度分泌下降。Yokoe等[7]对17例OSAHS患者进行了1个月的nCPAP治疗，发现OSAHS患者血清CRP水平明显降低。目前国内外对n-CPAP治疗对血清UA的影响研究较少。本研究显示，经过3个月的n-CPAP治疗后，OSAHS患者UA水平及CRP水平明显降低，差异有显著性意义（P
总之，本文结果表明，OSAHS患者血中UA及CRP浓度升高，经过nCPAP治疗后降低，提示这些细胞因子与OSAS发病及发生并发症有密切关系。
参考文献：
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