发布时间：2023-09-27 10:28:50
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糖尿病肾病(DN)属糖尿病微血管并发症，其发病率为20%～40%，已成为导致终末期肾病的主要原因，终需血液透析和肾脏移植治疗，为了延缓DN肾功能衰竭的进程，笔者采用疏血通注射液和贝那普利联合治疗早期DN，以期评价联合方案治疗早期DN的治疗效果。
1 病例和方法
1.1 病例与分组
80例全部为我院内科住院患者，随机分为两组，治疗组40例，男28例，女12例，年龄40～78岁，平均(62.4±9.7)岁，病程4～12 a，平均(6.2±2.6)a。对照组40例，男27例，女13例，年龄41～76岁，平均(63.2±9.8)岁，病程5～11 a，平均(5.7±2.6) a。两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。所有病例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)诊断标准[1]，并符合Mogensen对DN的分期[2]，属早期DN，尿白蛋白排泄率为20～200 μg/min。全部病例均排除高血压病、心力衰竭、感染、过敏、妊娠、肿瘤及其他肾脏疾患等，无近期使用肾毒性药物史，对本研究药物无过敏或禁忌证。
1.2 治疗方法
两组病例均给予常规治疗，如糖尿病健康教育、优质低蛋白质饮食(0.4～0.8 g/kg.d)、适量运动和降糖治疗，并控制血糖于良好水平。治疗组在此基础上采用疏血通8 mL(牡丹江友搏药业有限责任公司，2 mL/支)加入生理盐水250 mL中，1次/日静滴，连用8周;并同时口服盐酸贝那普利片(商品名：洛汀新，北京诺华制药有限公司，10 mg/片)，10～20 mg/d给药，根据血压个体化用药，疗程8周。对照组单用盐酸贝那普利片治疗，用法、用量、疗程同治疗组。
1.3 观察指标
两组患者分别于治疗前后检测尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及血液流变学指标。治疗过程中观察并记录两组患者出现的副作用。
1.4 统计学处理
数据统计应用SPSS13.0软件包处理，计量资料以(±s)表示，采用成组设计t或配对t检验;计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后UAER及BUN、SCR变化比较
两组经治疗后，UAER和Scr水平均明显下降(P
2.2 两组治疗前后血液流变学相关参数指标的变化情况
两组的全血比粘度、血浆比粘度与治疗前相比均有明显改善(P
2.3 不良反应
两组病例用药后血尿便常规、肝肾功能、大便隐血等检测指标均正常，用药期间未见过敏、皮肤粘膜及其他部位出血等。6例(治疗组、对照组各3例)在用药过程中 出现轻度刺激性干咳，继续服用2周后症状消失。
3 讨论
现代医学认为，DN的产生与肾小球内微血管病变、血液黏度增加、血小板功能异常、微循环障碍等因素有关[3]。早期DN起病隐匿，易被临床忽视，微量白蛋白尿是诊断早期DN的重要定量指标，也是观察疗效和判断预后的重要标志[4]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是目前西医公认的改善DN肾功能的药物，而第三代ACEI贝那普利对肾功能的保护作用优于其他同类产品，其作用主要是抑制ACEI生成而扩张出球小动脉，松弛系膜细胞，改善肾小球基膜通透性，从而使肾小球滤过率、肾小球重吸收功能增加，降低肾小球内高压，改善肾小球高滤过状态和肾血流，达到减少尿蛋白排泄的目的[5]。
DN属于祖国医学消渴及水肿范畴，其主要病理基础是气阴两虚，迁延日久，致气虚血运无力而血行不畅，瘀阻肾络，肾失封藏，精微渗泄，终致气虚血瘀夹杂之证[6]。笔者针对其病理基础选用了疏血通注射液治疗早期DN，达到补气活血、通络降浊之功效。疏血通注射液是由中药水蛭和地龙经现代工艺提取有效成分精制而成，祖国医学早在“本草纲目”中记载，水蛭性寒味苦，破血逐瘀，地龙性寒味咸，活血化瘀通络、熄风疗痹，二药配伍共奏活血化瘀、通经活络之效。现代研究证明该药有效成分具有水蛭素样和蚓激酶样作用，均有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善局部及全身的微循环灌注、保护细胞、改善肾功能的多重作用[7]。通过抗凝、改善微循环障碍及纠正缺血缺氧状态，疏血通注射液缓解了肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，调节机体免疫、促进细胞恢复，达到抑制肾脏病变的发展，减少蛋白尿的目的。
尽管疏血通和贝那普利有不同的作用机制，本研究显示，疏血通联合贝那普利治疗早期DN，能够显著改善高凝状态及血液流变学紊乱，减少尿微量白蛋白，改善肾功能，治疗前后比较差异有统计学意义(P
参考文献
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[4] 丁学屏. 中西医结合糖尿病学[M]. 北京: 人民卫生出版社， 2004: 242260.
随着计算机技术的普遍应用,社会各行各业都急需大量的、各个层次的计算机专业人才,社会对计算机专业人才的需求是刚性的[1]。美国劳工部统计局2008年报告预测,计算机专业人才是2006～2016年增长职位最多的。但是,我国目前却有相当一部分计算机专业毕业生很难就业,因为大学期间没有把握好学习机会,不具备基本的专业能力和素质,看着机会从眼前丢失。这些学生悔恨、愧疚,心情非常复杂,在二类本科院校中,这种状况更加突出。
本文通过对3个二类本科院校计算机专业的调查分析发现,二类本科院校计算机专业教育存在一个关键时期,如果学生在这个关键期内能够把握住学习进度和质量,则会有效地提高专业素质。
1本科计算机专业人才培养关键期
每年6、7月份是高校毕业生集中就业的高峰期,经常有用人单位来学校招聘,不少学生能很轻松地找到满意的单位,顺利走向工作岗位;也有相当一部分毕业生不能满足用人单位的要求,无法就业。为此,我们在全国范围内选择了3所二类本科院校,开展问卷调查。问卷涉及了近几年来计算机本科毕业生的实际就业情况,结果显示,大约有60%的毕业生可以直接就业,15%～18%的毕业生考取研究生,余下的22%～25%的学生中,有一部分继续参加社会上的就业培训,还有一部分成了“啃老族”。通过对毕业生和家长的调查,集中反映了一个共同问题:学生在大学一、二年级太放松了,对基础课程没有学习兴趣,挂了一些课程,大三虽然开设了感兴趣的专业课程,可是前面两年没有学好,重修课程太多,没有精力认真学习三、四年级的专业课,只好混日子。
调查问卷有30多个问题,从不同角度采集学生的学习习惯、兴趣点、学习压力、成长环境、考试成绩等信息,共印发了1000份,分春季和秋季两个学期调查。调查对象是3所二类本科院校的计算机系学生,共收回有效调查问卷863份。下面对几个普遍性问题的调查结果进行详细分析。
1.1课堂出勤率的调查统计
课堂出勤率是考察学生学习态度的一个重要指标,因此,调查问卷中设计了如下问题:
我()无故缺课。
备选答案:(A)从不(B)偶尔(C)经常
表1和表2显示了两个学期的调查结果。
调查统计数据表明,二、三年级学生的课堂出勤率各自相比变化不大,而大一下学期的出勤率较大一上学期变化比较大。通过与其中一所学校的学生座谈,我们了解到:秋季入学的一年级新生参加完高考,有近三个月的时间闲散在家,非常向往大学的生活和学习。因此他们刚入学的时候热情很高,第一学期课程出勤率很高,作业完成情况和考试成绩都比较理想。从这里得出的结论是,本科第二学期应该严格抓课堂出勤率,加强学风建设。
1.2期末考试成绩统计
考试(核)成绩可以反映学生对所学知识的掌握情况,区分学生学习能力的差异。由于各个学校计算机专业开设的课程和讲述的深浅程度不同,完全用分数统计会有一定误差,因此调查问卷设计的题目是:
你认为上学期期末的考试题()。
备选答案:(A)很难(B)适中(C)过易
表3和表4显示了两个学期的调查结果。
从调研数据统计看出,2007年春季的调查结果反映的是2006年秋的期末考试情况,也就是大一新生的第一次期末考试统计数据。大一新生认为期末考试很难的为2%,有的学校甚至为0%,也就是说,几乎没有人认为期末考试很难;而认为期末考试过于简单的大约是55%,这个比例是比较大的,而此后各学期的比例大幅下降。
在某学校的学生座谈会上,学生们反映:经过一个学期的努力学习,期末考试时,大一新生发现考试题比想象的简单多了。甚至有些学生感到有些失落,觉得一学期的辛苦努力不值得,由此以后就不那么刻苦了。第二学期开始逃课、玩游戏、睡懒觉,逐渐出现了几门挂科。转眼到了大三,核心专业课开始了,基础好的学生纷纷进入了老师的项目组,边学习边实践,大学生活进入佳境。这对前面逃课的学生有极大刺激,想想入学时大家在同一条起跑线上,现在却有这么大的差距,但是后悔已晚。
在大二到大四的期末考试统计数据中,学生感觉很难的占23%～48%,这并不说明考试难度增加了,而是基础知识没有学好,课堂出勤率下降导致的。
通过对本问题的调研统计,得出结论:第一学期期末考试应该让30%以上的学生认为有较大难度,5%以下的学生认为过易,其余的认为适中。适当给学生增加压力和紧张感,对学生的成长是有好处的。
1.3核心专业课程及课时分配
2002年,中国计算机科学与技术学科教程(简称CCC2002)提出了本科院校计算机科学与技术学科的知识体系,包括14个基本的知识领域[1]。各个学校根据自身的特点和师资条件,制订了本校计算机科学与技术专业的教学计划。被调研的三所院校中,计算机核心课程的安排均有所不同,我们选择比较典型的一个进行分析,如表5所示(课程名后括号中的数字是该课程的总学时)。
从表中看出,该校计算机专业第一学期安排了计算机导论和C语言I两门课程。第二学期安排了C语言II,这是C语言程序设计的实验课,每周2学时。第五、六两个学期开设的专业课程比较集中,学生的热情比较高。通过与教师座谈,发现第二学期集中开设了物理、高数(下)等公共课,因此专业课程的分量减轻了。授课教师反映:大一学生对实验课的认识还停留在中学时代,认为是一种可有可无的课,因此重视程度不够,经常是不做任何准备就来上实验课。另外指导教师人数过少,通常是2个老师带4个班,大约100多名学生,实验课效果很差。这是计算机专业的第一门实验课,如果养成相互复制、抄袭的恶习,对以后几年的实践性环节影响极大。
对本问题的调研结果说明,应该在第二学期加强专业课力度,特别是培养学生良好的实验作风,加强实验指导。
1.4针对毕业生的调查问题
为了更全面地反映专业教学过程中的问题,我们专门对已毕业的学生进行了追踪调查,问题之一是:
()课程对自己的专业水平提高影响最大。
备选答案:(A)C语言(B)操作系统(C)数据结构(D)其他________ (允许多选)
对于这个问题,几乎所有毕业生的回答中都有“C语言”选项。
综合调查问卷中其他问题的统计结果,我们分析,计算机系的学生第二学期的出勤率、考试成绩、自主学习时间、实验指导不够等问题比较集中,而优秀学生在这个学期的自主学习时间比较多。也就是说,如果第二学期能够在学风建设、课程安排、实践指导等环节采取有效措施,将会极大地提高学生的成材率。因此,我们确定第二学期是二类本科院校计算机专业人才培养的关键期。
2计算机专业人才培养关键期的教学改进
通过分析调查问卷,我们对其中一所学校的专业教学计划进行了适当调整,并做了一些教改尝试。
2.1调整教学计划,保证专业课程体系的连贯性
经验告诉我们,作为计算机科学与技术专业的学生,第一、二学年基础课程的学习十分重要[2]。因此,在调整教学计划时,应该主要考虑基础课程的连续性,突出实践能力培养,加强第二学期专业课的力度。把C语言程序设计课程增加到96学时,分为两个阶段进行,每个阶段各占48学时。C语言I的重点是程序设计入门,为了降低难度,只讲到指针的简单应用;C语言II是提高部分,讲述一些复杂指针的应用,重点放在实践环节。同时增加辅导教师的力量,每5名学生配1名辅导教师,如果按120人同时上机计算,大约需要配备24名辅导教师。为了保证辅导教师的投入,我们选择了20名硕士研究生,即每30人配1名教师和5名学生,共投入24人指导实践环节。实践证明,这种方法非常有效,基本保证了每个学生都能获得比较细致的指导,杜绝了多年来屡禁不止的互相复制和抄袭程序的混乱局面,普遍提高了学生的学习信心和兴趣。
我们认为,学生还应该有适量的课堂专业课学习时间,因此在第二学期增设了选修课Web应用技术,共32学时,主要让学生了解Internet环境下的基础应用技术,介绍Web网站建设的基本方法和相关技术,提高学生对专业的学习兴趣,增加成就感和自信心。该课程讲课16学时,上机操作16学时,每15人配1名辅导教师。课程结束后,学生以小组为单位建设一个小型网站,并提交网站策划书和完善方案,锻炼学生的合作能力、沟通能力、自主学习能力、策划能力和撰写论文的能力。
2.2加强实践性环节,因材施教
培养实践型、创新型人才是社会对高校提出的新要求[3]。为了提高学生的编程能力和专业素质,该校组织了两个课外辅导班。一个是ACM大赛辅导班,每周1次,由专业教师授课。ACM国际大学生程序设计竞赛被誉为“计算机界的奥林匹克”,是世界公认的规模最大、水平最高的国际大学生程序设计竞赛。参赛对象以大学为单位组队,每支队伍由教练及3名正式队员组成,其目的是展示大学生分析问题和解决问题的能力,促进软件人才培养水平的提高。由于ACM大赛对提高学生的编程能力有很大帮助,因此获得了全世界高校学生的重视,每年全球总决赛的参赛学校都包括MIT、CMU等世界一流大学。从2007年开始,该校已经参加了3年不同赛区的选拔赛,比赛名次逐年提高。这个培训班的成员是经过严格选拔的,要求学生数学基础好,逻辑思维能力比较强。参加培训班的学生首先从心里上很有优越感,认为自己是智力超众,成绩优秀。他们在培训班中的学习非常自觉,老师只管上课,不必负责上机指导。
第二个辅导班是该校计算机系与北京亚和维信息技术有限公司合作成立的软件人才实训实验室,该实验室一天十几个小时随时接待学生,全天有公司派的辅导员指导。实验涉及不同内容、不同层次和不同技术;培训教材是一套精心设计的上机实训教例,内容层次清晰、条理分明,适合不同层次的计算机专业学生。至今为止,该校接受这套培训课程的学生已有数百名,他们的专业水平和素质均有了明显提高。这个培训班的特点在于,不论学生的程度如何,一定有适合他的训练内容,遇到问题随时可以获得指导教师耐心、有效的辅导。每位学生跟着培训教材学习,能力自然提高。
2.3提高教师的教学水平
教学是一门科学,又是一门艺术。能娴熟而灵活地运用各种教学方法与策略完成教学任务,取得较好的教学效果,是教师必备的基本功[4]。对初登讲台的年轻教师来说,要解决“会教”的问题,需要广泛地学习。选择一种基础、稳定、简洁的教学模式进行模仿尝试,是最简单、可靠的方法。而教学模式付诸于教学实践,须经历三个过程:理解教材、教学设计、课堂讲授。对这三个过程的处理,体现着教师的教材分析处理能力、教学设计能力、课堂驾驭能力、语言表达能力、板书设计能力等诸多方面的综合素质。
3总结
随着高校教师对计算机专业人才培养模式的研究和试验,我们逐步积累了一些宝贵的数据。本文通过分析调查问卷采集的数据,说明二类本科院校计算机专业的第二学期是人才培养的关键期。在这个时期,通过合理地调整教学计划,加强实践环节的指导力度,充分利用学生的课余时间,设计有效的课外作业和实践课题,可以有效地丰富学生的阅历,锻炼学生自主学习的能力,提高学生的专业水平和素质。
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Exploration on College Teaching Philosophy of Critical Period for Computer Specialists Training
WU Jie-ming
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