发布时间：2023-10-02 17:23:51
绪论：一篇引人入胜的医疗卫生环境，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
当前，医患关系呈紧张态势，医患之间甚至导致死亡的恶性事件时有发生，将本就处于对立状态的医患关系推得更远，使医患矛盾更加雪上加霜。是什么原因导致本应相互信任、相互依赖的医患之间出现如此巨大的矛盾和冲突呢？究竟应该如何使医患对立的状态得到缓解直至消除呢？毕竟医患之间是唇亡齿寒的关系，医生和患者无论哪一方受到伤害，另一方的利益也难以得到保证，因此，重构医患之间的和谐关系就显得尤为重要。
分析医患矛盾产生的原因，既有医疗机构管理和运行机制滞后、社会保障体系不健全、医疗卫生事业发展不平衡、药品配售市场不完善、媒体不恰当的报道渲染等社会方面的因素；也有医院管理不到位、制度不健全，医务人员法制观念淡漠、道德水平滑坡，医患之间缺乏积极有效的沟通，举证倒置、谨慎行医导致过度检查、过度医疗的恶性循环等医院方面的原因；还有对疾病缺乏客观正确的认识、对医疗行为期望值过高、维权意识增强、对医务人员缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
纵观以上医患矛盾产生的原因，有些是社会大环境方面的问题，一定时期内难以改变；有些是体制、机制方面的问题，需要政府深入调查研究并进行大刀阔斧的改革；有些是思想观念和认识方面的问题，需要进行积极有效的引导、宣传和教育；有些则是伦理道德和职业精神方面的问题，需要加强医院文化建设，弘扬医疗卫生职业精神，重塑医疗卫生行业形象。在这些医患矛盾产生的原因当中，职业精神的提升是目前就可以着手加以改善，并是可以产生立竿见影效果的一个重要方面。
目前，在全国卫生系统轰轰烈烈开展的医疗卫生职业精神大讨论活动正是基于医患关系的现状，为重塑医疗行业社会形象而对医疗卫生职业精神进行的一次深刻反思和理性回归。陈竺部长在2012年全国卫生工作会议上的讲话指出：要破解医改难题，实现医改目标，不仅需要制度建设、政策完善、投入增加，更需要精神的引领、价值的支撑和道德的坚守。
体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论活动从2012年3月开始，分为学习研讨、总结凝练、践行3个阶段，2012年年底前基本形成医疗卫生职业精神的最终表述。目前已明确医疗卫生职业精神的3个核心要素：一是中国传统医学“大医精诚”文化和道德内涵；二是西方医学尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴随我国解放事业和社会主义建设时期发展形成的救死扶伤的革命人道主义精神。
总结医疗卫生职业精神的科学内涵，可以有以下认识：职业精神是与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神。医疗卫生职业精神就是医疗卫生行业从业者所应具备的职业精神，由于医疗卫生工作是医疗卫生工作者群体利用自己和同事所掌握的专业知识对患者的疾病进行诊断和治疗，是以治病救人、救死扶伤、保证患者健康和生命安全为己任的职业，所以，医疗卫生职业精神的内涵就应当包括认真负责、团结协作、刻苦钻研、精益求精、恪守医德、尊重生命、救死扶伤、大医精诚、以病人为中心，以疾病为依据，尊重患者、抚慰生命。并由此可以延伸出：医疗卫生职业精神的价值取向应以患者为中心，以救死扶伤为原则，以治病救人为己任，无论医患之间发生何种冲突，都应坚守这一基本价值取向。医疗卫生职业的价值标准包括以下几个方面：一是依据患者的病情给予正确合理的诊断和治疗；二是让患者在诊疗过程中感受到人文关怀；三是传递乐观向上的心态，倡导积极健康的生活方式。
在北京举行的医疗卫生职业精神座谈会上，张茅同志强调：组织开展医疗卫生职业精神大讨论，一方面要鼓励广大医疗卫生工作者主动参与，引导大家共同思考医疗卫生工作者的价值追求，弘扬职业精神，提高道德修养、技术水平和沟通能力，争取患者的理解、配合和支持；另一方面，要让广大人民群众和新闻媒体参与到活动中来，从而使公众更好地了解现代医学技术的特点、规律和局限性，理解医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解，防止极端事件发生。
医疗行业是与人民群众关系最直接的窗口行业，肩负着救死扶伤、治病救人、保障人民群众生命健康的神圣职责和使命，要弘扬医疗卫生职业精神、构建和谐医患关系，需要从以下几个方面入手：一是加强医院文化建设，引领职工精神发展。医院文化是医院的底蕴和灵魂，是引领职工精神发展的核心动力。大力推进医院文化建设，弘扬先进的思想文化，完善科学的制度文化，培育清正的廉政文化。通过医院文化建设，创新服务模式，为患者营造舒适温馨、人性化的就医环境，建立起医患之间互相尊重、互相理解、和谐相处、和睦发展的医患关系；通过医院文化建设，增强职工“荣誉感”和“归属感”，塑造职工队伍良好的精神风貌。二是加强医患沟通，增强患者就医过程的体验性。医疗过程三分在“医”，七分在“疗”，而沟通又在“疗”的过程中起着举足轻重的作用。好的沟通能够使医患之间相互信任、相互配合，增强患者战胜疾病、恢复健康的信心，也有利于医务工作者大胆采用先进的治疗方式，从而有利于人类整体对疾病的征服。可以开展相互的体验活动，让患者感受医生的辛苦和不易，让医生感受患者的焦虑和彷徨，有了相互的体验之后，才会对对方的工作有设身处地的感受。三是大力宣传先进典型，营造良好舆论氛围。要大力宣传医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，充分发挥先进典型的示范引领作用，努力在全行业形成学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围。新闻媒体要占据舆论宣传的主阵地，要对事实进行客观公正的报道，对医疗知识进行宣传和普及，对医疗行为的局限性要进行说明，引导公众理性就医。
在中国经济开放三十年以来,国有医院经营策略,经营手段已不能适应经济的发展。在目前医疗体制改革环境下,要求国有医院在引进先进医疗设备,提高医护技能和服务水平的同时,还应引进现代化经营理念和管理方法,加强医院内部经济管理,以成本管理和预算管理为主线,控制支出,降低医疗成本,以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。
一、卫生事业单位加强医疗成本管理的重要性
近年来我国经济飞速发展,但是医院的业务收入(包括医疗收入、药品收入)和财政补助收入的增长相对缓慢。医院正常运营的缺口资金需要在提供的医疗服务中取得,而医疗服务市场是一个特殊的市场,市场机制在医疗服务市场中不能完全实现。这就决定了医院不能像企业一样,以扩大收入作为自身经营发展的主要手段。医院如何维持正常医疗服务且能够健康持续发展,挖掘支出方面的潜力,强化成本控制就显得尤为重要。
二、医疗卫生机构医疗成本的特点及成本习性分析
医院属于服务性行业,服务对象和服务项目具有双重的多样性,由于自身行业的特殊性,使医院成本的构成具有一定的特点。
(一)医疗卫生机构医疗成本的行业特殊性
医院按照医疗、医技、后勤、管理科室划分成本管理单位,分项逐级分步结转成本。成本费用支出类科目包括医疗支出、药品支出、管理费用、财政补助支出、其他支出。成本构成包括:人员支出、公用支出、对个人家庭补助支出、不计入成本范围的费用。
(二)对医院固定成本和变动成本的分析
1. 科学划分固定成本和变动成本
按成本变动与就医数量的相关性程度,可以将成本分为随业务量的变化而变化的变动成本和与其相反的固定成本。对固定成本进一步细分,可分为由医院生产能力引起的约束性固定成本与医院经营业务引起的酌量性固定成本两类。
2.根据某专科医院会计资料,按照固定成本和变动成本分析业务成本
(1) 某专科院医疗成本结构分析(见表1-1)。
(2)某专科医院05、06年固定成本构成的数据(见表1-2)。
一般医院固定成本比例基本在30%左右,该院固定成本比例05年32.96%,06年30.03%,说明该院前期的资产购置已经使医院具有一定的经营能力,在一定时期内固定资产购置的成本不会大规模提高,处于稳定的规模经营阶段。
约束性固定成本不管服务量的大小都会同样发生,主要受长期销售预测的影响,慎重的长期计划是控制约束成本的关键。该院约束性固定成本比例06年较05年提高2.06%,说明该院在经营过程中经济合理地利用现有卫生资源,开发经营能力,并且注重医疗设备的更新。
酌量性固定成本是指非近期组织和管理生产必不可少的费用,可以由人们主观因素进行调节的费用。如办公费、招待费等。这部分成本在特定年份或医院资金紧张时,部分或全部紧缩。控制酌量性固定成本最普通的方法是协议静态预算。在预算开始时由管理者决定,选择目标、选择达到目标的方法、规定开支的最高限额,以及支出拨款总额。
(三)在医院成本管理中建立量本利分析模型
本量利(COST-VOLUME-PROFIT,简称CVP)分析,它是指在对成本按性态划分的基础上,就成本、业务量和利润三者之间的依存关系所进行的分析。以数量化的会计模型或图形来揭示价格、销量、单位变动成本、固定成本总额以及利润等相关因素间内在的、规律性的联系。量本利分析方法已被很多企业广泛运用与成本控制、产品销售预测等诸多方面,并取得了很好的效果。
1.建立本量利分析模型
(1) 本量利分析公式
■
保本收入=单位收费价格×保本量
■
说明:2006年该院每门诊人次收费467.24元,每床日收费704.62元,202399床日按每床日折合约当1.508门诊人次计算:202399×1.508=305218门诊人全院工作量为388320门诊人次。
2006年该院保本量=5786.51/(0.04672-0.03427)=46.478万门诊人次
2006年该院保本收入=0.04672×464780=21714.52万元
■
该院实际业务收入18381.28元,按本量利模型计算保本收入为21714.52万元,该院的经营处于亏损状态。在医院固定成本和收费标准不变的情况下,医院要实现收支平衡,只有降低变动成本,目标变动成本需降低为:
目标变动成本=单位收费水平×原业务量 固定成本
=0.04672×388320 5786.51
=12357.35万元
目前该院变动成本总额13308.42万元,也就是说,变动成本降低951.07万元,医院的业务收支才能达到基本平衡。
三、医疗成本过快增长原因及对策
(一)医疗成本管理存在问题
将医院业务成本分为变动成本和固定成本两类,是进行成本规划和成本控制的前提条件。固定成本可控性差,变动成本可控性强且所占份额特大,而变动成本中材料成本又是最活跃的组成部分,卫生事业单位降低成本的途径也就显而易见了。
(二) 加强财务预算和审计控制,抑制医院成本增长
1.使预算管理和成本管理有机结合,控制成本增长
编制行之有效的预算,充分发挥零基预算的优势,将预算目标层层分解,把变动成本中的卫生材料成本和其他材料成本作为重点监控对象。具体做法:剔除材料成本上涨的不可抗力因素(物价)和经济因素(门诊和住院人次增加),参考过去的成本分析资料,以业务预算(医院总的门诊量和住院量等)为基础,由各成本管理单元制订各自的预算指标,层层汇总,以自下而上的方式确定医院总的预算指标,最后由医院预算委员会自上而下审批下达,制定切合实际的医院变动成本目标。
滚动考核、动态运行。每月末,根据成本核算报表数据,对照各成本管理单元的预算数,分析预算执行情况,对于超出预算标准的核算单元进行深入分析和调研。如果是业务量增长造成的超标,财务部门应根据业务发展趋势,对预算适当做出调整;如果业务量没有显著增长,只是单纯预算超标,则要深究原因,责任到人。与成本核算单元的负责人共同探讨,提出改进措施,确保预算的严格执行。
2. 通过招标采购实现物资供应的质优价廉
医院成立以主管院长为首涉及所有边缘部门的采购中心,所有专用材料由中心统一采购。公开招标、议标,严格招标程序,规范招标操作,变一个部门的单一行为为多个部门互相牵制的行为,增强采购控制力度,降低采购成本。
3. 建立业绩评价和激励手段,全员参与变动成本的控制
制定完整的成本分析体系,建立科学的评价和激励机制。将成本管理单元实际发生数与预算数比对,可比成本核算单元之间比对。各成本管理单元是变动成本最有力的控制者,因此成本报表使用者应定位为各成本管理单元,使成本、效益与每一个员工挂钩,对预算执行好、成本相对较低的部门进行奖励,激发全员节约成本的积极性。
4. 充分发挥内审作用,控制采购成本,执行奖惩制度
医院采购中心,应以内审部门为主,对订货时间、数量、付款方式进行专业性指导和监督。审计财务部门的核算,对各个单位进行业绩的评价。同时医院应赋予内审部门奖优罚劣的权利,使业绩评价和激励手段能真正发挥作用并持续有效地运行。
在医改环境下,要求国有医疗机构在提供一流服务和一流技术的同时,兼顾患者的经济承受能力。国有医院加强成本核算促进宏观和微观管理目标的实现。宏观管理方面:国家对卫生事业调控目标,就是建立与市场经济体制要求相适应的卫生体制,遵循卫生事业的自身规律,以提高人民健康水平为根本目的。微观管理方面:深化医院改革,强化医院管理,提高医院整体素质。如果医院长期经济效益不佳,医院就无发展后劲,没有资金培训人才、更新设备、改善职工福利条件,使医院在市场竞争中处于劣势。因此国有医院要生存、要发展,必须提高整体经济管理水平,进一步挖掘成本核算的潜力,强化内部“造血”功能,以较少的耗费取得较大的社会效益和经济效益,增强医院的发展能力,使医院在市场竞争中立于不败之地。
一、引言
金融作为现代经济的核心。在资源配置中扮演着主导和枢纽的角色，发挥着重要作用。现代农村经济发展的一个重要特征就是经济与金融的关系日益密切。农村金融在农村经济发展中处于核心地位．其服务水平的高低在很大程度上影响着农村经济发展的水平。然而，由于受到农村金融市场发育不充分、社会信用意识淡薄、法律体系不健全等不利因素影响，严重制约了农村金融服务能力的充分发挥。当前．辽宁正处于从传统农业向现代农业转变的关键时期。面对振兴辽宁省老工业基地工业化和城镇化的巨大需求，只有通过优化农村金融生态环境，加快农村金融市场发展，进一步强化社会信用意识，加快农村社会征信体系建设，逐步完善相关法律制度。加快农村金融法律体系建设，才能有力保证辽宁省农村金融的持续、健康、安全发展，才能有效促进辽宁省社会主义新农村建设。才能切实保障全面振兴辽宁省老工业基地目标的顺利实现。
二、农村金融生态环境的理论渊源及其基本内涵
金融生态是个仿生概念。在中国内地，周小川博士(2004)最早将生态学概念系统地引申到金融领域，并强调用生态学的方法来考察金融发展问题。后由徐诺金博士(2005)结合生态学的相关知识予以完善．从而提出较为完整的金融生态理论，它是指“金融与其环境之间相互关系的总和．是各种金融组织为了生存和发展，与其生存环境之间及内部金融组织相互之间在长期的密切联系和相互作用过程中，通过分工、合作所形成的具有一定结构特征．执行一定功能作用的动态平衡系统”。整个金融生态系统包含金融生态主体以及金融生态环境两个部分。而农村金融生态作为金融生态的一个子系统，是指在为农村经济发展提供资金融通及其他金融服务的过程中各类金融组织的内部结构、相互关系及其与农村经济系统中其他要素之间的相互作用共同构成的有机整体(李丽滢，2008)。本文所指的农村金融生态环境则指的是为农村经济发展提供资金融通及其他金融服务的各类金融机构为了生存和发展，与农村经济、金融发展相关联的所有因素及其他机构之间的密切联系和相互作用过程中形成的一种动态的、均衡的系统。
三、当前辽宁省农村金融生态环境建设中存在的突出问题
(一)农村金融市场发育不充分，资金供求矛盾日益突出随着辽宁省农业产业结构的不断优化升级和农业产业化经营水平的不断提高、农户、农村经济组织和农业企业等主要资金需求主体对于资金的需求总量呈现出螺旋式攀升的势头，但与之相对应的，由于多年来政府对农村金融的过多干预，致使农村金融环境始终处于不良状态，金融主体发育处于畸形状态，结构主体单一，无法满足地方农村经济发展对金融服务的资金需求。在当前的农村金融机构中，“工、农、中、建”4家国有商业银行已随着商业化改革大量撤并县级及以下分支机构和网点，对农村的信用贷款越来越少，从表1可以看出．辽宁省的金融机构对农业及乡镇企业贷款增幅较小，甚至出现了负增长。作为辽宁省唯一的农
业政策性金融机构——农业发展银行，虽然正在逐步地完善。但目前其业务面过于狭窄，在农田水利、农业综合开发、农村生态环境保护与治理等方面仍为空白，没有真正起到促进农业发展及农村经济的作用；农村信用社作为目前农村金融市场中主要的正规金融机构，由于存在着治理结构不完善、所有者缺位、产权归属不清晰等问题，其帮农、扶农作用也受到严重制约。辽宁省民间借贷由于在货币当局的严厉管制之下，无法得到合法地位，得不到深入的发展，其所具有的借贷手续简单、贷款期限灵活、交易成本低廉等优点无法得到充分发挥。
(二)社会信用意识淡薄。征信体系建设严重滞后
市场经济首先是信用经济．没有信用，也就没有市场，经济活动也就无法健康发展。诚信环境的缺失是导致农村金融生态环境不断恶化的更为直接的原因．诚信缺失所导致的道德风险由于其不可预见性和对后续贷款行为的影响，将对农村金融生态环境造成极其不利的冲击。一方面。中小企业内部管理不规范。企业信用观念淡薄随着社会主义市场经济体制的建立，企业开始建立以其自身的资产承担风险的体制，并以其自身的信用参与市场竞争。但是，大部分乡镇企业都是中小企业和民营企业．尚未真正建立起现代企业制度．企业内部管理不规范，缺乏自我约束意识，信用意识淡薄，借企业改制、兼并、重组之机逃债、废债，借财税体制改革之机悬空债权．钻法律的空子失信违约等现象屡禁不止：另一方面，政府信用缺失．严重影响了金融机构自主经营能力一些地方政府发展项目的主观意愿良好．但由于短期行为、盲目追求政绩、功利主义等思想作祟，致使农村金融机构贷款最终成为“政府信用”的“牺牲品”。另外，目前还没有建立起覆盖农村的信用征信体系和征信数据信息库。由于工商、税务、银行等不同部门的企业和个人信用信息分散闭塞，没有形成统一的、全面覆盖农村个人信用数据的登记和征信体系，农村金融机构很难了解、掌握企业和个人的资信状况，从而加大了农村金融机构信贷风险防范的难度。
(三)相关的法律体系尚未完善。金融债权难以得到有效保障首先，由于中国现阶段法律体系还不够健全，尤其是与金融相关的法律体系建设尚处于逐步发展和探索阶段，而中国现行的《破产法》中未赋予债权人主动申请将债务人破产清偿的权利．这在一定程度上缺乏了对债务人的约束力，加之企业破产清算程序不规范，以及“个人破产法”的缺失．均对尊重和维护金融债权造成不利影响。
其次，司法独立性和公正公平性还不尽如人意．金融司法案件频频发生，在司法案件的审理过程中，尚存在不公平和程序繁琐、执行费用高、执法到位率低等突出问题。金融案件执法中地方倾向性明显，在审判和执行过程中与地方利益交错组织，存在行政干预法律、以权代法的现象。司法机关不能客观公正地作出判决或是存在着一些模糊的认识。判决后难执行，执行周期过长，也致使金融债权不能及时得到有效维护。此外，司法监督体系还不完善，执法部门尚未能主动介入调查农村贷款欺诈行为、恶意逃债和赖债行为．不能充分有效运用法律手段遏制和制裁金融诈骗和逃债行为。金融案件的执行效率有待进一步提高，这都严重影响了司法的公平和公正，直接危及到了市场经济的法制基础．对金融生态环境建设的负面影响甚为巨大。
四、优化辽宁省农村金融生态环境的对策建议
