发布时间：2023-09-21 17:32:22
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取2012年8月—2013年3月在该院就诊的58例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，回顾分析两组患者的临床疗效。 结果 观察组患者在术后住院、使用止痛药情况、排气以及术中出血轻快，都显著优于对照组，两组疗效效果差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效显著，且并发症发生率低，具有广泛推广的临床价值。
关键词 传统开腹手术;腹腔镜手术;子宫肌瘤
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（a）－0053-02
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，其虽为良性病变，但若不及时治疗，很有可能转变成癌变疾病，发展为恶性肿瘤，对患者的生命安全构成严重威胁。为探讨腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效，该研究对2012年8月—2013年3月期间该院传统开腹手术与腹腔镜手术剔除子宫肌瘤的治疗方法进行了对比分析，发现腹腔镜手术的临床效果显著优于传统治疗方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受治疗的58例子宫肌瘤患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，各29例；对照组：病程2个月~5年，年龄30～62岁，平均(34.85±5.02)岁；实验组：病程1个月~3年，年龄31～63岁，平均(36.23±4.78)岁；两组患者在病程、年龄、病情程度等一般差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者年龄在65岁以下，血红蛋白＞90 g/L，肝肾、心肺功能无异常；患者均经过B超、CT检查确诊，子宫内肿瘤数量及位置明确，均无严重性盆腔粘连；术前均经过病理活检，且均无恶性病变。
1.2治疗方法
对照组采用传统开腹手术，实验组采用全腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除手术。实验组：患者进入手术室后，调整患者姿势，使其保持仰卧，头部高度稍低于足高，选取膀胱截石位作为手术部位；采用气管插管麻醉方式，对患者进行全身麻醉；麻醉后，首先对手术区进行消毒，然后选择一般的腹部3位穿孔，将腹腔镜和手术操作器械通过穿孔置入，注意维持腹部气压在﹤2 000 pa；向手术区注射溶解度为30%的垂体后叶素，促进子宫收缩；然后单极切开子宫肌瘤肌层，使用齿抓钳剔除肌瘤，并用电凝进行及时止血，然后用电动切刀将肌瘤粉碎取出；然后对盆腔进行冲洗，仔细检查后进行缝合。对照组：童谣使用麻醉剂进行全身麻醉，然后使患者仰卧，对手术区消毒后，从耻骨联合以上做横向切口，然后切开肌瘤突显的肌层，对肌瘤进行清理，对于较小的肌瘤，可采用手触的方式进行找出，并清除，仔细检查后缝合切口。两组患者术后都采用抗炎、补液等药物，以防止切口感染，并对患者进行心电监测，并做好定时换药，某些清醒后又剧烈同感的患者要给予注射盐酸曲马多。
1.3疗效评定标准
对两组患者术前、中、后的各种情况进行观察并记录，对患者术中出血情况，术后恢复时间、排气时间和止痛药使用量等进行对比分析，并统计分析对比结果。
1.4统计方法
使用spss.18.0统计学分析软件对治疗结果进行数据分析。计量资料进行t检验。
2结果
对照组：患者术中出血量为（102.6±20.7）mL，住院时间(8.8±4.1)d，术后排气时间(24.6±3.6)h，术后止痛药使用比率为31.2%。实验组：患者术中出血量(69.8±21.2)mL，住院时间(5.3±3.0)d，术后排气时间为(15.5±2.5)h，止痛药使用比率为6.9%。实验组临床疗效和症状表现，均优于对照组，治疗差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
子宫肌瘤是一种女性常见疾病，其发病几率偏高，并且容易继续发展恶化，容易导致脓肿、盆腔感染、盆腔炎等病变，严重的还可能发展为恶性肿瘤，是一种严重危害女性生命健康的疾病。患病初期一般不会有明显异常症状，部分患者可能会有阴道不定时出血的情况，一般的临床检查就能诊断出，腹部触诊也能感觉到盆腔肿物，进行内诊可以确定肿瘤的具置以及肿瘤的大小，到目前为止，还不能明确确定导致病发的机制。
传统子宫肌瘤开腹手术损伤都比较大，术中、后出血量较多，特别是肌瘤体积较大，数目多，且剥离创面大时，容易导致盆腔广泛粘连，一定程度上会影响术后受孕。而腹腔镜手术通过借助光源、摄像系统和器械操作，保持手术在封闭腹腔内运用器械进行手术[1]。避免了腹腔内脏器的长时间暴露，以及手术时遗留纱布、滑石粉等对腔体的刺激与损伤，能大大减少术后粘连。此外，腹腔镜手术能将视野放大5～6倍，抱枕在手术过程中的视线开阔度和清晰度，更容易发现病灶，不会干扰到手术部位以外区域；结扎、切开、止血都主要通过电凝外科完成，手术区域异物能明显小于传统手术，另外能减小盆、腹腔内环境的干扰，与开腹手术相比有不可比拟的优越性。
腹腔镜手术具有手术出血少、损伤小、住院时间短、恢复快等优越性，但其技术难度较大，子宫切口止血困难，所以需要注意的问题有：①腹腔镜手术是在镜下进行，要求手术医师必须有有扎实的开腹手术功底，熟知解剖知识，熟练开腹手术基础，同时有可靠的腹腔镜手术技能，切需与手术小组配合协调。②注意术前检查，严格掌握手术适应证，若发现有内科合并症，应纠正后再进行手术。③因腹腔镜手术不能触摸子宫，容易遗漏小的肌瘤，所以要术前B超检查，以确定肌瘤的位置、类型、数量及大小。④切开子宫后必须正确的进行层次分离，分离肌瘤包膜的同时电凝出血点，或使用超声刀进行包膜分离，以减少出血和缩短时间[2]。⑤使用电凝操作时，需准确定位，因单极电凝会较大的损伤会邻近组织，分离黏连过程需慎用。
医学上对剖腹子宫肌瘤切除术，一直要求保留子宫功能或有生育要求妇女的标准术式，其优点是不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制，但其腹壁伤口影响美观、创伤大、术后恢复较慢、对腹腔干扰多等缺点也一直是威胁患者生命监控的风险[3、4]。而腹腔镜子宫肌瘤切除术是近年来广泛运用于临床的一种新手段，与传统剖腹手术相比，这种手术方式同样达到在取出病变的效果，同时还能更好的保留器官及其功能，且手术造成的腹壁伤口瘢痕小、创伤小、术后恢复快、对腹腔干扰小、住院时间短等[5,6]。这些优点能更好的保障患者生命和健康，但该术式局限性要求也比较高，要求主刀医师技术高超，手术费用也偏高，对器械的依赖性较强。
该研究通过对术后下床活动时间、在术中出血量、排气时间以及住院时间进行比较分析，发现腹腔镜组用时明显少于对照组，且术后并发症发生也明显少于对照组，这说明腹腔镜剔除术是可行的，且其安全性更高。腹腔镜手术属于微创手术，由于子宫血运丰富，控制并减少术中、后的出血量是提高手术成功率和质量的关键因素[7]，针对此，术前可在肌瘤周围注射垂体后叶素或催产素，以起到减少切除肌瘤过程出血的作用；然后要充分利用电凝止血功能，分离过程应边凝边切。总之，腹腔镜手术切除子宫肌瘤对比传统开腹手术有诸多优点，能显著提高手术质量，保证患者生命健康，值得推广。
参考文献
[1]李光凤.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].中国卫生产业,2011, 6(26):156-157.
[2]曾梅,李利平.腹腔镜与传统开腹治疗子宫肌瘤的临床效果对比研究[J].山西当代医学,2011,11(10):97-98.
[3]黎德群.腹腔镜治疗子宫肌瘤46例的疗效分析[J].广西医学,2012,9(3):89-90.
[4]蒋丽,白华,韦妙成,等.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J]. 微创医学, 2011，5(3) ：218-220.
[5]马刚.全腹腔镜与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的对比分析[J].浙江医学报,2011,4(12):109-110.
中图分类号：G645 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2016）06-0057-02
国内外众多学者从不同角度、方面对就业竞争力的概念进行界定，如毕业生的综合能力、表现素质等。从更简单意义理解，就业竞争力就是用人单位对毕业生综合素质、业务能力的欣赏程度或满意程度。
新疆作为少数民族聚居区，每年都有大量的少数民族毕业生，根据有关数据统计，2015年新疆少数民族毕业生（维吾尔族、哈萨克族、回族等）比例占全疆毕业生的37.05%，就业率水平为82.59%，低于全疆就业率水平88.57%，更低于汉族毕业生就业率水平92.08%。因此，通过对用人单位的调查问卷，从就业竞争力的角度出发分析影响少数民族毕业生就业难、就业慢的原因，对症下药，有针对性地改善、提高少数民族学生的就业竞争力。
1 模型构建及数据分析
1.1 分析方法及数据来源
利用因子分析法，对影响就业竞争力的变量进行降维处理，提取公共因子构建就业竞争力模型。利用因子分析法分析就业竞争力就是将相关比较密切的影响就业竞争力的几个变量归在同一类中，将每一类变量归为一个因子，以较少的几个因子反映影响就业竞争力的大部分信息。假设影响就业竞争力的10个因子：X1（扎实的专业知识）、X2（较强的组织能力）、X3（较高的综合能力）、X4（良好的人际交往能力）、X5（丰富的个人特长）、X6（较强的语言表达能力）、X7（较强的事业心）、X8（坚强的吃苦耐劳精神）、X9（快速接受新事物的能力）、X10（良好的团队协作能力）。
利用2016届毕业生校园双选招聘会时机，通过10场校园招聘会共随机选取120余家用人单位（含事业单位、国有企业、私营企业等）进行问卷调查，样本数据有10组，利用SPSS17.0软件进行数据分析。
1.2 公因子提取
通过SPSS17.0软件对选取的10个影响就业竞争力的评价指标进行分析后，共提取了四个公因子，分别为F1业务能力因子，F2沟通表达能力因子，F3学习能力因子，F4品质因子，结果显示四个公因子的累计方差贡献率达到89.54%，能反映全部原始变量的大部分信息，因此可将提取的10个评价指标划分到该四个公因子中进行研究（表1）。
从表2看，第一公因子F1主要与X1（扎实的专业知识）、X2（较强的组织能力）、X3（较高的综合能力）三个指标有关，将其命名为业务能力因子；第二公因子F2主要与X4（良好的人际交往能力）、X6（较强的语言表达能力）两个指标有关，将其命名为沟通表达能力因子；第三个公因子F3主要与X5（丰富的个人特长）、X9（快速接受新事物的能力）两个指标有关，将其命名为学习能力因子；第四个公因子F4主要与X7（较强的事业心）、X8（坚强的吃苦耐劳精神）、X10（良好的团队协作能力）三个指标有关，将其命名为品质因子。
为了更准确反映每个因子对就业竞争力水平贡献程度，根据成分得分系数矩阵（表3）可得出因子得分表达式：
F1=0.290X1+0.2X2+0.287X3-0.158X4-0.164X5-0.171X6+0.074X7+0.097X8-0.105X9-0.151X10
同理可得，F2、F3及F4的因子得分表达式，以各主因子的方差贡献率占总方差贡献率的比重为权重，计算就业竞争力水平的得分，得出就业竞争力F的计算公式：
F=0.332F1+0.2904F2+0.2374F3+0.1402F4
就业竞争力F由四个主因子构成，各个主因子所占权重由大到小依次排列，业务能力因子F1权重最高，依次为沟通表达能力因子、学习能力因子和品质因子。
2 结论与建议
2.1 增强专业素养，提高业务能力
通过模型分析发现，用人单位在招聘的过程中，更加看重的是学生业务能力（专业知识、组织能力、综合能力），比重达到0.332，这对少数民族学生来说是天然的短板。因此，少数民族学生要提高就业竞争力，学习好专业知识是基础，同时要通过多参加社会实践活动、社团活动不断提高自身的组织能力、综合能力。
2.2 不断提高汉语表达水平，增强人际交往能力
通过模型分析，沟通表达能力因子占了0.2904，用人单位更加注重少数民族学生的语言表达能力及人际沟通和交往能力，因此，少数民族学生在大学期间要不断加强汉语的学习，提高汉语表达能力，进而才能够谈及到人际沟通、交往能力的提升。
2.3 重视学习能力、创新意识
因子层中的“个人特长、学习新事物的能力”等因子表明用人单位日益重视毕业生的学习能力，随着经济社会的快速发展，创新已成为当今时代的主旋律，对知识的自我学习、迁移、内化、分析、创新能力自然不可或缺，少数民族学生更应该重视对自身学习能力、创新意识的提高。
2.4 培养良好的职业素养
受传统观念的影响，少数民族学生在求职过程中更喜好选择公务员、事业单位等稳定性工作，去私营企业、民营企业就业意愿不高。而社会的快速发展使得民营企业能够提供的就业岗位更多，此时少数民族学生表现出来的事业心、吃苦耐劳精神相对较差一些，因此，从学校和毕业生个人角度出发，都应该帮助其树立“行行可建功，处处能立业”的求职态度，养成良好的职业素养。
随着不可避免的人口老龄化，良性前列腺增生的发病率逐年上升，成为我国老年男性最常见的老年病之一。近年来，随着激光微创技术的迅速发展和治疗经验的累积，钬激光前列腺剜除术（HoLEP）以其适应性广、安全性高、患者出血少、膀胱冲洗天数少、尿管留置时间短、患者疼痛轻及术后恢复快等优点，已广泛应用于临床，成为治疗前列腺的一种新手段[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年3月～2014年3月收治的切除前列腺患者共有100例。年龄在57～96岁，平均年龄是68.4岁；所有患者在术前均经直肠指诊、B超检查、血PSA检测，排除前列腺癌的可能。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者68例，合并膀胱结石9例。75例尿流率检查：最大尿流率（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。
1.2方法
1.2.1对照组采用经尿道等离子前列腺电切术（TURP），使用的仪器为德国的Wolf.使用常规手术方法切除前列腺[2]。
1.2.2观察组采用钬激光前列腺剜除术（HOLEP），使用的仪器为科医人的PowerSuite 100w钬激光，具体手术方法如下：剜除前列腺时，钬激光输出能量为2.0J，频率为40～50Hz。分别于膀胱颈口5、7点处切开前列腺，形成两条沟状切面，远端以精阜为标志，深达前列腺外科包膜，将前列腺中叶沿前列腺外科包膜自外向内完整剜除推入膀胱；改用组织粉碎器将膀胱腔内的前列腺组织绞碎后吸出，送病理检查。
1.3统计学分析 本次观察分析的100例患者得到的数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。
2 结果
两组手术均顺利完成。我院的相关调查结果见表1、表2。
3 讨论
指导患者术前预防感冒对减少呼吸道感染的重要性，术前2w戒烟。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，可以有效的预防患者术后呼吸道炎症的发生。术前3d进行提肛肌训练，收缩每次10s，放松时间为10s，连续15～30min，4次/d，锻炼膀胱括约肌功能，防止术后尿失禁的发生。
从表1我们可以看出观察组（HOLEP）相对于对照组（TURP）尿管留置时间和膀胱冲洗时间都显著减少，这从根本上减少了插管对患者带来的痛楚，同时也加快了患者在术后的恢复速度，减轻了经济负担。
对于留置尿管的护理，两组患者在手术后都有导尿管的置留，术后回到病房，护士应该对导尿管进行妥善的固定，保持引流通畅，避免导管扭曲、反折，避免导尿管脱落对患者造成二次伤害，严密的观察并准确记录引流液体的量和颜色变化。根据引流液体的颜色来调整冲洗的时间和速度。在对照组（TURP）中因为出血量较多，膀胱冲洗时间较长，如果形成凝血块，则需要行膀胱镜下抽吸凝血块，同时对膀胱冲洗速度进行加快以保障引流的畅通。在观察组（HOLEP）中由于术后出血减少，膀胱冲洗时间明显减少，既增加了患者的舒适度，又减少了护理的工作量。
对照组（TURP）在手术后没有对患者的疼痛进行处理，39例患者出现了膀胱痉挛的症状，给患者的身体和心理上都造成了巨大的影响，如果遇到患者不能忍受可以给予止疼药品[3]，同时注意冲洗液的温度不可过低，要与室温接近。在观察组（HOLEP）中也出现了3例膀胱痉挛，护理方法同上，从此组数据中可以看出观察组（HOLEP）大大减少了患者的疼痛，加快了患者的恢复速度，提高了护理工作的效率。
在对照组（TURP）中出现了继发性出血症状，对于此症状具体护理方法如下：鼓励患者大量进食高营养易消化的食物，配合适量的水果和蔬菜，确保患者大便的畅通。在观察组（HOLEP）中并未出现继发性出血症状，证明HOLEP治疗减少了患者的痛苦。
对照组（TURP）出现了6例尿道狭窄症状，对于此症状具体护理方法如下：护士指导患者进行盆底肌肉的收缩功能锻炼[4]。在观察组（HOLEP）中也出现了4例症状，可以看出观察组能更快的使患者康复。
综上所述，HOLEP在冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等各项指标都优于TURP，既解除了患者的痛苦，又提高了护理工作质量。
参考文献：
[1]张淑芳，李振花.经尿道前列腺电切术126例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2012，4（12）：64.
