发布时间：2023-10-12 17:41:40
绪论：一篇引人入胜的市场经济的相关知识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
机械通气是ICU用于抢救和治疗各种原因所致呼吸衰竭不可缺少的一种治疗，呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中常见而严重的并发症，肠内营养则是机械通气综合治疗的重要部分，其与VAP发生的预防和治疗密切相关。肠内营养传统方法留置胃管的长度是45～55 cm，此长度在胃镜直视下显示的尖端在食管末端或胃喷门处，胃液易反流至口、鼻腔、气管内，增加VAP的发生。目前部分大医院使用一次性液囊空肠管，但价格昂贵，基层医院危重症患者在营养支持方面难以承受。本研究使用普通的胃管[如皋市恒康医疗器材有限公司，规格：5.3 mm（F16），总长度110cm]在胃镜下十二指肠置鼻饲管与传统方法留置胃管对机械通气患者实施肠内营养时肠道耐受性与VAP发生率的比较。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2016年6月收治ICU 100例，接受机械通气在48h以上，无肺部感染，胃残留量
1.2分组 按入住时间的单、双日分A、B组，单日为A组50例为传统法插胃管（对照组），男，32例，女，18例，平均年龄（66.2±12.2）岁，其中，严重多发复合伤6例，大面积脑梗塞8例，心肌梗死5例，脑出血10例，颅脑损伤6例，慢性肺部疾病合并呼吸衰竭9例，心肺复苏后6例。双日为B组50例为胃镜下十二指肠置胃管（观察组），男，30例，女，20例，平均年龄（65.3±11.6）岁，其中，严重颅脑损伤10例，慢性阻塞性肺部疾病合并严重呼吸衰竭12例，多发性严重损伤合并呼吸窘迫征12例，重度有机磷中毒8例，心肺复苏后8例。两组病例在年龄、性别、基础病情和严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3方法 A、B组均采用的胃管是如皋市恒康医疗器材有限公司，规格：5.3 mm（F16），总长度110 cm。
1.3.1置管方法
1.3.1.1对照组（A组） 采用常规经鼻腔置胃管方法，到达胃腔后，用听诊法或吸出胃内容或胸X线确诊。
1.3.1.2观察组（B组） 患者左侧半卧位，躁动者给以咪达唑仑或丙泊酚镇静，胃管经鼻腔到达咽喉部即在胃镜的引导下送达胃腔进至十二指肠降部，退出胃镜到胃腔查看胃管有无打折或盘旋，从胃管注入温开水20 ml，通畅，小心退出胃镜后固定胃管，并做好刻度标识，腹部X线确诊。
1.3.2c内营养方法 两组均采用相同的肠内营养方法：
1.3.2.1当日插胃管成功后，即给以鼻饲米汤100～150 ml，让胃粘膜有一保护屏障，并使胃肠道有一适应过程。
1.3.2.2请院营养科会诊，根据患者身高、体重、疾病情况、当日生理需要量进行计算所得每日的热卡而配置，即为该患者的日肠内营养液，4餐/d。
1.3.2.3肠内营养过程中做到 营养液温度38℃～40℃，量150～200 ml，床头抬高30℃～45℃，每个班次必须检查胃管位置，每次鼻饲或注药前后用温开水冲洗胃管。
1.3.3痰标本采集和床边X线胸片检查 分别在插胃管后第3、6、9、12 d进行咽喉部、肺部痰细菌培养，即用无菌吸痰容器采集或利用床边纤维支气管镜下采集痰标本。
行床边X线胸、腹片检查，以确定肺部有无感染及胃管末端的位置。
1.4观察指标
1.4.1两组患者肠内营养实施过程中：第3、6、9、12天内出现胃液反流/呕吐、胃残留量、X线胸片改变和痰培养阳性例数，比较两组患者VAP的发生率。
1.4.2诊断标准 呼吸机相关性肺炎标准的诊断，参照文献[1]。
1.4.3比较两组患者机械通气及住ICU的时间。
1.5统计学方法 采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组鼻饲肠内营养液出现胃液反流/呕吐、误吸、胃液残留量≥200 ml等不良症状的比较，比较差异均有统计学意义，见表1。
2.2两组患者X线胸片、痰培养阳性、VAP发生率比较，有统计学意义，见表2。
2.3住ICU病房及机械通气时间对比 两组比较差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
胃-肺途径[2]被认为是VAP发生的重要危险因素。危重症患者在应激情况下，胃多因处于胃动力障碍状态，而出现返流/呕吐、误吸。不过小肠的吸收功能多数情况下仍然存在，而且胃肠道蠕动功能的恢复以小肠最快。幽门后营养可降低肺炎发生率[3]，因此，置胃管于十二指肠降部行肠内营养可以降低食物返流/呕吐的发生率，提高肠内营养的耐受性，早期预防呼吸机相关性肺炎和代谢并发症，在肠道黏膜形成保护膜，减少其通透性，防止细菌和内毒素易位。
本研究对两种不同的鼻饲途径进行肠内营养，其结果显示，在胃镜下十二指肠置鼻饲管的方法进行鼻饲的患者发生反流/呕吐、误吸、胃液残留量≥200 ml等不良症状比传统置胃管方法的患者明显减少（P值
由此得出，传统置胃管方法可作为短期的鼻饲途径，对于危重症患者或胃肠道功能衰竭、反流、胃排空延迟则需进行长期的肠内营养的患者，可将鼻饲管置入幽门后进行鼻 饲[5]，即可以使用普通的胃管在胃镜引导下置于十二指肠降部进行肠内营养，操作过程生命体征稳定，置管成功率100%，保证肠内营养实施的治疗，安全可靠、经济适用的营养途径，有利于减少呼吸机使用时间及VAP的发生，进而缩短了住院日，减少患者的费用，对于基础医院值得推广。
参考文献：
[1]罗运山，万献尧.呼吸机相关性肺炎[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（3）：335-340.
[2]卜宝英，孙德俊，杨敬平.呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].临床肺科杂志，2006，1（4）：50.
1、三打两建活动发展状况述评
随着《广东省社会信用体系建设工作方案》、《广东省市场监管体系建设工作方案》的推出，为“三打两建”提供充足的人财物保障。“三打两建”中要注意借鉴香港等发达地区的营商法律制度为我所用。防止“三打两建”工作走过场或执行偏差从而促进“三打两建”工作持续健康发展。纵观当前的食品、药品行业，欺行霸市、制假售假、商业贿赂等现象虽然并不普遍，但却偶有发生，如果任凭这种现象继续存在下去，不仅会扭曲市场机制，更会危害群众生命财产安全，破坏公平竞争和正常交易秩序，阻碍市场经济健康发展。三打两建活动活动对于广东省内的质量安全和经济市场的发展具有很重要的作用，三打两建活动可以保证广东省内的质量安全和经济市场的有序运行，并且拉动国家内需具有重要的作用。随着社会发展的需求，现在广东省内的质量安全和经济市场发展环境变得日益复杂，这也促使广东三打两建活动变得愈加复杂。随着我国社会国内质量安全和经济市场和交通运输事业的快速发展，这对我国三打两建活动要求越来越高，同时，我国三打两建活动关系到社会国内质量安全和经济市场发展的质量，我国三打两建活动是否合理直接关系到国内质量安全和经济市场发展的前景，这就要求广东省内的三打两建活动在制定和实施的过程中，一定要按照一定的科学的设计程序，并重点分析实施的要点。
2、三打两建活动与国内质量安全和经济市场发展的关系
近年来很多国内质量安全和经济市场危机的出现，揭示了三打两建活动对国内质量安全和经济市场发展的重要影响，所以从某种程度上来讲，三打两建活动与国内质量安全和经济市场发展这两个概念是相互影响，相互制约的关系。
2.1“三打两建”活动可以提高国内质量安全和经济市场运行的效率
三打两建活动，可以有效的增加国内质量安全和经济市场系统的运行速度和效率，可以有效的增强国内质量安全和经济市场工作人员的信心，以及国内质量安全和经济市场工作人员的积极性。在改革开放和社会主义市场国内质量安全和经济市场体制建立过程中，我国的国内质量安全和经济市场环境变化很大且日益复杂。三打两建活动与国内质量安全和经济市场发展之间存在着密切的关系，三打两建活动的科学合理与否，能够促进或制约国内质量安全和经济市场的发展；而国内质量安全和经济市场的不断发展又需要三打两建活动进行合理调整。三打两建活动是调节国民国内质量安全和经济市场运行的一种最为有效的国内质量安全和经济市场杠杆。一般说来，在任何国内质量安全和经济市场体制中，只要存在价格机制，其核算、刺激、分配和调节等职能便要同时执行，从而促进或制约国民国内质量安全和经济市场的发展，由于三打两建活动能够通过自身的变动，制约或刺激产业部门的发展，从而引起社会产业结构的变动等。所以会促使某一个行业的发展和衰退，因此三打两建活动对于行业的国内质量安全和经济市场发展也有至关重要的作用。各种国内质量安全和经济市场组织的国内质量安全和经济市场活动也经历着前所未有的变化，盈利能力、偿债能力和持续经营能力都有很大的不确定性。由于竞争激烈，破产、兼并、重组的现象时有出现。因此合理的三打两建活动对于我国国内质量安全和经济市场的合理发展具有至关重要的作用。合理的三打两建活动使得国内质量安全和经济市场保持正确轨道发展的积极作用得到有效发挥。进而加快国内质量安全和经济市场系统的运行速度，使得整个社会得以有序的运行。
2.2合理的三打两建活动可以保持国内质量安全和经济市场发展的正确方向
通过实施三打两建活动，那么会减少政府部门的营私舞弊以及贪污现象的发生，因此可以保证可以保持国内质量安全和经济市场发展的正确方向，同时通过三打两建活动可以加强整个社会系统其它方面的合理运转，从而施加正向的影响。同时，三打两建活动联系着各方面的国内质量安全和经济市场利益，三打两建活动导致某一国内质量安全和经济市场因素的调整都会引起不同部门、地区单位、个人之间的国内质量安全和经济市场利益的重新分配另外，三打两建活动联系着社会国内质量安全和经济市场活动的方方面面，是重要国内质量安全和经济市场信息的传递者，在生产领域，三打两建活动变化提供了生产成本、盈利、劳动耗费、企业经营管理水平等情况变化的信息。三打两建活动与国内质量安全和经济市场发展的关系研究中另一个值得讨论的问题就是：政府各个部门之间的相互作用和协调关系，由于三打两建活动的制定和实施需要考虑多个方面的因素。很多政府部门以及企事业单位也是受影响对象，所以通过三打两建活动，可以有效的增加整个社会群体的向心力。最重要的一点是保持国内质量安全和经济市场发展的正确方向。
3、加大执法力度以保障国内质量安全和经济市场发展的相关措施
3.1完善法律方面的相关管理机制，是国内质量安全和经济市场发展的保证。
良好的管理机制是一个社会的国内质量安全和经济市场有序运营的根本保证。不仅对于国内质量安全和经济市场系统如此，对于任何社会系统的有序运行也是如此。如果国内质量安全和经济市场发展有健全的管理机制，那么不仅可以促进国内质量安全和经济市场稳定发展，也会营造良好的文化氛围，从而促进整个社会的和谐发展。国内质量安全和经济市场发展管理机制包括两个方面：“软”因素和“硬”因素。软的方面强调国内质量安全和经济市场发展制度的制定必须以本国的国情和发展状况为中心，在管理机制形成的过程中，必须切实考虑到社会发展和企业的实际需求，只有这样才能收到更好的效果。硬的方面要求国内质量安全和经济市场发展的制度制定过程必须有严明的规章制度。
3.2加强监督条例的实施以促进国内质量安全和经济市场的发展。
三打两建活动对于促进国内质量安全和经济市场的未来发展具有很重要的作用。同时财税政策制定也是一个重要的方面，财税政策制定的理论基础包括很多方面，对于财税政策的制定来讲，可以有财务的理论基础，法律和政治的理论基础，虽然不同的理论基础侧重财税政策制定的不同方面，但是它们都具有一个共同的特点，即客观性和公正性，因为国家政策必须做到客观才能保证整个社会体系的有效运行。如果没有形成良好的财税政策制定的理论基础，那么也不会取得良好的国内质量安全和经济市场发展结果。因此财税政策制定的理论基础在加强效果时，必须时刻加大力度，对制定人员的管理培训，只有这样才能收到更好的国内质量安全和经济市场结果。
4、总结
通过对三打两建活动的详细描述，发现三打两建活动对国内质量安全和经济市场发展有很多方面的影响，只有切实制定健全的管理制度，才能使国家的国内质量安全和经济市场长久的得到发展。为了提高社会发展水平，维持整个社会的可持续发展，提出了很多改进措施，例如，构建有利的社会文化氛围，加强人们内控完善相关的管理机制和建立清晰的绩效评估体系以提高经济管理的结果，以获得较好的监督管理结果通过上面的分析和描述都显而易见，所以只有切实的贯彻企业内控的相关行为活动，才能从根本上维护企业的稳定发展。
参考文献：
1.中国企业家调查系统编著，《企业家与企业政治思想工作：2005年中国企业家成长与发展报告》，机械工业出版社，2009年。
【摘要】 目的 探讨稳心颗粒对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术中再灌注心律失常（RA）的影响。方法 自2007年11月～2010年11月来本院就诊患者中选取符合诊断标准并有直接PCI指征的AMI患者112例，随机分为两组。对照组服用基础药物行直接PCI，治疗组服用基础药物加稳心颗粒。记录在PCI术中及术后RA的发生情况。结果 治疗组RA发生率为32.14%，低于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 心肌梗死； 稳心颗粒； 经皮冠状动脉介入治疗术； 心肌再灌注； 心律失常
Effect of Wenxinkeli on reperfusion arrhythmias in direct percutaneous coronary intervention of acute myocardial infarction HUANG Zhu-tong,PAN Xue-song,HAN Fu-hai.The First People's Hospital of Fangchenggang,Fangchenggang 538001, China
【Abstract】 Objective To evaluate effect of Wenxinkeli on the patients with reperfusion arrhythmias（RA） in direct percutaneous coronary intervention（PCI） of acute myocardial infarction（AMI）.Methods We selected 112 patients admitted from November 2007 to November 2010 with presumptive clinical diagnosis of AMI agreeing with direct PCI,who were randomly divided into treatment group and control group. Based drugs and PCI were administered in the control group while wenxinkeli was added to the treatment group apart from the above-mentioned drugs and PCI,and then recorded the incidence of RA during and after PCI.Results The rate of RA in the treatment group（32.14%） was lower than that in the control group（75.00%）.Conclusion Wenxinkeli could better cure and prevent RA.
【Key words】 Myocardial infarction（AMI）; Wenxinkeli; Percutaneous coronary intervention（PCI）; Myocardial reperfusion; Arrhythmias
急性心肌梗死（AMI）患者行PCI术过程中或术后缺血心肌恢复血液灌注，经常会发生心律失常。稳心颗粒是治疗心律失常的国家级中成药，它的有效性和安全性已得到大量的临床研究证实。本研究观察该药应用于接受直接PCI手术治疗的患者后，对RA的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自本院2007年11月～2010年11月急性心肌梗死患者中选择接受直接PCI的患者112例，男71例，女41例。患者入选标准：伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞，距发病12 h仍有胸痛者；冠状动脉造影显示梗死相关血管（IRA）呈完全闭塞或次全闭塞；PCI再通标准是术后IRA前向血流达TIMI 3级［1］。AMI的诊断均符合世界卫生组织（WHO）的急性心肌梗死诊断标准。入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，平均年龄（60±9.6）岁；对照组56例，平均年龄（62.3±10.7）岁。两组患者在发病时间、梗死部位、既往史等一般资料方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组行常规治疗，包括硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等，入院时行直接PCI。治疗组在对照组的基础上给予稳心颗粒治疗。治疗组在行直接PCI前服用稳心颗粒18 g，温水冲服，术后服用9 g/次，3次/d，4周为一个疗程。两组患者入院时均行心电图及心肌酶等检查，并在术中和术后3 d行持续心电监护，记录心律失常的发生情况。
1.3 观察指标 窦性心动过缓（SB），心率低于45次/min，持续时间>1 min以上；窦性停搏（SA），持续时间>1 min以上；室性期前收缩（VP），多源性性VP及频发VP>5次/min；高度房室传导阻滞（AVB），持续时间>1 min以上；室性心动过速（VT）、加速性室性自主心律（AIR）及阵发性室性心动过速（PVT）；心房颤动（Vf）。
1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 13.0进行处理，以P
2 结果
治疗结束后两组RA发生情况比较如表1，两组RA发生率比较差异有统计学意义（P
表1 两组临床资料比较（n，%）
3 讨论
心肌梗死后IRA再通2 h内发生的心律失常即 RA。在直接PCI过程中由于冠状动脉快速回复血流可发生致命性心律失常，如VT或Vf，致心源性猝死。目前有研究发现，氧自由基增多和胞质内钙超负荷，是RA发生的两个主要因素［2］。其他因素还有：cAMP增加从而刺激肾上腺素能受体；心肌缺血局部K离子浓度改变；儿茶酚胺增多导致的心肌自律性增高；脂代谢紊乱；折返机制。直接PCI可以快速开通闭塞的血管，不仅能缩小梗死面积，改善心功能，而且能提高生存率和生活质量［3］。但IRA再通后经常发生RA，可能带来严重的后果。稳心颗粒是中药复方制剂，由党参、黄精、三七、甘松组成。党参有正性肌力的作用；黄精具有调节血脂及血糖的作用，预防动脉粥样硬化；三七可以抗心律失常，使心肌耗氧减少，调节心肌缺血状态；甘松本身可以对抗心律失常［4］。稳心颗粒配伍科学，疗效明确。有研究证实，它主要是有膜的抑制及延长膜电位的作用，终止折返激动，降低复极过程中心肌组织的不均匀性，达到治疗心律失常的作用。本研究提示稳心颗粒可以很好地防治RA，值得推广应用。
参考文献
［1］ 陈志周,范洪亮,刘桂蕊.急性心肌梗塞的心律失常.北京:中国医药科技出版社,1991：196-199.
［2］ 史晏晦.稳心颗粒治疗稳定型心绞痛台并心律失常的临床研究.中国医刊,2003,38（2）:35-37.
