发布时间：2024-01-24 15:11:00
绪论：一篇引人入胜的中医骨伤科的认识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P
[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy
骨伤科疾病是人体皮肉、气血、筋骨和脏腑出现疾患的症状。由于手术对骨伤性疾病的疗效不明显且创伤比较大，人们对骨伤科疾病的治疗视角转换到中医药调理。益气化瘀法在骨伤科中的应用具有悠久的历史，主要针对气血亏虚而又有瘀血等难治性骨伤疾病及其他疾病。医学家应用益气化瘀法治疗内伤的着重点是调理经络，外伤的着重点是筋骨[1]。然不管是内伤还是外伤，气血的调理不离其宗[2]。该研究随机选取2015年2月―2016年5月该院收治的部分骨伤科患者，现主要将骨伤科骨折和脑部疾病的患者治疗效果进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院骨伤科接受治疗的患者（颈椎病60例，肩周炎50例，强直性脊柱炎50例，腰椎间盘突出70例）共230例作为研究对象。颈椎病：男38例，女22例，年龄34～73岁，平均（46.67±5.38）岁；肩周炎：男28例，女22例，年龄33～74岁，平均（47.37±5.48）岁；强直性脊柱炎：男27例，女23例，年龄34～75岁，平均（46.37±5.28）岁；腰椎间盘突出：男42例，女28例，年龄35～75岁，平均（45.37±6.48）岁。所有患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者进行常规治疗，观察组患者在此基础上进行益气化瘀治疗，其方法为：针对每种患者的症状，采用相对应的传统中药组方或者验方，治疗1～3个疗程，根据临床症状判断患者的疗效，采用现代的科技手段判断患者是否有淤血块以及血块的消失程度[3]。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗有效率：显效：患者临床症状完全消失。有效：患者的临床症状明显好转。无效：患者的临床症状无任何变化。临床总有效率=（显效+有效）/ 总数×100%。
1.4 y计方法
所有数据采用 SPSS 18.0 统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P
2 结果
2.1 颈椎病患者的临床总体有效率
观察组颈椎病患者的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%（P
2.2 肩周炎患者治疗后的临床有效率
观察组肩周炎患者的治疗总有效率为88.00%，明显高于对照组的68.00%（P
2.3 强直性脊柱炎患者治疗后的临床有效率
观察组强直性脊柱炎患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%（P
2.4 腰椎间盘突出患者治疗后的临床有效率
^察组腰椎间盘突出患者的治疗总有效率为91.43%，明显高于对照组的68.57%（P
3 讨论
在我国，中医的发展源远流长，对于骨伤病的认识深刻，治疗方案独特有效，《黄帝内经》中对于骨伤病用血气之间的关系有如下的记载：“入始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮为坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气以行[4]”，详细清楚的记载了人体的每个部位与血气之间的关系，同时对于骨伤病的病因也进行了简单的介绍，提出了外治、内治、导引、针灸以及手术等治疗方法，每种治疗方法均有独特之处。
《医林改错》中记载到：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀。”人们自古以来都特别重视活血化瘀的研究。最初人们用益气化瘀法治疗慢性损伤，随着时间的发展，人们逐渐认识到益气化瘀法在治疗骨伤科疾病中的价值。一般而言，骨伤科损伤分为实证阶段和虚证阶段，实证阶段时间较短，虚证阶段比较漫长而持久。患者的气在虚证阶段会有很大的消耗，使得症状加重。实证为标，虚证为本，标本兼治，才能根治[5]，认识到病因，古代的医学研究者们总结出了很多的验方和古方，被传承了下来，例如，对于脑外伤疾病治疗效果明显的安脑汤[6]、对于创伤性休克和骨折效果明显的逐瘀承气汤和益气化瘀止痛方以及固本宣痹汤[7]等均能够改善患者的症状，辅以卧床休息以及营养补充，加快患者的康复进程。研究显示，对于骨伤病中表现为失血性休克，合并有骨折和内脏损伤的患者，给予口服中药治疗后，所有患者均康复出院。有学者[8]对40例脊髓型颈椎病患者采用益气化瘀补肾中药内服及外敷治疗，对患者进行随访发现患者治疗后临床症状明显改善，对患者症状及脊髓功能改善情况进行评价，其治疗有效率高达92.50%。该研究结果显示，采用益气化瘀法治疗的观察组患者治疗后临床症状改善明显，其治疗总有效率高达93.33%，明显高于仅采用常规治疗的对照组患者（P
综上所述，益气化瘀法在骨伤科临床应用中具有较好的临床疗效，能有效改善患者的症状，减轻疼痛，促进其肢体功能的恢复，进而大幅提高患者的日常生活和社会活动能力，效果显著且安全性高，值得临床推广使用。
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2以病因病机、桡骨远端骨折的移位方向以及中医特色疗法为讲授主线———重点突出，启发为主
中医骨伤学教材中“上肢骨折”章节包含12种疾病，每种疾病均有各自的主症、病机、移位方式和治疗方式等。除了要理解重点疾病病因病机外，还要掌握临床症状和中医特色疗法，其中包括学生在以往学习中未曾涉及的知识，学生普遍反映这部分内容枯燥、抽象。针对这种情况，在桡骨远端骨折的疾病病因病机、移位方向以及中医特色疗法讲授中，要注意突出重点，即重点讲授学生较少涉及或难以理解的内容，对于学生比较熟悉或较易理解的知识，以启发学生自主学习为主。以骨折损伤的具体情况为主线，进行病因病机、移位方式、中医特色整复和固定的教学。桡骨远端骨折的病因病机、移位方式、中医特色整复和固定中，病因病机比较容易理解，因此这部分内容学生可在课下自学。《黄帝内经》中指出有“骨折的病因堕坠”“击仆”“用力举重“”五劳所伤”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和间接暴力两个方面，其中以间接暴力为主。直接暴力多造成粉碎性骨折。间接暴力是指患者跌倒时由于躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。从病机上来看，人体受外因作用或内因影响而发生伤病，局部皮肉、筋骨组织的损害，均能导致脏腑、经络、气血和津液功能失调，一系列症状随之发生。正如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出局部与整体是相互作用、相互影响的，故只有从整体出发才能认识疾病的本质和病理变化的因果关系。本课比较难理解的内容是骨折的移位方式，以及根据不同移位方式进行的整复和固定方法。因此，课堂上应重点介绍伸直型和屈曲型桡骨远端骨折的移位方向及治疗方式。讲授时，应从移位方向入手，介绍相应的整复和固定手法，兼顾疾病自身特点，启发学生自主学习。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感觉腕部剧痛，不敢活动，局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛。如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。其典型体征有“银叉”状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，近端有凹陷；“枪刺状”畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上；直尺试验，正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨远端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触；尺骨茎突与桡骨茎突直线关系，桡骨远端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，而正常情况下桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式决定了不同的整复和固定方法。伸直型桡骨远端骨折的整复方法：患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3min，待重叠移位完全矫正后，将远端旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。伸直型桡骨远端骨折的固定方法：先在骨折远端桡背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板近端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板远端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。屈曲型桡骨远端骨折的整复方法：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用示、中、环三指将近端由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板远端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周，儿童固定3周左右[2]。课堂上除了详细讲授移位方式和整复固定方法外，还可以通过课堂作业的方式让学生加深理解，如设计一个病例，让学生结合病例中患者的具体症状、体征进行骨折分型，培养学生自主学习和独立思考问题能力，加深学生对相关基础知识的记忆。总之，以病因病机、移位方式和中医特色治疗为主线进行教学，不仅能避免学生单纯凭借记忆进行学习，还能帮助学生掌握临床治疗思路，切实提高学生临床思维能力。
3中西医结合治疗桡骨远端骨折———根据患者病情制定诊疗方案，因人施治
中医在治疗骨伤科疾病方面有着独特优势。对于桡骨远端骨折，有一套有效并且简便的疗法，小夹板外固定治疗骨折独具特色，夹板材料多种多样，取材方便[3]。但对于不同类型的桡骨远端骨折，笔者认为应当因人施治。如对于无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复；对于伸直型桡骨远端骨折和屈曲型桡骨远端骨折，可以采用整复的方式进行治疗，之后在维持牵引下进行小夹板固定，固定期间可以进行指骨间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动等功能锻炼。仅仅进行骨折复位的治疗是远远不够的，还应结合中医内服汤药治疗调理。中医内治法是治疗骨伤科疾病的重要方法之一。人体遭受创伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，故需疏通气血。《血证论》《伤科补要》均认为“损伤之症”“专从血论”为骨伤科疾病辨证施治的基础。一般按照三期辨证进行治疗：损伤早期（伤后两周内）宜采用“攻”法，治血与理气兼顾；损伤中期（伤后2~6周）宜采用“和”法，注重和营生新、续筋接骨；损伤后期（伤后6周）应采用“补”“温”法，以温通经络为主。三期辨证以调和疏通气血、生新续旧、强筋壮骨为主要目的，是中医骨伤科学的精髓之一[2]。在进行中医辨证治疗的同时，必须进行X线检查，以明确诊断、了解骨折整复后的恢复情况。若中医整复失败或小夹板固定不能较好地维持，或出现严重粉碎性骨折移位、桡骨远端关节面破坏，应立即进行手术治疗。课堂教学时，向学生说明桡骨远端骨折的诊断和治疗应因人施治，用西医的方式明确骨折情况，用中医辨证论治调理全身情况，同时运用小夹板和整复方式进行治疗，对于不稳定桡骨远端骨折，切开复位内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定[4]。
4教学方法的改进———教师讲授结合多媒体教学
由于中医骨伤科学属于操作性极强的课程，传统的医学教学模式往往枯燥无味，学生不愿意听讲，影响课堂教学效果，已不能满足现代临床教学的需要。在中医骨伤科学教学中，促使学生将死记硬背的学习方式逐步转变为形象生动的理解、学会发现和分析问题的学习方式，与教师采用的教学手段和方法紧密相关。教师除了进行具体知识的教授，还应运用多媒体教学，结合图片、视频和现场演示以及深入浅出的阐释使学生更为深刻地理解。在中医骨伤科学教学中应用多媒体课件，可以提高学生学习兴趣，使之更好地掌握骨伤科知识，提高教学效果。如针对骨折后肿胀、畸形、瘀斑，骨折复位手法及夹板外固定操作程序等，可利用图片或视频进行详细阐述，简短的视频配合适当的讲解就可使学生充分理解并掌握知识要点。又如在学习诊断依据时，可以根据X线、CT片等影像学资料对骨折进行直观阐释，使学生更加全面地理解和掌握得。在学习整复手法时，应用视频向学生讲授整复方法和注意事项。Blackboard教学管理平台（BB平台）是由美国Blackboard公司开发的一套专门用于加强网络教学、辅助课堂教学并提供互动、交流和评价的网络教学平台[5]。教师可以将上课时应用的课件、图片、视频上传至BB平台，学生可随时预习及复习，以提高学习效率。在中医骨伤科学教学中充分利用BB平台，引导学生线上线下学习，可使教学质量得到进一步提高[6]。
疼痛是骨伤科患者临床常见不适症状，可导致患者生活质量降低，无法正常进行患肢锻炼，对术后康复构成不利影响[1]。特别是骨伤科患者术后在组织损伤与修复过程中会有疼痛的复杂反应，已经被列为第五大生命体征[2]。本文选择2013年6月～2014年6月收治的300例骨伤科患者为研究对象，采取中医护理与疼痛护理相结合的干预措施，比较术后3d疼痛程度，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月该院收治的300例骨伤科患者，其中男178例，女122例，年龄18～75岁，平均（41.2±4.4）岁。所选患者随机分为两组。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规术后护理，必要时，遵医嘱予以止痛药治疗严密观察药物效果，并记录。
1.2.2观察组 除给予一般术后常规护理，还进行中医疼痛护理干预。具体方法如下：
1.2.2.1中医护理 ①中医护理技术：⑴耳穴压丸：中医认为，"耳者，宗脉之所聚也"。十二经直接或间接地与耳发生联系，通过耳豆刺激耳穴，以达到镇痛的目的。按耳穴压丸中医护理技术操作，根据骨伤科病情，选取相应部位、肾上腺、肾、神门、内分泌、皮质下穴位。指导患者正确按压方法，力量。按压3～5次/d，1～2min/次。耳豆一般留3～5d，两耳交替，15d为1疗程；⑵穴位按摩：由术者运用各种手法于患者体表穴位上，起到疏通经络、活血化瘀、扶正祛邪的功效，从而减轻疼痛。按穴位按摩中医护理技术操作，根据骨伤科病情，选取相应部位阿是穴，临床常用的神门、外关、足三里、承山、三阴交、复溜、列缺、委中、商丘等穴位。根据患者发病部位、年龄、及耐受性，选取3～4个按摩的穴位，用适宜手法和刺激强度，进行按摩。手法由轻到重，再由重到轻，用力均匀，轻重适宜；由慢至快，再由快至慢。时间为15～30min；⑶灸法：是以艾绒为主要原料，制成艾条，点燃后在患处烧灼熏烤的一种疗法，借其温热性和药物的作用以温通经络、消肿散结，以达到镇痛的目的。按灸法中医护理操作，根据患者受伤部位予以灸法，距皮肤2～3cm，一般灸5～15min；⑷中药熏药：将中草药煎汤，趁热在患处皮肤进行熏蒸，以达到疏筋活络，消肿止痛的作用。按中药熏药中医护理技术操作，根据患者骨折部位进行熏蒸，时间为20～30min；②物理疗法：根据患者病情，进行冷敷法、中频脉冲电治疗、红外线照射、红光治疗，从而缓解患者疼痛。
1.2.2.2疼痛护理 ①疼痛的健康教育：⑴提供安静、舒适、光线、温湿度适宜的病房环境，指导患者通过分散注意力来缓解疼痛，如听音乐等。多与患者沟通交流，树立患者战胜疾病的信心；⑵告知患者疼痛的定义以及疼痛评估的具体方法即视觉模拟评分法：将疼痛程度用0～10个等级依次表示，0级表示没有疼痛，10级表示最剧烈的疼痛。指导患者正确描述疼痛，并交由患者选择疼痛分值；⑶转变陈旧观念：为避免患者出现难以忍受疼痛时才服用止痛药以及担心术后使用止痛药成瘾的心理误区。根据WHO三阶梯止痛基本原则即口服给药，按时给药。指导患者正确认识积极使用止痛药物及采用中医护理治疗能够缓解疼痛；②患者疼痛进入数字化信息管理。护士通过每日对患者疼痛的评估，及时准确地将疼痛评分录入护理工作站，让医生能够通过数字化信息平台随时掌握患者疼痛的动态，及时调整治疗方案，让患者得到有效的镇痛治疗；③止痛药的护理。疼痛一般发生在术后1～3d，根据患者对药物的吸收状态和代谢速度给予适量的镇痛药物，在第一次用药完成后，认真观察药物反应，以确定合理的用药剂量[3]；④制定功能锻炼计划。根据患者的病情，及时督促患者早期功能恢复锻炼，减少术后并发症的发生。
1.3疗效评价标准 通过视觉模拟评分法对患者术后疼痛进行评估。将疼痛分成0～10个等级，数值小表明疼痛轻，数值越大，则表明疼痛强度大。按照疼痛对应的等级将疼痛程度分为：没有疼痛（0级），轻度疼痛（1～3级），中度疼痛（4～6级），重度疼痛（7～10级）。
1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
比较两组患者在术后3d内的疼痛程度，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
手术治疗是骨伤科患者治疗的一种必不可缺的手段，但疼痛是术后患者常出现的症状。疼痛时机体本能保护的反射机制，具有防御和保护性的功能。然而术后的疼痛一般都是强烈的急性疼痛，属于恶性刺激，会使机体发生病理反应，比如血压升高、免疫力降低、耗氧量增加、代谢紊乱等，会对机体的很多个系统产生较为严重的影响，发生严重的并发症，影响骨折的恢复和手术后的生活质量[4]。同时疼痛与手术本身造成的创伤、骨折创伤有关，还与患者的心理因素有关[5]。所以做好疼痛护理干预，促进患者生理与心理康复是医护人员的责任。本研究结果表明，术后3d内观察组患者较对照组患者疼痛程度低，差异都有统计学意义（P
综上所述，中医疼痛护理干预对骨伤科患者术后疼痛收到了良好效果。对患者术后身体恢复、心理、生理状态调整创造有利条件，大大提高了患者对我们护理工作的满意度。
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