发布时间：2023-09-22 10:38:39
绪论：一篇引人入胜的物流管理的相关知识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
PICC（即外周置入中心静脉导管）不仅能最大限度地减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，还因具有操作简单、安全、留置时间长等特点而已被临床广泛使用[1]。但是在使用过程中，由于PICC导致的导管相关性感染，其发生率为16.4%～28.8%[2]，尤其是导管相关性血流感染（Catheter-related blood strcan infection，CRBSI），可以导致患者住院日被延长，有时甚至增加病死率[3]。因此我们不但要采取综合措施[4]，还要将临床上的各种感染隐患归纳总结，来共同降低CRBSI的发生。我院于2014年3月发生的1例疑为输液器污染所致的CRBSI事件，让我们感觉到我们目前的PICC置管患者的健康教育不够详尽，存在导管相关性感染安全隐患。现报道如下。
1 临床资料
1.1病例资料 患者女性，59岁，乳腺癌化疗期间，化疗间歇期，使用前剪式5FrPICC（BD公司）第48d，输液后40min左右出现寒战、高热症状，最高体温达39.9℃。
1.2治疗与转归 患者出现寒战、高热症状后立即停止输液，给予对症处理。30min后患者症状缓解。第2d相同的液体通过下肢静脉留置针静脉输液，患者没有出现不良反应，从导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，结果显示两套血培养均阳性且为相同种类细菌。在拔除导管后，患者未再出现寒战、高热症状。根据《血管内导管相关性感染的预防和治疗指南（2007）》[5]第一条，结合临床表现，可诊断为CRBSI。
1.3原因探查 任何携带PICC导管的患者出现发热症状，静脉输液治疗小组都会给予高度重视，并在排除输液反应、感冒等发热症状后，及时行血培养，同时查找诱因。在向该患者询问最近与PICC或输液有关的事情时，患者述说在出现寒战高热的前1d中午，曾因翻身而导致输液器插入输液瓶端被牵拉掉落床上，患者自己立即拾起输液器重新插入输液瓶，之后患者未向任何人提起此事。
2 讨论
引发导管相关性血流感染的高风险因子包括年龄、长期抗菌药物使用史、长期置管史 [6]等，有报道导管留置时间超过1w后，由于输液接口导致的导管相关感染比例占51%，这与不规范操作有很大关系[7]。这些不规范操作大部分来自医务人员，因此静脉置管和维护需要接受过专门培训的人员，遵守严格的无菌操作原则，并使用最大限度的无菌防护屏障（如口罩、帽子、无菌手套、无菌衣和大的无菌巾），因此感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降。在这里笔者要着重提出的是，来自非医护人员的不规范操作也不容忽视，除本例事件以外，我院还曾出现过两起患者自行处理PICC导管辅助装置事件：事件一：患者将拧不开的肝素帽端放入开水中浸泡；事件二：患者用螺丝刀将缩进的可来福正压接头白色部分挑出。两起事件均得益于护士及时处理才未发生相关感染。同时，我们还发现个别患者有时会将输液器插瓶端向下拉出，为的是将输液瓶中最后一点药液滴完；甚至有患者将掉落的肝素帽重新安装上去。诸如此类的来自患者的违规操作在临床上时有发生，这些都是引起感染的高危因素，我们必须引起高度重视，制定有效的预防措施，来杜绝此类事件的再次发生。
针对以上发生的问题，我院在《PICC带管患者日常生活注意事项》上新增了一项内容，即："当您的导管或与其相连的装置出现任何问题时，请不要自己操作，务必呼叫护士给予处理。"对于遵医性差或者对此不能完全理解的患者，护理人员的宣传教育可以更加具体，告诉患者：①输液期间如出现输液器或输液辅助装置断开或脱落时，应立即关闭调速器或导管卡，按床头铃呼叫护士，千万不能自行处理；②PICC导管、输液器、输液辅助装置（包括肝素帽、正压接头、三通、延长管等）出现任何问题切勿擅自处理；③如遇PICC断管或破裂时，应在裂口上方反折后呼叫护士处理；④切勿自己将输液器插瓶端向下拉出；⑤勤洗手，尽量少用手触摸PICC外露导管等。由于PICC置管对患者来说是个完全陌生的领域，并且大多数的患者都缺乏医学知识，所以护士作为教育者必须详细地讲解相关健康教育内容，必要时发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项。
通过4月份和5月份的PICC护理质控检查，发现被抽查的置管患者对新增的健康教育内容均能够理解并遵守。在中华医学会第四次重症医学年会上，首次提出并倡导"导管相关性血流感染零容忍"概念。这一目标不仅是患者的福音，也给我们医务工作者提出了更高的要求，是我们努力的方向。
参考文献：
[1]蔡晓娟.循证护理在PICC置管中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（21）：17-19.
[2]宋葵.PICC导管感染相关因素的研究现状[J].护理管理杂志，2009，9（11）：27-29.
[3]冯玉玲，等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，26（3）：295-296.
[4]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2011：28.
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）06-0131-02
近年来，物流行业的快速发展和转型升级对物流人才形成了巨大需求，基于市场导向的高职管理人才培养，是所有高职院校面临的机遇和挑战。为此，各院校纷纷开设物流管理专业。据教育部统计，目前我国有378所大学、824所高职和2 000多所中职开设了物流专业，职业院校物流专业的在校生人数已经突破了100万人。随着经济发展方式加快转型转变和产业结构的深度调整，现代物流业的实体经济迅速壮大，社会对现代物流人才的类型、规模、质量等方面都有了更高的要求，对发展的能力提出了新的希望。然而现阶段，我国高职物流管理人才培养还存在着很多问题，未来高职院校要致力于培养能够解决经济和社会系统中的物流管理实践问题的复合型人才，进一步提高我国高职物流管理专业办学水平，推动物流管理专业教育与国际接轨，不断培养创新型的物流人才。
一、现阶段高职物流管理人才培养中存在的问题
（一）人才培养目标不明确
物流管理人才培养的快速发展，固然在很大程度上缓解了这一行业的人才饥渴，却也因其“跑步前进”而带来一系列的问题。高职院校在物流管理专业设置与人才培养方面，都存在盲目开设和“一窝蜂”的情况，专业设置不合理、培养目标不明确、教学质量无法保证等无不引发了各界的忧虑。所以说，对于目前高职物流管理人才培养而言，最大的麻烦就是现在高职院校的人才培养目标不明确，没有区分是培养市场所需的物流管理人才还是单纯地追求“物流热”，这样的结果是大量学生被错误引导走向了物流行业的死胡同，而掌握物流管理技能的市场应用型人才却越来越少。特别是在众多高职院校功利化、行政化的培育下，物流管理理论教学明显高于实践教学，这直接导致了我国物流管理人才与市场需求的脱节。人才培养目标的不明确，会导致教学过程非驴非马，学生学习没有动力。人才培养目标不是培养出来的，是孕育出来的，只有人才培养的目标和方向确定之后，高职院校才能研究教育规律、教育原则和教育方法问题。没有明确的人才培养目标，自然很难有更加有效的教育方法。
（二）物流实践教学落实不到位
物流管理是一门实用性和操作性很强的学科，然而当前高职物流管理人才培养存在着重理论、轻实践，重教学、轻研究，重专业技能、轻综合素质，重知识掌握、轻能力培养的现状，致使很多物流管理专业毕业的学生无法适应现代化的物流管理工作。又因为社会的过热宣传，引起了“物流热”，殊不知物流管理专业学生面临着就业难的现状，物流企业缺才不缺人，加之物流实践教学的薄弱，物流应届毕业生掌握的只是基础并不扎实的理论知识，却缺乏实践性工作经历，学生对于物流管理只是略知，却鲜有熟知。高职院校物流管理人才培养过程中很少设计相关的实训环节，使学生没有充分的实践机会。在教学过程中，对学生职业素质和通用管理能力的培养关注度不够，使毕业生很少具有较强的社会适应性、就业能力以及可持续发展能力。可见，高物流管理人才培养仍存在教育教学理念相对滞后、机制不够完善、内容方法陈旧单一、实践教学比较薄弱的问题。
（三）物流管理专业师资能力不足
当前，物流管理教师队伍尚属于教育“洼地”，骨干教师不足，教师的物流管理专业素养和道德素质较差，很多教师都不能把自己放在一个正确的位置上，师资力量薄弱，整体风气不正。物流管理人才培养的师资力量很重要，只有雄厚的师资才能带出优秀的管理人员。总的来说，高职物流管理人才培养目前还不成熟，课程体系还不够完善，从事物流管理专业教学工作的教师，有些是管理专业出身缺乏教学技巧，有些是师范专业基础较为薄弱。尽管很多高校开展了各种形式的物流管理，但实施情况却不一样，每位教师对待物流管理的态度也不尽相同，部分教师对待物流管理的态度并不积极，因为物流管理上属于新兴专业，职称评审、工作量考核等制度与之不配套，使很多教师不愿意在学科之外投入精力。物流管理横跨多种学科，对教师备课的要求更高，因为缺乏激励制度，愿意投入业余时间参与物流管理的教师并不多，最终导致物流管理教育环境、教育质量仍属于中下水平。
二、基于市场导向的高职物流管理人才培养策略
（一）明确人才培养的目标
高职院校对培养物流管理人才作用的认识，要上升到历史新高度。从一定程度上来讲，教育理念是人才培养模式之所以能够建构起来的启明灯和指挥棒，如果没有确立明确的人才培养目标，就无法形成科学规范的培养体系，也无法开展后续专业形式的设定、课程方案的拟设、教学体制流程等人才培养形式的其他组成部分开展相应的工作。可见，为了建立完善的人才培养模式，明确人才培养的目标是高校的必经之路。此外，高职院校要结合自身的校情与学情，以对物流管理专业理念的研习及探究为抓手，着眼于大学生的个性化发展为主要方向来确定物流管理人才培养目标。高职院校对物流管理具体的指引方向没有主流概念，这无疑导致了人才培养模式在实践中的随意性。所以，高职院校要理性看待自身教学现代化发展进程，找出并客观评价其中的优势与劣势，有条不紊地进行物流管理人才培养目标的修正与完善，顺应大学生个性化发展的时代要求，合理建构物流管理人才培养路径。
燕京理工学院管理学院在京津冀一体化的大背景下，积极推进高校间的交流，把工商管理类专业中的物流管理专业定位为拒绝虚荣浮躁、踏踏实实培养学生技术技能，努力实现培养“具有国际化视野的实战型物流管理人才”的目标。
（二）构建与完善基于市场导向的物流实践教学
高职院校要加快推进物流管理实训基地建设，通过构建与完善基于市场导向的物流实践教学，使当代学生不断接受和学习物流管理专业的新理念、新模式、新技术，练就一身真本领，掌握一手好技术，在实践中体现价值、展现风采、享受快乐。物流管理实践教学要继续紧密对接市场与相关产业，使“产业、专业、就业”的联动机制进一步强化，物流管理行业的发展水平进一步提升。
长安大学经济管理学院物流管理专业在长期的教育践中，积极构建与市场深度融合的物流管理人才培养模式，与宝鸡市陈仓物流园区就公共物流信息服务平台产学研项目达成了合作，确定建立长期的战略发展关系，将园区作为学院物流管理人才培养的实践基地，对培养具有一定的物流管理、物流业运作等能力的物流管理人才起到了极大的促进作用。
（三）加强物流师资队伍建设
第一，要加强与国外高职院校在物流管理人才培养方面的交流和合作，学习先进的教育理念与师资培养模式，适时邀请物流管理人才培养方面的专职专业教师进行专题讲座与培训，同时还要聚集当前高职院校物流管理人才培养方面的教师资源，逐渐建立起具有高水平、规范化和具有较强实践能力的教师队伍。
第二，要进一步提高物流管理人才培养中教师人员的教学水平及创新能力，例如参加培训、讲座等，及时更新物流管理专业知识，不断提高教师教书育人的专业化水平；帮助学院在物流管理人才培养领域内有同类研究方向的科研院所、企业建设多种实践基地，提高中青年教师的教研能力、学习能力；通过教师到企业中去参观学习和邀请企业家到高校分享物流管理经验的形式，鼓励相关专业的教师到企业兼职或协助企业开展物流管理工作，切实提高教师的实践能力与专业素养。
为加强教师队伍建设，增强师资队伍生机与活力，改变教师年龄结构不合理的现状，避免老龄化进一步发展，南华工商学院物流管理专业开展了师徒结对活动，学校为每一位入职的物流管理专业新教师指定了优秀骨干教师作为他们的导师，以指导、帮助他们尽快地实现角色的转换，快速提高教学业务水平和班级管理水平。
总之，高职物流管理人才的培养要基于市场导向，树立正确的人才理念和培养理念，确定明确的人才培养标准和目标，建立人才培养的有效组织、流程和制度，着重培养那些具备物流管理专业潜质的学生。此外，还要采用科学有效的具体方法来培养物流管理人才，加强学风建设，形成乐于培养物流管理人才的文化氛围。随着时代的发展，高职物流管理人才培养面临着新的发展机遇和挑战，要顺应时代潮流，审时度势，“对症下药”，基于市场导向的高职物流管理人才培养任重道远。
参考文献：
[1] 秦烨，康耀武.基于市场导向的高职物流专业人才培养方案研究[J].中小企业管理与科技，2015，（12）：140.
[2] 齐君伶.企业需求视角下高职物流管理专业人才培养模式研究[J].吉林广播电视大学学报，2015，（1）：75-77.
[3] 滕罕，相姗汝.基于市场需求的高职院校物流专业人才培养探讨[J].太原城市职业技术学院学报，2014，（1）：138-139.
【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0021-01
恶性肿瘤的治疗强调综合治疗，其中抗肿瘤药物广泛应用于临床。随着恶性肿瘤的发病率增高，不断出现新的抗肿瘤药物和新的抗肿瘤药物使用方法。多种多样的抗肿瘤药物具有不同的药理作用，用药方法也多种多样，这就对抗肿瘤药物的合理用药提出了更加专业化的要求。另外，目前临床应用的抗肿瘤药物大多数是属于细胞毒性药物，具有“双刃剑”效应，不仅能够杀伤肿瘤细胞，而且对正常器官组织也有一定的损害[1]，怎样通过更加合理的用药方式使不良反应降低至最小也是抗肿瘤工作的当务之急。细胞毒性抗肿瘤药物还具有接触性或吸入性毒性，使用稍有不慎就会危害包括医务工作者在内的众多人群。本研究观察了我院自2009年开始对抗肿瘤药物在PIVAS进行集中配置以来抗肿瘤药物的用药合理性及其影响。
1 对象及方法
1.1 一般资料及观察指标：收集本院肿瘤科未设置PIVAS进行静脉药物集中配置前自2008年1月至2008年12月收治的各类需应用抗肿瘤药物的76例患者资料和设置PIVAS集中配置抗肿瘤药物之后自2009年3月至2010年12月的89例患者资料。比较两组患者常见的不良反应发生率（包括消化系统、呼吸系统、心血管、泌尿系统、神经系统、变态反应、局部组织刺激反应和骨髓抑制等）、排药差错率、药品破损率、不合理用药发生率（统计溶媒选择、载体用量、药物用法、用药顺序错误发生率）。
1.2 PIVAS配置环境：配置间空气净化级别为万级，内配备层流工作台、生物安全柜等设备，维持5-10Pa的正压，柜内空气净化级别为百级。排风设备内活性炭吸附过滤有害气体后排至室外。垂直层流生物安全柜内负压操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，有效的保护操作者不会吸入混入有害物质的空气，并且生物安全柜的玻璃防护屏高于台面高18cm以保护操作者。定期检测设备以确保其正常使用。
1.3 人员配备：护士和药师共49人，均有较强实践操作技能和较好各方面理论基础，并且经过专业培训考核合格上岗。
1.4 工作流程：病区医嘱生成，电脑发送至配置中心，配置中心药师审方合格后打印标签（药师审方不合格可以通知医师修改医嘱），双人核对后拆包装贴标签，护士核对后配置，出仓送入成品间药师核对、装箱运送至病区。
1.5 药师审方：药师审方应根据化疗药物的药理、药动学调整联合化疗药物的给药顺序。依据药理学限定某些化疗药物给药时阔，按要求规范溶媒的选择，发现不合理配伍的医嘱，及时通知医生原因并提出合理性建议；另外药师需监督药品配置相关操作，如依据药物稳定性决定配制和放置条件，以及根据患者情况和药物特性提供参考的给药浓度、滴注速度等，对需避光的药品及时避光处理配置好的药品病提示护士需采取避光输注，对输液器有特殊需要的，配发专用输液器，以便降低人为因素产生的不合理用药发生率。
1.6 抗肿瘤药物的储存：专柜存放抗肿瘤药物，用醒目红色标示。不同药物根据其性质要求不同，选择对应的储存温度和环境。输注前取化疗药物时应检查包装是否有破损，若发生药物渗漏，必须按照相关的化疗药物渗漏处理方法程序处理。
1.7 药物配置程序：配制前准备：配制化疗药物的护理人员洗手、戴口罩、穿无纤维防渗透隔离衣、穿鞋套、再次洗手、戴聚乙烯手套，配置前检查核对药品，计算用量。提前1 h打开生物安全柜风机运作或保持其连续工作状态。工作前后用75％酒精擦拭工作台面。
2 结果
应用PIVAS集中配制抗肿瘤药物之前，76例患者发生各类不良反应共51例（67.1%），而集中配制抗肿瘤药物之后，89例患者发生各类不良反应共43例（48.3 %）；平均排药差错率从集中配制抗肿瘤药物之前的0.031%降至之后的0.012%；平均破损率从之前的0.021%降至之后的0.003%；不合理用药总发生率从之前的0.11%降至之后的0.03%。
3 讨论
本文针对抗肿瘤药物的配制，对我院设置PIVAS前后的相关变化进行了比较，针对本院开展PIVAS集中配制抗肿瘤药物以来的各方面影响，讨论如下：
众所周知，抗肿瘤药物既能治疗肿瘤，也会对患者产生毒副作用，而不合理的用药既不会治疗肿瘤，其对患者的毒副作用也不会有丝毫减轻，增毒减效后果严重[2]。我院设置PIVAS对抗肿瘤药物集中配置之前，采用的都是科室护士自主配置方法，由于护士对化疗药物的药理、药动学等药学知识的欠缺，因此只能根据医生医嘱执行而不能把关化疗药物的合理应用。而PIVAS的应用充分发挥了药师的重要作用，使其与临床工作紧密结合在一起，增加了用药合理性[3]。以往药师只在药房接受处方并按方发药，并不接触临床实际情况不能判断用药合理性，未能充分体现出药师的价值。而在PIVAS药师需对医嘱审方分析，把关化疗药物联合应用的顺序、限定给药时间、溶媒选择、配伍禁忌等不合理用药情况。药师能将不合理之处报告于医生，提出合理性建议，大大降低毒副反应发生并提高了药效，本文体现在患者不良反应发生率的降低。药师还能够为病区护士提供相关知识，根据患者情况和药物特性提供给药浓度、滴注速度等方面的个体化措施，从而减少输液产生的局部组织刺激等不良反应的发生。
PIVAS严格的工作流程做到了反复核查核对，并且严格的配置环境使得药品均在万级操作间和百级操作台进行，大大降低了排药错误和药品破损发生。另外，过去一直在开放式操作间进行抗肿瘤药物的配置操作，不仅增加输液污染发生，而且无法对医护人员实施有效的防护[4]。而PIVAS药物配置人员均经过专门培训，防护服、目镜、防护衣等的使用，以及生物安全柜的阻隔均能有效隔离操作时出现的肉眼看不见的有毒性微粒气溶胶或气雾，防止通过接触、呼吸而进入人体造成医护人员职业危害。
综上所述，利用PIVAS对抗肿瘤药物集中配置能够减少应用抗肿瘤药物患者的不良反应，并且不仅降低排药差错率和药品破损率，减少不合理用药现象，而且对医护工作人员具有有效的保护作用。
参考文献
