发布时间：2023-09-22 18:14:45
绪论：一篇引人入胜的早产儿主要的护理问题，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
早产儿由于胃肠道发育不成熟，易产生喂养不耐受的情况。与足月新生儿对比，早产儿的胃肠动力发育情况、消化系统功能、营养吸收能力等情况均较差，导致喂养不耐受的情况经常发生，这对早产儿身体环境的稳定与正常发育均产生了极为不好的影响。肠道喂养困难就会造成肠外营养难以被吸收，而肠内营养不足就会破坏胃肠结构及其功能的不断完善。以上这些情况综合出现，就容易引发早产儿坏死性小肠结肠炎，也容易出现血源感染及肝功能异常等并发症，并使住院时间延长[1]。NEC是早产儿常见而严重的胃肠道急症，也是肠穿孔和全身炎症反应综合征的主要原因之一。其病因及发病机制尚未完全明了，因此预防尤为重要。谷氨酰胺（Gln）是小肠结肠生长的主要能量来源，在正常和应激状态下，它是维持肠道结构所必需的。同时Gln能提高肠粘膜上皮细胞对生长因子的反应性，并与核苷酸协同促进肠道上皮细胞增殖的分化，参与细胞间紧密连接的形成，维持肠粘膜完整[2]。无乳糖乳制品中存在主要的碳水化合物，也是婴幼儿主要的能量来源及脑发育的必需物质，它与婴幼儿大脑的迅速成长有密切关系。本课题从减少早产儿腹胀的发生、改善肠黏膜细胞能量供应角度，探讨给予早产儿Gln及无乳糖配方乳后对早产儿NEC的预防作用，详细内容报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2011年6月～2014年6月我科室收治的240例早产儿低出生体重儿的临床资料为研究对象，其中男婴120例，女婴120例，出生时间都在30d内，纳入标准[1]：出生1d内住院，胎龄≤36w，出生体重≤2300g[2]；无先天性心脏病及其他肺部疾病，无窒息，Apgar评分≥8分，无遗传代谢性疾病，无先天性消化道畸形等外科疾病[3]；肝功能正常，糖与脂肪代谢无异常。
1.2方法 将240例患儿按照不同的喂养方法分成A组、B组、C组、对照组各60例，四组患儿的体重、胎龄、性别的差异无显著性（P>0.05），具有一定的可比性。A组采用谷氨酰胺联合早产儿配方奶喂养，B组采用无乳糖配方奶喂养，C组采用谷氨酰胺联合无乳糖配方奶喂养，对照组采用早产儿配方奶喂养。谷氨酰胺采用谷氨酰胺颗粒，0.3g/kg.d，分2次，喂奶前30min用。
1.3观察内容与指标 4组患儿均于生后喂养5d后取静脉血3ml，离心后收集上清液，放入密封ep管中，于20℃冰箱中保存，集中标本检测谷胱甘肽过氧化物酶。观察到出生后30d，对比分析四组患儿产生腹胀超过两天的概率，以及坏死性小肠结肠炎的发病率。
1.4统计学分析 所得数据选择SPSS18.0软件进行分析处理，组间资料用？字2检验，P
2结果
A组、B组、C组、对照组患儿腹胀超过两天的概率依次为5.00%、6.67%、3.33%、8.33%，见表1；坏死性小肠结肠炎的发病率依次为3.33%、3.33%、1.66%、5.00%，见表2。
3讨论
谷氨酰胺（Gln）是极性中性氨基酸，为体内含量最多的氨基酸。它可以在人体内合成，因此被医学上公认为非必需氨基酸，人体内几乎全部细胞都具备谷氨酰胺合成酶及合成谷氨酰胺的潜能。而Gln的代谢场所在小肠。Gln是小肠结肠生长的主要能量来源，在正常和应激状态下，它是维持肠道结构所必需的。Gln是快速增殖细胞的重要“燃料”，小肠上皮细胞的更新率在人体细胞中排第三，需要持续的能量供应，而早产儿肠道Gln的贮存量很少，合成又不足，所以需要外源性Gln[3]。
乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物。当人体乳糖酶缺乏时，乳糖无法被水解，继而经肠中的细菌发酵产生大量气体，出现腹胀、腹痛、腹泻等临床表现，临床上将此现象叫做乳糖不耐受症[4]。此症不但会导致患儿无法正常饮用乳品，还会因此诱发其他肠道类不良反应，或形成喂养困难；其中腹胀较易导致肠壁供血不足，伴有灌注损伤的情况下就会诱发坏死性小肠结肠炎。无乳糖配方奶可解决乳糖不耐受的问题，它是通过在奶粉生产过程中降低牛乳中乳糖含量来避免乳糖不耐受的发生。
本研究从肠内喂养及胃肠粘膜细胞能量的角度探讨新生儿NEC的预防，采取谷氨酰胺联合无乳糖配方乳的喂养方法，能够降低预防患儿腹胀超过两天的概率，同时也能预防NEC，其临床可行性较强，值得推广与应用。
参考文献：
[1]俞生林，汪健，肖志辉，等.早产儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素[J]..临床儿科杂志，2009，27（3）：252-255.
结果：新生儿喂养不耐受的发生率为9.17%，喂养不耐受的原因主要是早产、低体重、宫内窘迫、新生儿窒息和感染。
结论：多种原因可致新生儿喂养不耐受，在围产期应注意预防，一旦发生新生儿喂养不耐受，应针对原因，尽早给予治疗及护理干预，以改善症状，保证新生儿的营养供给，促进其健康成长。
关键词：新生儿喂养不耐受原因护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0239-02
新生儿喂养不耐受是指新生儿时期，不同疾病引起的胃肠功能紊乱而致喂养困难的一组临床症候群。新生儿营养对其生长发育及疾病的抵抗能力有着重大影响，所以新生儿一旦发生喂养不耐受，医护人员就应高度重视，分析其原因，并尽早给予治疗及护理干预，以增强新生儿体质，保证新生儿的健康成长。本文就我科收治的54例新生儿喂养不耐受的发病原因和护理措施进行了回顾性分析，以期发现导致新生儿喂养不耐受的高危因素和有效的护理方法，现就分析情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象选取2010年1月至2011年12月2年中在我院住院治疗的54例喂养不耐受患儿。其中男性28例，女性26例，占同期我院出生婴儿（589）的9.17%。
1.2新生儿喂养不耐受的诊断标准。目前学术界对新生儿喂养不耐受的诊断没有统一的标准，现大多采用黄瑛建议的新生儿喂养不耐受诊断标准：①频繁呕吐（≥3次/日），②奶量不增或减少（>3天），③胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）。
1.3统计学方法。计数资料用例数、百分数表示，采用X2检验。
2结果
54例喂养不耐受的新生儿中早产儿32例，占59.26%，低体重儿26例，占48.15%，宫内窘迫22例，占40.74%，新生儿窒息23例，占42.59%，感染（宫内感染和出生后的感染）20例，占37.04%。详见表1。
3讨论
3.1新生儿喂养不耐受的原因。通过分析以上结果，可以发现导致新生儿喂养不耐受的原因有很多，但主要的原因，也可以说高危因素主要有：①早产儿和低体重儿，多数的早产儿体重在2500g以下，有的甚至在2000g以下，由于早产，婴儿的胃肠动力与胃肠功能的成熟度低，容易出现腹胀、胃潴留的情况。并且胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度就愈低，发生新生儿喂养不耐受的机率就愈大。②宫内窘迫和新生儿窒息，这主要是由于缺氧所致，因缺氧时，机体将血液主要供给重要脏器的需求，如心、脑、肾等，这就使胃肠道的的血供减少，处于缺氧状态，造成了胃肠道功能的紊乱。严重的缺氧还会造成缺氧缺血性脑病，这会进一步影响胃肠道的功能。有研究表明缺氧缺血性脑病时，胃肠道的电节律发生紊乱，使胃肠动力减弱，易发生喂养不耐受。③感染，包括宫内感染和出生后各种感染性疾病。
3.2护理干预措施。
3.2.1加强环境管理，减少刺激因素。首先，要保持室内适宜的温度，特别是对早产儿和低体重儿，适宜的温度尤为重要，应使室温维持在23-27℃，使婴儿的体温维持在36-37℃，必要时可使用暖箱来保持婴儿的体温。其次，减少噪音和光线对婴儿的刺激，因为噪音和光线对婴儿的生长发育有很大的负面影响，使婴儿的呼吸、心律、血压产生剧烈的波动并影响生物钟的节律，产生睡眠剥夺，使交感神经兴奋，不利于胃肠激素的分泌，影响了胃肠功能。
3.2.2合理的喂养方式。①喂养指导。指导患儿母亲正确的喂养知识，并注意观察喂奶时有无不耐受喂养情况。嘱母亲喂食时采取半卧姿势，喂食时间≤15～20rain，每次喂食后轻拍婴儿的背部使其打嗝，防止返流时误吸。②适当的喂养时间。临床上以婴儿胃肠蠕动开始和胎粪的排出为开始喂养的指征，因为过早的开始喂养，容易引起坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀等等，但过晚喂养不利于胃肠功能的成熟。③选择合适的乳类。特别是对早产儿和低体重儿的喂养，更要注意首选的是母乳，其次是配方奶粉，并要注意应从稀到稠，从少到多，给新生儿的胃肠道一个适应的过程。④早期微量喂养和非营养性吸吮。早期微量喂养指在早产儿生后24小时内给予较少量的奶水喂养，主要是针对早产儿使用，因为早产儿的胃肠功能不成熟，早期微量喂养可以促进胃肠功能的成熟。早产儿不能经口喂养时，让其吸吮未开孔的橡胶称为非营养性吸吮，研究表明，非营养性吸吮，能促进早产儿胃泌素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠道营养耐受性。
3.2.3刺激排便。新生儿喂养不耐受常伴随排便不畅，刺激排便能促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径。刺激排便与非营养性吸吮相结合能尽快的诱导胃肠功能成熟，明显缩短胃肠功能成熟的时间。
3.2.4预防感染、防治并发症。新生儿出生后，对外界环境的适应要有一个过程，医护人员必须严格遵守无菌制度，对合并其它疾病的患儿要积极治疗，以提高患儿的体质，减少喂养不耐受情况的发生。
4结论
喂养不耐受在新生儿中是一个较为常见的喂养问题，多种原因都可以导致新生儿喂养不耐受。我们的医护人员应针对这些原因，从围产期开始，就要注重预防，尽可能的避免早产、缺氧和感染等这些高危因素，一旦出现新生儿喂养不耐受的情况，临床上要及早采取干预措施，诱导胃肠功能成熟，严格护理操作规范，提高护理质量，密切配合医生，使新生儿能尽早地恢复到正常的喂养状态，保证新生儿的营养供给，促进新生儿的健康的成长。
参考文献
[1]何桐爱.早期干预对早产儿喂养不耐受的观察[J].实用医技杂志，2008，15（9）：41
Abstract：Objective To study the clinical value of bird nest nursing in premature infants. Methods 44 premature infants born in June 2012 in September were randomly divided into study group and control group， each group of 22 people. Control group received routine nursing care and neonatal baseline， using conventional towel folding package of newborn. The research group received baseline nursing and routine neonatal care， to the bird nest type nursing method for the implementation of neonatal bath towel wrapped. The 24h sleep duration， blood oxygen saturation， the change of body position and the time of the warm box were compared between the two groups. At the same time observation and statistics of the two groups of neonatal warm box during the period of breathing and apnea occurred. Results 24h sleep duration， blood oxygen saturation， temperature fluctuation range and the temperature of the warm box were significantly higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. In the absence of the warm box， the study group of 1 cases of respiratory apnea， the incidence was 8； the control group of 4.55% people occurred apnea， the occurrence rate was 36.36%. The incidence of apnea was significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of bird nest in premature infants can effectively maintain the body temperature， and it can provide a good metabolic and growth environment， and promote the stability of the vital signs.
Key words：Neonate； Premature infant； Bird nest type nursing
在临床上，胎儿一旦在37足w之前即被产妇以各种方式娩出，即被定性为早产儿[1-3]。早产儿的首要特点就是体质量显著偏低，而且合并有多脏器功能发育不全、免疫力低下，因而其出生后很容易继发一系列严重并发症，体现在呼吸系统最常见的疾病为吸入性肺炎[4]，而体现在消化系统则主要为喂食耐受性不良或坏死性肠炎等[5]。因此，临床新生儿科领域必须对其实施相应的临床干预，以完善其生存环境，给予其器官功能代偿性治疗。而对于早产儿的临床护理而言，最主要的一点是为新生儿提供有利于其生长发育的早期生存环境。为此，我院近年来开展了早产儿鸟巢式护理的临床专项研究，以期模拟早产儿的子宫内环境而促进其生长发育，效果确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究经我院伦理委员会授权实施，甄选病例均为我院2013年1月～2014年1月降生的44例早产儿。所有患儿其生母孕龄在32～36w。患儿体质量在1500～2000g之间。同时排除产伤、肺透明膜病、脑出血，坏死性肠炎、先天性脏器功能缺陷、生母有严重妊娠期并发症等不适宜纳入研究的情况。所有患儿家属均表示同意参加受试，签署了知情同意书。将所有患儿随机分为研究组和对照组，每组22例。两组一般资料相比而言无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2护理方法
1.2.1基线护理 所有新生儿给予24h生命体征监护，将床板摇高30°，给予其经鼻胃管鼻饲配方奶或母乳，12次/d，即2h哺乳1次。
1.2.1对照组 本组应用基线护理的同时给予常规护理：将新生儿置入暖箱为其实施常规保暖，为其科学优化光线强度，且严格避免灯光对新生儿双目的直射。常规遵医嘱给予其抗感染治疗。新生儿相关的毛巾、衣服、尿布、绷带等物品定期更换清洗，并严格无菌化处理。新生儿每日需实施沐浴护理，澡毕为其皮肤皱褶处涂抹爽身粉，务必使其皮肤干燥。而后每日以医用酒精消毒器脐窝及脐带残端，避免感染。每日以棉签蘸取生理盐水擦拭其眼睛，并定期对其鼻腔及耳内进行清洁。每次喂奶后为其实施常规口腔护理。新生儿出生6h后可让其吸吮母亲，并指导产妇实施母乳喂养。本组新生儿的包裹上，进行常规的浴巾折叠法，也就是连续对折两次浴巾、而后将新生儿平放其上，而后将浴巾两边向下卷至躯干的两个对侧。
1.2.2研究组 本组应用护理方案与对照组大致相同。唯一不同的是新生儿的包组实施鸟巢式护理。将新生儿浴巾实施对角折叠，而后卷曲成长条，围成鸟巢状的椭圆形浴巾围栏，围栏长度略等同于枕骨-下肢，宽度等同于新生儿左右肩宽，而后将新生儿放置在暖箱内，在其头肩部放置浴巾尾部，在其下肢处放置浴巾中部，使其四肢自然屈曲。
1.3评价指标 对比两组新生儿24h睡眠时间、血氧饱和度、变化幅度及出暖箱时间。出暖箱需满足以下几点[6]：①体重2kg以上，状况良好；②箱温29 ℃以下时，体温仍然在正常范围内。同时观察和统计两组新生儿暖箱保温期间的的呼吸暂停发生情况。
1.4统计学方法 本次临床数据以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，给予t检验，计数资料进行χ2检验，P
2结果
2.1两组早产儿护理整体情况对比 研究组患儿24h睡眠时间，血氧饱和度、体温波动幅度及出暖箱时间均显著优于对照组（P
2.2两组早产儿呼吸暂停发生情况对比 在未出暖箱期间，研究组1例发生呼吸暂停，发生率为4.55%；对照组8例发生呼吸暂停，发生率为36.36%。研究组呼吸暂停发生率显著低于对照组（？字2=5.03，P
3讨论
在临床上，早产儿优于胎龄孕周均未达标，故新生儿各器官发育并不健全，很容易诱发各种疾病。而新生儿器官发育不健全，广义上来讲也反映出新生儿的新陈代谢调节能力不健全。而这与新生儿护理最相关的是，早产儿其体温调节能力较差，早产儿需要比足月儿更苛刻的温度和湿度要求[7]，因而，必须将早产儿至于暖箱内，以提供近似于子宫内的温度和湿度环境，使早产儿在生理环境尽可能符合其胎龄的正常前提下进行生长发育。
鸟巢式护理是高度模拟胎儿在子宫内的体态，即：胎头俯屈，使其颌部向胸壁贴合，屈曲肘关节，上臂与胸部靠近，前臂交叉或平行于胸前，膝、髋关节重度屈曲，大腿与腹壁贴合，小叉或平行蜷缩。在保持该的前提下，将新生儿浴巾包裹成类似子宫的形状，使其娩出并置于暖箱的体态及环境尽量接近子宫内部结构，为胎龄不足的新生儿在发育不健全的早期提供相对舒适的生存环境。
相比之下，早产儿常规护理并未顾及新生儿提早脱离子宫适应性落差的问题，单纯注重监测早产儿各项指标及调节其周围温度，在考虑早产儿周围环境上存在着巨大的漏洞[8]。由于早产儿体温调节能力差，散热快且产热能力不足，常规护理模式下，新生儿体温波动明显，尤其是医护人员在实施操作开关暖箱时，更会使暖箱内热量大幅度流失[9]，这对早产儿的生理发育产生很显著的负面影响，尤其可导致新生儿呼吸暂停[10]，且新生儿的生长发育速度也会受到显著的干扰。
本次研究中，研究组患儿24h睡眠时间，血氧饱和度、体温波动幅度及出暖箱时间均显著优于对照组。这说明研究组患儿的体温环境得到了显著的保障，生长发育状态也好于常规护理，新生儿能够尽早地达到安全体重、完成适应子宫外环境的器官发育，脱离暖箱。同时，研究组呼吸暂停的发生率更低，也提示了鸟巢式护理能够更好地保障了早产儿的适应性生存环境。综上所述，早产儿实施鸟巢式护理对早产儿的早期生长发育及生命安全极为有利，具有显著的应用价值。
参考文献：
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