发布时间：2023-09-21 10:01:33
绪论：一篇引人入胜的精神病人护理措施，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.223 文章编号:1006-1959(2010)-05-1230-01
呼吸道感染是精神病患者住院期间极易发生的感染性疾病,为了进一步做好预防工作,降低住院精神病人呼吸道感染率,对我院2009年1月至2009年12月出院病例呼吸道感染情况进行回顾性调查分析。
1.材料与方法
选择2009年1月至2009年12月出院病例共2294例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)。发生呼吸道感染276例,感染率为12%,其中女性发生呼吸感染为101例,男性发生呼吸感染为175例。
2.相关因素
2.1 环境因素。精神病患者住院时间长,并且对不同年龄、不同症状、不同体质的患者均采取封闭式强制性住院治疗,人口密度大,活动空间小,日常生活接触密切,户外活动少,加上吸烟造成空气污染对呼吸道黏膜刺激,导致抵抗力下降,为病原微生物的传播提供了条件。
2.2 疾病因素。由于患者精神异常,长时间处于兴奋吵闹、夜间睡眠不佳、进食无规律状态,体力消耗过多,免疫功能下降;部分病人精神衰退,对自身健康漠不关心,生活自理能力下降或丧失,自我保护能力差;有些精神病衰退期患者处于淡漠、被动状态,生活懒散、自理能力差,加上精神病患者自知力缺乏,对潜在的感染不能识别,又不配合医务人员的消毒隔离措施,自我保健能力下降等有关。
2.3 药物因素。长期服用抗精神病药物有过度抑制作用,可抑制呼吸道纤毛运动,使正常的呼吸道防御能力下降。白细胞减少、咳嗽、长期住院和服用抗精神病药物,免疫功能下降是这些患者感染的主要原因。
2.4 自理能力。精神病患者生活懒散、不注意口腔卫生、衣着不整、乱食异物、吃不洁食物、进食无规律、夜间睡眠差;有些精神病衰退期患者处于淡漠、被动状态,生活懒散、自理能力差。
3.1 加强卫生宣教,培养卫生习惯。开展精神病患者生活自理能力训练,根据天气变化及时增减衣服,督促并协助病人洗漱更衣,保持口腔、皮肤清洁,培养良好的卫生习惯。勤洗手,多喝水,参加有氧运动,增强抵抗力。
3.2 加强病房通风换气,改善患者休养治疗环境。保持病房空气流通,每天开窗2次通风以上,必要时安装换气扇,定期进行室内空气消毒(食用醋熏蒸或喷洒),保持室内适宜的湿度、温度。注意保持病室与患者活动场所的清洁,合理安排患者的休养生活,培养患者活动兴趣,鼓励患者参加各种工娱疗活动,按患者疾病康复情况实施开放式管理,让患者多到户外活动,按患者不同年龄、爱好、兴趣、病情及机体实际情况组织患者做广播操或健康保健操,参加适当体育活动,从而增强抗病能力。
3.3 合理用药,做好用药护理。掌握各种抗精神病药物的不良反应,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之药物作用病人睡眠较深,应督促病人侧卧,以利分泌物及时排出,协助病人清除口腔内的分泌物,减少吸人性肺炎的发生。卧床病人及时翻身拍背,鼓励病人进行有效咳嗽,防止发生呼吸道感染。在抗精神病药物治疗期间,加强早期呼吸道感染症状的观察与处理,如需使用抗生素,应严格掌握用药指征。
结果：经过对患者开展护理安全相关护理干预之后，发生安全事故的患者有26例，占总人数的24.07%；护理安全问题类型：物理性损伤14例（12.96%），压疮5例（4.63%），误吸或窒息3例（2.78%），走失2例（1.85%），输液外渗2例（1.85%）；护理安全问题发生原因：医护人员操作不当9例（8.33%），患者自身因素17例（15.74%）。
结论：在对神经内科住院治疗的患者开展的护理过程中，对患者在开展常规护理的同时加以实行护理安全问题的相关干预对策，能够有效的减少患者安全隐患的发生率，提高患者的护理质量，促进护患关系的和谐发展。
关键词：神经内科 护理安全隐患 防护措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.403
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0350-02
患者在医院治疗期间出现了物理性损伤、错误用药、窒息、压疮、迷失等一系列不仅患者自身健康和安全相关，还与护理人员在工作中的疏忽或操作等原因有关的意外情况，全部归类为护理安全隐患。通过长时间的观察研究，在医院各个科室当中存在护理安全隐患最多的科室有急危重症科、急诊以及某些疾病较危重的内科。在我院，神经内科也存在着较多的护理安全隐患，基于此，为了提高护理效果和质量，本次研究选取我院收治的108例神经内科患者并对其开展护理安全隐患的干预措施，详细情况如下文所述。
1 资料与方法
1.1 临床资料。从2011年3月～2012年2月这一时期内我院神经内科收治的患者中抽取108例作为本次研究的观察对象，所选取的患者的年龄均在22～78岁之间，平均年龄36.4±2.3岁，其中，男性患者56例，女性患者52例。住院时间：所选取的患者的住院时间为14～112天，平均住院时间为44±3天。所患疾病：脑梗塞患者30例，神经衰弱患者24例，痴呆综合症患者26例，癫痫患者28例。所有患者的一般资料和病情危急程度等无明显差异，统计学无意义（P>0.05）。
1.2 方法。针对所选取的108例患者在住院期间存在的护理安全隐患开展相应的护理干预措施，具体措施如下。
（1）物理性损伤护理：对随时有跌倒风险的患者加强护理并在患者的床头床位挂上醒目的“防跌倒”标志，保持地面的干净整洁，告知患者家属床栏的使用方法。同时，对患者进行冷热疗法时要严密控制治疗时间，防止烫伤或冻伤。正确操作治疗仪器，避免机械性损伤。此外，对于躁动患者适时采用肢体约束带，避免患者自信拔出输液针头引起的液体外渗或针刺伤。
（2）压疮护理：每2h对患者进行翻身拍背，避免压疮形成。同时，对患者身体部位定时按摩，帮助患者在床上活动肢体，促进患者下肢血液循环，避免深静脉血栓的形成。
（3）输液护理：确保患者遵医用药，做到及时用量、按量用药，严格控制血药浓度及用药浓度。另一方面，严密观察患者的输液情况，对于躁动不安的患者遵医嘱予以肢体约束，防止因患者躁动而造成的针头脱出，从而影响治疗效果。
（4）误吸或窒息护理：对于某些有吞咽神经障碍的患者，嘱咐其进食较软、易消化的食物，并严密观察患者呼吸情况，防止呛咳。此外，对于鼻饲患者要严格按照鼻饲操作流程进行，对于痰液较多的患者要及时吸痰并严格遵循吸痰流程。
（5）心理护理：主动与患者及其家属做好心理沟通，向家属介绍临床治疗对于患者康复的重要意义，让患者和家属树立积极乐观的心态，积极配合治疗。
（6）健康宣教：对有精神意识障碍的患者家属进行健康宣教，宣教内容包括疾病相关知识、治疗和护理中的注意事项和配合要点以及看护要点，告知患者家属对痴呆患者要做到24小时跟踪看护，以防患者走失。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用t检验，计数资料采用X2检验，显著性检验水准P
2 结果
2.1 护理安全隐患类型。患者出现安全问题的类型及发生率如表1所示。
由表1可知，患者最常出现的安全问题是物理性损伤，与其他问题相比差异明显，有统计学意义（P
2.2 安全问题发生原因。患者发生安全问题的原因如表2所示。
由表2可知，患者发生安全问题的主要原因是由患者自身因素引起的，与医护人员操作不当的原因相比差异明显，有统计学意义（P
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0212-01
失禁性皮炎是由于肛周和会常受尿渍及粪便的不良刺激而引起的皮肤炎症，主要发生于会骶尾部臀部腹股沟男性的阴囊，女性的及后部[1]，出现瘙痒和不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等并发症。不仅给病人带来痛苦，而且增加病人及家属的负担。神经科患者由于意识障碍，及尿道括约肌松弛，胃肠功能紊乱等原因，常发生大小便失禁，使肛周及会皮肤经常处于潮湿状态，而潮湿会削弱角质层的屏障作用，使有害物质易于通过，且有利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力下降[2-3]。有研究结果显示，住院患者大小便失禁的发生率为17.6%，其中42.5%的失禁患者将出现不同程度的会皮肤损害。失禁患者皮肤损伤发生率的高低是反应护理质量的基础，过程与结果好坏的重要指标之一[4]。为减少神经科住院病人失禁性皮炎的发生，提高其生活质量，我科对2011年1月～12月住院的病人实施了失禁性皮炎的护理干预，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
选取在我科2011年1月～12月住院的患者64例，其中男51例，女13例，年龄37～83（63.1+11.7）岁，其中大便失禁的有32例小便失禁的有20例大小便均有失禁的有14例；长期卧床的有34例鼻饲的有10例。在干预跟踪过程中合并其它并发症死亡的2例。
2 护理干预
2.1 对患者的评估 ①对患者的病情，意识状态，心理，情绪及合作程度进行评估②对患者大小便失禁的情况如失禁的次数进行评估。③对患者皮肤的评估，各班护理人员做好交接班，常查看病人皮肤的情况。
2.2 强化人员的培训 定期组织护理人员进行皮肤专科知识的培训，受过培训的护理人员参与患者皮肤护理情况的评估和制定相应的护理干预措施。
2.3 保持皮肤的清洁干燥 护理中应做到勤软涂蘸烤防[5]。要勤清洗，清洗皮肤的时候动作要轻柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮肤，容易发生皮肤受损的部位涂剂或爽身粉，穿着柔软的衣服，采取综合预防措施。
2.4 饮食护理 根据患者病情情况，为患者制定饮食指导方案，宜食用一些易消化高蛋白，高维生素的食物，适当增加食物纤维可以刺激肠蠕动，恢复肠道功能。禁食辛辣刺激的食物，否则会加重病情。鼻饲患者饮食定时定餐，注意流质饮食的卫生，并且做好患者的口腔护理，防止发生口腔感染。
2.5 心理护理 护士应该与患者建立良好的护患关系，通过有效地沟通，消除患者的疾病羞耻感，减轻患者的心理负担，消除顾虑，增强应对疾病的信心，来减少疾病对患者的困扰[6]，与患者及家属共同制定皮肤护理干预措施。促进及早干预。
2.6 健康指导 目前大部分医院使用一次性尿不湿护理失禁患者，它可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤损害程度，但不能避免皮炎的发生[7]。如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎。如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言向导、鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧、便利）。完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态，减少失禁性皮炎的的发生。
3 小结
皮肤问题，预防胜于治疗，失禁性皮炎预防重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。对发生大小便失禁所致的失禁性皮炎的患者，护士不要单凭自己的经验进行护理，应该要积极地需寻求方面的理论指导与技术支持。申请皮肤护理小组会诊，提出综合性的护理方案并指导落实。对一些皮肤护理小组不能确定的皮肤问题，申请皮肤科医生会诊，综合医生的意见制定护理的措施。结果显示通过我们对失禁病人的及早的护理干预，会及肛周皮肤没有发生损伤，减少了失禁性皮炎的发生。
参考文献：
[1] 谢春晓，张静，吴娟。皮肤保护预防失禁相关性皮炎的系统评价[J ]。护理学杂志，2013，28（3）：81-84。
[2] 谷文娟，张玉玲，管立云，等。压疮30例原因分析及预防[J]。齐鲁护理杂志，2009，15（11）：30.
[3] 袁宝芳。1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎患者的护理[J]。实用临床医药杂志：护理版，2008，4（2）：20-21.
[4] 黄紫霞，黄丽芳。一件式造口袋联合持续负压引流用于大便失禁患者[J]护理学杂志，2013，28（1）：50-51。
