发布时间：2023-09-18 16:32:02
绪论：一篇引人入胜的精神病人监管，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1 完善人员管理
1.1 合理配备护理人员资源：合理而充足的护理人力配备，是保证护理安全的重要因素，新的医院评审标准要求：护理人员配置应能满足临床的护理工作要求，护士的床位比应达到0.4∶1.0。我院护理人力配备虽然尚未达到此标准，但结合我院工作实际科学合理的排班制度，来填补人员的不足。
1.2 严格人员准入，依法执业：新的医院评审标准或医院管理年活动中都将执业行为法制化，作为一条核心标准并明确要求；医院必须按照《护士管理法》规定，凡当年毕业，未参加注册考试的新护士一律不准独立值班；凡进修护理人员或实习学生不得独立从事治疗护理工作。
1.3 加强教育和培训，提高人员素质：因护理人员素质对临床护理安全尤其至关重要。护理管理者要提高人员素质，应从以下几方面加强对护理人员的教育与培训，如开展：（1）职业道德与法律意识教育。因我院护理服务对象特殊性，即要求护理人员要具备良好的职业道德，一切工作行为都应体现“以人为本”，并牢固树立“安全第一，质量第一”和依法护理的观念；（2）专业知识及技术培训。护士由于专业知识、技能缺乏，观察病情不到位，采取措施不得当，常常导致医疗差错，因此定期的专业知识及技能培训是保证医疗安全的基础。为提高护理人员素质，近年来，我院护理部采取以下措施，效果显著：①严格新护士的岗前培训及准入管理。凡新毕业护士须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训，并通过精神疾病的理论基础和精神科护理常规培训考核和基础护理技术操作的培训后方可上岗；②强化在职护士的专业水平的训练，护理部每年对全院护士进行护理理论、护理技术操作竞赛活动，同时将考核的结果记录在案并作为科室和护士长护理管理的评价指标。
2 强化制度管理
完善规章制度是质量安全管理的关键环节，在质量安全管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常医疗护理活动中做到有章可循，才能使医疗质量安全得以保证，护理部根据医院管理年活动中的要求，在原有的护理规章制度的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规，操作规范及考核标准，精神科护理查房制。
3 在安全管理上讲究科学性
1.1对象2013年员月一12月对深圳市609家社康中心中抽取60家进行现场调查。在进行专家咨询前，查阅相关文献资料’并召开专题讨论会’建立社区基本公共卫生服务标准备选库。于2013年9月一10月进行两轮德尔菲法专家咨询，咨询专家包括院0家社康中心的主任和医务人员，以及市、区两级专业公共卫生机构的专家,确定服务内容、工作流程和具体步骤。
1.2方法采用整群分层随机抽样方法，将各区社康中心按照服务社区性质（城市住宅型、工厂型、城乡结合部）及社康规模（一类社康、二类社康、三类社康)分层,按照约10%比例,最终在深圳市609家社康中心中抽取60家，现场调查包括如下内容:社康中心开展老年人保健、重症精神病人和残疾人康复服务项目的工作时间、工作强度（体力劳动、脑力劳动、精神压力）、2013年度服务量。现场调查前对调查员进行统一培训，并有专人对问卷进行复核，保证调查质量。
1.3统计分析使用EpiData3.02软件双人录入核查,数据分析使用SPSS22.0及Excel2010进行描述性分析及统计学检验。
2.结果
2. 1社区健康管理服务标准及工作时间（表1)
60家社康服务人口105.7万，占全市人口的11.1豫(105.7万人/952.6万人），调查的60家社康与全市609家社康的规模、性质、人员配置情况基本一致,可比性较好。实测60家社康服务总时间3411390.8澡其中10项基本公共卫生服务时间854202.9澡调整工作时间为856141.9澡。工作强度得分=体力劳动得分垣脑力劳动得分+精神压力得分;工作强度调整系数=某项目工作强度得分/所有项目工作强度得分的平均值;调整工作时间=实际工作时间曾工作强度调整系数。60家社康2013年老年人健康管理服务实测工作时间为80397.5澡调整后工作时间为82519.6澡重症精神疾病患者管理服务实测工作时间为16187.9澡调整后工作时间为17945.8澡社区康复服务实测工作时间为8987.6澡调整后工作时间为9293.7澡。
2.2 社区健康管理服务成本（表2)社区老年人、精神病人和残疾人健康管理服务成本包括人力成本、试剂耗材成本和运营管理成本。
2.2.1人力成本每名工作人员一年法定工作时间为2004h,按不同收入标准可计算出每小时的人力成本价格。本项目提出4种人力成本价格，供决策部门参考:（1)调查社康在编人员平均收入：2013年调查社康中心在编人员平均收入为15.1万元/年，人力成本价格为75.3元/小时；（2)全市所有社康在编人员平均收入:2013年深圳市609家社康中心在编人员平均收入为15.3万元，人力成本价格为76.3元/小时;（3)基层专业公共卫生机构在编人员平均收入:公共卫生机构属公益一类事业单位’其经费由财政予以全额保障。社区基本公共卫生服务同样具有公益性质，故可作为参考。2013年深圳市基层专业公共卫生机构在编人员平均收入为17.3万元，人力成本价格为86.3元/小时；（4)专家建议“以事定费”购买服务标准:综合考虑深圳市当前社会经济发展程度、基本公共卫生服务技术含量、医疗卫生机构人均收入水平等因素，并参照香港大学深圳医院医务人员收入水平。专家建议当前人力成本价格定为100元/小时较为适宜（20.0万元/年）本研究按照人力成本价格为75.3元/小时,60家社康2013年老年人健康管理服务工作时间82519.6h,人力成本合计为621.4万元;重症精神疾病患者管理服务工作时间17945.8h,人力成本合计为135.1万元;社区康复服务工作时间9293.7h,人力成本合计为70.0万元。
2.2.2试剂耗材成本老年人健康管理服务含老年人体检项目，体检一人次需血常规试剂、尿常规试剂、采血针及采血管各一套，单价7.8元,2013年调查社康共体检老年人28048人次，试剂耗材成本合计21.9万元。此项目需由财政拨款,其余项目试剂耗材由居民自费;重症精神疾病患者管理及社区康复服务过程涉及到的试剂耗材均由居民自费，故不计入试剂耗材成本。
2.2.3运营管理成本调查社康2013年运营管理成本合计2889.3万元，其中按工作时间所占比例(2.2%)分摊至老年人健康管理服务的运营管理成本为62.5万元;按比例(05%)分摊至重症精神疾病患者管理服务的运营管理成本为13.6万元;按比例(0.2%)分摊至社区康复服务的运营管理成本为7.0万元。以上3项成本相加，按照人力成本价格为75.3元/小时,60家社康中心2013年老年人健康管理服务总成本705.8万元，按服务人口105.7万人计算，人均老年人健康管理服务成本为6.7元/人年;重症精神疾病患者管理服务总成本148.7万元，人均成本为1.4元/人年;社区康复服务总成本77.0万元，人均成本为0.7元/人年。
2.3 社区健康管理单位成本（表3)60家社康中心系统中登记注册的65岁以上老年人数为86388人，已管理65岁以上老年人34131人，管理率为39.5%,其中规范管理老年人28408人（规范管理包含建立老年人健康档案及每年1次健康查体，若有部分环节未能达到规范标准，则视为一般管理）,规范管理率为32.9%。老年人健康管理服务单位成本为“某年老年人健康管理服务总成本/一年中规范管理的老年人数”。重症精神疾病患者管理单位成本可使用“某年重症精神疾病患者管理服务总成本/一年中管理的重症精神疾病患者数”计算。社区康复单位成本可使用“某年社区康复服务总成本/一年中管理的残疾人数”计算。
2.4 社区健康管理经费分配60家社康2013年社区基本公共卫生服务工作时间为856141.9h,其中老年人健康管理服务时间占9.6%，重症精神疾病患者管理服务时间占2.1%，社区康复服务时间占1.1%。2013年深圳市人均基本公共卫生服务补助经费40元/年，则应分摊到老年人健康管理服务的经费为每服务人口3.8元/年,应分摊至重症精神疾病患者管理服务的经费为每服务人口0.84元/年，应分摊至社区康复服务的经费为每服务人口0.4元/年。
颅神经血管压迫综合症是指脑血管压迫相应的神经根所产生的一系列临床症状。根据血管压迫的神经不同，可表现为三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛。微血管减压术是功能神经外科常见的手术之一，是目前神经外科治疗颅神经疾病最有效的手术方法[1]。我科自2012年5月至2013年5月共收治颅神经血管压迫综合症48例，采取有效的心理干预使病人进入积极的术前状态，在心理和生理上与手术相适应，提高患者对手术的应对能力，促进术后心理和生理的康复。
1资料与方法
11一般资料本组48例病人中男30例，女18例；患者年龄在21-68周岁范围之内，平均年龄为（418±23）岁。患者病程在3-37a之间，平均病程为（65±21）a。48例患者接受手术治疗前，均接受了包括药物、理疗、以及针灸在内的治疗方法，临床症状缓解后又复发或无效。术前行头颅CT检查或MRI检查排除颅内占位病变。
12手术方法[2]患者在全麻状态下实施微血管减压术。手术过程当中，患者取健侧卧位，头部屈曲，切口位置选取为耳后发际内位置，手术切口长度结合患者病情，控制在4cm-7cm范围之内，切口深度控制为二腹肌沟外侧起始区域。呈“”方式剪开硬膜，以显微镜为辅助设备，沿小脑幕角下行寻找岩静脉及其所对应的责任血管。在对目标血管进行减压处理的基础之上，在患者脑干部位与面神经部位间隔位置加垫大小适当的Teflon棉垫，以此种方式确保血管与神经的完全分离。
2心理干预
21术前心理护理
211重视对患者心理状态的合理评估需要护理人员对病患的心理状态进行正确且可靠的评估，这一点是确保心理干预能够得以有效实施的基础所在[3]。实际工作中，护理人员需要对病患的基本资料进行全面收集，当中的关键资料包括患者一般资料、疾病资料、家庭资料、以及社会支持系统资料等。同时，护理人员需要认识到：面肌痉挛虽然并不具备生命危险，但仍然会不自主的出现面部抽搐的症状，这一点对于患者正常的社会交往以及心理健康是极为不利的。特别是对于年龄较小的患者而言，长期性的就医、以及不平等的对待使得患者长期处于一种精神高度紧张和情绪烦躁状态[4]。作为护理人员的我们，就需要对患者的此种心理状态予以充分的认识，引导患者正确的抒发内心的烦闷与抑郁，给予充分的理解与关心。同时，还需要将有关微血管减压手术治疗的目的、方法、效果、预后、以及注意事项告知患者，树立患者战胜疾病的信心。
212加强护患沟通，使护患关系进一步的和谐与融洽自患者入院以来，护理人员首先就需要想患者热情的介绍整个医院、病室的环境，使患者能够尽快的适应全新的生活环境。同时，还需要善于发现患者日常生活中存在的不良习惯，采取针对性的引导护理措施[5]。
213使患者的个性化需求能够得到最大限度的满足在患者接受微血管减压术治疗之前，护理人员需要为患者营造一个安静、舒适的环境，使患者手术前的睡眠能够得到充足的保障。术前需要辅助患者清洁头部，避免术后出现各种不良并发症症状。手术前1h-2h左右，可以向患者介绍微血管减压术成功的经验以及典型案例，克服患者对于手术的恐惧感。
22术后心理护理
221消除恐慌心理在接受微血管减压术后，患者可能会出现包括眩晕、呕吐、头疼、以及舌咽神经痛在内的并发症症状。患者往往会对此症状感到十分的担心与恐惧。这一情况下，就需要护理人员及时向患者进行讲解，使患者认识到出现上述症状是术后低颅压因素、或者是及血性脑脊液刺激神经根因素所引发的，属于正常性症状，随着术后的恢复会得到逐渐的缓解与消退，以此消除患者的顾虑。同时，患者下床活动时需要安排专人进行陪护，做好相应安全保障工作。
222避免焦虑情绪三叉神经痛及面肌痉挛病人术后可有不同程度面部麻木感，或面瘫。给予局部按摩，保暖，促进血液循环。因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊粘膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，舌咽神经痛的病人可能会出现咽后壁异样感而发生误咽，呛咳现象。
223调节紧张心理三叉神经痛病人术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或者触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，复视。应耐心向病人解释出现复视的原因，安慰病人，消除其紧张心理。
224关爱病人三叉神经痛及面肌痉挛病人术后可能出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻病人的心理负担，必要时提高说话的音量或在健侧与病人交流。护理人员应同时关心，爱护病人者，使病人感到温暖。
3小结
随着医学模式的转变，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理想观念，强调了人的“生物心理社会”的整体性，注重病人适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟通交流，建立良好的护患关系，主动满足患者的心理需求，帮助适应和建立对疾病的正常反应性，是提高护理质量的一个重要方面，也是每个护士的责任。
参考文献
[1]王义宝，公茂青，张九伟，等磁共振3D-SPGR序列成像技术在颅神经血管压迫综合症的应用[J]中华神经外科杂志，2006，22：296-299
[2]陈信康功能性神经外科学[M]北京：北京科学技术出版社，2005：330-346
