发布时间：2023-10-08 10:05:56
绪论：一篇引人入胜的中医和中药的知识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2013）03-0255-02
钢琴是一种对技巧要求极高的乐器，要想学好它，必须花费相当长的时间和精力，才能游刃有余地驾驭它，才能获得纯熟的技巧和扎实的基本功。因此，很多钢琴学习者将大量的时间和精力耗费在如何提高技巧方面，而忽视相关音乐理论知识的学习，演奏中只有音符没有音乐。笔者认为这样的学习是片面的，是缺乏科学性的，只有注重技巧练习的同时也努力学习理论知识，才能全面提高音乐素质。
一、注重技巧的学习
钢琴的技巧繁多，变化丰富，可以说是用之不尽学习不完的。笔者在此谈谈断奏、连奏这两种最基本的奏法对于学习钢琴的重要意义和应注意事项。
断奏，要求弹奏者提起前臂，自然下落，通过手臂自然下落的力量奏出自然饱满、扎实的声音。这是学习钢琴的入门奏法，是使学习者以正确手形正确触键的重要奏法，掌握这种方法对于初学者有着重要的意义。首先，通过断奏学习，可以帮助初学者体会放松的触键感觉，这一点不仅是学习钢琴弹奏的第一步，也是贯穿钢琴学习整个过程的重要内容。要知道，无论我们弹奏多么高难度的作品，不论我们学习多久，放松都是最根本的基础，没有了放松的弹奏，任何技巧都难以发挥。紧张的弹奏，必然会影响弹奏的音色，影响弹奏者的身体，使充满快乐的弹奏变成了一件“苦力活”，钢琴的学习也将难有成效。其次，断奏，可以帮助弹奏者找到扎实、饱满的音色。钢琴的学习是非常强调基本功的，它是获得优美音色的重要保障。而断奏可以帮助初学者弹出优美的音色，因此是必须加以重视并重点练习的一种奏法。然而现实的情况是，很多钢琴初学者对于断奏重要性的认识不足，总是急不可奈地学习连奏，而在弹奏连奏时，却又不能很好地控制音色，弹奏出的声音或是生硬，或是有气无力。再次，断奏对于练习手形有重要作用。很多初学者在学习钢琴的手形时，常常感到摆放较容易，但在弹奏中却极易变形，而断奏的奏法是以放松为前提，能够找到下键时的支撑感，有了支撑感，断奏特有的自然下落感就可以使弹奏者在弹奏过程中找到着力点，进而使指尖有用力的感觉，从而避免折指现象发生，要知道掌关节塌陷和折指是影响手形的主要原因。由此可见，断奏的学习对于初学者有着重要的意义，在学习钢琴的过程中是一定要给予高度重视的。
连奏，就是通过手指的交替，重心的转移做到声音的连贯，这是钢琴奏法中最重要的技巧之一，对于学习钢琴有着非同寻常的意义。如果说断奏是入门的基础，那么连奏则是进一步学习钢琴的技术保障。首先，连奏是弹奏歌唱性旋律的重要奏法，而歌唱性又是提高弹奏表现力的重要因素，因此可以说连奏的学习是贯穿整个钢琴学习过程的，必须准确掌握并能够灵活运用。很多学生在弹奏连奏时，只是徒有其表，一味地在动作方面进行模仿，并没有注意手指的交替，也没有认真听辨，结果弹奏变成半连奏，从而影响了弹奏的表现力。其次，连奏这一奏法中包含着许多技巧性因素，这也是钢琴学习过程中必须面对的因素。大家熟悉的高抬指奏法，实际上是连奏的一种升级化练习。对于初学者而言，即便是有断奏作为基础，在学习连奏时仍有触键无力、控制不好手形的问题，而高抬指的练习，可以帮助弹奏者强化手指的独立性、控制力和力度，这些都是深入学习钢琴所必备的基本功。连奏奏法中的手指、手腕的重心转移，也是讲究技巧的。正确的连奏，能够使每个音符由点组成线，组成面，描绘出一幅幅动人的音乐画面，这即是技巧，也是音乐需要表现的，对于钢琴的学习是不可或缺的。运用连奏奏法的作品非常多，出错的几率也是非常高的，因此练习时应注意以下几点：第一，要用耳朵来检查自己弹奏的音响效果，这是做到连奏的关键。很多学生在弹奏时，耳朵都是处于“休假”的状态，弹什么，弹得怎么样自己根本听不到，这样的学习效果肯定不好。第二，体会手指、手腕的重心转移。这需要弹奏者在弹奏过程中要用心去感受自己身体的动作，通过轻微的转动来放松手指手腕，这个动作一定是细小的，是需要体会的，不是靠肢体的单纯模仿能够掌握的。第三，连奏中的声音要平稳、顺畅。在弹奏歌唱性乐句或是大篇幅的跑动段落时，转指动作与手指触键的力度是做到平稳的重要保障。很多学生在弹奏这些地方时，常常控制不好手指的动作，转指后的音响或强或弱，打破原来乐句的顺滑，这一点是必须提高重视的。
二、加强音乐理论知识的学习
音乐理论知识主要包含史论和理论两大部分，学习音乐史、曲式、和声、乐理对学习钢琴有着重要意义。
音乐史，是学习钢琴非常重要且最易被忽视的一门理论知识。“学史可以明今”，这是学习史论带给人们最重要的启发，这一论断同样适合钢琴的学习。不同的音乐有不同的时代特点，例如巴罗克时期的键盘音乐多为流利酣畅的多声部旋律，有着鲜明的强弱对比和装饰性，学生在学习巴罗克时期的作品时，如果了解了这一时期音乐的整体特征，就可以理解为什么作品中会出现较多的装饰音，作品中的乐句总是优美连贯生生不息的。古典时期的钢琴音乐由于受到当时社会政治、经济以及文化的影响，较之前一历史时期发生了巨大的变化，主调音乐已经越来越多，新的奏鸣曲式给了音乐更广阔的表现空间，钢琴作品中的音乐记号越来越多，正谱弹奏逐渐代替过去的即兴弹奏，并产生了不同的音乐风格。掌握上述特点，对于弹奏古典时期的钢琴作品有着重要的意义。笔者在教学过程中常常感到，由于学生对古典时期钢琴作品特点的不了解，在学习过程中常忽视谱面上关于速度、力度、奏法以及装饰音的处理，还有些学生节奏不准确，将古典时期严谨的奏鸣曲弹奏成富有浪漫气息的幻想曲，令人啼笑皆非。这些现象表明，钢琴教学中对音乐史论学习还是不够重视的，很多学生认为音乐史的学习就是背诵书本，就是为了应对考试，对于钢琴弹奏并没有实际指导意义。理论与实践的相互脱节，只能使弹奏难上新台阶。因此笔者认为，在钢琴教学中，教师要经常给学生讲解音乐史，并作为系统学科来抓，使学生学到扎实的音乐史知识，并养成良好的学习习惯。钢琴音乐不同时期的发展特征和创作特点，会影响我们的弹奏，是必须掌握的。除此之外还应根据具体的作品，对作曲家的生平、创作背景、创作手法等进行有针对性的讲解。例如在弹奏肖邦《c小调革命练习曲》时，如果弹奏者不了解肖邦对祖国的拳拳赤子之心，不了解他迫于生活的无奈而远走他乡的经历，又怎能理解这首作品中那无尽的悲愤和浓浓的乡愁？笔者在教学工作中就曾听到一位学生在弹奏这首练习曲时，弹奏得如同《哈农练指法》一般，生硬机械，完全没有慷慨激昂可言。这样的现象，不能不说是钢琴教育的一种悲哀。由此可见，音乐史的学习对于钢琴演奏有着相当重要的现实意义，是正确分析、弹奏作品的重要依据，无论是教师还是学生都应高度重视。
曲式，简单地说就是“音乐作品的合于一定逻辑的结构。曲式由每首作品的内容决定并努力与内容取得统一”[1]。可以说掌握作品的曲式是对音乐作品进行宏观把握的重要一步，不同的作品有着不同的表现内容和曲式结构。准确分析作品的曲式结构，可以帮助弹奏者构建作品的整体处理思路，使各个乐段的衔接有理有据、真挚自然。特别是在弹奏大型作品的时候，很多学生对作品的曲式分析不到位，导致对作品的各段落缺乏逻辑感，造成作品的连贯性差，音乐内容断层。例如肖邦《F大调叙事曲》，就是一首结构较为复杂的大型作品，它采用了“奏鸣曲式主题对比的原则和回旋曲式的原则相结合的曲式结构”[2]，这一曲式结构，反映出肖邦既保持着对传统音乐的尊重，又富有大胆创新的探索精神。也正是在这一曲式结构中，才能体现这首作品鲜明的标题性、戏剧性和描绘性。但是很多学生在弹奏这首作品时，对作品的曲式结构、音乐内容没有进行深入研究，常常弹得没有对比感，却只有变化之实；没有乐曲的发展，只有单纯的重复，作品的完整性在弹奏者的内心都没有建立，听者又怎能理解这首作品给我们讲述的内容呢？由此可见，对曲式结构的掌握，实际上就是对作曲家创作思路的分析、音乐内容的发掘，是处理作品的重要依据。
如果说曲式是对作品的宏观把握，那么和声则体现了对作品的微观分析。和声是音乐要素之一，广义而言就是“分部音乐中间出现的音的结合”[3]。和声给予了音乐无尽的色彩变化，它体现了作曲家的创作手法，也反映时代气息，同样是处理作品的重要依据。如果弹奏者通过和声的变化来处理作品的内容、情绪，要远远胜于力度记号带给我们的提示。例如学生在弹奏肖邦《E大调练习曲》时，常常对中间段落的不谐和和弦头痛不已，大量的变化音使得弹奏者的耳朵常感到失去了辨别和声的能力，但却很少有人愿意停下来分析和声的变化，分析情绪的变化，最终使弹奏变的干涩枯燥。相反，如果能够分析作品的和声变化，就会了解作品中大量减七和弦是表达焦躁不安、无助无奈情绪的最佳途径，就可以体会到作品中所表达的浓浓乡愁。由此可见，和声不仅仅是单纯的音乐理论，它是进行音乐处理的重要依据。
乐理知识包括音、节奏节拍、音乐记号、表情术语、音程、和弦、调式调性等，无论哪一部分知识点，都是钢琴学习者应该具备的基本知识。可是在笔者的教学实践中，常常遇到学生读谱不准确、节奏混乱、奏法不准、乐句不分、音乐记号不认识、弹奏中错误百出等问题，很多学生把这些错误归咎于练习不到位。我认为这只是问题的一方面，最主要的是乐理知识不扎实造成的。弹奏作品不能仅仅弹奏音符，弹奏者必须看到奏法、乐句、表情记号，感悟音乐的律动，吃透作品，以上方面缺一不可，只有这样才能较为准确的弹奏作品。
综上所述，钢琴的学习，绝不仅仅是简单的技巧学习，应当是技巧与音乐理论知识的综合学习与应用。只有做到技巧练习与理论知识学习并重，才能提高钢琴的学习水平。
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参考文献：
1 病区药房影响优质服务与管理的原因分析
①药品方面不同药品的生产厂家或者同一生产厂家生产的不同药品，无论是在规格上，还是从大小颜色等方面都具有较高的相似性，可能造成药师在配药过程中发生错误。
②医师方面受医师其自身业务素质能力不足影响，在把握药品规格、类型及使用方法方面不够充分。
③药师方面配药师在配药过程中受外界因素影响常常处于高度紧张和压力下，例如病区患者催药等，长期处于高度紧张环境下工作，使得配药师易发生细节性错误；此外，一些配药的药师存在着对临床专业知识不了解，特别是疾病与药物应用方面缺乏经验等，使得在配药过程中对配药错误发现不及时，进而造成配药错误。
④软件方面药房信息化建设需要加强，随着工作量的增加，这个方面如果不能完善，会影响服务质量与管理水平。
2 药房提升优质服务与管理的措施
2.1 建立健全药房服务流程与管理制度
结合医院病区药房的工作实际，对病区药房每一个工作流程进行明确规范，特别是中成药、西药的配药工作。从实际出发制定一系列切实可行的规章制度。如病区药房管理制度药品管理制度特殊药品管理制度药品不良反应报告制度等，同时制定相应的奖惩措施及量化考评指标，使药房中的每一项工作每一个岗位都能工作落实到人，责任落实到人，使药房的管理工作有章可循[2]。确保每个配药人员严格按照相关规章制度进行执行，降低配药错误发生概率。
2.2 提高综合业务素质
科室根据实际工作情况，定期由科室负责人针对性地选择主题进行业务知识学习和培训，进一步更新病区药房的服务与管理知识，不断加强药房配药师配药安全质量培训，提高配药师配药安全意识，加强中西药日常业务能力学习，在病区药房中形成高效安全的工作氛围，进而降低配药错误，提升服务质量。
2.3 加强配药师与处方医师之间的交流沟通
积极了解和掌握相关临床专业知识，配合好临床医师工作。对于临床医师而言，应提高自身工作责任感，科学合理的开药，减少由于处方有误导致配药错误的问题。
2.4 加强药品的领用制度与效期药品的管理
药品在领取时，应注意药品的具体摆放位置、药品包装上面的生产日期以及注意事项等等。领取后的药品应该根据具体使用有效期的时间长短等顺序摆放，对于即将失效的药品应该提前通知用药病区，避免造成浪费。每月检查更新药品效期工作表，将效期为3个月、6个月以内的品种汇总核实，予以登记上榜公布，并上报科领导，及时进行协调解决，确保无过期失效药品。
药品领取的时候，领药的工作人员应从外包装上注意查看药品的有效期，对于保质期比较短的药品最好少领先用，对于保质期长的可以根据病区实际需要进行领取，领药人员在核对药品领取数量与价格的时候，如有疑问需及时向库房提出，只有在确保药品准确无误后，才可以在领药单上签字。对病区药房所有药品的各个环节都要按照制度实行严格管理，各司其职，将药品分类之后再放置。
2.5 加强急救药品和拆零药品的管理
药房的药品，必须保留原包装盒，拆零药品标明有效期，便于定期检查、定期更换，即可保证急救药品的质量，也避免了因药品失效造成的浪费[3]。病区药房的药品拆零不可避免。因此必须采取科学合理的药品拆零管理制度和保管措施，以确保拆零药品的质量，从而最大限度地减少用药医疗事故的发生。如拆零药品存放、拆零环境、使用工具、包装物品应符合卫生和保证药品质量要求，不得对药品产生污染。对现拆现发的药品，应保留原包装盒，将剩余药品放在原包装盒内，发出的拆零药品应在包装袋上注明药品名称、规格、用法、用量、批号、有效期。
2.6 加強病区药房药品的储存与保管
药品的质量需要有良好的药品储存保管条件。药房工作人员对与所领用的药品应该按照药品的说明，根据所需要的储存条件进行分类存储，在存放药品的房间需要挂上温湿度表，以利于药品储藏。对于需要避光冷藏的药品需要放置在病区药房冰箱的冷藏室，派专人每天查看温湿度表。对于存放药品的冰箱温度指数每天也要查阅并做好数字记录。对需要避光储存的药品必须做好避光储存，以维护其质量稳定。
2.7 主动对住院患者合理用药进行指导
病区药房在条件允许的前提下，定期由专人主动为病区住院患者对合理用药进行指导。临床药师要对患者的用药给予必要的指导，对于患者提出的疑问能够及时予以答复，发现不合理用药的现象须及时纠正。此外，需开展药物不良反应监测，为患者提供用药咨询服务。耐心、细致地解释一些术语如坐浴、吸入等，必要时还要示范以示明白。
2.8 充分利用医院计算机网络管理
在医院药房管理中，计算机网络化程度充分发挥了其快捷、简便易操作等优点，实现了医院药房管理无纸化传递[4]。对病区药房的中西药进行信息化管理，能进一步提高工作效率和减少工作失误，有助于进一步提升中西医结合医院药房优质服务与管理水平。
3 开通药品特色服务平台
为继承和发扬南京市中西医结合医院瘰疬科的张明服务精神，该院在医院网站专门开通了张明特色服务平台，为全国各地患者提供便捷高效的医疗服务。张明特色服务作为医院品牌服务的延伸，在药品特色服务方面主要为该院患者提供以下服务：开展在线寻医问药，对于患者提出的用药问题进行回答；对于部分患者尤其是部分外地患者，提供免费代开药及办理邮寄药品服务，这些服务过程中产生的费用中，除了药费及快递费由患者自理之外，其他的全部免费。张明特色服务平台设在医院的患者服务中心，已经有具体的联系方式。为了更好地与患者交流，该平台还注册了QQ，开通了电子邮箱。医院病区药房也以创建青年文明号为契机，积极拓展张明特色服务外延，拓展了科室的服务范围，赢得了患者及家属的一致好评。
4 举办中医药就在你身边活动延伸病区药房中医药服务范围
为了进一步发挥中医药优势，普及儿童中医外治知识，更好地发挥中医药预防保健作用，该院病区药房积极参与举办中医药就在你身边中医药健康巡讲活动暨儿童中药香囊制作比赛。此活动由南京中西医结合学会、江苏省中西医结合学会外治法专业委员会、南京市中西医结合医院团委、院护理部、儿科、药学部联合协办。
[中图分类号] R192.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-144-01
1 当前临床不合理用药的主要表现
1.1 滥用抗生素
在临床上，选用药物不当的现象相当普遍，特别是抗生素的滥用最为严重，这是全球都非常关注而令人担忧的问题。临床医师忽视抗生素的用药指导原则和指针，在没有做细菌培养和药敏试验的情况下，试验性选用抗生素，常见一种抗菌药物用几天，疗效不好就换其它的抗菌药物，整个治疗过程一个患者可换三至四种或更多的抗菌药物，既耽误了治疗，又加重了患者的经济负担，严重增加了细菌耐药和不良反应的发生。
1.2 盲目用药
临床医师不熟悉药物或忽视药物的不良反应，例如我们常见医师们轻率地给孕妇选用洛美沙星、给小儿静脉滴注诺氟沙星，这两个药物均属喹诺酮类药，在未成年动物实验中可影响骨骼发育。说明书中明确规定孕妇、哺乳期妇女及未成年儿童禁止使用该类药物。又如，医师在同一张处方上，开具同一药品的商品名和通用名，说明医师缺乏对药物的了解导致开具处方的不规范性和用药的盲目性。
1.3 超剂量用药
例1：一消化道出血的病人，医生为其开具如下处方：5%GS500ml+Vc2g+Vk140mg+西味替丁0.8g静滴。根据说明书要求：维生素K1的正确用量为每次10mg，一天不能超过20mg。
例2：一名83岁老人术后预防感染用药，选用头孢他啶，每次4gq12h，一天的总剂量高达8g，而该药正常用量对一些重度感染每次2gq8h，每天最大量为6g，对于65岁以上的老年患者，应减少至正常用量的2/3~1/2，每日剂量应不超过3g。超剂量用药，许多患者不能耐受，更有甚者会导致严重的不良反应，影响患者的身体健康，不仅给患者带来沉重的经济负担，又造成药品资源的浪费。
1.4 用药方法欠科学。
1.4.1在外科手术后的预防用药过程中，特别是抗生素的应用，多数都在7～10天或更长，很容易造成菌群失调，发生二重感染。
1.4.2 在氨基糖苷类抗生素使用方面，如萘替米星，有资料显示选择一日一次的给药方法，既可提高疗效，又可减少耐药，对耳、肾的毒性小于多次给药，但临床多采用一日两次的给药方法。
1.5 联合用药不恰当。
联合用药的目的是提高疗效，减少不良反应，减少药物用量达到单味药物所达不到的治疗效果，缩短疗程等，但临床常有不恰当的联合用药，药物合用后疗效反而降低，药物的理化性质发生改变，毒副作用增加，严重者可导致患者死亡。
1.5.1 如青霉素和阿奇霉素联用。一种是繁殖期杀菌剂，一种是抑菌剂，两者合用反而疗效降低，不良反应增加。
1.5.2 抗菌药与乳酶生、丽珠肠乐联用，前者可使后者灭活而降低效价。
1.5.3 cosmz与Vc片联用，cosmz属弱碱性药物，Vc片属酸性药物，两者合用，使磺胺在肾脏易形成结晶，对肾脏造成损害。
1.5.4 扑热息痛与感冒胶囊联用，感冒胶囊里含有扑热息痛，从而扑热息痛的使用量过大，易出现不良反应。
1.6 配药护士对药物的性质不熟悉，对溶媒选用不当。如丙泊酚的说明书中严格规定，此药只能用5%GS注射夜作稀释剂，而临床有人就随意选择溶媒用于该药的稀释。
1.7 医师未按药品说明书中所标示的用法用量使用药物。如注射用丹参冻干粉针，按其说明书应一次1支（400mg），临用前先用注射用水、0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液充分溶解再用0.9%氯化钠注射夜或5%葡萄糖注射液500ml稀释，但临床出现取用2支溶于250ml5%GS注射液中给患者静脉滴注，结果导致了不良反应的发生。
以上种种不合理用药的现象，主要是由于临床医师药物知识不足，更新不够，使临床用药存在很大的隐患和风险，阻碍了医疗、医药事业的发展和医疗水平的提高。那么能否通过对医师的药学教育来解决呢？上海复旦大学附属中山医院蔡映云教授认为不可行。他认为医师最主要的职责是病情病因的诊断，医师们在学校学习了药理学，并没有学习临床药理学和药物治疗学，虽然医师们可以在工作不断地完善药学知识，但毕竟药学是专门的学科，更何况当今新知识、新仪器、新的诊疗方法不断更新，医师工作压力大，要掌握的东西太多，要面面俱到不太可能。所以合理用药不能只靠医师。药学发展的方向是由药师参与的合理用药。
2 医院药师在合理用药中应发挥的职能作用与途径
2.1 首先要做好必须的知识准备
药师要充分熟悉本院常用药品的通用名，商品名、规格、剂量、不良反应、配伍禁忌与药物间的相互作用。转变观念，顺应药师职能转变和临床药学工作的转型，不断更新知识，了解最新用药动态，善于观察和发现，多和医生、护士交流，了解病人的用药情况，并将此过程中的药物信息进行收集整理，及时提出相关建议。同时针对性地学习临床医学基础知识，这也是药师走进临床至关重要的一步。
2.2 向临床医师和病人宣传和提供准确的药物信息。
医生的专业是诊断和治疗，对药物的药理和药效学、药动学、理化性质、毒副作用不一定完全了解，特别是新药。药师应发挥自身的优势，积极采取多种多样的方式收集信息，主动向临床医师介绍新药知识，推荐专科用药，尽量减少不合理用药处方的开具。
2.3 药师要深入病房，了解病人的用药情况，对病人进行合理服用药物的指导，观察药物治疗效果。如服用甲硝唑的患者，药师应告知患者不能饮酒，以避免加重肝脏的损害。告知病人用药的剂量、时间、不良反应、禁忌等相关事项，既可保证药物的治疗效果，避免不合理服用，减少不良反应的产生，还可避免因药物正常的不良反应而使病员及家属产生恐慌，对医务人员产生不信任和误解，减少医疗纠纷的发生。这样做既促进了药师与病人的交流，增强病员用药依从性，又和谐了医患关系。
2.4 建议医院在药房配备审方药师，专门对处方进行合理性、合法性审核。审方合格后，配方药师严格进行“四查十对”进行调配，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法、用量；查管理用药，对临床诊断。目前，各医院药房药学工作人员专业水平参差不齐，绝大多数人员不具备审核处方的能力和水平。笔者建议对有潜力的药师要加紧进行集中培训，建立和完善处方审核制度。切实避免不合理用药现象的经常发生。
2.5 参与药物治疗过程，严密监测药物不良反应。药师要经常深入临床，和医生、护士一起融入到病人的治疗过程中，参与输液配药环节，严格控制药物的配伍禁忌和液体质量的临用前监督。结合病人实际情况，提出合理用药的建议和指导。
2.6 充分发挥监控职能，有力的促进临床合理用药。医院药师在药物管理贮藏和药物质量监控中有不可推卸的责任，加强效期药品的管理，加强药品的验收和药品发放的质量检查，确保药品质量。每月进行处方点评，向全院通报点评情况，促进临床合理用药，必要时可对有些品种进行限量、甚至停止购进。
2.7 加强临床药师的培养，切实让临床药师深入临床一线，参与到患者的药物治疗过程，协助医师为患者选择适当的药物、最佳的治疗方案和给药途径。
