发布时间：2023-10-11 15:54:29
绪论：一篇引人入胜的手术室基础护理，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一， 随全球人口老年化发病日渐增多。随着激光技术的发展， 激光逐渐应用于BPH的治疗， 且手术效果更好， 并发症更少[1]。但患者围术期很容易出现焦虑不安、失眠、甚至抑郁， 术后常并发血压升高、膀胱痉挛疼痛等情况。近年来， 舒适护理模式作为优质护理举措能给患者生理、心理、社会以及灵性全方面的舒适感受[2]， 已被逐渐应用于患者的围手术期的护理， 并且取得了一定的疗效。本院对行经尿道前列腺半导体激光切除术患者给予舒适护理干预， 取得满意的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年10月连云港市第二人民医院泌尿外科良性前列腺增生择期行经尿道前列腺半导体激光切除术患者150例。患者年龄61～86岁， 平均年龄（69.6±6.20）岁。随机分为观察组和对照组， 各75例。
1. 2 方法 对照组给予围手术期常规护理；观察组在围手术期常规护理基础上增加舒适护理干预。
1. 2. 1 术前舒适护理 术前详细了解患者病情及顾虑， 向患者介绍手术室环境、术式、麻醉方式、优点及安全性、术中可能出现的不适及对策、手术预后等情况。提高患者对于手术的认识， 并且介绍同病种患者手术成功康复范例， 减轻患者恐惧及紧张心理， 身心放松， 以较好的心态积极配合手术。
1. 2. 2 术中舒适护理 ①心理舒适护理：患者准备手术当日， 管床护士执行术前准备时， 与患者进行有效沟通以减轻紧张心理。术前访视护士核对患者的身份后热情接待患者入手术室并全程陪护， 使患者心理上获得满足感和安全感；②环境的舒适护理：保持室内整洁安静， 温、湿度适宜， 术中不断询问患者的冷暖情况， 适当给予患者增减覆盖物及温、湿度调节。由于手术患者老年居多， 术中尽量减少隐私部位的暴露， 增加其舒适度；③生理舒适护理：麻醉前摆时， 向患者解释目的和注意事项， 同时在下肢各支撑点垫好海绵衬垫并询问是否舒适并给予调整。指导患者麻醉时行深呼吸达到放松效果。术中巡回过程中注意密切观察， 记录患者的生命体征变化， 适时安慰鼓励患者， 控制适宜室温， 注意保暖， 注意保护患者隐私， 增加患者舒适度和安全感[3]。术中如患者出现口干不适， 可用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适。手术过程中给予下肢定时按摩或者行压力泵， 促进下肢血液循环以防血栓形成。由于手术当中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出现寒冷不适， 甚至出现寒战， 术中灌洗液体需加温至37～40℃， 增加患者的生理舒适度。
1. 2. 3 术后舒适护理：①心理及环境舒适护理：向患者及家属交代手术情况及冲洗液颜色， 让患者放松心情， 增强治疗疾病的信心， 减少患者对手术效果及出血的担心。保持室内相对安静， 促使患者心情舒畅及充分的休息， 促进患者康复。②膀胱冲洗、尿管护理干预措施：依据患者膀胱冲洗液的颜色变化， 对冲洗速度给予相应调整， 保持冲出液呈粉红色或澄清状态， 滴速保持在80～100滴/min；冲洗液温度控制在20～30℃， 减少膀胱痉挛的发生率。待膀胱冲洗液颜色变清后， 将导尿管充气量保留在10～15 ml， 以减膀胱颈及膀胱三角区由气囊刺激导致的不适。引流管给予定时挤压以保持通畅， 防止血块堵塞诱发引起膀胱痉挛。尿管拔除过程中抽出气囊内盐水后， 即时向气囊内注射1 ml空气或者生理盐水， 保持气囊略为隆起和皱褶消失状态， 减少患者不适感[4]。③疼痛的舒适护理：术后给予患者镇痛泵留置， 可有效减轻术后疼痛， 减少膀胱痉挛的发生。加强巡视观察患者膀胱痉挛情况， 指导患者进行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 减轻疼痛。向患者家属宣教， 增强护士与患者及家属的互动， 从而得到更多的家庭情感支持， 使患者能够感受到家庭、社会温暖， 从而减轻疼痛。根据患者膀胱痉挛的程度和频率， 可酌情给予解痉、镇痛药物以减轻不舒适感。
1. 3 观察指标及疗效评价标准：①术前心理反应评价标准：根据患者的生理及情感方面的反应将其分为二个等级：正常、焦虑。②术后近期疗效指标：包括术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和术后平均住院时间。③术后并发症：主要包括膀胱痉挛， 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）间接评估膀胱痉挛。评分1分：术后出现尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱区疼痛， 膀胱内压升高导致冲洗不畅。2分：膀胱区疼痛难忍， 导尿管周围有尿液外溢， 冲洗出现反流症状。全部出现为10分， 累计>4分即为膀胱痉挛[5]。④患者满意度调查：自制满意度调查表， 分为：满意、基本满意、不满意。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术前心理反应的比较 观察组患者术前1 d心理反应正常者46例（61.33%）， 焦虑者29例（38.67%）；对照组心理反应正常者27例（36.00%）， 焦虑者48例（64.00%）， 观察组明显优于对照组（P
2. 2 两组患者血压、心率及术后近期疗效比较 两组患者术前平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较， 术中两组患者的MAP和HR水平均明显上升， 但观察组患者上升的幅度明显低于对照组；观察组患者术后留置尿管和膀胱冲洗时间、平均住院时间均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 3 两组膀胱痉挛和满意度比较观察组和对照组患者膀胱痉挛发生分别为6例（8.0%）和15例（20.0%）， 观察组患者术后膀胱痉挛的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
良性前列腺增生是老年男性患者中较为常见的一种良性疾病， 并且发病率呈逐年上升的趋势。近年来， 随着激光技术的广泛开展和适用手术发展， 经尿道前列腺激光切除术已经成为现在新的治疗前列腺增生的手术方式， 其具有创伤小、恢复过程短及临床并发症少等特点。尽管微创手术较以前有许多优点， 但对患者的身心都会产生一定影响， 患者术前可能出现一些负面情绪， 比如焦虑、 烦躁、 抑郁等， 患者术后易发生膀胱痉挛等不适症状， 严重影响患者的舒适程度和术后的恢复。
本研究结果显示：观察组患者的心理反应、血压、心率的变化明显低于对照组， 提示舒适护理干预提高患者的手术应激反应能力及稳定患者术中血流动力学状态， 提高患者手术安全性 ；观察组患者术后留置尿管及膀胱冲洗时间、平均住院日、膀胱痉挛的发生率均明显少于对照组， 说明临床优质护理服务中运用舒适护理干预模式， 可显著改善激光手术患者术后疗效， 缩短住院时间减少医疗成本， 减少患者术后并发症的发生率。观察组患者的满意度调查明显高于对照组， 提示舒适护理干预能够明显改善护患的关系， 提高护理质量。
综上所述， 舒适护理是一种“以人为本， 以患者为中心”现代护理模式， 能使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态， 真正做到人性化服务， 提高患者的手术安全性及术后患者的恢复及舒适度， 也促进了护理质量的进一步提高。
参考文献
[1] 张洪博， 史庆路， 杨青松， 等. 980 nm半导体激光治疗高危BPH安全性分析.中华泌尿外科杂志， 2010， 31（9）：629-631.
[2] 箫丰富.萧氏舒适护理模式.台湾：华杏出版社， 1998：5.
[3] 盛树力.老年痴呆发病机制研究进展和药物治疗未来战略.中国医学科学院学报， 2004， 26（2）：101-103.
【关键词】手术室护理 对策
手术室是医院高风险科室，工作繁忙，技术操作项目多，近年来随着新技术新仪器不断增加，各种实习生来院，从不同方面增加了手术室的管理难度，也增加了医务人员的执业风险。为提高自我保护意识，防范护理纠纷，本文就手术室护理工作的特点、风险度及我国有关法律法规进行分析;对各种手术室护理工作中存在和潜在的问题提出了具体有效的对策和方法，希望通过具体实施，能收到了较好的效果，杜绝护理事故的发生。
1 常见护理问题［1］
1.1 医护之间语言行为不规范?在手术过程中除全身麻醉以外的手术患者大多意识清楚，医护人员如在患者面前谈话不注意，会对患者造成不良影响［2］ 。
1.2 护理技术不过硬? 因手术室护理人员的技术水平不高或缺乏经验使患者医疗费用支出增加，造成额外的精神和身体负担并由此导致的医疗事故。
1.3 责任心与无菌观念不强? 如果护士责任心不强，对手术患者处理漫不经心、擅离职守，违反诊疗护理技术操作规范，容易发生各种差错、事故、引发护理纠纷。
1.4 执行规章制度不严 手术室护理工作引起的纠纷大多与不严格执行规章制度、违反操作规程有关，其中手术器械、纱布等遗留腹腔而引发护理纠纷屡见不鲜。
1.5 工作时间安排不合理?手术室工作繁忙，护士每日精神处于高度紧张状态，站立时间长，体力、脑力消耗大，洗手护士和巡回护士工作的次数安排不合理，会造成操作不慎误伤的机会多。
1.6 法律意识淡薄? 有些医务人员法制观念淡薄，有章不循或循章不严，护士在工作过程中超越自己的工作范畴，有时代麻醉师看护患者，造成医疗过失和纠纷。
2 对策及方法
2.1 更新观念 依法施护
2.1.1 更新观念，改变服务意识强调护士必须转变观念，具备良好的服务态度，树立以病人为中心的服务理念，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想［3］。
2.1.2 增强自我保护意识，加强法律知识学习 手术室护士增强自我保护意识首先必须自觉地以法律法规规范自己的言行，加强法律知识学习，提高法律意识?，应积极主动学习《护理法》［4］ 、《医疗事故处理条例》，在工作中懂得运用法律来保护医患双方合法权利，防止医疗纠纷发生。
2.1.3 做好术前心理护理护士术前必须探视病人，向病人详细了解病情。熟悉病人所做手术的步骤，特殊器械准备，向病人讲解术前注意事项、术中大体过程，应用开导、安慰性语言，使病人能正确对待手术，增强对疾病康复的信心和希望。同时也为病人提供一些关于手术方面的信息，以交流思想做好心理护理。
2.2 严格考核，按职上岗
2.2.1 严格遵循护理操作规程，明确职责和工作范围在手术室有时由于工作忙不过来，或麻醉医师有事往往会让巡回护士代为监护病人，也有手术医师人手不足时也会让护士做一些不是职责范围的工作;有时护士忙不过来时也会让护工代做护士工作。这容易引起纠纷的原因。因此，护士必须做护理工作，护理工作也只能护士做，不可越职行事。
2.2.2 合理安排工作时间?在排班时，应注意合理安排和适当调节洗手护士和巡回护士工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士的身心疲劳，根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员，既要保证手术的安全配合，也要为安排工作提供宽松有利的条件。
2.3 以规章制度和医疗护理技术操作规程为准绳严格执行规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障［5］ 。
2.3.1 接送手术病人时严格执行交接班制度 手术室对手术病人的责任，从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，不能接错病人，更不能做错手术部位。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生或病房护士签字证明，对术前准备不充分的要及时向病房提出，否则责任由手术室承担。病人的贵重物品要由病人亲自交给其家属，如确实需手术人员转交时，应让家属书写收条签名为据。
2.3.2 术中查对签名制度 手术室《术中护理记录》单是对病人负责和具有一定法律意义的依据。因此，护士必须认真填写。（1）病人进入手术室后须由上台、巡回护士根据手术通知单，再次认真核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称和手术部位等项目后做责任签名;（2）术中认真清点器械、纱布、缝针、线轴、各类引流管以及钻头螺丝等物品并认真填写《术中护理记录》单;（3）关闭休腔前后必须要由上台、巡回护士仔细清点物品，无误后签名 ［6］ 。
2.3.3 严格消毒隔离制度，防止院内感染对一些特殊感染手术，如HBsAg阳性病人、艾滋病感染者、淋病和尖锐湿疣等病人，术后一定要严格按照消毒隔离制度处理，决不能麻痹大意。
2.3.4 防止术后弄错、弄丢病人的病理标本 一般要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给主管医师，并将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签。注意，器械护士在手术中无论取下任何组织都要询问医师是否要留取标本，不可自行处理。
2.4 正确处理好病人知情权和保护性治疗的关系
2.4.1 尊重并保障病人的合法权益 现代医学要求病人有权知道自己的病情，并享有:（1）生命健康权;（2）知情权;（3）安全权;（4）求偿权;（5）受尊重权;（6）获取知识权;（7）选择权;（8）监督权;（9）病人有权复印病历 ［7］ 。所以护士在工作中应认识享有的各种权利，从病人的角度和利益方面去努力维护好病人的权利。
2.4.2 手术病人的隐私权及保护性治疗 由于手术室工作的特点，不可避免地会触及到病人本人的病情和隐私，特别是一些难治之病，某些隐私的部位，还有一些是护理范围所不能触及的病人的要求和解释要正确处理，为病人保密。在护理操作中，在不影响手术的情况下，尊重病人的意愿，注意遮挡，主动说明目的、方法、结果，应用正确的方法进行各项操作。
2.5 急救药品、物品和设备准备应处于完好状态,手术室各类抢救物品、器械、急救药品一定要准确到位，完好率达100%。各种设备，如麻醉机、呼吸机、心电监护、心脏起搏器、手术电刀和吸引器等设备一定要处于完好状态，并有专人负责登记，随时检查，不能留有隐患，使各项抢救药品、器材都处于完好的应急状态。
3 结语
总之，在护理学迅速发展，病人护理需求日益增长的今天，护理工作中每一个环节上均有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。作为手术室护士必须提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全意识，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的思想，严格执行护理中的各项规章制度和操作规范，保障手术病人的健康，维护自身的合法权益，维护法律的尊严。
参考文献
［1］ 王珍. 手术室护理工作中的常见问题及防范措施. 中华现代护理学杂志, 2007,4(17):147.
［2］ 姚兰春. 基层手术室医疗纠纷的防范. 中国误诊学杂志, 2006, 6（6）:12.
［3］ 车小艳. 以病人为中心的亲情护理实施及成效. 右江民族医学院学报, 2006(28)2:87-89.
［4］ 李莉，李晓波.浅谈临床护士可能涉及的潜在性法律问题及对策.现代护理，2001，7（6）:65.
［5］ 陈荷兰. 提高护理人员素质，防范护理纠纷. 当代医药卫生, 2005(8):45-47.
中图分类号： R124 文献标识码： A 文章编号：
1前言
湖州市环境卫生管理处厨余垃圾回收利用中心（一期）工程是湖州市政府为了湖州生态环境，全面打造“富饶、秀美、宜居、乐活”的现代化生态型滨湖大城市，根据湖政办发﹝2010﹞107号文件精神及湖州市发展和改革委员会文件湖发改投资[2011]373号，由湖州市环境卫生管理处建设，市财政和市环卫共同投资。该项目总用地面积7831平方米，总建筑面积约3360平方米，总投资2480万元。
2建筑工程施工管理
2.1概述
厨余垃圾工程是采用好氧堆肥技术，涉及到的工艺比较复杂、设备繁多、项目比较广，加上目前国内厨余垃圾处理处于起步阶段，可供参考的经验有限。
(1)工程建设环境不好。当地村民找各种理由要要赔偿等阻挠工程建设。我们与当地村委会多次沟通协调，但收效不明显。
(2)工程设计不够完善。因设计工艺不完整，导致土建在招投标后改动很大，土建工程量大量增加；厂区配电房至林场配电房的电缆铺设及厂区配电房内的配电柜，故重新设计。
这些情况的发生直接导致施工进度严重拖后，投资资金大量增加，因此我们充分意识到作为工程业主既是工程项目的所有者又是工程项目的决策者和工程项目的实施者，实施有效合理的施工管理是十分必要的。
2.2工程技术管理
(1)要了解工程项目实施的背景、项目的特征、现有的处理工艺、技术及流程及相应的法律法规及政策等，同时要了解项目的建设地点、占地面积、容积率和绿化率等规划指标，项目红线内外水、电等能源配套设施情况及收费，是否三通一平，交通状况以及规划状况，项目周边地块供求状况、自然条件、社会环境、周边经济发展状况、有无政策限制等及将采取哪些节能、环保和智能化设施、物业管理方式等。
(2)认真做好施工方案的审查和技术方案的确认，在尽可能的情况下推行建设、设计、施工三结合制度，有效的为施工创造条件。
(3)完善制订具体的、切合实际的、从接受施工任务到工程验收全过程的建筑施工技术管理条例，便于施工单位遵守执行。应包括：施工前、施工准备阶段、施工阶段、竣工验收阶段等几个方面的技术管理规范。
2.3工程施工进度控制与组织协调
厨余垃圾工程是一项造福人民的工程，工程项目有土建、安装、园林绿化等，设计的施工工种、班组比较多，因此做好施工进度的控制和管理协调工作是十分重要的。
(1)依据合同、已批准的施工图设计和有关规范要求，及时审查批准承包人提交的施工组织设计（或施工方案）和工程进度计划方案。
(2)检查监督承包人是否按确认的进度计划组织施工。
(3)如遇设计变更、工程量增减或其它可能延误施工工期的情况，要及时通知承包人。
(4)做好图纸会审和技术交底的技术协调工作。
(5)建立严格的隐蔽验收与中间验收制度。
(6)建立专门的协调会议制度，施工中我方和监理单位每周举行协调会议。
2.4工程质量管理
建筑工程施工的质量管理将直接影响到该工程的质量，做好工程质量管理是必须的。
(1)建立质量管理制度，落实质量岗位责任制。
(2)严格履行基本建设程序，根据项目特点和技术要求，确定合理标段、工期、造价。
(3)主动接受质监机构对其质量保证体系的监督检查。
(4)依照有关建筑工程建设的法律、技术标准、规范和合同文件，进行设计、施工和监理。
(5)加强档案管理。从项目筹划到工程竣工验收各环节文件资料，按规定收集、整理、归档。
2.5工程安全管理
本项目从工程开工建设起，到场地出清竣工交付为止，始终坚持安全生产第一，监督检查施工单位，确保安全生产始终处于受控状态。具体措施有：
(1)建立由项目经理领导的安全生产管理网络，做到层层管理，责任落实到人。
(2)对项目全面分析，确定关键点及薄弱环节，进行重点管理，形成点面结合的管理模式。
(3)加强对施工职工和外来务工人员的安全思想教育。
(4)执行安全生产责任制、安全检查制、实行安全交底制度，严格执行安全上岗证制度及事故报告制度等。
(5)注意工地用电安全，专业电工定期检查线路、电箱等用电设施。
(6)主要作业区、危险区、主要通道都设安全宣传标语或警告牌，设置电子监控系统。
2.6工程财务管理
为了有利工程建设，加强财务管理,提高资金使用效益，根据本工程的特点和有关财务规则，特制定本规定。
(1)认真核定工程量，并按合同约定日期，及时支付工程预付款和工程进度款。
(2)所有工程经费开支，非生产一次性费用报销均须逐级审查，由建设处负责人审批。
(3)严格执行国家财政财务制度和财经纪律，加强经济核算，坚持实事求是，量入为出原则。各项支出须要按有关开支范围和标准执行。
(4)各项支出须有合法凭证，方可报销。
3节能及环保措施
湖州市厨余垃圾工程是湖州市政府为了打造生态湖州而建立的环卫项目工程，其宗旨是发展生态经济、优化生态环境、建设生态文化、完善生态制度。
3.1节能
(1)选用国家推荐的节能型产品和设备，以达到最大的节能效果，同时尽量降低峰值负荷和缩短运行时间 。
(2)建筑应通过合理选择体形、朝向和窗墙面积比，增强围护结构的保温、隔热性能，使用能效比高的采暖和空气调节设备和系统，采取室温调控和热量计量措施来降低采暖、空气调节能耗。
(3)建筑外墙采用35厚聚苯颗粒保温材料保温；屋面采用80厚挤塑聚苯板保温，并在屋顶上种植植物，借助栽培介质隔热及植物吸收阳光进行光合作用和遮挡阳光的双重功效。
(4)采用节水器具。给水水嘴、大小便器均采用节水型产品。水泵选择主泵均工作在高效区，并配置小流量工况的水泵，让水泵在高效区运转。
(5)道路和绿地等浇洒用水尽量采用附近河水或经处理过的二次循环水。
(6)照明设计按照规范设置功率密度值，光控在门卫室集中控制。
3.2环保
(1)对施工场地进行硬化和绿化，经常洒水，减少粉尘。有粉尘的作业尽可能地封闭进行。
(2)工程施工中产生的表层土、废渣等建筑垃圾，应尽量用作回填土，不要随意抛弃；不能综合利用的建筑垃圾及多余建筑材料，不能随意堆放，及时清运、妥善处理。生活垃圾应收集至指定的垃圾箱，由环卫部门统一处理。
(3)施工人员的生活污水须经化粪池预处理达到《污水综合排放标准》（GB8978-1996）三级标准后委托环卫部门定期清运，施工临时堆场边沿和施工营地四周须设置导水沟或截水沟，并配置沉淀池。
(4)加强建筑中的噪音控制措施，一是要采用低噪音的工艺和施工办法；二是要建立定期的噪音监测制度，发现噪音，及时整改；
4总结
通过对厨余垃圾工程施工管理的总结和结合自身特点，充分意识到只有发挥长处，克服不足，牢固树立“科学、严谨、安全”的工作理念，不断提高管理者的综合素质，细化技术管理、进度管理、质量管理、安全管理的各项措施，才能按时保质地完成工程项目，同时为以后工程的施工管理积累了宝贵的经验。
5参考文献
[1]《污水综合排放标准》（GB8978-1996）
[2]《关于生活垃圾分类收集处置试点工作实施意见》(湖政办发(2010)107号文件)
