发布时间：2023-10-11 17:33:33
绪论：一篇引人入胜的健康管理师的知识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.344 文章编号：1004-7484（2013）-08-4396-02
支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，常迁延反复。慢性支气管炎反复发作可进展为慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，甚至危及患者的生命。随着环境的恶化，支气管炎的发病率也逐年递增[1]。我院分析了在支气管炎护理工作中采用中医健康护理措施的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年8月――2012年10月我院收治的支气管炎患者76例为研究对象，均有咳嗽、咳痰、喘息、气促、胸闷等临床表现。研究对象剔除合并严重肝、肾功能障碍、精神疾病、认知障碍、肺结核、尘肺、支气管扩张、未成年人、妊娠期女性、文盲、其他原因不能配合护理干预者。
根据随机法分组，对照组39例，年龄26-65岁，平均年龄（48.84±7.46）岁；体重45-85kg，平均体重（64.57±5.96）kg；病程1-12年，平均病程（4.15±1.56）年；其中男性患者25例，女性患者14例；文化程度包括本科5例、大专7例、高中14例、初中10例、小学3例。
实验组40例，年龄25-68岁，平均年龄（49.19±7.32）岁；体重46-84kg，平均体重（64.35±5.82）kg；病程1-10年，平均病程（4.54±1.63）年；其中男性患者27例，女性患者13例；文化程度包括本科6例、大专6例、高中15例、初中11例、小学2例。
对比两组患者年龄、体重、病程、性别、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规护理干预措施，实验组患者给予常规护理联合中医健康护理。
首先做好情志护理，告知患者情绪对疾病的影响，指导患者保持良好的心理状态。中医学理论认为“悲则气消”，悲观情绪可耗伤肺气，使肺失宣降，不利于疾病康复[2]。
进行疾病相关知识的健康指导，普及中医养生知识，使患者认识到“未病先防”、“既病防变”的重要性。指导患者进行适当运动，选择空气清新的场地，吸收自然界之清气，避免烟雾、有害气体、粉尘等的吸入。选择骑脚踏车、太极拳、五禽戏、八段锦、气功等运动形式，运动时注意控制心率和呼吸频率[3]。
指导患者合理饮食，摄入充足的蛋白质、维生素和微量元素，忌食鱼、虾、蟹、辛辣、生冷食物，多饮水以利于痰液稀释而咳出。有吸烟史者应嘱其戒烟。根据患者的具体病情给予食疗指导，伴有喉痛干咳者取柿霜6钱，温水化服；咳嗽痰喘较甚者取栗叶1两，加冰糖同煮，取汁服用；咯血者取丝瓜叶榨汁频服；痰热较甚者取川贝3g与雪梨1个同蒸服[4]。
对比观察护理干预1周后的效果。
1.3 评价指标 采用焦虑自评量表（SAS）判断患者焦虑程度。SAS量表包括20项内容，每项采用四级评分法。将各项得分相加后得到总粗分，乘以系数1.25后取整数部分得到标准分。以SAS标准分50分为临界值，得分越高，表示焦虑程度越严重。
1.4 数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，t检验进行组间比较。p
2 结 果
实验组患者住院时间缩短为（10.58±1.82）d，患者的焦虑程度降低为（45.75±8.65）分，与对照组比较，p
3 讨 论
中医学理论将支气管炎归纳于“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“肺胀”之范畴，与久病正气虚弱、痰浊、水饮、瘀血相互作用有关，加之外感风寒之邪而诱发。
中医健康护理措施对患者进行干预，增加患者对疾病的认识，以积极的心态接受治疗和护理，摒除焦虑、悲观、抑郁等不良情绪的负面影响。同时做到注意保暖，避免寒冷对支气管的刺激，尽量避免可能引起支气管炎急性发作的诱因。加强中医辨证，提供饮食治疗指导。食疗是中医的一大特色，兼有饮食和药物的特性，既能发挥治病之效，又可免去服药之苦，患者易接受。烹饪过程应易掌握，可操作性强。
本研究中联合中医健康护理的患者住院时间明显短于常规护理者，提示中医健康护理可辅助药物发挥疗效，促进患者的康复进程。中医健康护理的患者VAS评分明显小于常规护理者，提示中医健康护理可明显缓解患者的不良情绪，使其更加积极的配合治疗和护理工作，对其预后有益。
本研究结果表明：在支气管炎护理工作中采用中医健康护理是一种有效的护理方法，可以降低患者不良情绪，提高舒适度，缩短住院时间。
参考文献
[1] 梁卫珍，钟卓丹，王维亮.老年慢性支气管炎急性发作的中医辨证护理体会[J].新中医，2012，44（12）：194-195.
1、管理法不够健全。煤矿企业职业危害的预防和救治主要有卫生部负责督查、鉴定并制定相关法律规范，依照相关规定，煤矿企业需要将符合国家标准或者行业标准的劳动防护品发放给企业职工，然而实际上安监部门却缺少相应的检查实施细则以及处罚违规的细则，对职业安全健康的相关管理法不够健全[1]。
2、执法队伍素质不高。作为一项技术性较强的业务工作，职业安全监管主要对工矿商贸作业场所的职业卫生情况进行监督检查，然而该方面的技术人才比较缺乏，并且各级政府投入职业安全监管的人力财力不够，导致安检工作很难达到目标要求。
3、工会制度不够完善。与国外专职工会人员由税收支付资金来开展工会工作不同，在国内，由企业直接向工会提供资金，因而，这种不够完善的投资制度，使得工会在充分发挥劳动保护监督检查方面存在一定的难度。
此外，职业安全监督管理工作缺乏有效的信息沟通，同样影响其监管职能的有效发挥。
二、建立煤矿企业企业安全健康管理体系的要求及具体措施
1、建立煤矿企业职业安全健康管理体系的具体要求。首先，作为煤矿企业管理的一部分，职业安全健康管理应当与煤矿企业管理的总体方针及目标一致，并且需要遵循相关的管理法规，将煤矿企业资源加以充分利用，有效达到保护企业职工以及相关人员的安全健康的效果[2]。
其次，作为煤矿企业，应当依据企业自身特点，对职业安全健康管理体系范围加以合理确定，例如，可以选择煤矿企业这一整体或者几个相对独立的矿井系统作为对象，将煤层中具有煤与瓦斯突出的区域以及具有突水危险的煤层等可能引起重大事故产生的环境，作为安检的重点。
再次，在建立煤矿企业职业安全健康管理体系的文件化范围时，应当将其系统的复杂程度与企业生产特点保持一致，特别是需要将可能导致重大事故产生的工况考虑在内，从而有效规避重大危害，切实保护企业职工的安全健康[3]。
最后，煤矿企业职业安全健康体系的建立，还应充分考虑生产作业中可能存在的危险因素如碰、砸等以及容易发生的重大事故如通风系统、瓦斯爆炸等。此外，还应将生产系统的完善以及事故救援等问题考虑在内。
2、在煤矿企业建立职业安全健康管理的具体方法。煤矿企业要想建立职业安全健康管理体系，应当对其建立依据、目的、职责分工、评审等加以明确规定[4]。第一，为了让所有企业员工对安全健康管理体系的管理模式均持认可的态度，煤矿企业应当定期组织员工进行学习和培训，令员工充分认识到职业安全健康管理体系的实施在企业以及个人中的重要作用。
第二，为了给职业安全健康管理体系建立、实施以及建立持续改进绩效基准，应当利用初始评审初步评价现有职业安全健康管理体系以及与之相关的管理制度[5]。
第三，利用初始评审的结果，对职业安全健康方针目标及管理方案进行确立，并根据该体系的标准合理分配管理者的职能，同时对该体系的文件结构、准备资源以及文件清单等加以有效确定，完成体系的整体策划。
第四，依照该煤矿企业的特点，将建立的职业安全健康管理体系标准的策划、目标、具体实施以及相关评审等以文件的形式加以存储，根据管理体系标准，从而实现煤矿企业对各种职业安全健康危害的有效预防和规避，使得煤矿企业职业安全管理变得更加规范[6]。
第五，煤矿企业各个生产部分及职工的生产活动，均需依据该管理体系标准要求进行，同时将职业安全健康管理体系在煤矿企业中试行，对该体系的规划以及相关文件的合理有效性进行检验和评审[7]。
第六，利用职业安全健康管理体系的绩效审核，实现对该体系有效运行的评审，检查该职业安全健康管理体系是否与预期目标一致，以便能对不符合管理体系的事故事件及时进行预防和纠正，从而进一步完善煤矿企业职业安全健康管理体系。
三、煤矿企业职业安全健康管理体系的运行实践
1、进一步明确企业各领导阶层的职责。依照先关法律法规要求，由煤矿企业供应相应的资源，在煤矿企业设置安全生产管理部门，并配置相应的管理人员，同时以最高管理层几名人员做代表，结合现行管理实际，专门负责职业安全健康管理体系的构建、实践以及定期的绩效审核，以组织机构图及职能分配表作为基础，对各单位要遵循的职业安全健康法律要求进行全面落实。
2、定期对职工人员做安全管理培训。煤矿企业应当坚持以“安全第一、预防为主”的指导思想，让职工充分认识到在工作中潜在的危险及伤害，定期组织员工进行煤矿生产特点、工作环境潜在的危害、事故发生后的自救方式等安全管理内容的培训，认真评估各岗位人员的技能并进行相应的选拔，提高其安全意识。通过安全管理培训，让员工掌握煤矿企业中瓦斯爆炸、突水危险、机械振动以及电器等常识性的伤害[8]。
3、建立合理的管理体系文件。结合煤矿企业实际情况，建立相应的安全健康关系体系文件，如重大职业安全健康危险清单、相应的防控措施、关键岗位职责、体系框架的指导文书等。煤矿企业还应有效策划对危害的辨识以及风险的控制与评价等，建立相应的管理程序，实现对瓦斯通风、粉尘、火灾以及水害等的有效控制。此外，为了最大限度地减少井下瓦斯爆炸以及火灾等事故，该管理体系还应建立相应的应急预案和相应措施，有效规避煤矿企业潜在的危险。
4、对职业安全健康管理体系的绩效评审。依据法律规定，对瓦斯报警设备、粉尘浓度以及通风设备等检验频次需要依照监测计划进行，监管人员通过有效的程序，对风险危害进行调查和评价，找出发生此类危险的根本原因。同时为了检验职业安全健康管理体系能否切实实现安全健康管理的效果，煤矿企业还应挑选相关人员，建立一个内部职业安全健康管理审核方案，定期对该管理体系绩效进行评审。
现代企业如能紧跟时代管理步伐，建立了包括职能部门在内的、以安全生产责任制为核心的安全管理制度，建立了比较完善的岗位操作规程、安全操作规程和安全生产管理规章，并纳入企业标准化管理系列。企业的安全生产就能逐步走向规范化，但是与职业安全健康管理体系标准对照，管理的差距和不足还是显而易见。
（一）现有安全管理在系统性、充分性方面表现不足。职业安全健康管理体系强调的是用结构化、程序化、文件化管理手段，形成较为严密的管理系统。1．在组织结构上，标准要求对职业安全健康风险有一定影响的从事管理、执行和验证的工作人员，应确定其作用、职责和权限，并形成文件予以传达。就是说安全管理不只是安全管理部门的事情，也不只是生产系统的工作，而是与之相关的职能部门、科室都有密切联系，他们在职业安全健康方面的作用、职责和权限要以文件形式明示并告知。2．在管理程序上，避免管理的随意性和部门、岗位之间推卸责任，管理的作用、职责和权限是通过管理程序文件规定来实现，如应急预案与响应程序，事故（事件）报告、调查处理管理程序等。3．职业安全健康管理体系的方针、手册、程序和作业文件及其记录构成了一个层次分明、相互联系的文件系统，为实现具体要求做出了规定，为评价职业安全健康管理体系的有效性、寺续适宜性提供了基础。
（二）对法律法规、持续改进关注不够。标准要求，组织应建立并保持识别和获取适用的法律法规和其他职业安全健康要求（如国家、行业标准）的程序，及时更新这些信息并将有关信息传达给相关人员和其他相关方。国家、地方政府或相关部门颁布的法律、法规、规范、条例、规章是强制性要求，对组织及公民具有普遍的约束力，是组织判别不可承受风险的依据之一，是职业安全健康管理的重点。过去，我们往往遇到法律问题找法律，被动地去理解、去执行；持续改进是职业安全健康管理体系的基本思想，这个改进指职业安全健康管理体系运行控制过程的持续改进，包括方针、目标、管理方案、程序文件、作业指导书、现场安全管理等全面改进，不能简单地理解为现场安全检查、整改的持续改进。
（三）职业性危害是职业安全健康不可轻视的问题。所谓职业性危害，指在生产过程、劳动过程、作业环境中存在的危害劳动者健康的因素。由职业性危害因素所引起的疾病称为职业病。安全管理习惯把主要精力放在工伤事故的预防和管理上，把职业性危害放在相对次要的位置。出现类似问题与政策引导、企业生产工艺设施、技术条件、资金状况、长期利益与短期利益关系有关。这一问题将随着劳动工伤事故的减少，人们健康要求的提高表现的更为突出。
（四）现有安全管理与职业安全健康管理体系比较，不足具体表现在：未建立危险辨识、风险评价和风险控制，培训、意识和能力，文件、资料和纠正与预防措施控制等管理控制程序；文件和资料识别不充分，相关文件查询途径不清晰，记录保存期限不明确，职业安全健康“三同时”工作衔接不够；绩效测量和监测未建立体系化管理，自查整改仅限于解决眼前问题，没有管理评审活动等等。
上述发现的问题为准确、有效地建立体系提供帮助，为体系建立后满足适宜性、符合性、有效性要求提供了保证。
二、多体系手册、程序文件和记录管理的兼容与衔接
有的企业在建立职业安全健康管理体系之前已先后通过质量体系、计量体系、环境体系认证，各体系三个层次文件和记录管理覆盖范围各有侧重、各有交叉。在此基础上建立职业安全健康管理体系就面临多体系手册、程序文件和记录管理的兼容与衔接问题，这个问题是整合型管理体系涉及的问题。为此，要对几个体系认真分析，反复研究，找出体系要素相近或相通的规律，紧紧围绕职业安全健康特点，对培训、文件、协商与沟通、记录、内审和管理评审管理等通用管理程序文件进行适当调整，编制相互兼顾又有区别的控制程序文件。由于职业安全健康要记录运行控制过程的表格很多，有原、辅材料进出、生产过程控制、设备检测、工业卫生监测、员工职业健康体系、工伤报表等等，为此，要在职业安全健康记录编号时，只要是职业安全健康可用的记录表的记录编号，保留原有编号，纳入职业安全健康管理体系记录管理；职业安全健康需要且没有编号的记录表格赋予职业安全健康自己的编号。这样，职业安全健康体系就有多种编号，但每个记录表格编号又是唯一的，不影响各体系检查验证效果。在编制职业安全健康独有程序文件和运行控制程序文件时，充分反映职业安全健康管理特点，提高了工作效率，为多体系整合提供了借鉴。
三、用危害辨识、风险评价和宣贯工作推进体系的创建与实施
风险控制是职业安全健康管理体系运行的主线，基础是危害辨识和风险评价。为控制风险，必须对所有作业活动中存在的危害加以识别，而后评价每种危害的危险程序，确定不可承受风险，针对不可承受风险制定措施予以控制。对大型联合企业，生产工艺复杂，设备、设施大型化，生产连续化，危险有害因素复杂多变，只有当全体员工认识、掌握了危害辨识、风险评价的方法才能有效地建立和实施职业安全健康管理体系。
首先要从体系宣贯入手，组织领导干部、管理干部，体系内审员、联络员和关键重要岗位员工举办不同层次、不同场次的体系知识培训；通过会议、厂内报纸、广播、电视、电脑网络系统宣传体系方针、目标及职业安全健康相关知识；或在全国安全生产活动月期间，把职业安全健康管理体系知识编辑成问答题，刊登在企业内部小报上，向全体员工普及职业安全健康管理体系知识。其次，依托班组安全活动的基础，在员工完成“三不伤害”防护卡的危害识别前提下，按照划分作业活动、危害辨别、确定风险的步骤，组织全体员工对作业危害进行辨识，填写危害因素基础调查表，由专（兼）安全管理人员确定风险级别并制定对策措施。第三，借助每月安全检查、巡查和专项安全检查机会，检查和督促体系建立计划的完成情况。第四，把在内审、管理评审、外审一阶段、二阶段开出的轻微不符合项、观察项或反映的不足、存在的问题等，收集整理归类在局域网公布，为责任单位和相关单位进行举一反三的及时整改提供信息，促进体系建立与实施。
四、遵循管理原则，分层管理，分级控制
对大型企业，管理幅度大、层次多，职业安全健康涵盖所有生产和办公区域从事作业活动的人员，要根据体系要素制定了职业安全健康职责，部门、单位按管理职责要求，分层管理，分级控制。
（一）文件管理。公司职业安全健康程序方面的文件。按《文件管理程序》批准、分布、发放、使用、更改，岗位安全操作规程由所在单位根据岗位安全要求起草，报职业安全健康管理部门审核后按《文件管理程序》管理；受控文件主要通过电子网络管理；需用书面发放受控文件的按规定领用签收；部门、单位制定的涉及职业安全健康文件和资料的文件，需报职业安全健康管理部门备案，保证文件在满足充分性和有效性的前提下做到最小化。
（二）不可承受风险的控制。为了把职业安全健康管理体系建立和实施的更为严密些，要根据企业目前管理水平和职业安全健康风险承受能力，把可能造成重伤、急性中度中毒以上事故作为评价不可承受风险的划分准则。辨识出不可承受的风险。为加强抗风险能力，应本着不求全齐备，集中精力和现有资料，把主要的重大危险因素控制好的原则，对不可承受风险项目再次分析评估，确定出公司级重大危险因素和厂级不可承受风险，分级有重点地采取针对措施。对满足《重大危险源辨识》条件的甲、乙类公司级重大危险源，制定了应急救援预案、分预案，并有计划地组织演练。
（三）职业安全健康管理方案是实现职业安全健康目标、方针的保证。要根据职业安全健康方针、目标寻找管理方案。要把项目中污染大，环境作业条件差的项目作为职业安全健康管理方案首选，按照职能职责分工，基建技术改造管理部门按职业安全健康“三同时”要求管理建设项目，工程项目组负责具体的组织实施，安全管理部门和项目单位配合完成。把职业安全健康管理方案放置在新建、改建、扩建工程项目中有利于方案管理，特别有于职业危害源头的治理。
五、加强内审员队伍建设是建立和实施职业安全健康管理体系的基本保证
职业安全健康管理体系内审员条件是：熟悉体系标准，掌握审核的一般方法和步骤，具备有一定安全生产知识和工作经验，办事公正、客观等。体系内审员不仅仅只是为组织进行内部审核时才发挥作用，而应当把内审员当作体系运行的常规力量来组织管理，为他们提供机会，不断地提高工作能力和水平。
