发布时间：2023-10-12 17:42:10
绪论：一篇引人入胜的关于茶道的知识，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1 临床资料
57例中男39例,女18例｡年龄38-70岁｡食道中段20例,食道下段37例｡术后并发切口感染2例,吻合口瘘1例,溃疡出血1例,肺部感染5例｡
2 临床观察与护理
2.1 吻合口瘘 食道癌术后最严重的并发症之一,应杜绝发生｡故术后应严格禁食并观察肠蠕动恢复情况,待肠蠕动恢复后遵医嘱开始进食,一般第6d经口进食,每2h进少量温开水且慢咽,无不适后,第7d进全流无渣食｡进食时患者应坐起,保持安静,防止呛咳,应特别嘱患者严格按医嘱进食,切不可多食｡患者进食后仔细观察有无吻合口瘘发生｡如发现有胸痛､胸闷､气短､发热､胸腔积液增多或胸管引出物混浊､量多等吻合口瘘指征,应立即停止进食并报告医师处理｡本组中有1例发生颈段吻合口瘘,经治疗无效死亡｡
2.2 术后出血 出血是由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,凝血机能障碍等造成的｡一般多发生于术后12h内｡外出血易发现,如果发现有活动性出血或术后休克,应及时输血,必要时再次手术探查止血｡活动性出血的指征有①胸腔闭式引流引出血性液每小时150ml以上连续3h为绝对指征｡②血压进行性下降,心率增快,全身情况差,四肢冰冷,神志改变,补液输血后休克体征难以纠正等｡出血一定要早期发现早期处理,否则危及患者生命｡本组中无术后出血发生｡
2.3 吻合口狭窄 由于瘢痕挛缩等引起,表现为进食梗咽,胸骨后疼痛､呕吐,严重者进水困难｡发现后轻者经抗炎,减轻局部组织水肿,食管扩张等治疗,症状有所改善,重者经食道扩张术无效可再次手术治疗｡本组有1例发生吻合口狭窄,经食管扩张术后好转,进半流食无不适｡
2.4 吻合口溃疡出血 为远期并发症,常为胃酸返流致吻合口溃疡,重者出血｡因此出院饮食指导非常重要,应指导患者出院后不宜过多食酸性､刺激性大的食物,并应戒烟酒,避免食过热过烫食物｡本组中发生1例,于术后半年出现,经保守治疗痊愈｡
区域活动是幼儿自我发现、自我探索、自我学习、自我完善的活动，幼儿通过自己操作投放的材料来感知和获得知识的自主性活动。因而教师在区域活动中起着至关重要的作用，甚至比传统的以知识为本位、以教师为中心的集体教学中所起的作用更加重要。区域活动中教师的支持性指导是有别于集体活动中教师的主导式指导的，也就是从活动的台前到后台，从一个引领者变成一个尊重幼儿意愿的支持者和推动者。这就要求教师要关注幼儿探索学习的整个过程，这样才能充分了解每一个幼儿的发展水平，有利于正确指导和帮助不同层次的孩子。
一、注重投放材料的层次性
幼儿游戏开展的好坏直接受区域游戏材料的投放影响。所以教师在投放区域活动材料的时候，特别要注意根据幼儿的实际发展水平、年龄特点以及最近发展区来投放。小班幼儿喜欢模仿，爱好是玩游戏，经常对一个玩具爱不释手，也会因为一个玩具和其他幼儿争执不下。为了避免这种现象发生，满足幼儿积极探索动脑学习的欲望，在材料投放时我故意增加了材料投放的数量。在乐乐超市，我提供了多种玩具，在美工区提供多个幼儿喜欢的彩色泥巴及绘画彩笔、彩色纸张、油画棒等材料，避免幼儿之间发生矛盾。如：在科学区针对小兔子喜欢吃什么，小猫喜欢吃什么为目标，我投放了两组材料，一组是蔬菜、萝卜;一组是鱼。这样幼儿可根据自己的实际水平进行选择，教师在这个过程中根据幼儿操作情况随时进行不同的指导与帮助，使幼儿在自己操作的过程中学到更多的知识。教师要给幼儿创设不同的环境，带领幼儿到不同的场合，给予充足的操作游戏时间，教师还要善于了解幼儿在当前游戏的需要，观察幼儿特点，及时为幼儿提供各种适宜的玩具材料，让幼儿主动探索、发现和学习，让幼儿在探索中发现问题，在玩中找到答案，巩固经验，从而解决问题，丰富幼儿相关生活经验。教师要特别注意在投放材料时与幼儿日常生活紧密地结合起来。
二、注重在区域活动中的观察对象及策略
在游戏开始前，首先要进行观察，观察是基础，也是幼儿游戏的前提。
（一）观察从材料出发
作为一种新材料的投放前期，最为关注的就是这一材料在与幼儿间的一个兴趣是如何引发，寻找到幼儿与材料两者之间的兴趣碰撞点，观察到材料能与幼儿良好互动，能让大部分幼儿自我参与其中，这就是适宜的材料。
（二）观察从幼儿出发
组织一项活动，教师最主要的作用就是指导幼儿，了解幼儿的特点，对幼儿进行详细的观察。观察是为了准确地了解幼儿在活动中的表现。在幼儿活动的过程中教师要观察了解所有投放的材料是否是幼儿喜欢的，是不是和幼儿的年龄特点相符合，是不是能够促进幼儿的全面发展，教师不但要注意观察幼儿在做些什么，更要着重观察幼儿到底是怎么样玩的。小班幼儿社交往能力相对来说比较差，不会自己解决问题，教师应该对这样的幼儿单独指导，观察每个幼儿在活动中的一举一动、一言一行，这样就会发现幼儿的闪光点和不足之处，才能更好地指导幼儿。
三、注重在区域活动中的指导方法
要使游戏顺利开展，教师的指导是最主要的。
（一）教师要做一个参与者
儿童心理学家皮亚杰特别强调，生物体不仅依赖环境，也要对环境作出积极的反应和“回答”，而这就要依赖于生物体自身的积极性。在区域活动中幼儿积极主动地探索环境中的奥妙，教师就应积极主动地引导和参与其中，努力地激发幼儿的探索欲望和兴趣，带动孩子们积极地参与、探索和思考。因环境不同，教师参与的活动也就有所不同。
1.平行参与：小班幼儿相对来说年龄比较小，操作技巧和能力相对薄弱，教师主要是给幼儿起到一个示范作用。如美工区投放了大量的花生壳和核桃壳等，幼儿在那里想象不到要做什么，只是玩弄物品，对于要拿这些材料设计什么样的造型缺乏经验，那么教师可以拿这些材料来创作作品，幼儿看了以后也就会模仿着去做。
2.合作参与：在游戏活动中，教师也可根据需要扮演一个角色参与幼儿游戏活动，就如陶行知先生说的：教师要“变成孩子”，与孩子共享欢乐。小班幼儿不会和其他幼儿进行合作游戏，只是习惯于自己独立的玩游戏。如表演区的幼儿根据生活经验已经了解大灰狼是个坏人物，所以都不愿意扮演大灰狼，这时教师就可以扮演大灰狼参与到幼儿的游戏活动中来，并根据游戏开展情况及时给予指导。
3.指导性参与：幼儿园区域活动要求幼儿不能过分放任自流，提倡根据自己的爱好自主选择材料进行活动，这时教师可以进行巡回指导，使游戏活动深入开展。如科学探索区中放了各种颜色的纸绳子，教师提示幼儿思考用这些绳子能编出什么样的东西来，同时要求幼儿把编出来的物品粘贴在纸上就形成了漂亮的图案，这样就激发了幼儿创作的兴趣，达到了自主探索的目的。
（二）教师要做一个引导者
《义务教育语文课程标准（2011年版）》将“观察周围世界，能不拘形式地写下自己的见闻、感受和想象，注意把自己觉得新奇有趣或印象最深、最受感动的内容写清楚”列为第二学段的习作教学目标之一。与2001版的实验稿相比，它明确提及了“观察”二字，进一步强调了观察之于写作的重要性。的确，留心观察周围世界，是获取写作素材、丰富写作内容、觅得写作灵感的必由途径。正如鲁迅先生在《给董永舒》结尾处所写“此后如要创作，第一须观察”。都说“生活是创作的源泉”，但对小学生而言，他们缺乏的往往不是“创作的源泉”——生活，而是善于观察、及时发现“源泉”的那双慧眼。
朱光潜先生曾指出：“特别新鲜有趣的东西本来在那里，我们不容易‘见’着，因为我们的习惯蒙蔽住了我们的眼睛。”习作中，学生所选择的“观察”对象，大多是生活中极常见的事物。不少学生误将“日常所见”等同于“细致观察”，自以为“经常见到”便等于“了如指掌”，无需“额外”花费时间去刻意观察。忙碌的学习已将儿童的大部分时间禁锢于书桌之前校园之内，他们所谓的观察，也往往只是匆匆一瞥，由于缺乏观察的敏感，他们往往只能察觉“轮廓”，而无法发现细节。以蚂蚁搬家为例，他们往往只关注到蚂蚁搬家是“成群结队”的，至于这“搬家”队伍如何庞大、每只蚂蚁是如何“搬家”的，往往未加留意，待到写作时，便将人类搬家的生活经验迁移至蚂蚁，于是天马行空、胡编乱造。
另外，观察应该是一种有目的、有计划、比较持久的知觉活动。眼看、耳听、鼻闻、口尝、手摸、心觉，都是观察的有效方式。但在大部分儿童的意识中，观察就是看，目不斜视仔细地看即是观察。这样的误识，窄化了观察的内涵，也必会导致观察结果的片面性。而缺乏观察技巧的儿童，即便睁着大大的眼睛“仔细地看”，所见也是有限的，因为他们不清楚“看点”何在。同样以蚂蚁搬家为例，会观察的人，往往是多角度观察，他们会关注蚂蚁的数量，蚁群的外观、长度、动向；会关注蚂蚁个体在“搬家”过程中的表现；甚至还会挖掘蚁穴一探究竟。他们也许会进行持续的观察，将“蚂蚁搬家”看成一个事件，将其起因、经过、结果一一“察”明，这样便获取了丰富的写作素材。而绝大部分学生由于缺少观察的方法和技巧，观察所得极为有限，在无话可写的情况下，也便只能急中生智，以丰富的联想建构出一个充满奇思妙想的童话世界——他们并不明白，真实客观是观察类作文的灵魂所在，这类习作的言语表达需要真诚真切，过于夸张的与事实不符的想象，只会“画虎不成反类犬”。
经过一段时间的实践与反思，笔者对提高观察类作文指导的有效性有了更明晰的认识，并据此在班中开展了一次“给蚕宝宝写成长日记”的充满童趣的观察写作活动。
一、“小蚕客人天天见”——培养观察主动性
欲使学生具有观察主动性，养成留心观察身边事物的好习惯，首先要让他们充分感受观察的趣味性和必要性。趣化观察对象和观察情境，有利于学生真切感受观察的乐趣，从而激发其观察的主动性。蚕，憨态可掬，短暂的一生会经历由卵—虫—茧—蛾的四次巨变，其可爱多变的形象，能激发学生的观察兴趣。笔者将数十条大小不一的蚕“请”进教室，故作神秘地告诉学生：“教室里来了一群特别的客人，它们是天生的魔术师，每天去看望它们，会收获很多惊喜。”于是，看望（即无意观察）小蚕，便不知不觉成了孩子们每日学习生活中的快乐插曲。
二、“小小蚕儿大特写”——培养观察细致性
无意观察往往是比较笼统的，真正利于写作的应该是有意观察。要培养学生有意观察的细致性，就必须在观察活动中指导他们掌握有效的观察方法，如目测法、耳听法、抚触法、测量法等。需让学生明白，观察的侧重点可以是事物的外形（大小、长短、粗细、宽窄、厚薄等）、颜色、状态（静态、动态）、质地、结构、变化等。还需让学生明白观察的有序性：或由近至远，或由远到近；或仰望，或俯视；或从整体到部分，或从部分到整体……在学生了解观察的基本方法后，再组织观察竞赛：将蚕分发到各组，进行零距离观察，比一比哪个小组观察得最细致，观察中的发现最独特最有趣。在此基础上，进行“小小蚕儿大特写”的观察陈述。
“我们组分到的蚕宝宝真不讲卫生，一来到我的课桌上就放下了一个长3毫米，宽1毫米的小‘地雷’——粪便。它的尾端有一个小小的大约长3毫米宽2毫米的小洞洞，它的‘地雷’就是从那里放出来的。如果用人类的身体名称来讲，就是。”如此准确传神、充满童趣的语言，便是在上述观察活动中诞生的。近在咫尺、细致入微的观察体验，激发了学生的表达热情，也赐予了学生丰富的表达灵感，使他们拥有了对事物独特的、具有个体意义的认知和感受，形成一种“注入了生命意识的经验”。
三、“每日播报新发现”——培养观察敏感性
培养学生的观察力，还应让学生明白：一个善于观察的人，会始终处于“发现”的状态中。用“初次的眼光与心态”去观察，即使是早已熟悉的人和事物，也会有新的发现、新的感悟。写作，就是要写出自己“不一样”的感觉，有自己的独立的“发现”。为培养学生观察的敏感性，我在每天的语文课上增加了一个特殊环节——“每日播报新发现”，由学生上台描述自己发现的蚕的新变化，然后全班投票评选“每日慧眼奖”。
“吐丝时，蚕宝宝的下半身牢牢地趴在盒子上，头高高扬起，从嘴巴里吐出一根根晶莹的丝，把丝从盒子的这边拉到盒子的那边，渐渐地，盒子的一角出现了一张白色的丝网。”每一次的新发现，都使学生拥有最为热切的情绪和最为清晰的记忆，当他们的兴奋点处于最时，思想、情绪、语言便会合在一条直线之上，形成了一组合力，他们内心潜伏着的言说的欲求就自然迸发。于是，蚕儿吐丝、结茧、化蛾的种种变化，都被他们敏锐地捕捉到并化以富有童趣的形象化语言，描摹得跃然纸上。
四、“成长日记我叙写”——培养观察持续性
