发布时间：2023-11-18 10:16:44
绪论：一篇引人入胜的老人护工护理，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
2004年10月～2008年10月因髋关节病变入院患者46例,男27例,女19例;年龄60～81岁,平均68.5岁。股骨颈骨折29例,股骨头坏死17例。其中全髋30例,半髋16例。术后按常规给予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素预防感染及消肿、镇痛处理。术后3～7天开始针对病人具体情况进行有规律的康复训练和康复护理,并鼓励家属积极参与,分阶段按步骤进行,如给予下肢CPM功能锻炼,站立训练,6周后扶双或单拐下地行走,最后脱拐行走。
康复效果评价标准:按Harris评分标准[1],总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,
术前康复护理:①做好心理护理,有利于术后功能锻炼的配合。②术前康复训练:卧位大小便的训练,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的练习及股四头肌、小腿肌肉的等张收缩练习。
术后康复护理:①一般护理。②护理:麻醉清醒后生命体征平稳可以给予头高位45°,使病人有较好的通气量,预防肺部并发症;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕头,固定在两下肢之间,以免病人在苏醒过程中患处髋关节极度屈曲、内收、内旋,而造成髋关节脱位,膝关节和小腿下放置软垫,以避免皮肤和神经长时间压迫而造成损伤;搬运病人及使用便盆时将骨盆整个托起,切忌屈髋动作过大,防止脱位。③术后康复训练:术后第2天开始康复功能锻炼,在病人开始康复功能锻炼之前,让病人了解并掌握髋关节置换术后注意事项的基础上,开始髋关节练习。术后第1周:防止病人向对侧翻身,床头柜应放在手术侧,以避免置术侧髋关节于外旋伸直位,并嘱不要交叉双腿。术后第2～7天,患肢做肌四头肌等张收缩,保持肌肉张力,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。
患侧踝关节主动的屈伸运动,促进下肢血液回流,减少深静脉血栓发生机会。被动运动:术后24～48小时拨除引流后摄X线片,假置如无特殊问题,可行髋膝关节被动屈伸练习,用CPM进行被动功能锻炼。方法:将患肢放在CPM机上,足和足跟固定,胫骨近端用固定带,以控制小腿旋转,下肢轻度外展20°～30°。开始48小时内做0～40°运动,以后逐渐增加,每次1～2小时,如有肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维持原状;如症状加重则暂停。术后1周后:病人体力多有所恢复,可行髋关节半屈位主动抗阻力屈髋练习。告诉病人站立或坐时身体向前倾斜幅度不
护理效果
本组在指导下康复功能锻炼,有步骤地进行,正确掌握了动作要领,患肢均恢复正常的活动功能。本组46例,术后随访38例,随访1～2年,本组优13例,良24例,可7例,差2例,优良率80.4%。
讨 论
注重心理护理,改善病人消极心理状态,调动病人的主观能动性,更好地配合医疗和护理。
加强康复训练,是手术成功的一个重要环节:髋关节术后,肢体固定不动,可促使关节囊及关节周围结缔组织的胶原纤维之间的疏松结合向致密结合改变,使关节囊及其他结缔组织收缩变厚、变硬,失去弹性,进而出现严重的关节僵直[2],当全身状况不好,机体抵抗力下降时,还易并发呼吸系、泌尿系感染、压疮等。在这些并发症的预防中,康复护理起着重要的作用。患者在生命体征平稳,切口正常及止痛的情况下,应当早期进行功能锻炼。临床实践证明,行人工髋关节置换的患者,只要按科学方法进行功能锻炼,功能可完全恢复。因此,科学合理的功能训练是非常重要的。
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0121-01
针对重症呼吸衰竭患者首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素；保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物，纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症；治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症；引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。对于老年重症呼吸衰竭患者经口气管插管建立人工气道，有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量，并运用机械通气，及时纠正患者严重的低氧血症和二氧化碳潴留，从而为抢救提供了有力的生命支持。现将使用人工气道的护理报告如下。
1 建立机械通道
针对老年重症呼吸衰竭患者首先要建立机械通道，使用人工气道进行机械通气的患者处于危重状态，设专人护理，24h心电监护，严密检测生命体征，妥善固定气管插管，并随时检查气管插管的情况和呼吸机的使用，及时记录各种参数。另外，随着老年患者病情的持续进展，生活自理能力逐渐丧失，需注意观察患者皮肤、口腔黏膜的完整性，加强皮肤护理和口腔护理，预防压疮和口腔炎的发生。由于气管插管，患者的会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱，加之正压通气妨碍纤毛运动，往往不能自主排痰，易致气道内分泌物潴留，造成气道阻塞，故应及时吸除痰液。临床常用的为开放式吸痰法，患者取平卧或半卧位，将枕头移至肩颈部，头部尽可能后仰，口、咽、气管基本处于一条轴线，会厌打开，暴露气道声门，可提高插管成功率。给予高浓度吸氧后，暂停机械通气，使气管插管与Y行管脱离，执笔式插吸痰管15-18cm，不超过20cm，插入时感到阻力后上提1cm，打开负压控制在80-100mmHg，自下而上边吸引边旋转回撤，尾端呈螺旋式摆动使吸痰管前端充分与粘附在气管黏膜上的痰液接触，以提高吸痰效果，时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。密闭式吸痰法不中断机械通气，打开一次性螺纹管延长连接管的三通装置，置入密闭式吸痰管，进行深部吸痰，可以减轻低氧血症的症状，更有效地维持血氧饱和度和血流动力学的稳定，保持呼吸末正压通气，避免肺容积急剧下降，减少肺萎陷的发生，同时降低心肌耗氧量。对于老年呼衰伴心血管基础疾病的患者，有一定的保护作用。
2 加强人工气道的管理
人工气道的建立破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿和防御功能，使水分丢失过多，因此，对吸入的气体进行加温和湿化是保持呼吸道通畅，预防下呼吸道感染的一项重要措施。当患者分泌物粘稠时，可用稀释作用较强的无菌蒸馏水；为维持呼吸道湿润和促进痰液排出，宜选用0.45%的盐水。为保证有创通气时能够湿化气体，呼吸机配备有低阻力加温呼吸湿化器，根据ISO 9360有关机械通气湿化的国际标准指出［1］：湿化气中温度应该在31℃-35℃，水蒸气的含量不应低于30mg/L。湿化罐内只允许加入无菌蒸馏水，防止含有溶质的溶液蒸发形成沉淀。老年患者湿化液量在200-300ml为宜。持续机械通气时，在呼吸机管道和面罩之间外接空气压缩泵雾化导管装置，小而均匀的雾滴在压力作用下进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内的分布范围，增加了药物分布的均衡性，加强了患者呼吸道的深部湿化。常用雾化液可选用生理盐水加入复方异丙托溴铵或盐酸氨溴索，以解痉平喘，稀释痰液。预防真菌感染可用制霉菌素混悬液。可用注射器吸取湿化液2-3ml，脱下针头后直接注入气管插管进行多次间断湿化；也可使用微量泵将0.45%的低渗盐水250ml，以10-15ml/h匀速持续滴入，增加湿化效果。气囊是密闭气道，对防止机械通气时气道漏气、避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流、保证有效通气量有非常重要的意义。气囊的压力是决定是否压迫气道黏膜导致损伤的关键因素。理想的气道压力为有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力。一般保持在18.4-21.8mmHg之间。由于目前临床上使用的是一次性硅胶气管导管，气囊是高容量低压气囊，压力可保持在足够低的水平,对气管内壁压迫不大，对气管黏膜不会造成损伤。故目前认为气囊在一般情况下不需要常规放气，以避免气囊放气造成通气量的减少。但非常规性的气囊放气或压力的调整仍然十分必要。
3 做好患者的心理护理
神志清醒插管带呼吸肌的老年患者，由于病情复杂、并发症多、病程长，加之难以耐受插管的刺激，常感到悲观恐惧、焦虑抑郁。此时，护理人员应耐心细致地向患者讲解留置气管插管和使用呼吸机的重要性和安全性，教会患者进行非语言交流，通过采取打手势或书写的方式进行沟通。注意随时从患者的手势、表情、体态、眼神中及时了解患者的需求，帮助患者减轻痛苦烦躁，树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗护理工作。
文章编号：1004-7484（2013）-02-0746-01
2009年6月――2012年6月，出院后3-6个月随访，无一例并发症发生。我科为62例患者行人工髋关节置换术，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组共行髋关节置换术62例，男46例，女26例，年龄60-99岁，平均年龄78岁，伴有糖尿病15例，高血压10例，术前诊断股骨颈骨折36例，股骨头坏死16例。均在全麻或硬脊膜外麻醉下行人工半髋或全髋置换术，患者均治愈出院，住院18-31天不等，平均20天。出院后3-6个月随访，无一例并发症发生。
2 术前护理
2.1 心理护理 老年人股骨颈骨折后多行牵引，功能障碍，生活质量受到很大影响，只能通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，由于对手术的效果和安全性不了解，对手术能否成功抱疑虑，因此应注重心理护理，通过积极与病人交谈，让其了解手术全过程，消除焦虑与恐惧心理，让其以良好的心态接受手术治疗［2］。
2.2 术前准备 老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力相对较差，应协助其做好各项检查。术前1天洗澡，晚上给口服镇静剂，教会病人有效咳嗽和排痰的方法。预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，术后为防假体脱位采取的正确，应避免侧卧，取平卧或半卧位，患髋屈曲＜45度，患肢外展30度并保持中立，腿间放置厚枕，准备合适的丁字鞋。训练床上排便防止术后因不习惯引起尿潴留和便秘。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋和内收动作。加强营养老年病人，身体各项脏器功能减退而导致营养状况较差。增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食或采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。
3 术后护理
3.1 病情观察 生命体征观察，用心电监护和持续吸氧，密切观察患者意识情况，观察刀口有无渗血及患肢血运情况，术区引流管引流出的血液颜色及性质和量的多少，如术后10h内出雪量超过800ml，需报告医生给予处理，术后引流量小于50ml/d，可拔除引流管。密切观察和输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。疼痛的观察：术后2天内采用持续硬膜外给予止痛药，但注意药量不宜过大。2天后仍疼痛较剧者，注意的变化，抬高患肢，避免患肢肿胀；并注意体温变化；观察伤口有无感染等情况。术后患者突然出现患髋剧痛应及时摄片检查，以了解有无人工假体脱位或半脱位。
3.2 术后并发症的观察
3.2.1 老年患者术后由于疼痛不敢咳嗽应鼓励其做有效咳嗽，协助扣背，将痰液咳出，保持呼吸通畅，预防肺部感染。保持会清洁，鼓励病人多饮水，以防发生尿路感染。术后用气垫床，定时翻身按麽受压部位，以防发生褥疮。
3.2.2 深静脉血栓形成是人工髋关节置换术最常见的并发症 发生率达40%-70%，深静脉血栓发生时间以术后3-5天及术后2周前后最高，早期要密切观察肢体肿胀情况，避免使用促凝血药及预防性使用低分子量肝素钠，对已经出现深静脉栓塞的患者要避免剧烈活动，以防栓子脱落导致肺栓塞，采用患肢抬高并辅以低分子肝素钠、丹参等药物。
4 人工髋关节置换术后康复训练
4.1 早期训练（术后1周）手术6-10h后，可进行局部肌肉按摩踝关节和膝关节的被动活动。术后4-5d指导病人进行股四头肌收缩锻炼和臀部收缩运动，术后7天可协助被动运动。
4.2 中期训练（术后7-14天）继续上述方法训练。仰卧位屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。侧卧位外展运动，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。俯卧位后伸髋屈膝运动。
4.3 后期训练术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。离床训练：先训练由卧位到坐位，再训练病人由坐位到站位。行走训练：站立适应后可进行行走训练。患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可逐渐负重，由双拐单拐弃拐。
