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[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-65-04
Clinical effect of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and its impact of blood lipid levels
WEI Tao
Department of Medical， the People' Hospital of Lianshan Zhuang and Yao Autonomous County， Guangdong， Lianshan 513200， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and it’s impact of blood lipid levels. Methods 60 erontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and observation group with 30 patients in each. Patients in control group were treated with conventional therapy. Patients in observation groups were treated with pitavastatin calcium on the basic of control group. The intima-media thickness（IMT） and artery plaque area were measured. The neurological function and the degree of carotid artery atherosclerosis with neurological function defect scale and plaque integral method，detected the blood lipid levels before and after treatments were evaluated. The occurrence of adverse reactions during treatments was observed. Results The levels of TG，TC and LDL-C in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significance（P
[Key words] Pitavastatin calcium； Cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaques； Blood lipid； Clinical effects
急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一，多发于老年人，具有较高的发病率、致残率和致死率，严重威胁我国老年人的身心健康和生活质量。近年来，随着我国社会人口老龄化进程的加剧，急性脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势，已引起人们的广泛关注。颈动脉粥样硬化是诱导急性脑梗死发病的高危因素，其中有62%的急性脑梗死患者都是颈动脉粥样硬化所致[1]。他汀类药物是目前临床上用于预防和治疗全身动脉粥样硬化重要药物之一，其可通过调节患者血脂水平，降低血液粘稠度，从而起到抑制动脉粥样硬化斑块形成、治疗脑梗死作用[2-3]。本研究采用匹伐他汀钙治疗老年脑梗死合颈动脉粥样硬化斑块患者，旨在探讨匹伐他汀钙治疗老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及其对患者血脂水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月我院收治的60例老年老梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者作为研究对象，患者发病时间
1.2 治疗方法
对照组患者均给予脱水降压、抗血小板凝聚、脑细胞保护剂、对症支持等常规治疗；而观察组则对照组的基础上给予匹伐他汀钙（华润双鹤药业股份有限公司，H20080737）2mg治疗，1次/d，晚饭后服用。两组患者治疗周期均为12个月。
1.3 观察指标
采用双侧颈动脉彩色B超检查测量两组患者治疗前后的IMT，即管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离，分别测量每 个斑块的3 条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑 块面积，每个斑块相加，则为斑块总面积[5]；采用NIHSS量表和斑块积分法评价两组患者的神经功能和颈动脉粥样硬化程度。于治疗前后分别采集清晨静脉血5mL，不加抗凝剂，室温放置1h，离心5min并取上清液。采用全自动生化分析仪检测三酰甘油（TG） 、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。观察治疗过程中不良反应的发生情况。
1.4 评定标准
（1）动脉斑块积分[6]：采用板块积分法评估患者颈动脉粥样硬化的程度，具体如下：①2处以上动脉斑块，且斑块厚度≥2mm，记为4分；②1处动脉斑块，斑块厚度≥2mm，或2处动脉斑块而斑块厚度
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件分析数据，两组资料间的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血脂水平的比较
观察组患者治疗后TG、TC、LDL-C的水平明显降低，而HDL-C则显著升高；观察组患者治疗后的TG、TC、LDL-C的水平显著低于对照组的，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后颈动脉斑块的比较
观察组患者治疗后的IMT和斑块总面积分别为（1.18±0.49）mm和（15.42±2.38）mm2，均明显低于对照组的（1.56±0.72）mm和（19.46±3.12）mm2，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗前后动脉斑块积分和NIHSS评分的比较
观察组治疗后的动脉斑块积分和NIHSS评分分别为（4.52±0.42）分和（7.31±0.54）分，均明显
低于对照组的（5.38±0.31）分和（9.87±0.61）分，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者不良反应发生情况的比较
观察组患者治疗过程中出现恶心1例，轻微上腹部不适2例，未经特殊处理，1d后症状自行缓解，未影响治疗，而对照组患者治疗过程中未出现不良反应。两组患者的肝、肾功能检查均正常。
3 讨论
颈动脉粥样硬化是导致急性脑梗死发病的重要原因之一，研究指出[8]，颈动脉粥样硬化斑块容易造成动}的狭窄或闭塞，引起脑部血液供应障碍，进而导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，从而诱导急性脑梗死的发病。颈动脉粥样硬化的发生与血脂异常有着密切的关系[9]。有研究显示[10]，有效纠正急性脑梗死患者血脂异常状态，缓解动脉血管粥样硬化，有助于降低急性脑梗死的发病率和死亡率，改善患者的预后。他汀类药物是目前临床上常用的调脂药物，疗效确切，同时其在预防和治疗全身动脉粥样硬化的应用中亦有着显著的疗效。
匹伐他汀钙为选择性的HMG-CoA还原酶拮抗剂，是临床上常用的他汀类药物之一，其可通过抑制MG-CoA还原酶的活性，从而减少TC的合成，并间接起到调节TG、LDL-C和HDL-C水平的作用[11]。现代药理学研究表明[12]，匹伐他汀钙可通过抑制CRP的表达，改善血管内皮功能，从而发挥稳定和逆转颈动脉粥样硬化斑块的作用，同时其亦能抑制斑块内氧自由基的形成，减少血管内炎症反应的发生，从而降低急性脑梗死的发生风险。多项研究表明[13-14]，匹伐他汀钙具有使冠状动脉内斑块消退的作用。此外，匹伐他汀钙以可通过降低斑块脂质核心中氧化LDL-C的含量，抑制胶原酶的活性，并提高斑块表面纤维帽的稳定性，来降低因斑块脱落而造成动脉血管狭窄或闭塞的风险[15]。
本研究结果显示，观察组患者治疗后TG、TC、LDL-C的水平明显降低， HDL-C则明显升高，而对照组患者治疗后TG、TC、LDL-C及HDL-C水平的变化并不明显。且观察组患者治疗后的动脉粥样硬化斑块和神经功能的改善情况均优于对照组的。
本研究结果表明，匹伐他汀钙用于治疗老年急性脑梗死，可起到有效的调脂效果，并可明显降低IMT，在稳定斑块、逆转斑块方面亦有着非常重要的作用。匹伐他汀钙治疗老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的机制可能是：高血脂是导致动脉粥样硬化的危险因素，而匹伐他汀钙具有稳定的调脂作用和改善血液粘稠度的作用，其中LDL-C的明显降低，可直接导致IMT的降低，从而起到抑制动脉粥样硬化的作用。同时匹伐他汀钙亦可抑制炎症因子的表达，保护血管内皮，并可有效清除氧自由基，降低脂质氧化和泡沫细胞的形成，使得动脉粥样硬化斑块稳定，从而起到保护脑组织的作用，有效改善神经功能，降低急性脑梗死的再发风险。
综上所述，匹伐他汀钙用于治疗老年急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块，可有效调节血脂水平，同时其具有抗动脉粥样硬化的作用，可促进神经功能的恢复。
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自党的十以来，我国的总书记在一系列讲话中，明确提出“法治中国”的科学命题，要求中国坚持学会法律，要求在法治社会中，积极倡导依法治国。现在是和谐社会，要求我们必须必须用平等的方式来相处，建设具有中国特色的社会主义法治体系。要求中国人民有法律意识，能够用法律武器保护自己，树立全民法律意识，并把我国法治教育放在首位，把中国建设成具有法治社会的国家。
一、当前法治教育存在的问题
（一）对法治教育不够重视
目前许多学校日趋功利化，注重短期效益，有些忽社会责任。学校关心的是重点专业申报及学院升格等事项，而这些与法治教育关系并不大，即使做好法治教育也并不能在短期内给学校带来经济效益或社会效益。同时，当前社会环境仍然处于信任高于法制的风气下，过于注重和信赖道德约束，所以学校普遍不重视法治教育，人力物力投入不足。很多学校的法治教育并不独立，往往依附于道德教育加以实施。
（二）依法治校不够理想
每个学校的规定都是不一样的，特别是一些私立学校，对于学生过于严格，对学生要求很苛刻，学生在犯错误的时候，一般都采取记过处分，严重者退学或者留级。没有考虑学生的切身利益，过于注重成绩，不能从学生的实际出发，让学生处于被动状态，大部分学生有苦难诉，感到受到了不公平待遇，心理上收到创伤，忽视了学生的未来，把学生当成升职奖金的物品筹码，没有一个合理的制度约束。同时，学校对学生的行为管理不是很严格，学生没有法治意识，学校很少对学生普及法治客场，学生对法律知识很陌生，对法治社会大多都缺乏主人翁意识，对于学校下发的强制性命令，不爱接收，慢慢的就出现叛逆心理，久而久之，法律意识就会淡泊，小则不遵守文明公约，大甚至可能触犯法律。
（三）法律课程与师资不足
目前，我国一些比较出名的学生接受法治教育的课程主要是《思想道德修养与法律基础》，这是2005年国家教育改革后设置的新课程，其取代了《思想道德修养》和《法律基础》两门课程。《思想道德修养与法律基础》将法律依附于道德之中，法律内容不足三分之一。《思想道德修养与法律基础》中学生所学法律知识大为缩减，法律部分内容高度抽象，这部分法律内容给任课教教师增加了授课难度。在师资方面，学校讲授《思想道德修养与法律基础》的教师大部分是非法学教师，院系书记占据相当比例，这部分教师学历层次相对其他教师较低，往往将《思想道德修养与法律基础》变成道德修养课，在很大程度上影响了法治教育效果。
二、关于我国法治教育的对策
（一）运用法律概念，培养法治思维
法律概念是具有法律意义的概念，只有借助概念才能认识法律进而发展法治思维，教学要领：1、区分法律概念与日常概念，如死亡；2、明确法律概念的专业性，如法人、被告人；3、比较分析相似度高的法律概念，如：权力、权利、法治、法治-违法-犯罪；4、涉及具体概念采用“关键词分解法”教学，以“犯罪”为例，犯罪是指严重危害社会、触犯刑法、应受刑罚处罚的行为。概念首先界定为“行为”，（体现“无行为即无犯罪亦无刑罚”的价值原则），这能让学生在“法言法语”的耳濡目染中培养法治思维。
（二）加强法律教材与教师队伍建设
可以考虑将法律从思想修养的内容中独立出来，恢复《法律基础》课程设置，增加法治专业知识内容。在社会，针对不同工作性质的成年人，举行工作相关法律法规以及个人权利义务相关法律的宣传，形成长效机制。在大学，针对不同学生，开设相关法律选修课程。在教师队伍建设方面，应当打造一支受过正规法学教育、具有一定专业水平和实践经验的专业教师队伍。授课教师不仅要深谙学校教育规律和青年学生成长规律，而且要具备比较系统的法律学科知识和较高的法律素质。同时，国家的扶持政策要向法律教师适度倾斜，加大法律教师培训力度，增加培训经费。
（三）创新人文素养培育，拓宽教育途径
首先，要密切关注学生的个性特点，尊重差异性和引导性。要充分考虑到学生类型的多元化、素质参差不齐，在进行思想政治教育工作时候，要因材施教，有的放矢。其次，要改变教育理念，创新教育内容，改革教育方法，要提高教学效果，应该根据实际情况，根据专业的特点来开展教育，同时要改革教育方法，注重理论教学与实践教学来增强思想政治教育的教学实效性。
（四）营造良好的法治教育环境
学校不是独立王国，学生违法犯罪的根源最终在于社会，所以改进法治教育还需全社会努力。首先，要积极推进依法治国。严格执行法律，树立法律权威。其次，要落实依法治校。加大执行规章制度的力度，严格纪律和学籍管理，学校制定教育管理的规章制度应依法进行。最后，家庭的法治教育不容忽视，成年人的价值观与法律意识有着不可替代的作用。
参考文献：
[1]冀学锋.唐淑萍.高职院校思想政治教育现状与对策初探[J].思想理论教育导刊，2005（8）.
“依法治国”于1999年写入宪法。提出“坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设，不断开创依法治国新局面”。这些都表明了国家对“法治”的重视。但是，目前初中思想政治课教育中出现了诸多与法治教育严重不相适应的环节。
一、贯彻法治教育时存在的问题
（一）思想政治教师法律知识体系不健全
初中思想政治课教师通常只是在大学阶段学习过《法律基础知识》，并非系统接受过法律专业知识学习，未形成专业法律知识体系结构，对于法律概念处于模糊状态，对于法律现象不能做出清晰明确的判断。教师法律知识的残缺就为初中生法治教育带来了较大的困难，也就难以收到良好的教学效果。
（二）思想政治法治教育观念偏离法治建设轨道
教育界提出了“升学教育”向“素质教育”的转变，但是观念的改变并不能一蹴而就，需要一个潜移默化的长期过程。思想政治课教学中也依然存在着片面追求“升学率”的问题，只要求学生对思想政治课教学中可能涉及的考点记牢记熟，能够应付考试即可，教学安排中不会针对法治教育进行更加深入的讲解，更不会特意安排专门的教学实践活动。观念的偏差，必将导致初中阶段法治教育的难见成效。
（三）教学方法不利于法治教育
鉴于升学率的考虑，初中思想政治法治教育只局限于书本，只是教师单纯的教授，忽视学生的教学主体作用，忽视多种教学方法的应用，导致社会经历缺乏的初中生对法治的理解只停留于抽象的法律概念，不能做到法律现象与本质的融会贯通。
（四）社会环境不利于进行法治教育
主观世界是客观世界的反映，对于在心理形成的关键时期的初中生，外界所发生的一切都会在其内心产生印迹，对其正确心理机制的形成产生深远影响。目前，社会上存在着违法违纪的现象，通过媒体等途径传达到学生中，对鉴别力不足的学生的法治教育有一定的负面影响。
二、解决措施
针对初中思想政治教学中存在的突出问题，必须多角度、多层次动员学校、家庭、社会力量才能予以根本改变。对此，我提出以下建议。
（一）提高教师整体法治教育水平
通过引进法律专业教师、聘请法治副校长、对教师进行法律知识提高教育等多种方式，提高学校管理层和教师层整体法律知识水平，为对学生进行法治教育提供专业知识储备。
对教师进行法治教育专项培训，引导教师在教学中灵活运用案例教学、媒体教学、旁听庭审教学等多种多方位立体教学方式，使学生对法治现象和概念形成鲜活的体会。
（二）为学生创造遵纪守法的社会环境
学校作为学生接触最多的环境，必须完善制定各项科学合理的规章制度，无论是学校领导层，还是教师、学生，只要违法规定就按照规定予以执行，首先从学校形成“有法可依、有法必依、违法必究”的法治氛围。其次，公安、工商、文化管理等部门也协助净化校园周边环境，对于不利于学生教育的问题予以及时清除。
（三）督促学生形成遵守校纪校规的良好习惯
校园作为学生学习生活的重要场所，校规校纪就是广义上的法律，遵守校纪校规就是学生遵纪守法的一个重要方面。学校管理层和教师要引导学生自觉遵守校纪校规，对于违反校纪校规的行为按照相关规定予以处理，从而促使初中生形成自觉遵守校纪校规的良好习惯。
（四）帮助初中生形成正确的是非观
初中生心理发展难以适应生理的迅速发展，所以必须通过学校教育、家庭教育和社会教育，利用课堂、媒体、社会等多种途径，帮助学生形成正确的世界观、人生观、价值观，从而对所见、所闻、所接触的事件有一个正确的认识，分清是非才能决定其思想的发育和发展的正确方向，进而进一步正确指导自己日常的行为。
（五）帮助初中生形成正确的法治观
初中生法治观的形成需要一个长期的过程，要经历一个从社会现象抽象出法律现象，从法律现象中抽象出法律概念，法律现象与法律规定相匹配，最终形成法律判断的过程。而学生在这过程中也经过了从现象到本质的抽象，是学法的过程。经过多次这样法律思维的培养和训练，初中生也就逐步形成了自身的法治观念，具有了对基本法律现象的判断能力。
