发布时间：2024-03-11 15:55:19
绪论：一篇引人入胜的医学影像技术的应用，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
文章编号：1004-7484（2013）-10-6069-02
随着医学影像技术的不断发展，CT、DR、MRI等多种医学影像技术在医学领域和临床应用中取得了创新和突破。借助各种医学影像技术的应用，医护人员对解剖结构的成像更为详细，对病变组织的形态了解更为清晰。本单位拥有的影像技术设备是西门子1.5tMRI、西门子胃肠机、ge单排CT、意大利GMm-DR、飞利浦DR以及飞利浦64CT。本文主要就利用MRI技术对小儿脑部磁共振的影像分析和临床应用，探讨和分析医学影像技术的应用及发展趋势。
1 医学影像技术的临床应用
1.1 医学影像MRI技术简析 医学影像技术中的MRI图像，也可称为磁共振或者核磁共振成像，此项技术借助电子计算机和图像重建的功能重新建立成像的医学影像技术，表现于灰度呈现度不同，反映相对应的组织结构情况的数字化影像技术。MRI对小儿脑部的分辨率较高。MRI的检查范围比较广，非常适合中枢神经系统、头颈部位以及心脏血管等检查，但是对于体内有磁性物质的病人则失去检查功能，而且MRI没有CT适合对钙化的效果检查，对肺部和骨皮质的现实也比CT的检查效果差[1]。
1.2 MRI技术在小儿脑部磁共振的影像分析 本单位拥有西门子1.5tMRI，此设备拥有独特的西门子Tim线圈，可以同时对全身各脏器功能进行扫描、灌注扫描以及成像。西门子1.5tMRI的软组织分辨率较高，无放射线，因而对人体的身体基本无害。扫描过程中，检查对象平躺在检查床上以得到轴位、冠状位、矢状位以及斜位的体层图像，还可以做无创性全身血管成像、闹弥散、灌注等功能成像，西门子1.5tMRI具备高分辨率胰胆管水成像、输尿管水成像等优秀的影像学检查功能，为检查者提早发现病变情况。
回顾近期本单位小儿头部磁共振检查共80例，平均年龄1.5岁，在小儿服用镇静药物熟睡之后进行扫描。将小儿头部放于线圈中心，用海绵垫固定，按照定位图调整扫描的范围。结果发现，80例患儿都获得了比较满意的图像，一次镇静完成检查的患儿58例，服用镇静药物后未能及时扫描导致检查中惊醒，需二次镇静才能获得所需图像的患儿22例。颅内出血患儿33例，脑软化42例，其余为颅内其他疾病和正常磁共振影像。患儿在做磁共振检查前需使用镇静药物，否则运动伪影会影响图像的质量，甚至导致无法获取检查诊断。在扫描过程中应用双梯度中的zoom选项，以提高细微病变的检出率，尤其在小出血点的检测上结果准确。磁敏感加权序列具有高分辨力、薄层重建和流动补偿的优点，有效降低了小动脉和噪声对检查的影响，比较适用小儿脑部血管病变的检查，尤其是小儿细小血管早起出血的诊断精确，并能判断小儿脑组织可存活性几率。而弥散加权序列则可产生两套的图像，其中一套b值是1000的弥散加权图像，另外一套是b值为0的T2加权图像，能减轻颅底磁敏感的伪影，改善信噪比。
西门子1.5tMRI的影像技术具有强大的磁体，先进的相控阵线圈，开放式的设计，大型的磁体空间，成像快速、图像质量和精确度高。本单位西门子1.5tMRI的配置，不仅能更好的满足医疗、科研工作的需求，更带动了单位医疗技术水平再上一个新的台阶。
2 医学影像技术的发展趋势
20世纪下半叶，我国的医学影像技术取得了很快的发展，从单纯的放射诊断科室发展到如今的集诊断和治疗于一体的临床医学影像科室。伴随着计算机、信息科学以及微电子技术的不断发展，我国医学影像技术的发展前景将更为广阔。
在不断发展并日趋完善的先进医学影像的技术中，最初的计算机X线摄影透过人体放射于影像板上形成潜影，再将其放入激光扫描机上扫描，经过模数转换器，图像信号则生成图像。随后发展的CT利用X线对人体某一范围逐层扫描，获取信息，也是经由计算机处理得到重建的图像。此外，CT的图像显示器、多幅照相机等辅助设备，让探测器对X线有更为高度的敏感性，可将接收的X线转变成模拟信号，再变成数字信号，通过计算机处理器变成CT图像，再由多幅照相机摄片提供诊断。随后逐步发展的数字减影血管造影在记忆盘中储存造影、注射部位的透视影像转变的数字，减去蒙片数字，将剩余数字转变成图像，成了较为清晰的纯血管造影像，其技术比一般的血管特管造影更为简便、经济，更少引发合并症，但导管插管技术不断普及以后，静脉法数字减影逐渐被动脉法所替代了[2]。目前的核医学比较先进的显像方式是单光子发射计算机断层显像，将单光子注入人体内，放射性核素发出的射线借助计算机重建影像，这种发展是电子计算机断层和核医学示踪原理相互结合的高科技医疗技术，采集的信息量大，适应面广，特异性高，放射性小，技术的逐渐发展在当今的医学影像技术中有独特的诊断价值。分子影像的出现，为新的医学影像时代的到来带来了曙光。目前全球医学界都致力于研究开创分子影像和基因的治疗，其重要步骤是借助分子探针插入人体细胞内，MRI或者红外线记录信号，再显示分子、代谢和基因转变的图像，为医疗的诊断提供准确的基因表达。而PACS系统的产生是计算机和网络技术飞速发展下的产物，其标志着网络影像学和无胶片时代的来临，PACS系统储存、管理、传输、处理数据，完成在放射科和其他科室之间的影像传递，还通过互联网和微波技术实现远程诊断，这种技术的发展大大提高了当今医学影像技术影像资源的效率[3]。
3 结束语
现代的医学影像技术经过了日新月异的发展，各种的先进设备层出不穷，世界医学界接受了利用医学影像帮助诊断治疗方式并不断研究并创新更高技术的医学影像技术。相信在不久的未来，随着医学界的不断革新、科学医疗技术的不断发展，新技术的研究会为影像学技术的临床应用开启更新的篇章。
参考文献
Abstract： Chronic complications of diabetes mellitus are usually latent and unnoticeable at the early stage.Therefore,in diabetic patients,early detection and intervention are pivotal points for improving life quality and prolonging life span.Nuclear medicine imaging technology performs an irreplaceable role in monitoring blood flow,function and metabolism changes of early lesions,which plays a potential role in early diagnosis,management and prognosis estimation.In order to promote the application of nuclear medicine imaging technology in the diagnosis and treatment of chronic diabetic complications,we reviewed the utilization and progress in this field.
Keyword： Diabetes mellitus; Complication; Nuclear medicine; Image; Technology;
临床医学各专业间的深层次交叉是精准医学及个性化医疗基础之一。目前，中国DM患者全球最多，成人DM患病率约11%，估算DM患者1.14亿，DM前期患病率约35%[1]。
核医学影像技术以检测脏器血流灌注（特别是微血管血流灌注）、功能及代谢见长，显像原理基于注射显像剂后同一时间点病变组织与正常组织放射性显像剂分布浓度的差异性，通过显像仪器探测及后处理，能尽早发现病变并进行半定量评估。近年来，核素介入影像、分子影像、多探针（多种显像剂）技术、多模态（多种影像融合）技术的发展，进一步提高了核医学显像技术的敏感性和特异性，有望在DM慢性并发症早期诊断、指导治疗及预后判断中发挥重要作用。本文对核医学影像技术在DM慢性并发症，如DM心血管和脑血管病变、DKD及糖尿病周围神经病变（DPN）中的应用价值进行综述，使临床医师有更为全面的了解。
一、DM心血管病变的核素显像
糖尿病心肌病（DCM）是DM患者发生心力衰竭并影响其预后的重要因素，在进展为不可逆性扩张性心肌病前进行干预才能取得较好的治疗效果。因此，早期检测DCM有重要意义[2]。有研究[3]调查我国104家医院25000例T2DM患者发现，14.6%合并心血管病变。因此，防治心血管病变对T2DM有重要意义。
有研究[4]证实，DCM早期主要由微血管损害引起。利用单光子发射计算机断层扫描仪（SPECT）进行核素心肌灌注显像，不仅提供血流减少性疾病和肌膜完整性的生理信息，还能对主要心脏不良事件进行风险评估[5]。与冠状动脉造影比较，SPECT具有无创、安全的优势，特别是在冠状动脉造影等技术无法显示的微血管病变中独具价值，临床应用日趋广泛[2]。对中国821例T2DM患者行SPECT运动负荷心肌灌注成像，以筛查无症状心肌缺血，发现合并DR、LDL-C-TC水平升高的男性患者，无症状心肌缺血风险增加[6]。对无症状但心肌灌注异常T2DM患者进行针对性连续追踪检查，可及时发现并干预病情进展[7]。门控心肌灌注断层显像以心跳触发多门电路技术采集图像，可同时观察室壁运动，并获得左室收缩末期、舒张末期容积、左室射血分数（LVEF）及室壁增厚率等信息；作为一种心室功能三维评估技术，在患者预后，尤其是心源性死亡预测方面独具价值[5]。对533例DM患者行门控心肌灌注断层显像发现，即使心肌灌注影像正常，左心室功能可能已受损，通过该检查所得心脏收缩功能参数有助于早期识别需要干预治疗的DM患者[8]。临床常用的18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层（PET）的心肌代谢显像可显示存活心肌情况。99mTc-MIBI和18F-FDG双核素心肌灌注/代谢显像及门控心肌灌注显像对DM心肌损害早期诊断价值研究[2]发现，部分患者有心肌损害并存活，LVEF正常（>50%），较正常志愿者低，表明核素显像在早期发现心脏微血管损害中独具价值。
二、DM性脑病的核素显像
DM患者脑皮质血流灌注不同程度降低，可引起脑功能受抑，导致皮层对信息认知、加工、整合发生障碍，即认知功能降低[9]。10.1%的T2DM患者合并脑血管病变[3]。
MRI等结构性检查方法能显示脑白质病变、腔隙性脑梗塞、脑萎缩等病理改变；脑功能影像技术包括SPECT、PET、磁共振波谱及磁共振动脉自旋标记成像等[9]。脑血流灌注改变是脑部病变的重要诊断依据，15O-H2O PET显像是目前局部脑血流灌注测量的“金标准”[10]。齐颖等[11]对CT及MRI结果正常的老年T2DM患者行SPECT脑血流灌注显像发现，左颞叶皮质血流存在不同程度放射性减低及缺损，对部分患者行18F-FDG PET脑代谢显像发现，左颞叶皮质和左侧海马存在不同程度放射性减低及缺损，说明脑血流灌注减低及脑细胞糖代谢水平降低早于脑实质结构性改变。对29例阿尔兹海默症（AD）及18例DM相关痴呆患者进行脑血流灌注SPECT随访研究[12]发现，后者表现为额颞叶及边缘叶小灶性灌注减低，后续11C-Pi B PET显像（可特异性识别淀粉样沉淀）提示病灶区域无异常放射性分布，说明DM相关性痴呆发病机制及影像学表现与AD不同，临床实践中需采取不同的干预措施。对749例无痴呆表现老年患者行8F-FDG PET脑代谢显像发现，DM组额叶、颞顶叶及扣带回区放射性摄取低于正常人群，即相应脑区葡萄糖代谢率降低，这种现象早于认知功能障碍数年，糖代谢受损可能是神经损伤原因之一[13]。因此，SPECT脑血流灌注断层显像可敏感显示亚临床脑缺血；在CT、MRI脑结构检查及认知功能正常的情况下，PET显像可早期发现和预测脑功能障碍导致的认知功能降低，表现为葡萄糖利用率降低。
三、DKD的核素显像
T2DM患者DKD发病率约25%，是发达国家终末期肾病的首要原因。DKD患者心血管意外风险高于冠心病患者[14]。随着我国DM患者基数的不断增长，住院患者中，DM已超越肾小球肾炎成为慢性肾脏疾病的首要原因[15]。
DKD分为5期，Ⅰ期以肾小球高滤过为特征，GFR升高，尿微量白蛋白阴性；Ⅲ期GFR降低，可持续检出尿微量白蛋白20～200 g/min。182例中老年DM患者行99mTc-DTPA肾动态显像发现，微量蛋白尿组及临床蛋白尿组GFR低于正常蛋白尿组，3组肾曲线高峰时间较健康人群延迟[16]。对105例T2DM患者行肾动态显像测定GFR和肾有效血浆流量（erpF）并与同期尿白蛋白比较分析发现，DKD早期GFR、ERPF升高，随着尿白蛋白升高，出现GFR升高（反映肾小球功能）、ERPF减低（反映肾小管功能）的“分离现象”，说明DKD肾小管损伤早于肾小球损害[17]。上述研究表明，99mTc-DTPA肾动态显像可准确测定GFR，捕捉至关重要的Ⅰ、Ⅲ期，从而早期干预DKD；另外，肾动态显像GFR升高、ERPF减低的“分离现象”可作为早期诊断DKD的临床指标之一。高达40%的中度蛋白尿DM患者尿蛋白可恢复正常，50%的GFR降低患者可表现为中度蛋白尿，甚至正常。因此，DKD患者除尿蛋白外，还应进行敏感性更高的GFR评估，但临床实践中对其使用不够，是DKD管理的缺陷[14]。
四、DPN的核素显像
核医学影像在DPN，如糖尿病足（DF）、胃轻瘫方面有所作为。运用SPECT骨三相检查观察足部血流、血池改变及骨病变，简单易行，PET/CT更为敏感特异。有研究[18]显示，核医学SPECT/CT白细胞炎症显像可评估DF骨髓炎抗生素治疗效果。对25例急性夏克氏骨关节病DF患者进行X线、MRI、18F-FDG PET/CT检查（结果以最大标准化摄取值SUVmax表示）记录基线水平，X线证实无骨受累；治疗至临床恢复后，多次PET/CT检查示SUVmax逐渐降低，直至SUVmax<2,MRI提示炎症消退；表明PET/CT可量化炎症过程，更好地指导急性夏克氏骨关节病治疗[19]。与其他影像学方法比较，18F-FDG PET显像和99mTc-HMPAO标记的白细胞SPECT显像在DF骨髓炎检测方面有高特异性[20]。
目前，DM胃轻瘫的诊断与治疗均存在不足，T1DM患者胃轻瘫发病率为5%,T2DM患者胃轻瘫发病率为1%[21]。DM患者出现恶心、呕吐、早饱、腹痛时，功能显像有助于查找病因与鉴别诊断。核素胃排空显像的胃排空延迟，是DM胃轻瘫评估的“金标准”[21]。胃轻瘫患者胃半排空时间与血肌酐、24 h尿微量清蛋白排泄率呈正相关，与e GFR呈负相关，提示DM性胃轻瘫与肾功能损伤相关[22]。
五、核素检查辐射剂量的安全性
核素显像建立在脏器组织和细胞对显像剂特异性结合或分子代谢基础上，能反映脏器或组织特定功能和代谢特征，与超声、放射学等以解剖结构改变检查为基础的影像学技术截然不同，可优势互补，但无法完全替代。
核医学发展严格遵守国际辐射防护委员会提出的放射防护核心三原则，即放射实践的正当性（放射实践的获益要大于付出的代价）、放射防护的最优化和个人剂量限值[23]。在辐射实践中，当电离辐射检查给患者带来临床获益高于不良作用时，这项检查就是正当的。核素检查在DM并发症中有较好的应用价值，符合辐射实践的正当性原则。辐射有效剂量小于100 m Sv，不会引起癌症风险增加；吸收剂量低于100 m Gy，组织器官不会出现临床功能损伤，不存在确定效应的风险，既适用于单次急性照射，也适用于每年反复持续小剂量照射的情况[24]。PET显像剂多为18F-FDG，以肿瘤代谢显像为例，单次有效剂量约5.7 m Sv;SPECT显像剂多为99m Tc，以剂量较高的负荷心肌灌注显像为例，单次有效剂量为12.5 m Sv，距100 m Sv有较大空间[25]，得益于国家标准及相关法律法规的指导及放射医学监护队伍的严格监管。我国核医学逐渐发展壮大，核素检查已成为各大医院常规开展且不可或缺的项目。
六、小结
核医学影像以显示血流、功能、代谢见长，具有敏感性较高的优势，能捕捉大部分DM慢性并发症（除DR外）的早期变化；对DM性心血管病变、脑血管病变、DKD、DF及胃轻瘫的早期诊治及预后判断有重要意义。我国是DM高发病率国，在寻找更特异的分子探针和研发更敏感探测设备的同时，应促进现有核素检查技术在DM慢性并发症早期诊断和病情监控中的应用，使广大DM患者获益。
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医学影像包含了超声、介入、MRI、CT及X线等多种不同门类的新兴医学技术，自X线在1895年被发现以来，临床医学影像技术经历了快速的发展时期。而在此之前，医疗人员进行诊断时除了解剖之外，就是依靠视、触、叩、听诊对病情进行了解。由于不同的影像检查技术在应用方面的差异，使得每种检查技术具备自身的特点，因而医学影像诊断对于医学影像技术的依赖性也不断增加。本文对医学影像技术和医学影像诊断之间存在的关系进行了分析，并且从专业的互补性和独立性两个方面对医学影像诊断中影像技术的临床应用进行了探究。
1医学影像技术与医学影像诊断的专业互补性
医学影像诊断离不开医学影像技术的支持，二者之间存在十分紧密的关系。医学影像技术水平的提升及工作层面的拓展需要影像诊断的科学指导，而医学影像诊断水平的提升同样需要高水平的医学影像技术作为保障。只有通过医学影像诊断及时将结果反馈出来，才能逐步提升医学影像技术水平。由于不同的医学影像技术的成像原理是存在差别的，并且不同的影像学技术的专业性较高，例如超声检查、CT、MRI等方法各有特点，在临床应用过程中，对检查的结果进行分析与研究，能够发现不同的技术各有优势，但也存在一定的不足和缺陷[1]。对于疾病的诊断，并非通过医学影像技术就能够得出最准确的结论，有时仅通过一种影像学技术就能进行诊断，而采用其他的检查方式则难以检出异常。即使不同的影像学技术都能对一些疾病进行检查，但也应当出于对患者经济角度的考虑，选择最为经济且适合的检查方法。
医学影像技术和医学影像诊断在本质上是紧密联系的，并且二者之间相互依赖、相互渗透、相互制约，在相互促进的过程中促进各自的发展。随着当前医学影像技术的不断成熟与发展，医学影像诊断和医学影像及时之间的界限逐渐变得模糊[3]。在整个医疗环境中，随着新业务、新技术、新材料以及性科学的出现及快速发展，使得医学影像诊断与医学影像技术之间实现了有效的融合，这在一定程度上缩短了患者的治疗周期，大大提升了医疗水平。
2医学影像的专业独立性
在医学影像技术工作中，主要涵盖以下4个方面；（1）是具有常规放射学，超声医学核磁共振及CT等系统理论知识与操作技能；（2）是具有临床医学、基础医学和电子学等有关理论知识；（3）是在疾病诊断中比较熟悉各种影像诊断技术的应用；（4）是比较熟悉医学影像学各专业分支技术和发展趋势。
在医学影像诊断工作中，主要涵盖以下4个方面：（1）是比较熟悉临床医学、基础医学及现代医学有关知识；（2）是在临床疾病诊断中具有应用多种影像技术诊断的能力；（3）是对医学影像领域的各种技术具有深入的认识了了解；（4）是对医学影像学分支的有关前沿技术和发展趋势比较熟悉。
影像技术工作主要是为临床影像诊断提供多角度、多方位准确可靠的医学影像信息，为影像诊断提供重要依据。影像诊断工作主要是详细观察、分析影像技术工作中所能提供的信息，对其进行综合归纳，以获得比较客观的医学诊断结论。
