发布时间：2023-09-26 08:32:17
绪论：一篇引人入胜的基础护理职责，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
审批：
2019年3月20日
旁站监理细则
一、 旁站重点：
关键部位、关键工序的施工质量实行旁站监理，结合本工程的实际情况，旁站监理工程项目包括：砼结构工程、水泥搅拌桩施工、支护桩施工、基坑土方开挖工程。
二、旁站监理程序：
① 对需要实施旁站监理的关键部位、关键工序现场跟班监督，及时发现和处理旁站监理过程中出现的质量问题，如实准确地做好旁站监理记录。
② 旁站监理人员实施旁站监理时，发现施工单位有违反工程建设强制性标准行为的，应责令施工单位立即整改。
③ 旁站监理人员实施旁站监理时，发现其施工活动已经或可能危及工程质量的，应当及时向监理工程师或总监理工程师报告，由总监理工程师下达局部暂停施工的指令或采取其它应急措施。
三、旁站监理人员职责
① 检查施工单位现场质检人员到岗、特殊工种人员持证上岗以及施工机械、建筑材料准备情况。
② 在现场跟班监督关键部位、关键工序的施工执行施工方案以及工程建设强制性标准情况。
③ 核查进场建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土的质量检验报告等，并可在现场监督施工单位进行检验或者委托具有资格的第三方进行复验。
④ 做好旁站监理记录和监理日记，保存旁站监理资料，旁站监理记录应在某部位旁站工作完成后24小时内填写完整归档。
四、施工单位的职责
1、施工单位根据监理单位制定的旁站监理方案，在需要旁站的工程部位、工序进行施工前24小时，应当以书面通知监理组，监理组安排现场监理人员按旁站监理方案实施旁站监理。
2、施工单位在施工前应组织好现场施工人员、质检人员、机械设备及所需的材料。施工人员必须有上岗证，特殊工种人员要有上岗证和操作证，机械设备试运行良好，材料已检合格或现场方便检验。
3、施工单位应当按照已定的施工方案和作业技术交底进行施工，服从旁站监理的指令。施工单位的质检人员要在旁站记录上签字。
4、施工单位在现场有义务为旁站监理人员提供工作上的方便。
五、建设单位的职责
建设单位应当按规定向监理单位支付旁站监理费用。本方案规定的旁站内容有些是监理单位根据有关法规要求，有些内容是监理单位本着为业主提供优质的工程质量和良好的投资控制而增加旁站内容。建设单位若需要增加旁站监理内容的，应增加相关费用。
六、监理旁站检查内容
（一）、砼结构工程旁站监理方案
1、冠梁、支撑梁、立柱节点砼浇筑旁站方案
①、砼浇筑施工过程中，必须安排有经过培训的监理人员进行旁站监理，加强巡视。
②、砼浇筑前施工单位应编制砼浇筑方案并报监理同意，当用多台砼泵进行施工时，应预先规定各目的输送量、浇筑区域和浇筑程序，明确分工，相互配和，保证砼工程质量。
③、认真审核本次浇筑的砼浇筑申请报告及砼配合比:水、砂、石子、外加剂、粉煤灰等原材料的检验报告及计盘鉴定证明。如合格则给予签返，同意浇筑。否则应退回，停止浇筑，待整改后再报审。充分做好浇筑前的准备工作。
④、督促、检查施工单位现场施工管理人员是否到场，护筋、护模工人是否到位，以确保质量体系的正常运行。
⑤、要求施工方提供本次浇筑砼的数量，以确定本检验批应抽查的标准养护、同条件养护试块的取样频率及砼坍落度应抽查的频率(每lOOm3相同配合比砼取样检验不得少于一次，抗渗砼试块每lOOm3取一次)。另外，当目测检查有异常时，可随时进行坍落度检验。标准养护、同条件养护应抽查的频率，以及取样方法参见《预拌混凝土生产施工技术规程》DBJl3-42-2013
⑥、砼浇筑旁站、过程中发现模板结构有变形、移位，应立即下令停止浇筑，并督促施工单位在已浇筑的砼初凝前修正完毕。
⑦、砼浇筑过程中监理应注意以下事项：
a、加强砼浇筑现场的巡视工作。
b、检查施工单位是否安排专职管理人员现场指挥砼浇筑。
c、混凝土拌合物的质量每车应目测检查，当目测正常时进行砼坍落度检验，每100 m3相同配合比砼取样检验不得少于一次，当一个工作台班相同砼配合比 的砼不足100 m3时取样检验不得少于一次；当目测检查有异常时可随时进行塌落度的检验，检验不合格的砼按砼拌合物交货检验不合格处理。
d、监理对砼浇注过程进行旁站监理，作好砼浇注的旁站记录，对砼浇筑过程中的异常情况应详细记录。
e、施工过程中不得任意留置施工缝，施工缝的位置应在砼浇筑前确定并留置在结构受剪力较小且便于施工的部位，施工缝留置位置应符合有关规定。
⑧、砼收面时，梁板砼标高应按图纸标高拉线控制，采用木楔板至少收面两遍，以减少砼面层的收缩裂缝。
（二）水泥搅拌桩施工旁站方案
1．施工场地要求平整，并清除杂物，挖除地下障碍物。场地低洼时应回填土，不得回填杂土，压实度要不低于85%。
2．钻孔前应准确测放轴线和桩位，并用竹签或木桩标定，桩位布置与设计图误差不得大于5cm。
3．严格控制钻孔下钻深度，喷浆高程及停浆面，确保湿喷桩长度和喷浆量达到规定要求。存浆容器应按设计投料量，按一次料打一根桩，以确保成桩质量，水泥损耗不得大于1%。
4．为保证搅拌桩的垂直度，应注意起吊设备的平整度和导向架对地面的垂直度，一般应使垂直度偏差不超过1%，为保证桩位准确度，必须使用定位卡，一般应使桩距偏差不大于10cm。
5.深层搅拌桩施工前，首先放线复合检查桩位是否正确，桩数是否符合设计要求。
6.检查施工机械就位是否正确，起吊设备的平整度和导向架的垂直度是否满足要求。
7.水泥固化剂的配比和用量是否试桩确定参数要求，水泥质量标准是否满足设计要求。
8.搅拌机喷浆提升速度和搅拌次数是否满足工艺要求。每根桩的桩长是否满足设计要求。
9.严格控制钻孔下钻深度、喷浆高程及停浆面，确保湿喷桩长度和喷浆量达到规定要求。
10.复搅必须达到全桩长。
11.钻机提升时管道压力不宜过大。
12.在成桩过程中，如发生断电、卡钻等外在因素影响桩身质量时，应在12h内采取补喷措施，补喷重叠长度不宜小于1.0米。
13.对输浆管要经常检查，不得泄漏，不得采用受潮成块的水泥。
14.必须加强水泥用量的控制，建立水泥台帐，每天水泥耗用量必须经核查签认。 17首件工程必须全过程旁站，全过程记录，记录应包括交接情况。
15．进场施工的每台钻机都必须试钻，以确认每台钻机的工艺，性能达不到要求的必须清除出场。
16.施工过程中必须随时检查喷浆量、桩长、复搅长度以及是否进入持力层及施工中有无异常现象，记录处理方法及措施。
（三）、支护桩施工旁站方案
在旁站过程中检查以下内容：
检查成孔、护筒埋设、护壁泥浆与清孔、钢筋笼吊装、混凝土的浇筑质量。
检查程序如下：
1、根据审查确认的施工单位报送的施工方案，检查施工现场的设备、机具、施 工工艺是否符合施工方案。
2、施工机械、机具就位要平整垂直，护筒埋设要牢固垂直，以保证桩孔的成孔垂直；
3、泥浆检查：进口处泥浆比重≤1.15，出口处泥浆比重≤1.30，成孔过程中孔内泥浆液面应保持稳定。正循环成孔不应低于自然地面300㎜，反循环成孔应使孔内水头压力比地下水的水头压力大20KPa左右。
4、钻孔深度检查：
钻孔完一清后用测绳检查实际深度；砼浇筑前检查沉渣厚度。以摩擦力为主时，允许厚度不得大于300㎜；以端承力为主时，允许厚度不得大于50㎜；
5、成孔至设计深度后，应对孔深等进行检查，确认符合要求后，方可进行下一道工序施工。扩底的端承桩和摩擦桩应对扩底部分的几何尺寸在浇灌混凝土前进行检测，可采用超声波或机械式孔径检测器检测。如发现问题应及时处理，直至扩底尺寸达到设计要求后方可浇筑混凝土。
6、采用多台钻机同时施工时，相邻两钻机不宜过近，以免相互干扰；在相邻混凝土 刚灌注完毕的邻桩旁成孔施工，其安全距离不宜小于4d，或最少时间间隔不应少于36小时。
7、砼强度必须符合设计要求，坍落度控制在18-22㎝；灌注混凝土浇筑后的桩顶应 50 高出设计要求。
8、导管的第一节底管长度应≥4M，第一次浇筑砼必须保证导管底端能埋入砼中1M。
9、浇筑砼量不得小于灌注桩的计算体积。同一配合比的试块，每班不得少于1组，泥浆护壁成孔的灌注桩每根不得少于一组。
10、 钢筋笼下放孔底后不得再悬吊，避免扭转和反复冲撞孔底。
（四）、基坑土方开挖旁站方案
1、基坑上方开挖施工过程中，必须安排有经过培训的监理人员进行旁站监理，加强巡视。
2、督促审查施工单位设置测量控制网格，包括基线和水平基准点，要求设在不受基础施工影响之处。人工(或机械)挖土方基坑，在施工前根据龙门板桩上的轴线，放出基坑(槽)的灰线(边缘)和水平标志。灰线、标高、轴线应进行复核无误后，方可进行土方开挖。平面控制桩和水准点应采取可靠的保护措施，定期复测和检查。
3、核查施工单位是否做好防洪排洪措施，应在场地周围设置必要的截水沟、排水沟，疏通原有排水泄洪系统，保证场地不积水。
4、为防止超挖和保持边坡坡度正确，机械开挖至接近设计坑底标高，应预留30～50cm厚土层，用人工开挖和修坡。
5、弃土应及时运出，如需要临时堆土，或留作回填，堆土坡脚至坑边距离应按挖坑深度、边坡坡度和上的类别确定：干燥密实上不小于3m，松软上不小于5m。
6、基坑挖好后，应对坑底进行抄平、修整。机械土方开挖，标高控制在±50mm， 人工开挖标高控制在±30 mm。如挖坑有小部分超挖，可用素土、灰土或砾石填夯实至与地基土基本相同的密实度。
7、平整场地的表面坡度应符合设计要求，如设计无要求时，排水沟方向的坡度不应小于2‰。平整后的场地表面应逐点检查，检查点为每100---400m2取1点，但不应少于lO点；长度、宽度和边坡均为每20m取1点，每边不少于1点。
8、基坑土方开挖安全措施：
a、基坑开挖时，两人操作间距应大于2.5m,多台机械开挖，挖土机间距应大于10m。挖土应由上而下，逐层进行，严禁先挖坡脚或逆坡挖土。
b、挖土方不得在危岩、孤石的下边或贴近未加固的危险建筑物的下面进行。
c、基坑开挖应严格要求放坡。
d、深基坑上下应先挖好阶梯或支撑靠梯，或开斜坡道，采取防滑措施，禁止踩踏支撑上下。坑四周应设安全栏杆。
e、人工吊运土方时，应检查起吊工具、绳索是否牢靠。
f、多台机械同时开挖，应验算边坡的稳定性。挖土机离边坡应有一定的安全距离。
g、土方开挖过程中应督促施工单位、监测单位做好沉降观测和位移监测，超过预警值立即报告并采取措施。
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）14－0195－01
一 演练目标责任制的概念
演练目标责任制教学，是在教学过程中以小群体形式进行分组的目标教学演练。即在护理学基础教学中，只要授课内容涉及护理学操作技术，则将全班分为4个教学小组，分别由4名教师负责指导，每个教学小组成员为10或12人，由教师进行示范和讲授，学生进行演练，最后再由教师进行评价和矫正的一体化过程。教师全程负责该组的护士职业素质的培养和基本技能的训练，以及护理学基础理论的讲授等，在课后由学生填写护理技能操作演练纪实册，对自己的学习效果和学习态度进行自评，再由教师进行评价和批阅。
二 实施“演练目标责任制”应注意的事项
1．对教学目标价进行合理设计
合理设计课堂教学目标是在教学过程中实施演练目标责任制的前提。为了能使临床实际和教学有机的结合，我们所设计的教学目标必须合理、准确，与临床实际相贴近。同时所设计的教学目标，应该与教学大纲和护理专业的培养目标相符，做到具体、明确、科学，能够表述清楚学生应该达到的程度和学习训练的内容，并且能做到恰当和规范，教学目标的设计应该利于教学评价，具有可测量性和可操作性。
2．要求教师进行集体备课
演练目标责任制教学将教师的教学方法和内容进行统一，能够有效提高教师的教学水平。要求教师事先认真准备受课内容。在备课时，可以先选定一位教师进行讲解和示范操作，其余教师可以在观看之后各抒己见，表达不同的看法，最后再提炼一些共性的问题，让大家对操作中的重要环节进行研究和探讨。采取灵活多样的方式，既要有所创新，又要保持原则上的统一。实验技能教学方法要多种多样，包括试听教学、角色扮演、情情模拟、小组讨论、演练、学生回示、示范讲解等。
三 实施演练目标责任制教学的程序
1．上课前先对教学目标进行展示
在上课开始前，要向学生介绍和展示设计成熟的教学目标，让学生明确课本的重点、演练的内容及应该达到的目标，通过介绍，可以让学生充分了解实践教学的重点，明确目标，同时又可以让学习的问题、模拟实践情境的设计和讲解紧紧围绕目标进行，这样学生就可以在教师的引导下，对实践操作技能迅速地掌握，并主动投入演练。
2．实践技能达标教学
演练目标责任制教学的整个过程包括：目标、教学、评价、矫正、反馈、总结和评价，这是个具有反馈性和可控制性的教学。它要求教师对整个教学过程实施监控，同时对教学方向和进度要有针对性地进行调整，促进教学目标的完成。在讲解护理学基础技能知识时，要将重点放在知识目标上，进行示范讲解时，侧重点放在态度目标和技能目标上，教学目标不同，教学方法也要灵活多样。讲授法主要是知识目标运用的方法，以案例分析为主，配合情境教学；技能目标采用的过程是示范、演练、评价和矫正。态度目标一直贯穿在整个教学过程。教师在示范操作时，动作要准确、轻柔、态度要和蔼可亲、时刻表现出对病人的尊重，工作严肃认真、一丝不苟，用以身作则的态度来影响学生、感染学生，从细微行动中给学生以伦理道德的感染，这样既培养了学生的职业素质，又训练了规范操作技能。
3．评价和验证演练效果
为了对目标进行验证，就要采取教学评价的方式，主要分为技能考核和随堂评价两部分，随堂评价主要包括随堂通过性和即时评价两种，也称形成性评价。课堂即时评价主要是评价语言沟通能力和各项技能的操作规范。规范操作主要包括意外处理、敏捷性、连贯性、完整性和准确性五个方面，评分方法是5分制；语言沟通包括语调、语音的柔和、语言表达的准确、通俗、礼貌、清晰五个方面，评分法也同样是5分制。
随堂通过性考试是指学生通过考试来检验每项护理操作技能演练的程度；结业技能考核是指整个护理学基础课程结束后，对学生进行的操作技能综合评价，也称综合性评价。教师将学生必须掌握的十项护理技能通过模拟情景，来设计案例，通过采取随机抽签的方式进行考核，既包括理论知识，又包括技术操作。考核评分包括知识运用、尊重病人、仪容仪表、操作程序与质量、语言沟通、用物准备和整理。
四 结束语
通过在护理教学中引入演练目标责任制，能够将笼统抽象的教学变得具体、明确，具有可测量性和可操作性，便于师生很好地理解和掌握教学目标。它通过讲练结合、操作演练、分组教学，利于教师和学生之间的交流，便于迅速做出反馈，通过教师随时随地地指导、矫正、规范操作，能够使学生试听感觉协调并用，帮助学生很好地掌握护理基础学科的学习。通过操作技能和理论知识的学习，进一步提升教学效果。
参考文献
［1］周红、敖薪、严婧、龚爱萍、费杨、谢斐、顾觉醒、胡艳红.参与式教学法在护理学基础教学中的应用研究［J］.护理研究，2010（11）
对于目前我院护理人力资源不足和结构配置不合理，等级划分及岗位职责分类不明确的现状，近几年逐步完善了护士分层次上岗体制，科学界定了护士的职责范围，合理有限地利用护理人力资源，降低护理成本，真正体现护士价值，促进了护理专业的较快发展。
一、分层次设岗
根据护士学历、资历、职称、专业能力，对护士按工作职责和临床角色分层次设岗，形成层状的梭形梯队架构。
1.1如何分层次设岗（1）第一层是护理员，占护士总数的10%，以生活护理为主。（2）第二层是助理和辅助护士，占护士总数的35%，以基础护理为主，一级奖金系数。（3）第三层是执行护士，占护士总数的35%，以基础护理及部分专科护理为主，二级奖金系数。（4）第四层是专科护士，占护士总数的20%，以专科护理、疑难复杂技术及护理质量的把关为主，三级奖金系数。
1.2建立准入条件
1.2.1护理员具有护理中专及以上学历，掌握基础护理的知识，具备良好的沟通能力。
1.2.2助理和辅助护士具有护理中专及以上学历，临床护理工作1a，掌握“三基技能”，能够独立完成基础护理工作，并完成护理员的业务培训任务。
1.2.3执行护士具有护理中专及以上学历，临床工作满4a，具有抢救技能、教学能力。助理和辅助护士工作满5a，可以晋级执行护士，并完成助理和辅助护士的业务培训任务。
1.2.4专科护士具有护理大专及以上学历，主管护师及以上职称，临床工作满10a，具有科研教学、护理管理、专科护理和解决疑难问题的能力。执行护士工作满5a，可以晋级专科护士。
并完成执行护士的业务培训任务。
二、各层次护士的工作职责
2.1护理员的工作职责完成患者生活护理工作，保持床单位整洁，做好探陪人员的管理、宣教工作。保证入出院患者的接送，完成患者各项辅助检查陪护工作。
2.2助理和辅助护士的工作职责完成基础护理工作及患者住院环境、饮食及基础护理健康教育，协助患者功能锻炼，完成培训要求。执行护士不在时能够胜任执行护士工作。
2.3执行护士的工作职责负责患者的基础护理和部分专科护理，参加危重患者抢救，完成培训要求。指导下级护士工作，参与护理质量控制，承担基础护理带教、培训及健康教育，帮助患者功能锻炼。指导实习生完成实习计划。专科护士不在时基本能够胜任专科护士工作。
2.4专科护士的工作职责负责专科护理，组织参加危重患者抢救，掌握难度大的护理技术操作，指导及安排下级护士的工作，进行护理质量控制及管理。制定带教计划，负责专科教学和查房。指导患者康复锻炼，负责患者的全程康复。护士长不在时能胜任护士长工作。
三、审核及考核
按照医院制定的审核制度与考核标准，科室每月考核、审核、汇报1次，由护理部组织的全院护理考评委员会半年及年终进行审核与考核。
四、分层次设岗的效果
4.1达到了专业能力进阶通过实行分层次设岗的管理体制，上级护士在工作中完成了对下级护士的培养和培训工作，逐渐形成了护理梯队的阶梯结构，促进护理专业能力的进阶。
4.2科学界定了护士的职责范围实现了护理人才与岗位的最佳结合，实现护理管理模式的跨越，真正实现人才留得住、用得上。减少了大量非护理专业性工作，以缓解护士人力不足，合理有限地使用护理人力资源，降低护理成本。
4.3在分层设岗的管理模式下，有利于激励机制的形成护士的工作表现与绩效评价挂钩，护士的待遇与工作量、技术含量、风险挂钩，职称聘任、选拔护士长优先临床护理人员，激发了护士工作的积极性，近3a护理零投诉，患者满意度均达到了98%。分层次设岗也符合“协同理念”，满足了护士和患者的需要，是一种提升护理人员工作满意度及稳定护理队伍的好方法。
五、体会
实行护士分层次设岗后，对护士形成了一种无形的压力，彻底打破了论资排辈和晋升后以劳永逸的人事体制。高学历、职称、专业能力的护士有了用武之地，使一批护理专业技术人才脱颖而出，真正体现护士价值，为下一步培养临床护理专业人才奠定了良好的基础。
【参考文献】
[1]曹洁，叶文琴，周咏梅。某三级甲等医院护理人员等级划分的研究[J].中国护理管理，2008，8（6）:14216.
